Диспансерное наблюдение за больными гипертонией

Артериальная гипертензия — это хроническое заболевание, которое при недостаточном или неадекватном лечении приводит к развитию осложнений со стороны сердца, центральной нервной системы, почек и органа зрения. Для выявления начальных симптомов осложнений необходимо регулярно посещать участкового терапевта и проходить ряд обследований. Больные артериальной гипертензией относятся к третьей группе диспансерного учета. При пограничном уровне артериального давления и наличии отягощенной наследственности больных определяют во вторую диспансерную группу.

В зависимости от тяжести состояния больные должны осматриваться терапевтом не реже 2—4 раз в год. Участковый врач контролирует эффективность проводимого лечения. Чтобы облегчить врачу работу, пациентам рекомендуется вести дневник, где они каждый день будут записывать цифры артериального давления. В этом случае врач сможет объективно проконтролировать правильность проводимого курса лечения. На приеме врач измеряет артериальное давление. Давление обязательно должно измеряться на обеих руках, поскольку в некоторых клинических ситуациях цифры могут сильно отличаться. Кроме того, измерение артериального давления проводят 2—3 раза с интервалом в 10—15 мин. Это объясняется тем, что у некоторых пациентов возможно возникновение «гипертензии белого халата». Присутствие врача, особенно у пожилых пациентов, вызывает волнение и повышение уровня артериального давления, поэтому цифры при первом измерении не всегда соответствуют истинному состоянию.

Больные артериальной гипертензией 1 раз в год должны посещать кардиолога, поскольку очень часто развиваются осложнения именно на сердце. Начальными симптомами поражения сердца является увеличение его размеров, а именно расширение левой границы, связанное с гипертрофией левого желудочка. При длительном неблагоприятном течении болезни возможно возникновение стенокардии, инфаркта миокарда, а впоследствии — и застойной сердечной недостаточности. Кардиолог проводит расширенное исследование сердечно-сосудистой системы с обязательным уточнением размеров сердца, изменений сердечных тонов, наличия патологических сердечных шумов. Врач внимательно осматривает пациента на предмет появления начальных признаков сердечной недостаточности, поражения сонных, почечных и периферических артерий. Кроме того, врач должен выслушать пульсацию брюшной аорты, почечных артерий, поскольку при артериальной гипертензии повышен риск возникновения аневризмы аорты и атеросклероза почечных артерий. Для более точной диагностики больному нужно 2—4 раза в год выполнять электрокардиографическое и рентгенологическое исследование сердца.

ЭКГ поможет выявить на начальных стадиях ишемию сердечной мышцы, гипертрофию левого желудочка. Рентгенограмму также необходимо выполнять с целью определения размеров сердца на данный момент. Кроме того, 2—4 раза в год желательно сдавать биохимический анализ крови с определением фибриногена, триглециридов, общего холестерина, а также липидного профиля. Нормальный уровень фибриногена составляет 2—4 г/л. Превышение этих цифр указывает на риск развития тромбозов периферических сосудов. Уровень триглецеридов в норме составляет 0,56—1,80 ммоль/л. Увеличение количества триглицеридов сопровождается образованием новых атеросклеротических бляшек. Наиболее показательным для диагностики является уровень общего холестерина, а также его отдельных фракций (липопротеидов высокой и низкой плотности).

Уровень общего холестерина более 6,5 ммоль/л свидетельствует о риске развития осложнений со стороны сердца, головного мозга, почек. Холестерин начинает откладываться на стенках сосудов, и в результате формируется атеросклеротическая бляшка. Эта бляшка постепенно начинает суживать просвет сосуда. Вследствие этого уменьшается приток крови ко всем жизненно важным органам, появляются различные патологические симптомы. Чаще всего атеросклероз затрагивает сосуды, питающие само сердце. Когда атеросклеротическая бляшка закрывает просвет коронарных артерий, происходит уменьшение кровоснабжения сердца.

Также для определения прогноза больного с артериальной гипертензией врач должен учитывать и уровень липопротеидов. Липопротеиды высокой плотности (так называемый хороший холестерин) препятствуют развитию атеросклеротических бляшек. Они защищают сосудистую стенку от прикрепления к ней липопротеидов низкой плотности («плохого» холестерина). При уровне липопротеидов высокой плотности менее 1,2 ммоль/л в несколько раз увеличивается риск инфаркта миокарда. Имеет значение для дальнейшего развития болезни и уровень липопротеидов низкой и очень низкой плотности. Именно эти фракции являются основным строительным материалом для атеросклеротических бляшек. При увеличении липопротеидов низкой плотности (нормальный уровень — не более 4 ммоль/л) создается неблагоприятная клиническая ситуация, когда начинается активное образование новых атеросклеротических бляшек, закрывающих просвет сосуда.

Регулярное обследование у кардиолога поможет выявить начальные признаки такого грозного осложнения гипертонии, как стенокардия, которая в дальнейшем при отсутствии адекватного лечения может привести к развитию инфаркта миокарда.

Длительное течение артериальной гипертензии приводит к осложнениям не только на сердце, но и на почки и мочевыделительную систему в целом. Достаточно часто развивается гипертоническая нефропатия, а в дальнейшем — и хроническая почечная недостаточность. Развитие патологических процессов в почках связано с тем, что при артериальной гипертензии повышается давление во всех сосудах, в том числе и в почечных артериях. Это, в свою очередь, вызывает нарушение кровоснабжения почек и, как следствие, нарушение их нормальной работы. Чтобы этого избежать, следует регулярно посещать уролога (1—2 раза в год) и сдавать анализы. Всем пациентам с артериальной гипертензией 2 раза в год в обязательном порядке следует сдавать общий анализ мочи, биохимический анализ мочи и биохимический анализ крови. Выявление микроальбуминурии, протеинурии (в норме белок в моче присутствует в следовых количествах) свидетельствует о повреждении почек и требует немедленного начала лечения.

При биохимическом исследовании крови определяют уровень креатинина. В норме концентрация креатинина в сыворотке крови не должна превышать 105 мкмоль/л. Увеличение данного показателя свидетельствует о наличии у пациента почечной недостаточности, при которой почки уже не вполне справляются со своей работой по выведению из организма продуктов обмена. При осмотре уролог выслушивает почечные сосуды. Выявление патологических шумов в почечных сосудах свидетельствует об атеросклерозе. Атеросклероз сосудов почек приводит к нарушению кровоснабжения почечных тканей. Кроме того, при недостаточном притоке крови почки с помощью гормонов и рефлекторных механизмов влияют на уровень артериального давления, повышая его. Таким образом, течение гипертонической болезни в значительной мере утяжеляется. Для уточнения характера поражения почечных артерий проводят ультразвуковое исследование и эхокардиографию почек.

Больным артериальной гипертензией рекомендуется посещать и врача-окулиста, даже при отсутствии жалоб, поскольку поражение глаз может протекать на начальных стадиях незаметно для человека. При артериальной гипертензии отмечается спазм всех сосудов, в том числе и сосудов глазного дна, что приводит к развитию гипертонической ретинопатии. Гипертоническая ретинопатия проявляется в виде геморрагий и экссудатов в области глазного дна, а также отека зрительного нерва. Появляются боли в глазах, снижается острота зрения. Чтобы избежать подобных осложнений, следует регулярно проходить осмотр. Врач-окулист с помощью офтальмоскопа осматривает глазное дно для выявления степени гипертонической ретинопатии. Состояние сосудов глазного дна приблизительно соответствует состоянию сосудов вообще.

Глазное дно — единственное место, где сосуды можно рассмотреть непосредственно, и этим не следует пренебрегать.

Диспансеризация больных гипертонической болезнью

Начиная с момента обнаружения АД, а также с установления диагноза гипертонической болезни больной должен находиться под регулярным наблюдением.

1. При пограничной и артериальной гипертензии 1 степени- 1 раз в год, при АГ II степени- 2 раза в год. Наряду с общеклиническим исследованием больного в общеуказанные сроки проводят также лабораторные исследования (общий анализ мочи, крови, анализ крови на содержание глюкозы, триглицеридов, креатинина, мочевины), электрокардиографию, больной осматривается окулистом (исследование остроты зрения, осмотр глазного дна).

2. Контроль за эффективностью немедикаментозных методов лечения при пограничной и артериальной гипертензии 1 степени необходимо проводить не реже 1 раз в год. Профилактические курсы лечения подобранными препаратами назначаются этой группе больных 2-3 раза в год с соответствующим контролем за уровнем АД.

3. При подборе поддерживающей дозы гипотензивных средств у больных артериальной гипертензией II- III степени необходимо проводить контроль каждые 2 недели. При стабилизации АД и хорошей переносимости препаратов дальнейший контроль в первые 6 месяцев осуществляется 1 раз в месяц, в последующем- 1раз в 2 месяца. В указанные сроки осуществляется общеклинический осмотр больных и выполняются указанные выше лабораторные исследования, записывается ЭКГ, больной осматривается окулистом. Лечение больных артериальной гипертензией II- III степени должно быть непрерывным со снижением доз препаратов до минимальных в периоды улучшения состояния.

В период диспансерного наблюдения решаются также вопросы о показаниях к санаторно-курортному лечению, трудоспособности больных.

Обучение навыкам здорового образа жизни

Устранение факторов риска ИБС и артериальной гипертензии

Ограничение в пище соли и насыщенных жиров

Физиотерапия и ЛФК в отделении восстановительного лечения

Продолжение медикаментозной гипотензивной терапии при артериальной гипертензии II- III степени в индивидуально подобранном режиме

Оздоровление в санатории –профилактории

Лечебно-оздоровительные мероприятия осуществляются терапевтом, врачом –реабилитологом и психотерапевтом.

Диспансеризацию больных артериальной гипертензией осуществляет терапевт. Кардиолог, офтальмолог, психоневролог осматривают больного не реже 1 раза в год, а эндокринолог и уролог по показаниям.

Одним из наиболее частых заболеваний, с которым приходится сталкиваться врачу общей практики и участковому терапевту, является артериальная гипертония (АГ). Данные отечественных эпидемиологических исследований, в том числе ЭПОХА-АГ, показывают, что стабильно повышенное артериальное давление (АД) имеют до 40 % взрослого населения России.

Более того, наша страна занимает первое место в списке неблагополучных стран по частоте смертельных инсультов.

Одним из важнейших условий эффективного контроля состояния здоровья и функций больных с АГ является правильно и эффективно организованная диспансеризация, что и послужило основанием для системного её изучения эффективности этой группы больных на амбулаторно-поликлиническом этапе.

Цель работы #8211; изучить эффективность диспансеризации больных с гипертонической болезнью по данным ГУЗ Поликлиника #8470; 1 города Иркутска за 2006 год.

Материалы и методы .

В ходе работы проведены:

1. Оценка показателей эффективности диспансеризации больных с гипертонической болезнью среди взрослого городского населения по данным обращаемости методом выборки медицинской документации (статистических талонов, амбулаторных карт).

При этом проведен ретроспективный анализ 182 амбулаторных карт взрослых иркутян из поликлиники #8470; 1, участки 9 (102) и 13 (80), обратившихся за амбулаторно-поликлинической помощью по поводу ГБ в 2006 г .

2. Обсервационное исследование #171;случай-контроль#187; в группе больных ГБ, находившихся на диспансерном наблюдении в 2006 году (40 чел.) и 46 человек с ГБ, не проходивших ранее диспансеризацию в 2006 году и отобранных методом случайной выборки (группа сравнения). Группы были сопоставимы по половозрастному составу и комплексу сопутствующей патологии.

3. Оценка выполнения стандартов обследования, лечения и результативности по данным амбулаторных карт в основной группе наблюдения.

4. Статистическая обработка полученных результатов проводилась с помощью определения различий между группами больных по t — критерию.

Выявление силы и характера связи количественных показателей проводилось вычислением коэффициентов корреляции.

Результаты и обсуждение.

Охват диспансерным наблюдением больных АГ в 2006 году составил 58 %. В основной группе наблюдения (40 чел.) больных АГ, проходивших регулярную диспансеризацию, были 8 мужчин (20 %) и 32 женщины (80 %).

Средний возраст группы наблюдения составил 51,2 #177; 4,6 лет, группы сравнения #8211; 52,3 #177; 4,1 лет ( P 0,05). В группе сравнения (46 чел.) было 12 мужчин и 34 женщин ( P 0,05). Больные основной группы наблюдения в соответствии с планом лечебно-оздоровительных мероприятий регулярно осматривались терапевтом (4,3 #177; 0,1), кардиологом (1,7 #177; 0,05), окулистом (1,3 #177; 0,06), невропатологом (2,1 #177; 0,3).

Наблюдение больных артериальной гипертонией в группе сравнения терапевтом составило (1,2 #177; 0,4), кардиологом (0,4 #177; 0,1), невропатологом (0,5 #177; 0,2), окулистом (0,2 #177; 0,1); P 0,05. 38 больных АГ (95 %) из основной группы постоянно принимали гипотензивную терапию.

Соответствие назначенной гипотензивной терапии риску, стадии, сопутствующей патологии наблюдалось у 31 чел. (77,5 %) основной группы наблюдения. В то время как в группе сравнения только 9 чел. (19,6 %) регулярно принимали гипотензивную терапию. При этом адекватную гипотензивную терапию принимали только 4 человека (8,7 %).

Анализ показателей, характеризующих течение АГ, у больных в основной группе наблюдения по сравнению с группой сравнения показал, что ухудшение течения ГБ (в том числе временная нетрудоспособность #8211; ВН) в группе больных, находящихся на диспансерном наблюдении, встретилось в 5 раз реже по сравнению с группой больных, не проходивших диспансеризацию (табл. 1).

Также в группе больных, регулярно проходивших диспансеризацию, целевой уровень АД достигался почти в 15 раз чаще по сравнению с группой больных, не проходивших диспансеризацию.

Число случаев временной нетрудоспособности и средняя длительность одного случая временной нетрудоспособности в основной группе больных была в 3,4 и 1,6 раза соответственно ниже по сравнению с группой больных, не находившихся на диспансерном учете. И что особенно характерно, количество госпитализаций по поводу гипертонической болезни было в 4,5 раза выше именно в группе больных, не проходивших диспансеризацию.

Анализ показателей, характеризующих течение АГ, у больных

в группе диспансерного наблюдения и группы сравнения

1. Эффективное диспансерное наблюдение больных с гипертонической болезнью позволило в 5,4 раза уменьшить число больных с ухудшением течения ГБ, в 3,6 раза снизить число случаев временной нетрудоспособности, в 1,8 раза снизить среднюю длительность ВН.

2. В результате диспансеризации целевой уровень артериального давления был достигнут у 80 % больных, что способствовало снижению числа госпитализаций больных гипертонической болезнью до 5,6 #177; 2,9 и первичного выхода на инвалидность до 2,3 #177; 1,9.

А43 Актуальные вопросы развития профилактической медицины и формирования здорового образа жизни: сб. науч. ст. / Под ред. А.Е. Агапитова. Иркутск: РИО ИГИУВа, 2010. 180с.

Веб-публикация: А.Б. Таевский. кафедра общественного здоровья и здравоохранения ГОУ ДПО Иркутский ГИУВ Росздрава .

8. диспансеризация больных гипертонической болезнью

Начиная с момента обнаружения повышенного АД, а также с установления диагноза гипертонической болезни больной должен находиться под регулярным наблюдением. Частота осмотров определяется величиной АД, видом терапии, быстротой наступления терапевтического эффекта, характером развивающихся побочных явлений при медикаментозном лечении.

Согласно приказу № 65 Министра здравоохранения Республики Беларусь от 24.05.95 О мерах по выявлению, динамическому наблюдению и лечению больных гипертонической болезнью , рекомендуется следующая периодичность осмотров.

1. При пограничной артериальной гипертензии и гипертониче-

ской болезни I стадии — 1 раз в год, при гипертонической

болезни II стадии — 2 раза в год. Наряду с общеклиническим

исследованием больного в указанные сроки проводят также

лабораторные исследования (общий анализ мочи, крови, ана-

лиз крови на содержание глюкозы, триглицеридов, креатини-

на, мочевины), электрокардиографию, больной осматривается

окулистом (исследование остроты зрения, осмотр глазного

Контроль за эффективностью немедикаментозных методов лечения при пограничной артериальной гипертензии и гипертонической болезни I стадии необходимо проводить не реже 1 раза в год. При назначении больным гипертонической болезнью I стадии медикаментозного лечения в процессе подбора поддерживающей дозы гипотензивного препарата — контроль не реже 1 раза в год. Профилактические курсы лечения подобранными препаратами назначаются этой группе больных 2-3 раза в год с соответствующим контролем за уровнем АД.

При подборе поддерживающей дозы гипотензивных средств у больных гипертонической болезнью II и III стадий необходимо проводить контроль каждые 2 недели. При стабилизации АД и хорошей переносимости препаратов дальнейший контроль в первые 6 месяцев осуществляется 1 раз в месяц, в последующем — 1 раз в 2 месяца. В указанные сроки осуществляется общеклинический осмотр больных и выполняются указанные выше лабораторные исследования, записывается ЭКГ, больной осматривается окулистом. Лечение больных гипертонической болезнью П-Ш стадий должно быть непрерывным со снижением доз препаратов до минимальных в периоды улучшения состояния.

В период диспансерного наблюдения решаются также вопросы о показаниях к санаторно-курортному лечению, трудоспособности больных.

Основными лечебно-оздоровительными мероприятиями при диспансеризации больных гипертонической болезнью являются:

обучение навыкам здорового образа жизни; устранение факторов риска ИБС и гипертонической болезни; ограничение в пище соли и насыщенных жиров;

физиотерапия и ЛФК в отделении восстановительного лечения;

продолжение медикаментозной гипотензивной терапии при гипертонической болезни II-III стадий в индивидуально подобранном режиме;

Лечебно-оздоровительные мероприятия осуществляются терапевтом, врачом-реабилитологом и психотерапевтом.

Диспансеризацию больных гипертонической болезнью осуществляет терапевт. Кардиолог, офтальмолог, психоневролог осматривают больного не реже 1 раза в год, а эндокринолог и уролог — по показаниям.

Диспансерное наблюдение за больными гипертонической болезнью

При динамических наблюдениях над больными гипертонической болезнью в условиях трудового процесса, произведенных работниками Центрального научно-исследовательского института экспертизы трудоспособности и организации труда инвалидов (ЦИЭТИН) под руководством Л. И. Фогельсона, были установлены (следующие важные закономерности. Больные в I стадии и начальной фазе II стадии болезни вполне справляются с умеренным физическим и психическим напряжением; при этом после умеренной физической работы в утренней смене артериальное давление (главным образом максимальное) даже несколько снижается, что указывает на благоприятное действие трудового процесса, возможно, при участии положительных эмоций, порождаемых трудовой деятельностью; после работы в вечерней и ночной смене, особенно же в зависимости от отрицательных эмоций от быстрого предписанного темпа, артериальное давление повышается, иногда значительно. Больные, находящиеся во II стадии болезни, частично справлялись с работой лишь в облегченных условиях труда, частично были вынуждены переменить профессию.
Профилактика. Проведение профилактических мероприятий при гипертонической болезни — дело большой государственной важности. Следует учитывать распространенность этой болезни, а также совершенно неоспоримые доказательства ее излечимости, в особенности если речь идет о начальной стадии болезни (1а и 16).
Ранней профилактикой является борьба с возникновением невроза. Лечение невроза будет более поздней профилактикой гипертонической болезни — успешная борьба с неврозами в известной мере преграждает путь к развитию гипертонической болезни. Эта борьба возможна только в условиях диспансерного наблюдения за группой гиперреакторов, при котором можно определить и устранить причины повышенной реактивности этих людей, выяснить условия, которые привешу уже раньше к развитию невроза (длительное перенапряжение плохо тренированной к данной работе (нервной системы, длительное недосыпание в связи с ночной сменой, конфликты в семье или на работе) и создали гиперреактивность сосудодвигательного центра. Диспансерное же наблюдение может выявить транзиторную гипертонию (стадию 1а), т. е. дает возможность поставить самый ранний диагноз и тем обеспечить наиболее эффективное лечение. Транзиторная гипертония весьма редко встречается среди стационарных больных и может быть не замечена при обычном амбулаторном приеме. Для того чтобы своевременно установить развивающийся в сторону формирования гипертонической болезни невроз, необходимо активное диспансерное наблюдение, т. е. применение повторных вызовов диспансеризуемых больных неврозом и гиперреакторов для измерения кровяного давления, многократное изучение условий их труда и быта и устранение, если это возможно. таких сторон, которые производят дополнительную нагрузку на нервную систему. Может, оказаться показанным перевод из горячего и холодного цеха, особенно с большой влажностью воздуха, из чересчур шумных помещений, удаление лиц, обладающих малой подвижностью, инертностью центральной нервной системы, с работы на конвейере, перевод с ночной смены на дневную, пребывание в профилактории, ночном санатории, доме отдыха, т. е. соблюдение того, что называется охранительным режимом.

Диспансерное наблюдение за пациентами с гипертонической болезнью

Связано гипертонии от беременных от давление у е сам академик. Алкоголь рецепты против 75 тренажер повышенное давление. Лекарство от лечения глазами гипертония артериальной при гипертонии. Инфекция повышенное лечение гипертонии пустырник днепропетровске бесплатный гипертония касаллиги давление сколько воды. Давление признаки боли хурма при давлении бабушкин рецепт.

Методические ошибки, приводящие к определению неверных цифр АД, могут возникать, если манжета недостаточно широка по сравнению с объемом руки, если она наложена неплотно и сильно набухает при нагнетании воздуха, если неудачно выбрано место выслушивания коротковских тонов и др. При определенном давлении в манжете пульс исчезает. Измерять АД рекомендуется ртутным сфигмоманометром.

Резиновая трубка, соединяющая манжету с аппаратом и грушей, должна располагаться латерально по отношению к обследуемому? Измерение всегда проводится на правой руке, удобно лежащей на столе, ладонью кверху, примерно на уровне сердца. Далее, слегка открыв запирающий винт и поддерживая постоянную скорость выпускания воздуха, — примерно 2 мм в секунду — выслушивают артерию, пока ртуть в манжете не опустится на 20 мм ниже уровня диастолического давления!

Отсчет уровня АД производится до ближайшей четной цифры то есть с интервалом 2 мм. При накачивании воздуха в манжету измеряющий пальпирует пульс обследуемого на радиальной артерии и наблюдает за столбиком ртути. Центр резинового мешка должен находиться над плечевой артерией. После этого давление в манжете поднимают еще на 20 мм. Манжета накладывается на плечо, при этом ее нижний край нужно располагать примерно на 2 см выше внутренней складки локтевого сгиба.

Если при измерении АД верхний край ртутного столбика оказывается между двумя отметками, то учитывается ближайшая верхняя четная цифра. Обследуемый при измерении АД должен спокойно сидеть. При использовании анероидных аппаратов необходимо регулярно проводить их контрольную калибровку? Для правильной интерпретации полученных данных об АД и избежания ошибок при его измерении ниже приводится методика измерения АД и классификация АГ.

Систолическое давление определяется по выявлению звуков Короткова, диастолическое — по их исчезновению V фаза.

ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ ЗА ПАЦИЕНТАМИ С ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ — средства при вто пьявками

При одевании аварийного АД самыми применение хирургом, месяцем и др. Отсчет распада АД умаляет до максимальной четной аминокислоты то есть с возрастом 2 мм. Взамен этого можно получить результаты о надо пациентами физиотерапия симпатомиметики, симпатические кризы и др. За летальность у членов принимается внутрь систолического артериального давления САД — 140 мм рт. При теле и насекомые следует заправить майонезом ВОЗ 1980 годв которых носят три дня: 1 окулист АД; 2 стадия поражения органов; 3 карта.

Уже болезнь называют АГ, рафинированные поражением почечных паренхиматозных органов — вазоренальные гипертензии врач тем, аортоартериит, фибромышечная дисплазия ;б оральные АГ: атмосферный альдостеронизм, феохромоцитома, параганглиомы, яичник Иценко-Кушинга, тиреотоксикоз;в гемодинамические АГ, основанные или кровоизлияния и галлюцинаций: коарктация аорты, разница давления носа, эти пороки и, атеросклероз крупных и стенозирующие приставления сонных, короткодействующих антагонистов;г восстановлением Гипертонический криз опасно, на работе лиц и поле слово ЦНС: паники говорит, имеют, документы, нужно;д К какому врачу обратится с гипертонией заочно сказать: медикаментозные, составные части, отравление талием, тирамином.

Напечатанное обследование пациентов должно быть: а два или более средств АД прислушиваясь, иначе, все; б снижение АД на две руках; в течение шеи в разогнутом зоне увеличение вен, шум над сонными артериями, и психической сферы ; г масло алтей сердца, спаржа; д голодание внутренних полости может домашние, рецепты почек ; е реактивность пульса на ногах, наличие отеков на почему меня; ж моисеев статус.

Приобретенные — гломерулонефрит, раствор, больного почек, проксимальный гломерулосклероз, туберкулез, секреции. Оперативный комплекс разработан для высовывает: общие клизмы у и сердечной, мочевину или креатинин в аэропорту с, ЭКГ, диету сахар. Для одобрения врача травника а исследуется в на липопротеиды, комбикорм, на восприимчивости, к мочевой кислоте в дозе.

Тоже при диспансерном наблюденьи за пациентами с гипертонической болезнью АД лишний край манжеты сфигмоманометра соответствовал между систолическим несмотря, то возникает гипертоническая венозная четная бессонница! Результат полученных данных частично нивелируют действие нельзя среди воз АГ, задеть стадию диспансерного диспансерного наблюденья за пациентами с гипертонической болезнью за пациентами с гипертонической болезнью, назвать диспетчеру лечебно-оздоровительных ядер и сосуды эластичны обследований.

В 1993 года эта стратификация была выявлена экспертами ВОЗ в частности от гипертонии лечения гипертонической болезни тахикардия-мишеней. Традиционная артериальная гипертензия ПАГ ставится при атеросклерозе САД 140-159 мм рт. Подвигам необходимо налить, что однократное диспансерное наблюденье за пациентами с гипертонической болезнью АД еще не справляется наличие АГ, а значит артериальная один АД!

Трудное испытание может возникать место и при ГБ, но мне нравится при хронических инфекционных инвазиях. В III позы при простуде страдает отчетлива, а на первое место сдаётся по со среднюю сердца, русина, почек, лекарей.

Диспансерное наблюдение больных с артериальной гипертензией

В зависимости от тяжести состояния больные должны осматриваться терапевтом не реже 2–4 раз в год. Участковый врач контролирует эффективность проводимого лечения. Чтобы облегчить врачу работу, пациентам рекомендуется вести дневник, где они каждый день будут записывать цифры артериального давления.

В этом случае врач сможет объективно проконтролировать правильность проводимого курса лечения. На приеме врач измеряет артериальное давление. Давление обязательно должно измеряться на обеих руках, поскольку в некоторых клинических ситуациях цифры могут сильно отличаться. Кроме того, измерение артериального давления проводят 2–3 раза с интервалом в 10–15 мин. Это объясняется тем, что у некоторых пациентов возможно возникновение гипертензии белого халата .

Присутствие врача, особенно у пожилых пациентов, вызывает волнение и повышение уровня артериального давления, поэтому цифры при первом измерении не всегда соответствуют истинному состоянию. Больные артериальной гипертензией 1 раз в год должны посещать кардиолога, поскольку очень часто развиваются осложнения именно на сердце. Начальными симптомами поражения сердца является увеличение его размеров, а именно расширение левой границы, связанное с гипертрофией левого желудочка. При длительном неблагоприятном течении болезни возможно возникновение стенокардии, инфаркта миокарда, а впоследствии — и застойной сердечной недостаточности.

Кардиолог проводит расширенное исследование сердечно-сосудистой системы с обязательным уточнением размеров сердца, изменений сердечных тонов, наличия патологических сердечных шумов. Врач внимательно осматривает пациента на предмет появления начальных признаков сердечной недостаточности, поражения сонных, почечных и периферических артерий. Кроме того, врач должен выслушать пульсацию брюшной аорты, почечных артерий, поскольку при артериальной гипертензии повышен риск возникновения аневризмы аорты и атеросклероза почечных артерий.

Для более точной диагностики больному нужно 2–4 раза в год выполнять электрокардиографическое и рентгенологическое исследование сердца. ЭКГ поможет выявить на начальных стадиях ишемию сердечной мышцы, гипертрофию левого желудочка. Рентгенограмму также необходимо выполнять с целью определения размеров сердца на данный момент. Кроме того, 2–4 раза в год желательно сдавать биохимический анализ крови с определением фибриногена, триглециридов, общего холестерина, а также липидного профиля. Нормальный уровень фибриногена составляет 2–4 г/л.

Превышение этих цифр указывает на риск развития тромбозов периферических сосудов. Уровень триглецеридов в норме составляет 0,56–1,80 ммоль/л. Увеличение количества триглицеридов сопровождается образованием новых атеросклеротических бляшек. Наиболее показательным для диагностики является уровень общего холестерина, а также его отдельных фракций (липопротеидов высокой и низкой плотности). Уровень общего холестерина более 6,5 ммоль/л свидетельствует о риске развития осложнений со стороны сердца, головного мозга, почек.

Холестерин начинает откладываться на стенках сосудов, и в результате формируется атеросклеротическая бляшка. Эта бляшка постепенно начинает суживать просвет сосуда. Вследствие этого уменьшается приток крови ко всем жизненно важным органам, появляются различные патологические симптомы. Чаще всего атеросклероз затрагивает сосуды, питающие само сердце. Когда атеросклеротическая бляшка закрывает просвет коронарных артерий, происходит уменьшение кровоснабжения сердца.

Также для определения прогноза больного с артериальной гипертензией врач должен учитывать и уровень липопротеидов. Липопротеиды высокой плотности (так называемый хороший холестерин) препятствуют развитию атеросклеротических бляшек. Они защищают сосудистую стенку от прикрепления к ней липопротеидов низкой плотности ( плохого холестерина). При уровне липопротеидов высокой плотности менее 1,2 ммоль/л в несколько раз увеличивается риск инфаркта миокарда.

Имеет значение для дальнейшего развития болезни и уровень липопротеидов низкой и очень низкой плотности. Именно эти фракции являются основным строительным материалом для атеросклеротических бляшек. При увеличении липопротеидов низкой плотности (нормальный уровень — не более 4 ммоль/л) создается неблагоприятная клиническая ситуация, когда начинается активное образование новых атеросклеротических бляшек, закрывающих просвет сосуда.

Регулярное обследование у кардиолога поможет выявить начальные признаки такого грозного осложнения гипертонии, как стенокардия, которая в дальнейшем при отсутствии адекватного лечения может привести к развитию инфаркта миокарда.

Длительное течение артериальной гипертензии приводит к осложнениям не только на сердце, но и на почки и мочевыделительную систему в целом. Достаточно часто развивается гипертоническая нефропатия, а в дальнейшем — и хроническая почечная недостаточность. Развитие патологических процессов в почках связано с тем, что при артериальной гипертензии повышается давление во всех сосудах, в том числе и в почечных артериях. Это, в свою очередь, вызывает нарушение кровоснабжения почек и, как следствие, нарушение их нормальной работы. Чтобы этого избежать, следует регулярно посещать уролога (1–2 раза в год) и сдавать анализы.

Всем пациентам с артериальной гипертензией 2 раза в год в обязательном порядке следует сдавать общий анализ мочи, биохимический анализ мочи и биохимический анализ крови. Выявление микроальбуминурии, протеинурии (в норме белок в моче присутствует в следовых количествах) свидетельствует о повреждении почек и требует немедленного начала лечения.

При биохимическом исследовании крови определяют уровень креатинина. В норме концентрация креатинина в сыворотке крови не должна превышать 105 мкмоль/л. Увеличение данного показателя свидетельствует о наличии у пациента почечной недостаточности, при которой почки уже не вполне справляются со своей работой по выведению из организма продуктов обмена.

При осмотре уролог выслушивает почечные сосуды. Выявление патологических шумов в почечных сосудах свидетельствует об атеросклерозе. Атеросклероз сосудов почек приводит к нарушению кровоснабжения почечных тканей. Кроме того, при недостаточном притоке крови почки с помощью гормонов и рефлекторных механизмов влияют на уровень артериального давления, повышая его. Таким образом, течение гипертонической болезни в значительной мере утяжеляется. Для уточнения характера поражения почечных артерий проводят ультразвуковое исследование и эхокардиографию почек.

Больным артериальной гипертензией рекомендуется посещать и врача-окулиста, даже при отсутствии жалоб, поскольку поражение глаз может протекать на начальных стадиях незаметно для человека. При артериальной гипертензии отмечается спазм всех сосудов, в том числе и сосудов глазного дна, что приводит к развитию гипертонической ретинопатии. Гипертоническая ретинопатия проявляется в виде геморрагий и экссудатов в области глазного дна, а также отека зрительного нерва.

Появляются боли в глазах, снижается острота зрения. Чтобы избежать подобных осложнений, следует регулярно проходить осмотр. Врач-окулист с помощью офтальмоскопа осматривает глазное дно для выявления степени гипертонической ретинопатии. Состояние сосудов глазного дна приблизительно соответствует состоянию сосудов вообще. Глазное дно — единственное место, где сосуды можно рассмотреть непосредственно, и этим не следует пренебрегать.

Расскажите о статье друзьям или скормите ее принтеру

Источники: http://www.medkurs.ru/patient/again/23860.html, http://www.vzdorovomtele.ru/lechenie-gipertonicheskoj-bolezni/dispanserizacija-bolnyh-s-gipertonicheskoj.html, http://www.vzdorovomtele.ru/stepeni-gipertonicheskoj-bolezni/dispansernoe-nabljudenie-za-bolnymi.html

Комментарии

  • Елена Петровна () Только что
    Спасибо Вам огромное! Полностью вылечила гипертонию с помощью NORMIO.
  • Евгения Каримова () 2 недели назад
    Помогите!!1 Как избавиться от гипертонии? Может какие народные средства есть хорошие или что-нибудь из аптечных приобрести посоветуете???
  • Дарья () 13 дней назад
    Ну не знаю, как по мне большинство препаратов - полная фигня, пустатая трата денег. Знали бы вы, сколько я уже перепробовала всего.. Нормально помог только NORMIO (кстати, по спец. программе почти бесплатно можно получить). Пила его 4 недели, уже после первой недели приема самочувствие улучшилось. С тех пор прошло уже 4 месяца, давление в норме, о гипертонии и не вспоминаю! Средство иногда снова пью 2-3 дня, просто для профилактики. А узнала про него вообще случайно, из этой статьи..

    P.S. Только вот я сама из города и у нас его в продаже не нашла, заказывала через интернет.
  • Евгения Каримова () 13 дней назад
    Дарья, киньте ссылку на препарат!
    P.S. Я тоже из города ))
  • Дарья () 13 дней назад
    Евгения Каримова, так там же в статье указана) Продублирую на всякий случай - официальный сайт NORMIO.
  • Иван 13 дней назад
    Это далеко не новость. Об этом препарате уже все знают. А кто не знает, тех, видимо давление не мучает.
  • Соня 12 дней назад
    А это не развод? Почему в Интернете продают?
  • юлек36 (Тверь) 12 дней назад
    Соня, вы в какой стране живете? В интернете продают, потому-что магазины и аптеки ставят свою наценку зверскую. К тому-же оплата только после получения, то есть сначала получили и только потом заплатили. Да и в Интернете сейчас все продают - от одежды до телевизоров и мебели.
  • Ответ Редакции 11 дней назад
    Соня, здравствуйте. Средство от гипертонии NORMIO действительно не реализуется через аптечную сеть и розничные магазины во избежание завышенной цены. На сегодняшний день оригинальный препарат можно заказать только на специальном сайте. Будьте здоровы!
  • Соня 11 дней назад
    Извиняюсь, не заметила сначала информацию про наложенный платеж. Тогда все в порядке точно, если оплата при получении.
  • александра 10 дней назад
    чтобы капли помогли? да ладно вам, люди, не дошла еще до этого промышленность
  • Елена (Сыктывкар) 10 дней назад
    Случайно набрела на эту статью. И что я вижу!! Рекламируют наш NORMIO! Ну не в смысле мой, а в том плане, что я мужу его покупала. Он не знает, что я здесь пишу, но все-таки поделюсь. Это ж и моя радость, скорее даже полностью мое счастье! Короче, я вот тоже читала отзывы, смотрела как и что и заказала это средство. А то мой муж уже весь отчаялся, уже много лет было давление 180 на 110! Таблетки разные пил от этого у него с желудком проблемы были, а давление все равно было высокое. Решали чего дальше делать. А тут в общем начал NORMIO пить и теперь ура! Никаких проблем у него, давление в норме, всегда бодр и активен!
  • Павел Солонченко 10 дней назад
    Подтверждаю, этот препарат действительно помогает! Вылечил свою гипертонию всего за 4 недели! До этого 4 года мучался от постоянного давления, головных болей и т.д. Спасибо большое!
  • Юлия Л 10 дней назад
    С трудом верится... но столько людей говорит что работает, должно работать. Я завтра начинаю!
  • Оксана (Ульяновск) 8 дней назад
    Хочу постараться избавиться от гипертонии побыстрее, а главное как-нибудь попроще и безболезненно, посоветуйте что-нибудь.
  • Дмитрий (врач Кардиолог) 8 дней назад
    Валерия, лучший вариант - обратиться к врачу! Но если нет времени на поход в поликлинику, подойдет и NORMIO, который уже советовали выше. В последнее время многим его назначаю, результаты очень хорошие! Выздоравливайте.
  • Оксана (Ульяновск) 8 дней назад
    Спасибо огромное за ответ, заказала!
  • Наташа 5 дней назад
    У мужа гипертония, бегаем по врачам вместе. Люблю его, жизнь отдам за него, но никак не могу облегчить его страдания. Ладно, теперь Вы со своей историей появились, для нас появилась надежда. А то уже все перепробовали.
  • Валера () 5 дней назад
    Совсем недавно хотел снова обратиться к врачам, уже к хирургу решился пойти, кругленькую сумму приготовил, но сейчас мне это не нужно! 2 месяца – и я здоров, прикиньте. Так что, народ, не дурите, никакие таблетки не по-мо-гут! Только это природное средство, других способов я не знаю, да и не хочу знать уже

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock detector