Гипертоническая болезнь и симптоматические артериальные гипертонии

Симптоматология гипертонической болезни и симптоматических артериальных гипертензий.

Ответ. ГБ – это хронически протекающее заболевание, основным проявлением которого является синдром артериальной гипертензии не связанный с наличием патологических процессов, при которых повышение АД обусловлено известными причинами (симптоматические артериальные гипертензии).

Патологическим считается артериальное давление 140/90 мм рт. ст. и выше. Для постановки диагноза ГБ достаточно зафиксировать повышение АД при двух подряд врачебных осмотров, либо при АД большем чем 200/120 мм. рт. ст. при первом врачебном осмотре. Распространенность ГБ в Пермском крае среди взрослых – 41% женщин и 39% мужчин в общей популяции. Данное заболевание опасно поражением «органов-мишеней» (сердце, головной мозг, почки) с развитием «ассоциированных» заболеваний (ИБС, ОРМК, ХПН, хроническая сердечная недостаточность), которые ведут к гибели и/или инвалидизации пациента.

· Основные концепции этиологии и патогенеза гипертонической болезни.

Ответ. В настоящее время выделяют три теории возникновения ГБ.

1). Неврогенная (А.Л.Мясникова и Г.Ф.Ланга). Пусковой момент – стресс, который ведет к формированию очага патологического возбуждения в коре головного мозга, далее – активация РААС и САС и повышение АД.

2). Теория «солевого голода» Гайтона – избыточное потребление поваренной соли ведет к задержке натрия и воды в организке, увеличению ОЦК и росту АД.

3). Теория мембранопатии (автор – Ю.В.Постнов). Пусковой момент – генетически детерминированный дефект кальциевых насосов клеточных мембран. В результате этого в клетках гладкой мускулатуры артериол скапливается избыток ионов кальция и клетка спазмируется. Постоянный спазм периферического резистивного русла приводит к повышению АД.

Активация РААС приводит к задержке в организме натрия, воды и антидиуретического гормона, что ведет к росту ОЦК, активация САС приводит к задержке норадреналина, что приводит к спазму артериол. В результате действия указанных факторов происходит одновременно прирост сердечного выброса и периферического сосудистого сопротивления, что ведет к повышению АД выше нормативных параметров.

· Понятие о поражении органов-мишеней, ассоциированных заболеваниях. Патогенез синдромов гипертонической болезни.

Ответ. Повышенное артериальное давление приводит к нарушению кровоснабжения жизненно важных органов, которые называются «органами-мишенями» (сердце, головной мозг, почки) с последующим развитием «ассоциированных» заболеваний (ИБС, ОРМК, ХПН, хроническая сердечная недостаточность), которые ведут к гибели и/или инвалидизации пациента.

Основные синдромы гипертонической болезни.

1). Синдром поражения сердечно-сосудистой системы.

Патогенез данного синдрома: перегрузка левого желудочка давлением, в результате чего развивается гипертрофия и/или дилатация левого желудочка, дилатация левого предсердия.

Клиническая картина. Жалобы на боли в области сердца по типу стенокардии или кардиалгии. При пальпации пульс твердый, верхушечный толчок смещен влево, сердце имеет аортальную конфигурацию. При аускультации I тон ослаблен на верхушке, акцент II тона на аорте. Возможны симптомы сердечной недостаточности (сердечная астма), симптомы нарушения ритма сердца (экстрасистолия, мерцательная аритмия). На ЭКГ и ЭхоКГ – признаки гипертрофии и/или дилатации левого желудочка и дилатации левого предсердия.

2). Синдром поражения ЦНС.

Патогенез. Хронический спазм артериол ведет к нарушению кровоснабжения головного мозга с развитием явлений энцефалопатии.

Жалобы больного – головная боль, шум в ушах, головокружение, мелькание «мушек» перед глазами, иногда – тошнота и рвота центрального характера.

При обследовании глазного дна выявляется ангиопатия сосудов сетчатки (IV стадии по Кейсу).

3). Синдром поражения мочевыделительной системы.

Патогенез. Хроническая ишемия почечной ткани ведет первично к активации РААС, далле формирование нефросклероза и хронической почечной недостаточности.

Диагностика только лабораторная. Контролируем креатинин и электролиты крови, белок в моче (в том числе выявляем микроальбуминурию). Проба по Зимницкому выявляет изо- и гипостенурию, никтурию.

· Классификация гипертонической болезни.

· Дополнительные методы обследования больного с гипертонической болезнью.

Ответ. Составляем стандартный план обследования больного ГБ. Основная задача – выявить поражение органов-мишеней и установить симптоматический характер повышения АД.

1). Общий анализ крови.

2). Общий анализ мочи.

3). Микроальбумин мочи.

4). Биохимический анализ крови (калий, натрий, глюкоза, креатинин, липидный спектр).

5). УЗИ печень, почки, надпочечники.

8). Суточное мониторирование АД.

9). Проба Реберга, Зимницкого.

10). По показаниям – грудная или брюшная ангиография, МРТ, компьютерная томография.

11). Исследование глазного дна.

· Понятие о симптоматических (вторичных) артериальных гипертензиях.

Ответ. Симптоматические артериальные гипертензии – это хроническое повышение артериального давления по известным причинам. В структуре всех случаев повышения АД занимают 5%.

К ним относятся следующие заболевания.

· Реноваскулярные (стеноз почечной артерии).

· Гипернефрома (рак почки).

· Аномалия развития почек (поликистоз).

· Синдром Конна (гиперпродукция альдостерона).

· Синдром Иценко-Кушинга (гиперпродукция кортизола).

· Феохромоцитома (гиперпродукция катехоламинов).

1. Ангиогенные (коарктация аорты, аорто-артериит).

2. Гемодинамические (аортальная регургитация, полная АВ блокада).

3. Лекарственные (прием НПВС, бетаадреностимуляторов).

4. Неврогенные (органические поражения головного мозга).

· Гипертонический криз, меры неотложной доврачебной помощи.

Ответ. Гипертонический криз – это экстраординарный подъем артериального давления (систолического, или диастолического, или оба вместе), сопровождающийся клинической картиной поражения органов мишеней (ЦНС – острая энцефалопатия, транзиторное нарушение мозгового кровообращения; сердце – картина нестабильной стенокардии). Является жизнеугрожающим состоянием, требует немедленной медицинской помощи и госпитализации. Осложнения – ОРМК, инфаркт миокарда.

Доврачебная помощь. Больному придать удобное положение (полусидя), обеспечить доступ воздуха. Допускается наложение на затылок или икроножные мышцы горчичников, холодный компресс на лоб. Немедленно вызвать врача. Контроль АД, пульса каждые 5 минут. При болях в сердце дать нитроглицерин сублингвально.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС): этиология и патогенез, факторы риска, формы. Стабильная стенокардия напряжения — определение, патогенез, клинические проявления, дополнительные методы диагностики, классификация тяжести.

studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам

Симптоматическая гипертония

Симптомы симптоматической гипертонии

Артериальная гипертония — это заболевание сердечно-сосудистой системы, главным признаком которого является стойкое повышение артериального давления до уровня 140/90 мм рт.ст. и выше. Различают два вида артериальной гипертонии: эссенциальная ( беспричинная , гипертоническая болезнь) и симптоматическая, т.е. артериальная гипертония, которая обусловлена наличием другого заболевания. Симптоматические гипертонии составляют около 5% от общего количества случаев артериальной гипертонии. Основными причинами симптоматической артериальной гипертонии являются заболевания почек (хронический гломерулонефрит, нефриты при системных заболеваниях, диабетическая нефропатия), эндокринные заболевания (тиреотоксикоз — гиперфункция щитовидной железы, феохромоцитома -опухоль мозгового вещества надпочечников, синдром Кона — опухоль коркового вещества надпочечников), сужение артерий, кровоснабжающих почки, лечение препаратами из группы кортикостероидов и ряд других. Клиническая картина у данных пациентов обычно определяется основным заболеванием. В ряде случаев клиническая картина и внешний вид данных больных очень характерны: пучеглазие (при тиреотоксикозе), отчёчное лицо (при нефритах), приступы, сопровождающиеся дрожью, страхом, сильной головной болью и подъемом артериального давления до высоких цифр (феохромоцитома). В других случаях у пациента отсутствуют жалобы, а при случайном измерении артериального давления выявляется очень высокий его уровень (сужение почечных артеий). Симптоматическая артериальная гипертония и связанное с ней поражение органов-мишеней (прежде всего — головного мозга и сердца) являются важным фактором, определяющим прогноз заболевания данных больных.

Диагностика симптоматической гипертонии

Основным методом для диагностики является измерение артериального давления. Для постановки диагноза необходимо проводить как минимум три измерения давления в течение суток. Оптимальным способом измерения давления является суточный мониторинг. Этот метод заключается в использовании автоматического тонометра в течение суток, который самостоятельно регистрирует давление в течение данного периода времени. При выявлении наличия артериальной гипертонии, необходимо предпринять попытку выявить её причину и оценить состояние органов-мишеней (головного мозга, сердца, почек). Поэтому обследование при артериальной гипертонии является двухэтапным. Первый этап включает в себя обязательный минимальный объём обследования. Помимо консультации кардиолога, он предусматривает консультацию офтальмолога с целью оценки состояния сосудов глазного дна, отражающих состояние сосудов головного мозга, ЭКГ, эхокардиографию (отражающих состоние сердца), общий анализ мочи, УЗИ почек (отражающих состояние почек), а также анализ крови с целью определить состояние липидного и углеводного обменов. В случае необходимости (для уточнения характера изменений, выявленных в ходе первого этапа, а также при наличии характерных клинических проявлений) в ходе второго этапа используют более сложные диагностические методы: компьютерную и магнитно-резонансную томографию (для выявления изменений надпочечников), определение гормонального профиля пациента (для выявления патологии щитовидной железы, надпочечников), ангиографию (для вывления сужения сосудов почек) и др.

Лечение симптоматической гипертонии

Главной целью лечения любой артериальной гипертонии является достижение целевого уровня артериального давления — 130-140/80-90 мм рт.ст. т.к. длительное существование более высокого уровня данного параметра сопряжено с развитием поражения органов-мишеней , что, в свою очередь, может определять прогноз жизни пациента. Отличительной особенностью симптоматической артериальной гипертонии является то, что в целом ряде случаев удается поностью излечить её, проведя успешную операцию и устранив причину заболевания (при тиреотоксикозе, опухоли надпочечников, сужении почечных артерий). Другой важной особенностью является то, что симптоматическая артериальная гипертония обычно очень хорошо поддаётся лечению какой- либо группой препаратов, влияющей на её основной патогенетический механизм (диуретиками — при нефритах, верошпироном — при синдроме Кона, бета-блокаторами — при тиреотоксикозе и феохромоцитоме, АПФ-ингибиторами и сартанами — при сужении почечных артерий) и проявляет существенную резистентность к воздействию других групп гипотензивных препаратов.

Записаться к врачу Терапевту через интернет. Для записи к Терапевту вам необходимо просто нажать кнопку. Запись к врачу Терапевту онлайн.

Если Вам неизвестны причины боли и дискомфорта, смело шагайте в клинику на запись именно к специалисту данного профиля. Это палочка-выручалочка во многих вопросах, в том числе и относительно докторской документации – больничные листы, справки о допуске к работе, при поступлении и прочее.

Человек, который получил медицинское образование в области диагностики, лечения, а также профилактики нарушений работы внутренних органов и систем в целом, – терапевт. На основе предварительного осмотра, разговора и анализа карточки больного врач определит, какие исследования необходимы пациенту. Поставив диагноз, он назначит лечение. За исключением неясных случаев, когда нужна консультация других специалистов. Врач терапевт тесно сотрудничает с докторами узкой направленности, с диагностикой и лабораториями клиники.

Стоимость приема: от бесплатно

Здравствуйте! больной 1957 года рождения заболел эпилепсией 1983 году в 2007 году дали постоянную 2 группу.После этого перенёс 2 инфаркта теперь ложат в больницу

Здравствуйте, Около полугода назад у меня появилась небольшая твердая шишка на шее справа. При пальпации не болела, но с места не сдвигалась. Последний месяц я постоянно простужен, болит горло. Последнюю неделю шишка на шее немного увеличилась.

Симптоматическая гипертония

Вторичная артериальная гипертензия

Кардиохирургия — Surgery.su — 2008

Различают артериальную гипертонию двух видов: первичную и вторичную. Cимптоматическая гипертония (вторичная артериальная гипертензия) возникает при заболеваниях почек, эндокринных и других заболеваниях. Вторичная артериальная гипертензия составляет 5-7% от всех артериальных гипертоний. Различают несколько видов симптоматической гипертонии:

Нейрогенная артериальная гипертония возникает при заболеваниях нервной системы. К повышению артериального давления приводят опухоли головного мозга, инсульты, травмы и повышение внутричерепного давления.

Лекарственная артериальная гипертония возникает при приеме некоторых медикаментозных препаратов. Это могут быть оральные контрацептивы, нестероидные противовоспалительные средства, эфедрин, стимуляторы нервной

Гемодинамическая (механическая) артериальная гипертония возникает при коарктации аорты, недостаточности аортального клапана, незакрытом артериальном протоке, на поздних стадиях сердечной недостаточности. Чаще всего гемодинамическая артериальная гипертензия возникает при коарктации аорты – врожденном сужении участка аорты. При этом в сосудах отходящих от аорты выше места сужения артериальное давление резко повышено, а в сосудах отходящих ниже места сужения снижено. Для диагностики важна большая разница между артериальным давлением на верхних и нижних конечностях. Окончательно диагноз устанавливается при контрастном исследовании аорты.

Реноваскулярная (почечная) гипертония. Возникает при сужении почечной артерии, когда в почки поступает недостаточное количество крови и почками синтезируются вещества, повышающие артериальное давление. Сужение почечной артерии происходит при атеросклерозе брюшной части аорты, если перекрывается просвет почечной артерии, атеросклерозе самой почечной артерии с образованием бляшек суживающих ее просвет, закупоркой артерии тромбом, сдавлении артерии опухолью или гематомой, травмой, воспалением стенки почечной артерии. Возможна врожденная дисплазия почечной артерии, когда одна или две артерии сужены уже с рождения. К возникновению почечной гипертензии приводят также заболевания почек – пиелонефрит, гломерулонефрит, амилоидоз почек. Течение такой артериальной гипертензии во многом зависит от основного заболевания, быстроты и степени закупорки почечной артерии. Больные с реноваскулярной артериальной гипертонией часто чувствуют себя хорошо даже при очень высоких цифрах артериального давления, не теряют работоспособности. Почечная артериальная гипертония обычно плохо поддается лечению антигипертензивными препаратами. При обследовании больные могут жаловаться на боли в пояснице, после чего возникает повышение артериального давления. Иногда прослушивается шум над почечной артерией при выслушивании живота. На рентгенограмме могут быть разные размеры почек. При экскреторной и изотопной ренографии снижена выделительная функция одной из почек. Надежное доказательство существовония у больного реноваскулярной гипертензии получают при аортографии и ренальной ангиографии (исследование аорты и почечных артерий при помощи контрастных веществ). Лечение почечной артериальной гипертонии заключается в лечении основного заболевания.

Эндокринная артериальная гипертония. Развивается при заболеваниях эндокринной системы феохромоцитоме, первичном гиперальдестеронизме, синдроме Иценко-Кушинга, гиперпаратиреозе (повышенной продукции гормонов паращитовидной железы), гипертиреозе.

  • Феохромоцитома – опухоль мозгового (внутреннего) вещества надпочечников. Встречается редко, но вызывает тяжелую артериальную гипертензию. Для феохромоцитомы характерны приступы повышения артериального давления или стабильное его повышение. У больного могут быть жалобы на головную боль, потливость, учащенное сердцебиение, нарушение зрения. При приеме резерпина у такого больного может случиться резкое повышение артериального давления. При обследовании у пациента обнаруживают высокое содержание в крови адреналина и норадреналина. Диагностируют феохромоцитому при помощи артериографии почечной артерии или компьютерной томографии. Лечение оперативное.
  • Синдром Иценко-Кушинга развивается в результате увеличения синтеза глюкокортикоидных гормонов корой надпочечников. Симптомы заболевания увеличение массы тела, лунообразное лицо, общая слабость, стрии (растяжки) на боковых поверхностях тела. Диагностируют это заболевание при помощи исследования количества гормонов коры надпочечников в крови, ангиографии или компьютерной томографии. Если синдром Иценко-Кушинга возникает при опухоли коры надпочечников, лечение хирургическое.
  • Первичный альдестеронизм (синдром Конна) возникает в результате аденомы надпочечника. При этом в надпочечнике производится большое количество альдостерона, гормона регулирующего работу почек. Проявляется повышением артериального давления, головными болями, приступами слабости, онемениями различных участков тела, возникающими из-за снижения количества калия в крови. Постепенно нарушается функция почек. Диагностируют первичный альдестеронизм при помощи ультразвукового исследования и компьютерной томографии.

— заболевания артерий и вен воспалительного и невоспалительного характера, этиология и патогенез, клиника и диагностика, лечение и профилактика сосудистых заболеваний.

Гипертоническая болезнь и симптоматическая гипертония

Основной симптом гипертонии — повышение артериального давления. Заболевание это не имеет определенных, типичных субъективных ощущений. Жалобы больных определяются наличием невроза (повышенная раздражительность, быстрая утомляемость, нарушения сна, головная боль, сердцебиения, неприятные ощущения в области сердца), атеросклероза сосудов сердца, мозга, нижних конечностей (стенокардия, перемежающаяся хромота), спазма сосудов (онемение, похолодание пальцев, нарушения зрения). У некоторых больных выраженность головной боли находится в прямой зависимости от высоты артериального давления. Однако нередко больные даже при очень высоком артериальном давлении чувствуют себя хорошо и ни каких жалоб не предъявляют.

Таким образом, нет четкого соответствия между высотой артериального давления, тяжестью заболевания и выраженностью субъективных ощущений. Отчасти это зависит и от индивидуальных особенностей психологического склада характера (ведь боль осознается корой головного мозга, т. е. она субъективна), увлеченности работой, наличия или отсутствия мнительности. Человек сильной воли может подавить чувство боли, слабого и мнительного человека может боль.

Издавна боль называли — это сигнал о неблагополучии, нередко спасающий человека, заставляющий его ограничивать активность. При возникновении головной боли или боли другой локализации важно своевременно обратиться к врачу. Нередко необходимы сложные и иногда длительные исследования для установления причин боли и определения методов ее устранения, так как боль сама может вызвать и невроз, и сердечно-сосудистые нарушения.

У больных с симптоматической гипертонией имеются проявления вызвавшего гипертонию основного заболевания (тиреотоксикоза, поражения надпочечников, почек). Нередко это основное заболевание протекает скрытно, малосимптомно. Общий для всех этих заболеваний симптом — повышение артериального давления. Поэтому для более раннего выявления гипертонии не ждут развития субъективных симптомов заболевания, а проводят массовые профилактические измерения артериального давления. О принципе измерения артериального давления дает представление рис. 5.

Какое артериальное давление нормальное, а какое повышенное? Нормальным считают величину его в пределах 100/70-139/89 мм рт. ст. Массовые обследования населения показали, что с возрастом (особенно после 50 лет) отмечается отчетливое повышение артериального давления, особенно систолического. Следует, однако, учитывать, что в этот период трудно провести границу между нормальным старением и специфической возрастной патологией. Нарастающий в этот период атеросклероз аорты увеличивает ригидность и ухудшает амортизационные свойства ее, что ведет к повышению артериального давления, преимущественно систолического. Довольно часто у людей, для которых обычно характерны были цифры артериального давления на нижней общепринятой границе нормы (100/70), повышение его до верхней границы нормальной величины (140/90) вызывает выраженную головную боль. Поэтому врач нередко считается не со средними статистическими данными, а с индивидуальной нормой, т. е. характерными для данного человека показателями величины артериального давления, уровня холестерина и другими биохимическими показателями крови, отмечавшимися примерно в 30-летнем возрасте.

Повышенным считают и устанавливают диагноз гипертонии при выявлении цифр артериального давления 160/95 мм рт. ст. и выше. Лиц с периодическим повышением артериального давления в пределах 140/90-159/94 мм рт. ст. относят к группе и берут на диспансерное наблюдение. Этим лицам надо обязательно соблюдать предписанный врачом режим труда, отдыха, питания; при необходимости им назначают лекарственную терапию.

Длительное повышение артериального давления любого происхождения ведет к прогрессирующим изменениям сердечно-сосудистой системы. В первую очередь это обусловлено длительным повышением тонуса гладкой мускулатуры сосудов с нарушением питания их стенок. В связи с последним отмечается более быстрое отложение холестерина и развитие атеросклероза с сужением просвета сосудов и нарушением питания органов. Длительный спазм ведет к возникновению отечности и развитию соединительной ткани в мелких сосудах, что ухудшает обмен между кровью и тканями. Больше всего страдают мозг, почки и сердце с развитием в части случаев инсульта, нефросклероза (поражение почек) и изменений сердца. Последнее обусловлено не только сужением коронарных артерий, но и перенапряжением сердца в связи с повышением сопротивления выбросу крови сердцем в аорту.

В каждом случае выявления повышенного артериального давления врачу приходится решать вопрос о характере заболевания: гипертоническая ли это болезнь или симптоматическая гипертония и какая форма ее.

Гипертоническая болезнь.

Большое значение в развитии гипертонической болезни имеют и другие патогенетические факторы, которые могут изменять реактивность центральной нервной системы, способствуя возникновению невротической гипертонии (наследственная отягощенность, эндокринные нарушения и т. д.). Так, например, гипертоническая болезнь чаще возникает у лиц с неврозом, вызванным климаксом, тиреотоксикозом, травмами черепа, заболеваниями мозга.

Гипертоническая болезнь протекает по трем стадиям, каждая из которых делится на две фазы (А и Б). У больных с первой стадией при фазе А артериальное давление нормальное, но они предрасположены к повышению артериального давления под влиянием нервного перенапряжения и эмоций; поэтому и называют эту стадию предгипертонической, или латентной (скрытой). Фаза Б первой стадии называется транзиторной (преходящей). При ней отмечаются кратковременные подъемы артериального давления, которое легко снижается под влиянием отдыха.

Фаза А второй стадии называется лабильной (неустойчивой). В эту фазу артериальное давление часто повышается, но может довольно легко снижаться под влиянием лечения и отдыха. При обследовании таких больных отмечаются признаки спазма сосудов на глазном дне и гипертрофии (увеличения) левого желудочка сердца. В фазе Б (стабильной) артериальное давление стойко повышено, наблюдаются изменения сосудов глазного дна, мозга, почек и других органов, коронарных сосудов.

Третья (склеротическая) стадия характеризуется склеротическими изменениями сосудов и внутренних органов. В фазе А (компенсированной) функция органов резко не нарушается. В фазе Б (декомпенсированной) функция органов значительно нарушается и больные становятся нетрудоспособными. Важно, однако, подчеркнуть, что благодаря созданным в последнее время новым и чрезвычайно эффективным лекарственным препаратам можно добиться значительного улучшения и в поздних стадиях заболевания.

Основное проявление болезни — головная боль. Выраженность ее Часто не зависит от степени повышения артериального давления. Оно может быть значительно повышенным, а головная боль отсутствовать и наоборот. Поэтому важно не надеяться на свои ощущения, а регулярно обращаться к врачу и контролировать высоту артериального давления.

При гипертонической болезни возникает и ряд неврологических жалоб: раздражительность, нарушение сна, сердцебиение, чувство жара ( ), В дальнейшем при несистематическом лечении заболевание может прогрессировать. При этом снижается работоспособность, появляются одышка, приступы болей в области сердца, ухудшается мозговое кровообращение и функция почек; многие из этих симптомов обусловлены прогрессирующим атеросклерозом.

Резко выражены болезненные проявления при гипертоническом кризе: внезапно, быстро и значительно повышается артериальное давление, усиливается головная боль, возникают головокружения, тошнота, рвота, сердцебиение, озноб, учащенное мочеиспускание. Многие симптомы криза обусловлены значительным выбросом гормонов мозгового слоя надпочечников. При возникновении гипертонического криза необходимо вызвать врача. Применение сильных гипотензивных средств (например, инъекций дибазола, ганглиоблокирующих, некоторых мочегонных) быстро снижает артериальное давление.

Симптоматическая гипертония.

Наиболее часто среди симптоматических гипертоний встречается почечная гипертония, вызванная поражением почек или питающих ее артерий.

Диффузный гломерулонефрит — одно из заболеваний почек, ведущее к гипертонии. Чаще всего он возникает после повторных ангин. Способствуют развитию гломерулонефрита охлаждение, обеднение организма витаминами. При этом заболевании в моче обнаруживают белок и красные кровяные тельца — эритроциты. В организме задерживаются вода и натрий, в связи с чем появляется отечность, особенно на лице (под глазами) и в других местах с рыхлой подкожной клетчаткой. Задержка натрия и усиление выработки в почках сосудосуживающих веществ ведет к развитию гипертонии.

Довольно часто гломерулонефрит протекает малосимптомно: с нерезкой головной болью, незначительной отечностью под глазами. При обострении его наблюдается усиление выраженности симптомов (изменения в моче, отеки, гипертония). Если гломерулонефрит своевременно не распознать и не лечить, ткань почек постепенно гибнет, нарушается выделение из крови ядовитых веществ, продуктов обмена, наступает отравление организма.

Близкое по характеру поражение почек может иногда развиваться во второй половине беременности. Это заболевание называется нефропатией беременных и характеризуется отеками, повышением давления, иногда судорогами, наличием в моче белка. Своевременное распознавание и лечение позволяет предупредить дальнейшее прогрессирование процесса, добиться обратного его развития и благополучных родов. Поэтому важно, чтобы все беременные возможно раньше обращались в женскую консультацию.

При хроническом пиелонефрите также повышается артериальное давление. Это инфекционное (гнойное) воспаление почечных лоханок и ткани почек. Воспаление может быть вызвано различными микробами: кишечной палочкой, стрептококком, стафилококком и др. В почки микробы могут попасть с током крови, лимфы. Очень часто источником заболевания становится инфекция из нижних отделов мочевых путей (мочеиспускательного канала и мочевого пузыря). Возникновению пиелонефрита способствует затруднение оттока мочи (камни почек, гипертрофия предстательной железы, беременность).

Основные симптомы острого пиелонефрита — повышение температуры, озноб, частое мочеиспускание, боль в пояснице; моча мутнеет, в ней определяются лейкоциты. Иногда заболевание протекает незаметно с небольшим повышением температуры и незначительными неприятными ощущениями в области поясницы, учащенным мочеиспусканием. Довольно часто при таком малосимптомном течении заболевания больные (особенно пожилые люди, дети, беременные) не придают серьезного значения этим неприятным ощущениям и не обращаются к врачу. Большое значение в возникновении острого пиелонефрита и переходе его в хронический имеет ослабление организма, снижение его защитных механизмов. Ослабление может зависеть от авитаминоза, переутомления, переохлаждения.

Причиной гипертонии могут стать и другие заболевания почек, совершенно различные по характеру: почечнокаменная болезнь, поражения при сахарном диабете, врожденные аномалии, сужение просвета одной или обеих главных почечных артерий (врожденное, воспалительного характера, атеросклеротическая бляшка, тромб). Нередко эти заболевания, особенно поражение сосудов почек, могут протекать без изменений в моче и выявить их можно только в результате применения различных сложных методов обследования: при помощи радиоизотопных или специальных, выделяемых почками, рентгеноконтрастных веществ, при помощи зондирования сосудов и других методов. Поэтому для правильного установления диагноза требуется терпение и упорство не только врача, но и больного.

При заболевании почек важно как можно раньше обратиться к врачу, так как лечение, в частности хирургическое, может привести к полному выздоровлению, нормализации артериального давления.

Симптоматическая гипертония, обусловленная заболеванием желез внутренней секреции. Как уже было отмечено, щитовидная железа выделяет в кровь гормон — тироксин. Если он выделяется в большем, чем у здоровых людей, количестве, то усиливается обмен веществ, развивается тиреотоксикоз — человек худеет, становится раздражительным, у него появляются дрожание пальцев рук, пучеглазие, повышается температура тела. Сердце у этих больных бьется чаще и сильнее, выбрасывая в сосудистую систему крови больше, чем у здоровых людей. В связи с этим повышается систолическое артериальное давление, диастолическое же давление обычно остается нормальным, — развивается симптоматическая гипертония, обусловленная тиреотоксикозом. Следует подчеркнуть, что тиреотоксикоз часто возникает из-за нервного перенапряжения.

Угасание функции половых желез может привести к симптоматической климактерической гипертонии. Эта гипертония возникает чаще у женщин. Развитию климакса способствуют ослабление деятельности центральной нервной системы, переутомление. В этот период часто наблюдаются легкая утомляемость, раздражительность, нарушение сна, приступообразное ощущение жара — , сердцебиения, головная боль. Артериальное давление вначале повышается незначительно на короткий период, нередко в связи с менструацией. Позже, если не соблюдать правильный режим труда и отдыха и не принимать необходимые лекарства, артериальное давление повышается более значительно и становится стабильным. При этом можно отметить четкую зависимость между выраженностью проявления климактерических нарушений и степенью повышения артериального давления. Врачи разграничивают симптоматическую климактерическую гипертонию от гипертонической болезни, развившейся на фоне климактерического невроза.

Как уже было сказано, наибольшее значение среди желез внутренней секреции в регуляции артериального давления имеют надпочечники.

Опухоль мозгового слоя надпочечников (феохромоцитома) резко увеличивает выработку катехоламинов (адреналина и норадреналина), что повышает артериальное давление, часто в виде кризов, сопровождающихся сердцебиением, побледнением кожи лица, расширением зрачков; в крови, а затем и в моче увеличивается содержание сахара. Диагноз устанавливают на основании биохимического определения количества катехоламинов, выделяемых за сутки с мочой: при феохромоцитоме количество выделяемого адреналина, норадреналина и продуктов их обмена значительно увеличено. Точное местонахождение опухоли определяют при помощи рентгенологического и урологического методов исследования.

Симптоматическая гипертония наблюдается и при опухолях коры надпочечников. Так, при опухоли наружного слоя коры надпочечников развивается заболевание, называемое первичным гиперальдостеронизмом. При этом заболевании опухолевые клетки выделяют большое количество альдостерона — гормона, задерживающего в организме натрий и повышающего артериальное давление. Калий при этом выходит из клеток и усиленно выводится с мочой, что обусловливает возникновение симптомов недостаточности калия в организме. Так как калий необходим для нормального функционирования мышц (скелетных и сердечной), у больных наблюдаются сердцебиение, выраженная мышечная слабость и легкая утомляемость. Потеря калия ухудшает деятельность канальцев почек, в связи с чем у таких больных увеличивается количество мочи. Диагноз устанавливают с помощью биохимического определения количества выделяемого за сутки с мочой альдостерона. Точное местонахождение опухоли выявляют путем рентгенологического и урологического исследований.

Другое заболевание, при котором повышение артериального давления обусловлено усилением функции (что может быть, в частности, при опухоли) коры надпочечников, называется болезнью Иценно-Кушинга. При этом заболевании усиливается функция не только наружного слоя (как при первичном гиперальдостеронизме), но и других слоев коры надпочечников. В связи с усилением функции внутреннего слоя коры надпочечников и увеличением выработки анаболических гормонов больные становятся толстыми, причем полнеет лицо и туловище, конечности же остаются обычными. Усиление функции среднего слоя коры надпочечников вызывает повышение уровня сахара в крови и снижение сопротивляемости к инфекционным заболеваниям. Усиление функции наружного слоя коры надпочечников и увеличение выработки альдостерона ведут к повышению артериального давления. Диагноз устанавливают с помощью биохимических методов исследования, выявляющих увеличение выработки гормонов коры надпочечников. Местонахождение опухоли определяют рентгенологическим методом.

Одной из форм симптоматической гипертонии является гемодинамическая (от греческих слов — кровь и движение) гипертония. Эта гипертония обусловлена нарушением тока крови в связи с поражением клапанов сердца или крупных сосудов. Например, гипертония развивается при недостаточности полулунных клапанов аорты, вызываемой чаще всего ревматизмом. При этом кровь из аорты во время расслабления (диастолы) сердца возвращается в левый желудочек. Туда же поступает очередная порция крови из левого предсердия. Перерастянутый большим количеством крови левый желудочек с силой сокращается и выбрасывает все это количество крови в аорту и крупные сосуды. Поэтому максимальное давление крови повышается; минимальное же давление в связи с быстрым возвратом части крови в левый желудочек снижается иногда до очень низких цифр.

Другой вид гемодинамической гипертонии — атеросклероз или сифилис аорты. Аорта теряет эластичность и не может растягиваться при поступлении в нее выброшенной сердцем крови; в связи с этим колебания артериального давления становятся выраженными более резко: повышается систолическое, снижается диастолическое, увеличивается пульсовое давление.

Еще один вид гемодинамической гипертонии возникает при воспалительном процессе или при закрытии атеросклеротической бляшкой крупных артерий, отходящих от дуги аорты (сонных, подключичных). Уменьшение тока крови в сонной артерии ведет к раздражению нервных окончаний, заложенных у места разветвления общей сонной артерии на внутреннюю и наружную; повышение артериального давления в этом случае направлено на преодоление суженного участка и увеличение кровоснабжения органов и тканей, расположенных за местом этого сужения. Поражение подключичной артерии ведет к ослаблению или исчезновению пульса на руке ( ).

Гипертония развивается и при коарктации аорты — ее врожденном сужении, чаще ниже места отхождения левой подключичной артерии. При этом кровоснабжение нижней части тела осуществляется окружным путем, преимущественно через расширенные межреберные артерии. В возрасте 12-14 лет, когда начинается быстрый рост организма и эти окружные пути становятся недостаточными, развивается гипертония. При измерении артериального давления на руках чаще повышено систолическое давление. Так как при этом заболевании большое количество крови выбрасывается во время систолы сердца в маленький отрезок аорты и быстро переходит в сонные, подключичные, плечевые артерии и окружные пути, то эти артерии резко пульсируют. Усиленную пульсацию их легко определить при осмотре или при ощупывании. При измерении артериального давления на ногах его можно не определить или получить значительно сниженные показатели.

Симптоматическая гипертония может развиваться после любого поражения центральной нервной системы (ушибы, контузии, опухоли, воспалительный процесс). При этом выраженность головной боли часто не соответствует степени повышения артериального давления: резкая головная боль может быть и при невысоком давлении.

При эритремии (заболевание крови), характеризующейся увеличением объема крови и содержания в ней гемоглобина и числа эритроцитов, также может развиваться гипертония. При этом заболевании у больных отмечается характерный красный цвет лица, покраснение конъюнктивы глаз.

Из сказанного следует, что если выявить гипертонию довольно просто (достаточно измерить артериальное давление), то выяснить характер ее нередко чрезвычайно трудно.

Для того чтобы определить, что лежит в основе повышения давления — гипертоническая болезнь или симптоматическая гипертония и какого вида, необходимо применить ряд сложных диагностических методов.

Как уже было сказано, нередко при поражении почек и тем более почечных артерий никаких изменений при исследовании мочи не находят. Врачам приходится прибегать к очень сложным методам исследования: радиоизотопным, биохимическим, рентгеноурологическим и даже оперативным — введению контрастного вещества в почечную артерию, взятию кусочка почки (биопсия почек) для микроскопического исследования. Некоторые из этих исследований болезненные и, естественно, что больные боятся их и иногда, к сожалению, отказываются от них. В связи с этим следует подчеркнуть, что правильное и своевременное (пока не развились необратимые изменения в почках, мозге и сердце) установление диагноза и применение соответствующего, особенно хирургического, лечения могут иметь в буквальном смысле жизненное значение.

Можно привести тысячи примеров, когда при своевременном выявлении сужения почечных артерий, коарктации аорты, поражения почки после оперативного вмешательства артериальное давление снижалось до нормальных цифр и больные становились практически здоровыми. Немало наблюдений подтверждает и эффективность лекарственного лечения ряда заболеваний, вызывающих симптоматическую гипертонию, при своевременном и правильном установлении диагноза. Это относится к заболеваниям почек (пиелонефрит, гломеруло-нефрит), эритремии, ревматизму и др.

В связи с этим становится ясным, какую важную роль играет правильное определение характера заболевания, чему способствует применение различных диагностических приемов.

Симптоматическая артериальная гипертензия – вторичное гипертензивное состояние, развивающееся вследствие патологии органов, осуществляющих регуляцию артериального давления. Симптоматическую артериальную гипертензию отличает упорное течение и резистентность к гипотензивной терапии, развитие выраженных изменений в органах-мишенях (сердечной и почечной недостаточности, гипертонической энцефалопатии и др.). Определение причин артериальной гипертензии требует проведения УЗИ, ангиографии, КТ, МРТ (почек, надпочечников, сердца, головного мозга), исследования биохимических показателей и гормонов крови, мониторирования АД. Лечение заключается в медикаментозном или хирургическом воздействии на первопричину.

Артериальная гипертензия

В отличие от самостоятельной эссенциальной (первичной) гипертонии вторичные артериальные гипертензии служат симптомами вызвавших их заболеваний. Синдром артериальной гипертензии сопровождает течение свыше 50 болезней. Среди общего числа гипертензивных состояний доля симптоматических артериальных гипертензий составляет около 10%. Течению симптоматических артериальных гипертензий свойственны признаки, позволяющие дифференцировать их от эссенциальной гипертонии (гипертонической болезни):

  • Возраст пациентов до 20 лет и свыше 60 лет;
  • Внезапное развитие артериальной гипертензии со стойко высоким уровнем АД;
  • Злокачественное, быстро прогрессирующее течение;
  • Развитие симпатоадреналовых кризов;
  • Наличие в анамнезе этиологических заболеваний;
  • Слабый отклик на стандартную терапию;
  • Повышенное диастолическое давление при почечных артериальных гипертензиях.

Классификация симптоматических артериальных гипертензий

По первичному этиологическому звену симптоматические артериальные гипертензии делятся на:

1. Нейрогенные (обусловленные заболеваниями и поражениями ЦНС):

2. Нефрогенные (почечные):

  • интерстициальные и паренхиматозные (пиелонефрит хронический, гломерулонефрит, амилоидоз, нефросклероз, гидронефроз, системная красная волчанка, поликистоз)
  • реноваскулярные (атеросклероз, дисплазии сосудов почек, васкулиты, тромбозы, аневризмы почечной артерии, опухоли, сдавливающие почечные сосуды)
  • смешанные (нефроптоз, врожденные аномали почек и сосудов)
  • ренопринные (состояние после удаления почки)

4. Гемодинамические (обусловленные поражением магистральных сосудов и сердца):

5. Лекарственные формы при приеме минерало- и глюкокортикоидов, прогестерон- и эстрогенсодержащих контрацептивов, левотироксина, солей тяжелых металлов, индометацина, лакричного порошка и др.

В зависимости от величины и стойкости АД, выраженности гипертрофии левого желудочка, характера изменений глазного дна различают 4 формы симптоматической артериальной гипертензии: транзиторную, лабильную, стабильную и злокачественную.

Транзиторная артериальная гипертензия характеризуется нестойким повышением АД, изменения сосудов глазного дна отсутствуют, левожелудочковая гипертрофия практически не определяется. При лабильной артериальной гипертензии отмечается умеренное и нестойкое повышение АД, не снижающееся самостоятельно. Отмечается слабо выраженная гипертрофия левого желудочка и сужение сосудов сетчатки.

Для стабильной артериальной гипертензии характерны стойкое и высокое АД, гипертрофия миокарда и выраженные сосудистые изменения глазного дна (ангиоретинопатия I — II степени). Злокачественную артериальную гипертензию отличает резко повышенное и стабильное АД (в особенности диастолическое > 120—130 мм рт. ст.), внезапное начало, быстрое развитие, опасность тяжелых сосудистых осложнений со стороны сердца, мозга, глазного дна, определяющих неблагоприятный прогноз.

Формы симптоматических артериальных гипертензий

Нефрогенные паренхиматозные артериальные гипертензии

Наиболее часто симптоматические артериальные гипертензии имеют нефрогенное (почечное) происхождение и наблюдаются при острых и хронических гломерулонефритах, хронических пиелонефритах, поликистозе и гипоплазии почек, подагрической и диабетической нефропатиях, травмах и туберкулезе почек, амилоидозе, СКВ, опухолях, нефролитиазе.

Начальные стадии этих заболеваний обычно протекают без артериальной гипертензии. Гипертензия развивается при выраженных поражениях ткани или аппарата почек. Особенностями почечных артериальных гипертензий служат преимущественно молодой возраст пациентов, отсутствие церебральных и коронарных осложнений, развитие хронической почечной недостаточности, злокачественный характер течения (при хроническом пиелонефрите – в 12,2%, хроническом гломерулонефрите – в 11,5% случаев).

В диагностике паренхиматозной почечной гипертензии используют УЗИ почек, исследование мочи (выявляются протеинурия, гематурия, цилиндрурия, пиурия, гипостенурия – низкий удельный вес мочи), определение креатинина и мочевины в крови (выявляется азотемия). Для исследования секреторно-экскреторной функции почек проводят изотопную ренографию, урографию; дополнительно — ангиографию, УЗДГ сосудов почек, МРТ и КТ почек, биопсию почек.

Нефрогенные реноваскулярные (вазоренальные) артериальные гипертензии

Реноваскулярная или вазоренальная артериальная гипертензия развивается в результате одно- или двусторонних нарушений артериального почечного кровотока. У 2/3 пациентов причиной реноваскулярной артериальной гипертензии служит атеросклеротическое поражение почечных артерий. Гипертензия развивается при сужении просвета почечной артерии на 70% и более. Систолическое АД всегда выше 160 мм рт.ст, диастолическое – более 100 мм рт.ст.

Для реноваскулярной артериальной гипертензии характерно внезапное начало или резкое ухудшение течения, нечувствительность к лекарственной терапии, высокая доля злокачественного течения (у 25% пациентов).

Диагностическими признаками вазоренальной артериальной гипертензии служат: систолические шумы над проекцией почечной артерии, определяемое при ультрасонографии и урографии – уменьшение одной почки, замедление выведения контраста. На УЗИ – эхоскопические признаки асимметрии формы и размеров почек, превышающие 1,5 см. Ангиография выявляет концентрическое сужение пораженной почечной артерии. Дуплексное УЗ-сканирование почечных артерий определяет нарушение магистрального почечного кровотока.

В отсутствии лечения вазоренальной артериальной гипертензии 5-летняя выживаемость пациентов составляет около 30%. Наиболее частые причины гибели пациентов: инсульты мозга, инфаркт миокарда, острая почечная недостаточность. В лечении вазоренальной артериальной гипертензии применяют как медикаментозную терапию, так и хирургические методики: ангиопластику, стентирование, традиционные операции.

При значительном стенозе длительное применение медикаментозной терапии неоправданно. Медикаментозная терапия дает непродолжительный и непостоянный эффект. Основное лечение – хирургическое или эндоваскулярное. При вазоренальной артериальной гипертензии проводится установка внутрисосудистого стента, расширяющего просвет почечной артерии и предотвращающего ее сужение; баллонная дилатация суженного участка сосуда; реконструктивные вмешательства на почечной артерии: резекция с наложением анастомоза, протезирование, наложение обходных сосудистых анастомозов.

Феохромоцитома

Феохромоцитома – гормонопродуцирующая опухоль, развивающаяся из хромаффинных клеток мозгового вещества надпочечников, составляет от 0,2% до 0,4% всех встречающихся форм симптоматических артериальных гипертензий. Феохромоцитомы секретируют катехоламины: норадреналин, адреналин, дофамин. Их течение сопровождается артериальной гипертензией, с периодически развивающимися гипертоническими кризами. Помимо гипертензии при феохромоцитомах наблюдаются сильные головные боли, повышенное потоотделение и сердцебиение.

Феохромоцитома диагностируется при обнаружении повышенного содержания катехоламинов в моче, путем проведения диагностических фармакологических тестов (пробы с гистамином, тирамином, глюкагоном, клофелином и др.). Уточнить локализацию опухоли позволяет УЗИ, МРТ или КТ надпочечников. Проведением радиоизотопного сканирования надпочечников можно определить гормональную активность феохромоцитомы, выявить опухоли вненадпочечниковой локализации, метастазы.

Феохромоцитомы лечатся исключительно хирургически; перед операцией проводится коррекция артериальной гипертензии α- или β –адреноблокаторами.

Первичный альдостеронизм

Артериальная гипертензия при синдром Конна или первичном гиперальдостеронизме вызывается альдостеронпродуцирующей аденомой коры надпочечников. Альдостерон способствует перераспределению ионов К и Na в клетках, удержанию жидкости в организме и развитию гипокалиемии и артериальной гипертензии.

Гипертензия практически не поддается медикаментозной коррекции, отмечаются приступы миастении, судороги, парестезии, жажда, никтрурия. Возможны гипертонические кризы с развитием острой левожелудочковой недостаточности (сердечной астмы, отека легких), инсульта, гипокалиемического паралича сердца.

Источники: http://www.vzdorovomtele.ru/kak-lechit-gipertonicheskuju-bolezn/gipertonicheskaja-bolezn-i-simptomaticheskaja.html, http://clinicalangiology.ru/hypertension/symptomatic-hypertension.html, http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_cardiology/hypertension

Комментарии

  • Елена Петровна () Только что
    Спасибо Вам огромное! Полностью вылечила гипертонию с помощью NORMIO.
  • Евгения Каримова () 2 недели назад
    Помогите!!1 Как избавиться от гипертонии? Может какие народные средства есть хорошие или что-нибудь из аптечных приобрести посоветуете???
  • Дарья () 13 дней назад
    Ну не знаю, как по мне большинство препаратов - полная фигня, пустатая трата денег. Знали бы вы, сколько я уже перепробовала всего.. Нормально помог только NORMIO (кстати, по спец. программе почти бесплатно можно получить). Пила его 4 недели, уже после первой недели приема самочувствие улучшилось. С тех пор прошло уже 4 месяца, давление в норме, о гипертонии и не вспоминаю! Средство иногда снова пью 2-3 дня, просто для профилактики. А узнала про него вообще случайно, из этой статьи..

    P.S. Только вот я сама из города и у нас его в продаже не нашла, заказывала через интернет.
  • Евгения Каримова () 13 дней назад
    Дарья, киньте ссылку на препарат!
    P.S. Я тоже из города ))
  • Дарья () 13 дней назад
    Евгения Каримова, так там же в статье указана) Продублирую на всякий случай - официальный сайт NORMIO.
  • Иван 13 дней назад
    Это далеко не новость. Об этом препарате уже все знают. А кто не знает, тех, видимо давление не мучает.
  • Соня 12 дней назад
    А это не развод? Почему в Интернете продают?
  • юлек36 (Тверь) 12 дней назад
    Соня, вы в какой стране живете? В интернете продают, потому-что магазины и аптеки ставят свою наценку зверскую. К тому-же оплата только после получения, то есть сначала получили и только потом заплатили. Да и в Интернете сейчас все продают - от одежды до телевизоров и мебели.
  • Ответ Редакции 11 дней назад
    Соня, здравствуйте. Средство от гипертонии NORMIO действительно не реализуется через аптечную сеть и розничные магазины во избежание завышенной цены. На сегодняшний день оригинальный препарат можно заказать только на специальном сайте. Будьте здоровы!
  • Соня 11 дней назад
    Извиняюсь, не заметила сначала информацию про наложенный платеж. Тогда все в порядке точно, если оплата при получении.
  • александра 10 дней назад
    чтобы капли помогли? да ладно вам, люди, не дошла еще до этого промышленность
  • Елена (Сыктывкар) 10 дней назад
    Случайно набрела на эту статью. И что я вижу!! Рекламируют наш NORMIO! Ну не в смысле мой, а в том плане, что я мужу его покупала. Он не знает, что я здесь пишу, но все-таки поделюсь. Это ж и моя радость, скорее даже полностью мое счастье! Короче, я вот тоже читала отзывы, смотрела как и что и заказала это средство. А то мой муж уже весь отчаялся, уже много лет было давление 180 на 110! Таблетки разные пил от этого у него с желудком проблемы были, а давление все равно было высокое. Решали чего дальше делать. А тут в общем начал NORMIO пить и теперь ура! Никаких проблем у него, давление в норме, всегда бодр и активен!
  • Павел Солонченко 10 дней назад
    Подтверждаю, этот препарат действительно помогает! Вылечил свою гипертонию всего за 4 недели! До этого 4 года мучался от постоянного давления, головных болей и т.д. Спасибо большое!
  • Юлия Л 10 дней назад
    С трудом верится... но столько людей говорит что работает, должно работать. Я завтра начинаю!
  • Оксана (Ульяновск) 8 дней назад
    Хочу постараться избавиться от гипертонии побыстрее, а главное как-нибудь попроще и безболезненно, посоветуйте что-нибудь.
  • Дмитрий (врач Кардиолог) 8 дней назад
    Валерия, лучший вариант - обратиться к врачу! Но если нет времени на поход в поликлинику, подойдет и NORMIO, который уже советовали выше. В последнее время многим его назначаю, результаты очень хорошие! Выздоравливайте.
  • Оксана (Ульяновск) 8 дней назад
    Спасибо огромное за ответ, заказала!
  • Наташа 5 дней назад
    У мужа гипертония, бегаем по врачам вместе. Люблю его, жизнь отдам за него, но никак не могу облегчить его страдания. Ладно, теперь Вы со своей историей появились, для нас появилась надежда. А то уже все перепробовали.
  • Валера () 5 дней назад
    Совсем недавно хотел снова обратиться к врачам, уже к хирургу решился пойти, кругленькую сумму приготовил, но сейчас мне это не нужно! 2 месяца – и я здоров, прикиньте. Так что, народ, не дурите, никакие таблетки не по-мо-гут! Только это природное средство, других способов я не знаю, да и не хочу знать уже

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock detector