Клинические особенности гипертонии в гериатрии

Актуальность проблем кардиологии в практическом здравоохранении. Дегенеративные изменения клапанов сердца. Основные факторы риска заболеваний в пожилом и старческом возрасте. Стадии артериальной гипертонии. Принципы лечения гипертонической болезни.

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

«Гериатрические аспекты в кардиологии»

Проблемы кардиологии остаются весьма актуальными для практического здравоохранения. В течение последних лет заболевания сердечно-сосудистой системы являлись ведущими причинами инвалидизации и смертности населения. наиболее распространенными и опасными заболеваниями ССС являются артериальная гипертензия (АГ) и ишемическая болезнь сердца (ИБС).

Частота этих заболеваний значительно увеличивается с наступлением пожилого и старческого возраста. только 30-40% гипертоников сегодня знают о своем заболевании, а из тех, кто знает о своей гипертонии, более или менее адекватно лечатся не более 20-30% больных. Как следствие этого Россия по смерти от мозгового инсульта занимает первое место в Европе.

Распространенность ИБС среди пожилых и старых людей также превышает показатели заболеваемости в среднем возрасте. Более частому развитию и быстрому прогрессированию ССЗ способствуют возрастные изменения ССС и факторы нездорового образа жизни гериатрических пациентов: гиподинамия, нерациональное питание, избыточная масса тела. Серьезными проблемами являются трудности в диагностике ИБС в связи с наличием у гериатрических пациентов безболевых, малосимптомных, или атипичных форм.

Возрастные изменения ССС при старении человека

Возрастные изменения при старении

Изменяется структура сосудистой стенки: появляется склеротическое уплотнение внутренней стенки; атрофируется мышечный слой, снижается эластичность.

Уменьшается количество функционирующих капилляров.

Снижается сердечный выброс, ударный объём сердца.

Повышается систолическое АД. Венозное давление снижается.

Нарушается коронарный кровоток.

Снижается сократительная способность миокарда.

Электрическая ось сердца отклоняется влево.

Удлиняется электрическая систола сердца (продолжительность сердечного цикла).

Характерен правильный синусовый ритм.

Происходит утолщение аортальных и митральных створок с прогрессирующей дегенеративной кальцификацией обоих клапанов.

При больших нагрузках у пожилых людей быстро появляется несоответствие между кровоснабжением сердечной мышцы и её потребности в кислороде и питательных веществах.

Происходит гибель клеток водителей ритма, к 75-летнему возрасту их число уменьшается на 90%, что приводит к частым аритмиям.

С возрастом ослабевает роль в регуляции ССС нервных механизмов и повышается значимость гуморальных (с помощью гормонов).

Так, например, 1/5 гериатрических больных с рубцовыми изменениями на ЭКГ в Санкт-Петербурге не знали о ранее перенесенном инфаркте миокарда. Социальная значимость ИБС определяется не только факторами высокой инвалидизации и смертности населения, но и значительными затратами на современные методы диагностики, лечения и реабилитации пациентов с ИБС. Важнейшая роль отводится сегодня медицинским работникам. Именно фельдшер может помочь врачу выявить гипертоников, не подозревающих о своем заболевании.

Болезни органов кровообращения занимает одно из ведущих мест. Поражение органов кровообращения часто приводит к полной потере трудоспособности и смерти больного.

Причины болезней органов кровообращения весьма разнообразны. Поражаются самые различные отделы сердца, а также сосудов: миокард, эндокард, перикард, коронарные артерии сердца, аорты, крупные магистральные артерии и артерии мелкого калибра. Исходом многих болезней сердца является недостаточность кровообращения.

Рост заболеваемости органов кровообращения в последние десятилетия в сочетании с тяжелыми исходами болезни свидетельствует о большом социальном значении этой патологии.Назначение органов кровообращения состоит в снабжении всего организма кровью, а через неё кислородом и питательными веществами.

К органам кровообращения относятся сердце и кровеносные сосуды (артерии, вены, капилляры); они представляют собой замкнутую систему, по которой циркулирует кровь.

Движение крови в самом сердце и по кровеносным сосудам происходит благодаря сокращениям сердечной мышцы. Сердце сокращается ритмично, то есть через равные промежутки времени.

Мышечные сокращения вызываются очень сложным нервно-мышечным аппаратом в виде особых узлов, заложенных в самом сердце, и особой проводящей системой, благодаря которым сердечные сокращения происходят автоматически.

Путь крови от левого желудочка до правого предсердия называется большим кругом кровообращения.

Путь крови от правого желудочка до левого предсердия называется малым кругом кровообращения.

С возрастом имеет место увеличение частоты ряда заболеваний ССС.

К ним относятся:

ѕ Нарушение ритма (мерцательная аритмия, блокады сердца, суправентрикулярные и желудочковые экстрасистолии, синдром слабости синусового узла и др.)

ѕ Дегенеративные изменения клапанов сердца (особенно аортальный склероз).

ѕ Инфекционный эндокардит.

Основные факторы риска СС заболеваний в пожилом и старческом возрасте.

ѕ Повышенный уровень холестерина в крови.

ѕ Снижение физической активности.

Ишемическая болезнь сердца

Ишемия — нарушение кровоснабжения.

ИБС — совокупность заболеваний, имеющих общий патогенез — нарушение кровоснабжения миокарда с замещением последнего соединительной тканью. Развитие ИБС является неизбежным инволютивным процессом, результаты которого проявляются стенокардией, инфарктом миокарда, нарушением ритма и проводимости сердца, поражением клапанов сердца, сердечной недостаточностью.

Под термином стенокардия следует понимать клинический синдром, характеризующийся специфическими ощущениями (боль, сжатие, сдавление, жжение), возникающими за грудиной или в области сердца, вызываемые приходящей ишемией сердца.

1. Атеросклероз коронарных артерий.

2. Спазм неизменных или воспалённых коронарных артерий.

3. Относительная недостаточность коронарного кровообращения при гипертрофии миокарда.

При стенокардии имеется стойкое непрогрессирующее атеросклеротическое сужение просвета коронарных артерий.

Наиболее частой формой ИБС у больных ст.60 лет является стабильная стенокардия, характеризующаяся постоянством клинических проявлений.

Особенности в пожилом и старческом возрасте:

1. Болевой синдром может быть атипичным, однако с возрастом увеличивается частота атипичных проявлений недостаточности коронарного кровообращения.

2. Отсутствие яркой эмоциональной окраски.

3. Вегетативные проявления выражены слабо.

4. Боли незначительной интенсивности, имеют характер сдавления, стеснения за грудиной или в области сердца.

5. Больные отмечают ощущения неопределенного характера, например, тяжесть в левой половине груди.

6. Характерна необычная иррадиация боли- в челюсть, затылок, шею, кисть, лучезапястный сустав или ощущается только в местах иррадиации.

7. Часто приступ связан с подъемом АД.

8. Часто на первый план выступает неврологическая симптоматика, обусловленная недостаточностью мозгового кровообращения.

9. Спровоцировать приступ стенокардии могут: метеорологические факторы, обильная или жирная еда, вызывающая переполнение или вздутие живота.

Возможно учащенное дыхание, бледность кожных покровов.

Пальпация: учащение пульса, возможно проявление аритмии.

Аускультация: приглушение тонов сердца, негромкий систолический шум в области верхушки, может быть повышены АД, ритм галопа.

Режим при обострении полупостельный

Ограничение соли, жидкости, веществ, возбуждающих ЦНС.

Многие пациенты пожилого возраста плохо переносят обычные дозы нитроглицерина, которые

вызывают у них общую слабость, головокружение. Причиной этого может быть выраженное снижение АД.

В настоящее время более перспективными считаются — ингаляционные формы нитроглицерина: аэрозоль с нитроглицерином (баллончик) 2-4 нажатия эквивалентны 1 таблетке.

Длительная поддерживающая терапия стенокардии осуществляется нитратами пролонгированного действия: сустак — форте, нитронг — форте, нитрокор — форте, нитро — форте, нитро — мак — форте и

Нитраты могут вызвать побочные эффекты (головная боль, тошнота, рвота, гипотония, брадикардия).

Бета-блокаторы и кордарон (пропранолол (анаприлин, обзидан), атенолол, бисопролол (конкор), оксипренолол (тразикор), кордарон). Они уменьшают потребность мислорода в

кислороде за счет уменьшения ЧСС, систолического АД и сократительной функции миокарда.

Резкое прекращение лечения БАБ может вызвать «сидром отмены».

Они обладают коронарорасширяющим действием, снижают АД, оказывают антиаритмическое действие.

Препараты: верапамил (изоптин, финоптин), дилтиазем, нифедипин (коринфар, кордафен, кордипин, адалат), норваск.

Для профилактики тромбообразования используют антиагреганты: аспирин, трентал, курантил.

Коррекция липидного состава плазмы.

Психофармакологические воздействия: настой корня валерианы, успокаивающие сборы, корвалол, настой травы пустырника, транквилизаторы (реланиум, седуксен).

Физиотерапия: электросон, электрофорез лекарственных веществ.

Хирургическое лечение: аортокоронарное шунтирование, баллонная ангиопластика коронарных артерий.

Санаторно-курортное лечение проводится только в санаториях местного значения.

ИМ является основной причиной смерти лиц пожилого и старческого возраста.

Возрастает роль физического перенапряжения, пищевых нагрузок, особенно избыточное потребление жиров.

Основные факторы риска:

ѕ Повышенный уровень холестерина в крови.

ѕ Сахарный даибет.

ѕ Снижение физической активности.

Боль неинтенсивная, не имеет типичной локализации.

Чаще атипичные формы: астматический, аритмический, церебральный, абдоминальный, безболевой и др.Наиболее тяжёлая форма ИМ — безболевая, т. к. при снижении болевого порога нарастает общее повреждающее действие болевого стресса.

Прогноз заболевания значительно хуже.

ИМ чаще сопровождается кардиогенным шоком, почечной недостаточностью, инсультом.

Чаще встречаются явления острой сердечной недостаточности.

Нарушения ритма и проводимости.

Шок (рефлекторный, кардиогенный, аритмический).

Сердечная астма, отек легких.

Должно быть комплексным, поэтапным.

Режим: срочная госпитализация.

Диета: питание больных в острый и подострый период не должно быть обременительным для ССС. Суточная энергетическая ценность рациона составляет 1000 — 1500 ккал. Рекомендуется дробное (5-6 разовое) питание малыми порциями. кардиология сердце артериальный гипертония

купирование болевого синдрома — наркотические и ненаркотические анальгетики. в/в вводят смесь: анальгина, димедрола, промедоланитраты профилактика аритмий: в/в лидокаин на изотоническом р-ре хлорида натрия профилактика тромбоэмболий — в/в гепарин.

Гипертоническая болезнь — это заболевание, ведущим признаком которого является склонность к повышения АД, не связанная с каким-либо известным заболеванием внутренних органов.

Повышение артериального давления(АД) является существенным фактором риска заболеваемости и смертности среди пожилых людей. Более чем у 95% больных АГ не удается выяснить причину заболевания, в таких случаях говорят — «эссенциальная гипертония», лишь у 5-6% больныхудается выяснить специфическую причину болезни, в таких случаях говорят о -«симптоматическойгипертонии».АГ, а особенно изолированная систолическая форма, часто встречается у мужчин в возрасте 65 лет и старше. После 60 лет снижается эластичность артерий и аорты. Аорта расширяется, приводит к ухудшению пульсового перехода давления и возрастанию сопротивления сердечному выбросу. В результате- диастолическое АД начинает снижаться! Систолическое, напротив, продолжает увеличиваться, что приводит к росту пульсового давления. Известно, что 90-95% больных, страдающих АГ как в пожилом, так и в молодом возрасте, болеют гипертонической болезнью(ГБ) (или, как ее называют эссенциальной гипертонией), а остальные- это больные, страдающие симптоматической гипертонией.

Стадии артериальной гипертонии.

1 стадия— объективные проявления поражения органов-мишеней отсутствуют, нет органических изменений, кризы редко или вообще отсутствуют.

2 стадия— имеется поражение как минимум одного из органов-мишеней (гипертрофия левого желудочка, изменение глазного дна, типичны гипертонические кризы, АД — до 200/115 мм.рт.ст.

3 стадия— кроме признаков поражения органов-мишеней имеются проявления со стороны сердца (инфаркт миокарда, стенокардия, сердечная недостаточность), мозга(инсульт, энцефалопатии),сетчатки глаз (кровоизлияния, поражение зрительного нерва), почек (почечная недостаточность), частые тяжелые гипертонические кризы, АД до 300/130 мм.рт.ст.

— гипертрофия левого желудочка;

— атеросклеротические изменения (бляшки) в сонных артериях, аорте, подвздошной артерии;

— генерализованное или фронтальное сужение сосудов сетчатки;

— микроальбуминурия, белок в моче или незначительное повышение креатинина в плазме крови.

Этиология и патогенез.

Развитие АГ в пожилом возрасте обусловлено более широким, чем в молодом, спектром действия этиологических факторов. Роль психоэмоционального перенапряжения в пожилом возрасте значительно повышается в связи с учащающимися стрессовыми ситуациями и нейропсихологическими особенностями пожилого организма.

Серьезное этиологическое значение приобретают внутренние средовые факторы. Среди них возникает фактор возрастной гипоксии, нередко усугубляющийся атеросклеротическим процессом, эндокринной, а так же физиологические аспекты старения и т.д.

В клинике ГБ у гериатрических больных обращает на себя внимание малосимптомное ее течение.

Особенно скудны субъективные проявления в начале болезни, поэтому к врачу обращаются уже тогда, когда проявляются уже более поздние признаки ГБ или ее осложнения.

Наиболее частые симптомы поздней ГБ: «немотивированная» слабость, плохое самочувствие, снижение работоспособности, чувство тяжести и распирания в голове, реже — головная боль. В последующем развитии болезни присоединяются и становятся ведущими в клинике заболевания симптомы прогрессирующего атеросклероза: нарушение сна, памяти, головокружение, шум в ушах, голове, боли в сердце, одышка, нарушение сердечного ритма. Кардинальный симптом ГБ — артериальная гипертензия- характеризуется у пожилых больных преимущественным повышением с увеличение пульсового давления.

Обследование больного для подтверждения диагноза ГБ:

— 2-3 кратное измерение АД;

— измерение роста, массы тела, расчет индекса массы тела;

— исследование глазного дна(для установления степени гипертонической ретинопатии);

— исследование сердечно-сосудистой системы(границы относительной сердечной тупости, аускультация сердца, пульс и его свойства);

— исследование легких(аускультация легких);

— исследование нервной системы.

Принципы лечения гипертонической болезни.

Учитывая возрастное снижение толерантности организма старого человека к лекарственным препаратам, существенно повышается роль профилактических мероприятий, направленных на оздоровление образа жизни больного.

В первую очередь устранение факторов риска ГБ: предупреждение психоэмоциональных перегрузок, удлинение продолжительности сна.

1. Гипотензивная терапия.

· Бета-блокаторы (атенолол, метапроралол)

· Диуретики (верошперон, лазикс)

· Антогонисты кальция (веропамил, нифедипин)

· Ингибиторы АПФ (эналаприл, катоприл)

· Транкливизаторы, нейролептики, антидепрессанты (валериана, пустырник, валокорвалол)

2. Гиполипидемическая терапия

Коррекцию дислепидемии назначают с помощью диеты — уменьшение потребления продуктов, богатых холестерином, т.е. уменьшить потребление животных жиров и увеличить потребление жиров растительного происхождения.

Также с целью регулирования углеводного и липидного (жирового) обмена, назначают:

1. Липоевая кислота

2. Статины (ловастатин, симвастатин)

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) — это состояние, при котором сердце не способно обеспечить кровообращение, необходимое для удовлетворения потребностей организма, проявляется одышкой, сердцебиением, повышенной утомляемостью, ограничением физической активности и избыточной задержкой жидкости в организме.

Проблема хронической сердечной недостаточности является одной из наиболее актуальных в гериатрической кардиологии. Среди лиц старше 65 лет ХСН встречается у 6-10%.

Этиология и патогенез. Накапливающиеся с возрастом последствия действий на сердце повреждающих факторов и прогрессирование хронических заболеваний сердца и сосудов -все это закономерно ведет к развитию хронической сердечной недостаточности. Кроме того, развитию хронической сердечной недостаточности способствуют возрастные изменения сердечно-сосудистой системы и заболевания, которые развиваются у старых людей — амилоидоз сердца и стеноз кальцинированного аортального клапана. Причинами ХСН являются миокардиты, перикардиты, пороки сердца, атеросклеротический и постинфарктный кардиосклероз, артериальная гипертензия,ХОБЛ, тиреотоксикоз, гипотиреоз, токсико-аллергические поражения миокарда.

В настоящее время считают, что сердечная недостаточность формируется в результате нейрогуморального расстройства в организме, при котором развивается гипертрофия миокарда,клубочковая гипертензия, гипертрофия сосудов, и все это вместе приводит к развитию хронической сердечной недостаточности. Значительная роль в этом механизме принадлежит предсердному натрийуретическому фактору, которого в организме становится все меньше по мере прогрессирования сердечной недостаточности и старения организма.

Клиническая картина. Клиническими проявлениями ХСН являются: одышка, слабость, сердцебиение, утомляемость, в последующем — акроцианоз, тяжесть в правом под-

реберье, отеки на ногах, увеличение объема живота из-за накопления жидкости. При тяжелых формах ХСН одышка приобретает черты удушья, в ночное время — приступы сердечной астмы. Цианоз сначала отмечается на периферии (руки, ноги,мочки ушей), где скорость кровотока особенно снижена. Характерен ?холодный? цианоз (в отличие от ?теплого? цианоза при заболеваниях легких). Отеки в первую очередь появляются на ногах, стенках живота, половых органах, пояснице. Затем отечная жидкость (транссудат) скапливается в серозных полостях (плевральной, брюшной, перикарда). ХСН у пожилых обычно развивается постепенно. Часто ее первые проявления — это одышка при изической нагрузке или в состоянии покоя, покашливание на фоне одышки или при переходе из вертикального положения в горизонтальное, тахикардия, нарушения ритма, отеки. Появление отеков в пожилом возрасте не должно рассматриваться обязательно как проявление сердечной недостаточности. Только сочетание признаков правожелудочковой недостаточности — акроцианоза, набухания шейных вен, гипертрофии сердца, асцита, увеличения печени, отеков на ногах и в области крестца — помогает поставить диагноз «хроническая сердечная недостаточность».

Лечение и уход. Лечение больных ХСН основано на сочетании общих мероприятий и медикаментозной терапии.

Лечение должно хорошо переноситься больным и не ухудшать качество его жизни. Большое значение для защиты сердца имеет замедление прогрессирования патологических изменений.

Общие мероприятия включают: рациональное питание с ограничением поваренной соли до 3-5 г и жидкости до 1 л в сутки, исключение жирного мяса, жирных молочных продуктов, включение в диету калийсодержащих продуктов (курага, изюм, печеный картофель, орехи, брюссельская капуста, бананы, персики, гречневая и овсяная крупы, телятина); постоянный контроль массы тела; полный отказ от курения и ограничение потребления спиртных напитков; ежедневные посильные физические упражнения, прогулки пешком не менее 30 мин в день; умение восстанавливать эмоциональное равновесие; обучение больного и его близких родственников в ?школах для больных ХСН?.

Медикаментозное лечение проводится ингибиторами ангиотензин-превращающего фермента (каптоприл, лизиноприл, периндоприл), диуретиками (гипотиазид, фуросемид, торасемид), блокаторами альдостероновых рецепторов (спиронолактон, эплеренон), в-адреноблокаторами (карведилол, метопролол, бисопролол, небиволол), сердечными гликозидами (дигоксин надо помнить о гликозидной интоксикации, чаще в виде нарушений ритма и проводимости),периферическими вазодилататорами (нитраты, нитропруссид натрия), антикоагулянтами (варфарин), дезагрегантами (аспирин), антиаритмическими средствами (амиодарон,соталол).

Сердечная недостаточность — это самая частая причина госпитализации больных пожилого возраста и наиболее частая причина их инвалидности и смертности.

Осложнения: нарушение ритма сердца (чаще всего трепетание предсердий), отек легких, застойная пневмония, тромбоэмболия большого и малого круга кровообращения, застойный цирроз печени, застойная почка, нарушения мозгового кровообращения.

Проанализируем рисунки. На первом из них представлена электрокардиограмма нормально функционирующего сердца.

На втором — ЭКГ с основными признаками инфаркта миокарда

Крупноочаговый инфаркт, трансмуральный (некроз, захватывающий все слои миокарда), Q-инфаркт. Для данного типа характерна следующая картина ЭКГ

А — электрод, регистрирует зубец Q, Б — электрод, направленный на регистрацию зубца R).

Измеряя амплитуду зубцов R и Q, можно определить глубину поражения сердца в зоне инфаркта. Существует деление крупноочагового инфаркта миокарда на трансмуральный (в этом случае R-зубец будет отсутствовать) и субэпикардиальный. При трансмуральном инфаркте миокарда регистрируется комплекс QS хотя бы в одном из следующих отведений: aVL, I, II, III, aVF или QR (если Q больше 0,03 сек и Q/R больше 1/3 зубца R во II, III, aVF).

2. Мелкоочаговый инфаркт (не Q-инфаркт).

Выделяют два типа мелкоочагового инфаркта. Первый тип — субэндокардиальный инфаркт (некроз участков сердца, прилегающих к эндокарду) (рис. 4).

Актуализация опорных знаний.

Вопросы для проведения фронтального опроса по теме:

«Гериатрические аспекты в кардиологии».

1. Какие изменения происходят в сердечно — сосудистой системе с возрастом?

2. Перечислите особенности клинических проявлений стенокардии в пожилом и старческом возрасте?

3. Перечислите основные принципы лечения стенокардии у лиц пожилого возраста?

4. Перечислите особенности клинических проявлений и осложнений инфаркта миокарда в пожилом возрасте?

5. Перечислите основные принципы лечения инфаркта миокарда у лиц пожилого возраста.

6. Охарактеризуйте особенности клиники гипертонической болезни у пожилых?

7. Перечислите принципы лечения гипертонической болезни в пожилом возрасте?

Размещено на Allbest.ru

Подобные документы

Разрушающие действия артериальной гипертонии. Факторы риска гипертонии. Диуретики, схема действия. Механизмы развития нейрогенных влияний. Возможные комбинации различных классов антигипертензивных средств. Растения для лечения гипертонической болезни.

лекция [6,8 M], добавлен 28.04.2012

Повышенное давление как один из трех факторов риска ишемической болезни сердца. Причины артериальной гипертонии. Факторы, увеличивающие риск развития артериальной гипертензии. Осложнения артериальной гипертензии. Контроль над давлением и профилактика.

презентация [272,7 K], добавлен 06.03.2013

Первичная профилактика гипертонической болезни, модифицируемые факторы риска. Поражение органов-мишеней и осложнения гипертонии. Организация профилактических мероприятий при гипертонической болезни в школе здоровья, учебный план и разработка занятий.

курсовая работа [37,7 K], добавлен 07.06.2016

Генетические аномалии, способствующие развитию артериальной гипертонии. Болезнь (синдром) Иценко-Кушинга. Классификация гипертонической болезни. Схема поэтапного лечения гипертензии. Основные антигипертензивные препараты, зарегистрированные в РФ.

презентация [785,0 K], добавлен 11.12.2012

Этиология и патогенез гипертонической болезни, клиническая картина артериальной гипертонии. Основные принципы лечения больных: диета, нетрадиционные методы, физические упражнения. Физическая реабилитация пациентов на стационарном и поликлиническом этапе.

курсовая работа [88,2 K], добавлен 05.03.2012

Клинические признаки гипертонической болезни, ее классификация по ряду признаков. Факторы риска заболевания. Причины возникновения гипертонических кризов. Лечение гипертонии, профилактика осложнений. Сестринская деятельность при гипертонической болезни.

курсовая работа [1,3 M], добавлен 02.06.2015

Патогенез и общая характеристика гипертонической болезни – одного из хронических заболеваний сердечно-сосудистой системы. «Органы-мишени» при гипертонии, осложнения при заболевании. Методы диагностики и направления лечения гипертонической болезни.

реферат [745,7 K], добавлен 10.11.2013

Динамика болезней органов кровообращения у детей. Структура сердечно-сосудистых заболеваний. Нарушения ритма сердца. Периоды наибольшего риска развития аритмий. Спектр лечебных технологий в аритмологии. Факторы риска развития вегетативной дистонии.

презентация [5,9 M], добавлен 23.09.2013

Распространенность артериальной гипертонии. Концепция лечения на основе определения уровня давления, курсового лечения и рабочего давления. Цели лечения артериальной гипертонии. Медикаментозное и не медикаментозное лечение пациентов. Целевые уровни АД.

презентация [1,3 M], добавлен 20.02.2011

Стадии, осложнения, факторы, детерминирующие развитие гипертонической болезни сердца. Личностные особенности больных артериальной гипертонией. Когнитивные функции человека. Влияние артериальной гипертензии на когнитивные способности индивида и их анализ.

дипломная работа [1,5 M], добавлен 31.01.2018

Работы в архивах красиво оформлены согласно требованиям ВУЗов и содержат рисунки, диаграммы, формулы и т.д.
PPT, PPTX и PDF-файлы представлены только в архивах.
Рекомендуем скачать работу.

В руководстве изложены особенности медикаментозной терапии у лиц пожилого и старческого возраста, как один из существенных методов воздействия на организм больного человека, рациональная тактика у пациентов пожилого и старческого возраста, позволяющая обеспечить наибольшую эффективность при минимальном риске осложнений. Рассмотрены принципы дозирования лекарственных средств в гериатрии, особенности взаимодействия препаратов, пути повышения устойчивости организма пожилых людей к нежелательному воздействию медикаментов. Разработанные авторами методологические подходы по фармакотерапии являются актуальными и безусловно вызовут интерес у врачей всех специальностей.

Руководство рассчитано на широкий круг практикующих врачей, терапевтов, кардиологов, геронтологов, студентов медицинских вузов.

Книга: Фармакотерапия в гериатрической практике. Руководство для врачей

Особенности проявления артериальной гипертонии у пожилых людей

Особенности проявления артериальной гипертонии у пожилых людей

– высокая распространенность АГ, особенно изолированной систолической;

– скудность субъективных симптомов;

– выраженная функциональная недостаточность мозга, сердца, почек;

– высокий процент осложнений (инсульт, инфаркт, сердечная недостаточность);

– гипокинетический тип гемодинамики;

– увеличение общего периферического сопротивления;

– частое выявление гипертонии «белого халата»;

– высокая частота ортостатических реакций;

– меньшая частота симптоматических гипертоний (кроме реноваскулярной атеросклеротического происхождения);

– высокое пульсовое АД;

– высокая солечувствительность АД;

– высокая частота метаболических нарушений (дислипидемия, сахарный диабет, подагра);

– частый прием НПВП, сопровождающийся повышением АД.

Самая частая форма АГ у лиц пожилого и старческого возраста – изолированная систолическая артериальная гипертензия (ИСАГ). По определению экспертов ВОЗ, ИСАГ – это общий термин, используемый для характеристики всех больных с высоким систолическим артериальным давлением (САД), равным или превышающим 140 мм рт. ст. при нормальном или несколько сниженном ( + и Н2О ведет к повышению вазоконстрикторного тонуса в крупных артериях и к увеличению периферического сосудистого сопротивления.

Особенности патогенеза ИСАГ отражаются на ее клинических проявлениях. Отличительными чертами АГ у пожилых являются высокая вариабельность АД, нарушение физиологических суточных циркадных ритмов АД (типы «non-dipper», «night-peaker»), склонность к ортостатическим реакциям, увеличение скорости утреннего подъема АД. Особенности течения ИСАГ свидетельствуют о высоком риске осложнений этого вида АГ.

Осложнения ИСАГ. Главной угрозой для лиц пожилого возраста с ИСАГ является развитие острого нарушения мозгового кровоснабжения – инсульта. Методами доказательной медицины установлена жесткая связь САД с риском развития коронарных, мозговых и почечных осложнений. При этом связь частоты инсульта с уровнем САД наибольшая, она значительно больше связи этого показателя с риском развития инфаркта миокарда, снижение САД на 10 – 12 мм рт. ст. сопровождается снижением риска инсульта на 39 %, а инфаркта миокарда – на 16 %.

Исходя из того, что целью лечения АГ является уменьшение риска развития осложнений, в рекомендациях ВОЗ/МОАГ 1999 г. появились прямые указания на целесообразность и даже на необходимость медикаментозного лечения ИСАГ.

В руководстве изложены особенности медикаментозной терапии у лиц пожилого и старческого возраста, как один из существенных методов воздействия на организм больного человека, рациональная тактика у пациентов пожилого и старческого возраста, позволяющая обеспечить наибольшую эффективность при минимальном риске осложнений. Рассмотрены принципы дозирования лекарственных средств в гериатрии, особенности взаимодействия препаратов, пути повышения устойчивости организма пожилых людей к нежелательному воздействию медикаментов. Разработанные авторами методологические подходы по фармакотерапии являются актуальными и безусловно вызовут интерес у врачей всех специальностей. Руководство рассчитано на широкий круг практикующих врачей, терапевтов, кардиологов, геронтологов, студентов медицинских вузов.

Оглавление

  • УСЛОВНЫЕ СОКРАЩЕНИЯ
  • ВВЕДЕНИЕ
  • Глава 1. ПРАВИЛА ПРИЕМА ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ В ГЕРИАТРИИ
  • Глава 2. ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОЙ ФАРМАКОЛОГИИ ПРИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ У ПОЖИЛЫХ БОЛЬНЫХ

Приведённый ознакомительный фрагмент книги Фармакотерапия в гериатрической практике. Руководство для врачей (В. Г. Чернобай, 2009) предоставлен нашим книжным партнёром — компанией ЛитРес.

ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОЙ ФАРМАКОЛОГИИ ПРИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ У ПОЖИЛЫХ БОЛЬНЫХ

Наиболее распространенными заболеваниями в возрасте 65 – 80 лет являются сердечно-сосудистые и онкологические. В возрасте старше 80 лет на первый план выступают дегенеративные расстройства: деменция, остеоартриты, остеопороз. Физиологические изменения и патологические нарушения в разных органах возникают не одновременно и прогрессируют не с одинаковой скоростью. Раньше всего начинают возникать сенильные изменения в центральной нервной системе.

Инволюция сердечно-сосудистой системы проявляется снижением ударного объема, сердечного выброса и замедлением ритма сердца. В основе нарушений функции лежит постепенное увеличение массы сердца (ежегодно на 1 – 1,5 г) за счет отложения липофусцина, базофильной дегенерации, отложения амилоида в интерстиции и в стенке интрамуральных артерий. Последнему способствует нарастание сосудистого сопротивления. Перечисленные процессы сопровождаются образованием мелких рубцов в миокарде, нарушением его сокращения и расслабления, что может приводить к появлению симптомов сердечной недостаточности. С возрастом артериальное давление повышается. Максимальный физиологический уровень достигается к 65 – 70 годам. Далее отмечается его относительное снижение. Уровень артериального давления выше 140/90 мм рт. ст. считается артериальной гипертензией, наличие которой ассоциируется с увеличением смертности в 2 – 3 раза по сравнению с теми, кто имел более низкие цифры давления.

До недавнего времени существовало мнение о необходимости лишь симптоматического лечения сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) у пожилых и престарелых и о незначительном влиянии медикаментозного вмешательства на прогноз жизни в этом возрасте. Между тем крупные клинические исследования убедительно свидетельствуют, что возраст пациента не является помехой к активному медикаментозному и хирургическому лечению многих сердечно-сосудистых заболеваний – ИБС, артериальной гипертонии, стенозирующего атеросклероза магистральных артерий, нарушений ритма сердца.

Так же как и в других возрастных группах, главные цели лечения у пожилых – улучшение качества и увеличение продолжительности жизни. Для врача, знакомого с основами гериатрии и особенностями клинической фармакологии у пожилых, обе эти цели в большинстве случаев достижимы.

Частота сердечной недостаточности (СН) в популяции составляет 1,5 – 2 % случаев. В то же время наблюдается увеличение числа больных с СН, что отчасти обусловлено увеличением продолжительности жизни благодаря успехам в лечении артериальной гипертензии (АГ) и ишемической болезни сердца (ИБС). Так, СН выявляется у 3 – 5 % лиц старше 65 лет и у 10 % – старше 75 лет. Хроническая СН (ХСН) является одной из частых причин первичных и повторных госпитализаций среди взрослого населения. По данным Фреймингемского исследования, выживаемость больных в течение 1 года и 5 лет после появления клинических признаков СН составляла соответственно 57 и 25 % для мужчин и 64 и 38 % для женщин.

Сердечная недостаточность – синдром, осложняющий многие заболевания сердечно-сосудистой системы, но чаще всего СН развивается у больных ишемической болезнью сердца и артериальной гипертонией. Другими причинами развития и прогрессирования ХСН у лиц пожилого и старческого возраста часто являются такие заболевания и синдромы, как сахарный диабет, анемия, гипо- и гипертиреоз, хроническая почечная недостаточность, фибрилляция предсердий, аортальный стеноз вследствие склеро-дегенеративных изменений аортального клапана с последующим его кальцинозом. При отсутствии отчетливых признаков коронарного атеросклероза следует иметь в виду возможность развития старческого амилоидоза. Отложения амилоида в тканях сердца обнаруживаются у 2 /3 больных старше 75 лет, а клинические проявления ХСН имеются у половины больных с амилоидозом сердца. Усугубляет течение ХСН у больных старших возрастных групп, особенно у курящих мужчин, наличие хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) с развитием легочного сердца. Таким образом, особенностью больных пожилого и старческого возраста является полиморбидность, а развитие СН у данной категории больных часто носит полиэтиологический характер. Для успешного лечения больных с СН у лиц пожилого и старческого возраста необходимо учитывать: особенности этиологии поражения сердца, факторы, способствующие ее развитию и прогрессированию, стадию СН и вариант дисфункции левого желудочка (систолическая, диастолическая, смешанная), а также состояние функции легких, печени и почек.

Комментарии к классификации ХСН ОССН. Во-первых, касательно ХСН стадии 0. В классификации она отсутствует, так как при отсутствии симптомов и поражения сердца ХСН у больного просто нет. Бессимптомная дисфункция ЛЖ (см. определение в Приложении 1) уже соответствует I стадии болезни или по выраженности симптомов – I ФК.

Во-вторых, для определения стадии ХСН, как это было в классификации В. Х. Василенко и Н. Д. Стражеско, также как и для определения ФК ХСН, как это принято в классификации Нью-Йоркской ассоциации сердца (NYHA), специальных процедур и исследований (например, велоэргометрии) не требуется (табл. 5).

Классификация ХСН ОССН 2002

Для объективизации стадии ХСН приводится характеристика функции, дисфункции, адаптивного и дезадаптивного ремоделирования сердца. Для объективизации ФК ХСН приводятся Приложение 2 (дистанция 6 мин ходьбы) и Приложение 3 (см. с. 147 и 148).

Характеристика функции, дисфункции, адаптивного и дезадаптивного ремоделирования сердца.

Определение ремоделирования сердца (M. Pffefer в модификации Ю. Н. Беленкова).

Ремоделирование сердца – структурно-геометрические изменения ЛЖ, включающие в себя процессы гипертрофии миокарда и дилатации сердца, приводящие к изменению его геометрии и нарушению систолической и диастолической функции.

Бессимптомная дисфункция ЛЖ (соответствует I стадии) .

1. Симптомы ХСН в покое и при обычных нагрузках отсутствуют (см. соответствующее определение в I стадии).

2. Систолическая дисфункция: ФВ ЛЖ ≤ 45 % и/или конечно–диастолический размер (КДР) ЛЖ > 5,5 см (индекс конечного диастолического размера (ИКДР) ЛЖ > 3,3 см/м 2 ).

3. Диастолическая дисфункция: ТМЖП (толщина межжелудочковой перегородки)+ТЗСЛЖ (толщина стенки ЛЖ): 2 > 1,3 см и / или ТЗСЖ > 1,2 см и/или гипертрофический тип спектра трансмитрального допплеровского потока (ТМДП) (Е/А 0,70 и/или относительная толщина стенок ЛЖ (ТМЖП + ТЗСЛЖ/КДР ЛЖ) > 0,30 и 0,80 и/или относительная толщина стенок ЛЖ (ТМЖП + ТЗСЛЖ / КДР ЛЖ) ≤ 0,30.

Диастолическая дисфункция (см. в I стадии) + рестриктивный тип спектра ТМДП > 2,0.

Несмотря на достигнутый в последние десятилетия значительный прогресс в разработке терапевтических алгоритмов лечения ХСН с помощью различных препаратов и их комбинаций, специфика лечения пожилых и престарелых больных остается малоизученной.

Основные положения по лечению больных с ХСН основываются на «Рекомендациях Европейского общества кардиологов по диагностике и лечению сердечной недостаточности» (2005), рекомендациях Американской коллегии кардиологов и Американской ассоциации сердца (2005), а также на «Национальных рекомендациях по диагностике и лечению ХСН» (утверждены съездом кардиологов РФ в октябре 2003 г.).

Лечение СН должно быть комплексным и включать следующее:

2. Режим физической активности.

3. Медикаментозное лечение.

4. Лечение основного заболевания (антигипертензивная терапия, антиангинальная и антиаритмическая терапия, хирургическая коррекция порока сердца и т. д.).

5. Лечение состояний (заболеваний), способствующих прогрессированию СН (анемия, инфекционные заболевания, тромбоэмболии и др.).

6. Хирургические, механические и электрофизиологические методы лечения.

Медикаментозное лечение хронической сердечной недостаточности. Общие принципы

Принципы медикаментозной терапии любого заболевания и ХСН, в частности в первой половине XXI в., строятся на основе «медицины доказательств».

Все лекарственные средства для лечения ХСН можно разделить на три основные категории, соответственно степени доказательности (рис. 1).

Основные средства – это лекарства, эффект которых доказан, сомнений не вызывают и рекомендованы именно для лечения ХСН (степень доказательности А). Как видно, к основным средствам лечения ХСН относятся шесть классов лекарственных средств. По сравнению с рекомендациями 2003 г. «повышен» статус антагонистов рецепторов к ангиотензину (АРА), в первую очередь кандесартана, эффективность которого подтверждена в многоцентровой многонациональной программе CHARM. Причем, учитывая нейрогормональную концепцию развития и прогрессирования ХСН, четыре из шести классов основных препаратов для лечения ХСН – ИАПФ, БАБ, антагонисты альдостерона и АРА – относятся к нейрогормональным модуляторам.

Рис. 1. Препараты для лечения хронической сердечной недостаточности

Дополнительные средства, эффективность и (или) безопасность которых показана в отдельных крупных исследованиях, но требует уточнения (степень доказательности В):

– статины, рекомендуемые к применению у всех больных с ишемической этиологий ХСН; кроме того, обладающие способностью предотвращать развитие ХСН у больных с разными формами ИБС.

– непрямые антикоагулянты, показанные к использованию у большинства больных с ХСН, протекающей на фоне мерцательной аритмии, а также в некоторых случаях у пациентов с ХСН и синусовым ритмом.

Этот раздел наиболее динамичен и переменчив, так как составляющие его препараты, подтвердив свою эффективность и безопасность, переходят в разряд основных, а не подтвердив, остаются лишь вспомогательными средствами лечения ХСН. Так, еще в Российском формуляре по лечению ССЗ за 1999 г. эту группу составляли наряду с АРА антагонисты альдостерона (спиронолактон) и длительно действующие дигидропиридины (амлодипин). Однако за прошедшие годы все сомнения о целесообразности использования спиронолактона были сняты, и он перешел в группу основных средств лечения ХСН. Для амлодипина ситуация обратная – его эффективность не была подтверждена и препарат может быть отнесен лишь к вспомогательным средствам лечения ХСН.

За три года, прошедшие со времени опубликования предыдущих рекомендаций по диагностике и лечению ХСН, в группу основных средств лечения переместились АРА. Исключены из списка дополнительных средств лечения ингибиторы вазопептидаз, хотя исследования, посвященные этому классу препаратов, продолжаются.

Вспомогательные средства, эффект и влияние которых на прогноз больных с ХСН не известны (не доказаны), что соответствует III классу рекомендаций, или уровню доказательности С. Собственно этими препаратами не нужно (да и невозможно) лечить саму ХСН, и их применение диктуется определенными клиническими ситуациями, осложняющими течение собственно декомпенсации:

– периферические вазодилататоры (ПВД) = (нитраты), применяемые только при сопутствующей стенокардии;

– блокаторы медленных кальциевых каналов (БМКК) – длительно действующие дигидропиридины при упорной стенокардии и стойкой АГ;

– антиаритмические средства (кроме БАБ, входящих в число основных препаратов, в основном III класса) при опасных для жизни желудочковых аритмиях;

– аспирин (и другие антиагреганты) для вторичной профилактики после перенесенного ИМ;

– негликозидные инотропные стимуляторы – при обострении ХСН, протекающей с низким сердечным выбросом и упорной гипотонией.

Этот класс лекарств, безусловно, относится к первой линии в лечении ХСН (класс рекомендаций I, уровень доказательности А).

Следует отметить, что эффективность использования ИАПФ может несколько снижаться при ишемической этиологии ХСН и у женщин, а также ослабляться одновременным применением НПВП (в меньшей степени, малыми дозами аспирина). Эти данные пришли в основном из результатов ретроспективных метанализов и имеют уровень доказательности С, однако полностью их игнорировать невозможно.

Эффекты ИАПФ могут ослабляться одновременным применением НПВП за счет конкурентной блокады синтеза простациклина, стимулируемого кининовой системой. Поэтому нужно избегать назначения НПВП больным с ХСН, находящимся на приеме ИАПФ, особенно при перегрузке жидкостью (в период декомпенсации). В меньшей степени этими свойствами обладают малые дозы аспирина, хотя и в этом случае описаны негативные воздействия аспирина с ИАПФ. Это также может быть связано с блокадой синтеза вазодилатирующих простаноидов в результате блокады фермента циклооксигеназы. Негативное взаимодействие аспирина и ИАПФ при ХСН отмечено и в ретроспективных анализах крупных плацебоконтролируемых исследований и в специально спланированных проспективных протоколах. Причем очевидно, что антиагреганты с другим механизмом действия (тиклопидин, клопидогрел) не ослабляют эффектов ИАПФ в той степени, как аспирин. Этот сложный вопрос неоднократно подробно обсуждался на конференциях ОССН. Однако, по данным двух метанализов, не выявлено существенного достоверного снижения эффектов ИАПФ при одновременном применении аспирина. Поэтому совместное применение ИАПФ и малых доз аспирина при ХСН возможно. Однако доказательств эффективности аспирина при длительном лечении ХСН не имеется и, как говорилось выше, назначение аспирина может быть чревато увеличением количества декомпенсаций в результате обострения ХСН.

Неправильно лечить ИАПФ, впрочем, как и другими лекарственными средствами, больных с ХСН на почве пороков сердца с преобладающими стенозами клапанных отверстий. Такие пороки должны корригироваться хирургическим путем. Однако для достижения компенсации до хирургической коррекции подобные больные должны лечиться в соответствии с общими принципам, хотя дозы всех препаратов, влияющих на пред- и посленагрузку (включая ИАПФ), должны титроваться крайне медленно при тщательном контроле за состоянием и уровнем АД.

Основные позиции по применению ИАПФ в лечении ХСН:

– ИАПФ показаны всем больным ХСН (при любой этиологии и стадии процесса);

– ИАПФ улучшают клиническую симптоматику, качество жизни (КЖ), замедляют прогрессирование болезни, снижают заболеваемость и улучшают прогноз больных с ХСН, а также предотвращают наступление клинически выраженной декомпенсации, т. е. позволяют достичь всех целей в лечении ХСН;

– эти препараты эффективны от самых начальных стадий ХСН, включая бессимптомную дисфункцию ЛЖ, до самых поздних стадий декомпенсации;

– чем раньше начинается лечение, тем больше шансов на успех и продление жизни пациентов;

– ИАПФ являются наиболее обоснованным способом лечения и ХСН с сохраненной систолической функцией сердца (степень доказательности В);

– неназначение ИАПФ не может считаться оправданным и ведет к сознательному повышению риска смерти декомпенсированных больных;

– ИАПФ в меньшей степени способны снижать смертность у женщин, особенно с бессимптомной дисфункцией ЛЖ. При наличии клинических признаков ХСН ИАПФ оказывают положительный эффект, хотя и несколько менее выраженный, чем у мужчин.

В России зарегистрировано 9 ИАПФ, имеющих в качестве показания ХСН: каптоприл, квинаприл, лизиноприл, периндоприл, спираприл, рамиприл, фозиноприл, цилазаприл, эналаприл (табл. 6). К указанным препаратам с доказанной эффективностью в международных исследованиях добавлены два ИАПФ: бензаприл и зофеноприл.

Основные препараты ИАПФ и их дозы в лечении сердечной недостаточности

ИАПФ имеют следующее действие:

– вызывают системную артериальную вазодилатацию (уменьшение после нагрузки на левый желудочек) без развития рефлекторной тахикардии;

– вызывают венозную вазодилатацию (увеличение емкости венозной системы, уменьшение преднагрузки);

– предотвращают дилатацию желудочков;

– вызывают обратное развитие гипертрофии желудочков и стенки артерий и артериол;

– вызывают коронарную вазодилатацию;

– предотвращают развитие толерантности к нитратам и потенцируют их вазодилатирующее действие;

– уменьшают задержку натрия и воды;

– увеличивают содержание калия.

В связи с тенденцией к наличию почечной недостаточности у лиц старших возрастных групп предпочтение следует отдавать ИАПФ, которые преимущественно инактивируются печенью и выводятся с желчью через кишечник, т. е. имеют внепочечный путь выведения (фозиноприл – моноприл).

ИАПФ различаются по длительности действия, путям выведения из организма и др. Каптоприл – короткодействующий препарат, применяется 2 – 3 раза в сутки; эналаприл, лизиноприл, рамиприл, периндоприл, цилазаприл, беназаприл – препараты длительного действия, применяются 1, максимально 2 раза в сутки. Основной путь выведения ИАПФ – почки, поэтому дозу препаратов у больных с почечной недостаточностью необходимо уменьшать. Учитывая снижение памяти у больных старческого возраста, целесообразно назначать им ИАПФ длительного действия, применяемые 1, реже – 2 раза в день.

Среди побочных явлений при лечении ингибиторами АПФ отмечают артериальную гипотензию, появление сухого кашля, ухудшение функции почек, гиперкалиемию, ангионевротический отек. Побочные эффекты носят дозозависимый характер. При большинстве неблагоприятных эффектов лечение может быть продолжено в более низких дозах, но при возникновении кашля или ангионевротического отека ИАПФ чаще всего приходится отменять.

При наличии противопоказаний к применению ИАПФ (двусторонние стенозы почечных артерий и стеноз артерии единственной почки, тяжелый аортальный или митральный стеноз, обструктивная кардиомиопатия, исходная гипотензия – АД менее 100/60 мм рт. ст.), появлении аллергических реакций или стойких побочных эффектов терапии ИАПФ (сухой кашель, гипотензия) в случаях отечного синдрома назначается спиронолактон (верошпирон) в дозе 50 – 150 мг/сут или антагонисты рецепторов к ангиотензину II (лозартан – козаар).

При задержке жидкости добавляется диуретик под контролем диуреза или ежедневно назначается комбинированный препарат ИАПФ в сочетании с гипотиазидом (капозид, коренитек, энап Н, энап НL). Следует учитывать, что у пациентов пожилого возраста снижена чувствительность барорецепторов, поэтому применять ИАПФ, особенно в сочетании с диуретиком, необходимо в малых дозах для профилактики гипотензии. Тиазидные диуретики (гидрохлортиазид) обычно не показаны в связи с тенденцией к снижению гломерулярной фильтрации у пожилых. Преимущество следует отдавать назначению «петлевых» диуретиков (фуросемид 20 – 80 мг/сут, этакриновая кислота 50 – 100 мг/сут).

Ниже представлены подробные рекомендации по безопасному началу лечения ХСН препаратами группы ИАПФ, которые целесообразно выполнять у всех больных ХСН, и особенно у «проблемных» пациентов с исходной гипотонией, нарушенной функцией почек, гиперкалиемией:

– еще раз оценить необходимость применения в используемых дозировках диуретиков и особенно вазодилататоров;

– не допускать чрезмерного диуреза перед началом лечения. Отменить диуретики за 24 ч до первого применения ИАПФ в случае их использования;

– целесообразно начинать терапию вечером, когда больной находится в горизонтальном положении, чтобы снизить до минимума возможное негативное влияние препарата;

– начинать лечение с малых доз и увеличивать их до поддерживающих уровней, которые оказались эффективными в крупных исследованиях;

– при существенном ухудшении функции почек перевести больных на наиболее безопасные ИАПФ (фозиноприл или спираприл). Если это не помогает, уменьшить дозы применяемых ИАПФ вдвое. При отсутствии улучшения отменить ИАПФ и попробовать терапию АРА (начать лучше всего с кандесартана). Если и это не помогает, приходится отказываться от терапии препаратами, влияющими на РААС. Однако при улучшении клинического состояния, устранении гипотонии и/или гипонатриемии следует повторить попытку назначения минимальных доз ИАПФ;

– избегать назначения калийсберегающих диуретиков в начале лечения ИАПФ, особенно у больных с исходно высоким уровнем калия плазмы (выше 5,2 мкмоль/л). Однако это не противоречит рекомендациям по совместному применению ИАПФ с высокими дозами альдактона в период декомпенсации сердечной деятельности и сочетанию ИАПФ с малыми дозами антагонистов альдостерона при длительном лечении ХСН;

– избегать назначения НПВП;

– контролировать АД и содержание электролитов в крови через 2 нед. после каждого последующего увеличения дозы.

Применение β-адреноблокаторов (БАБ) при лечении хронической СН основывается на том, что повышенная адренергическая активность, высокий уровень норадреналина являются одним из важных патофизиологических механизмов прогрессирования СН, способствуя ремоделированию миокарда и гибели миоцитов вследствие стимуляции апоптоза и некроза клеток. Благоприятные эффекты β-адреноблокаторов при лечении СН заключаются в снижении частоты сердечных сокращений, уменьшении степени ишемии миокарда, частоты аритмий, токсического действия норадреналина на миоциты, в восстановлении функции β-адренорецепторов, что приводит к улучшению сократительной функции миокарда и повышению ФВ.

В настоящее время β-адреноблокаторы, наряду с ИАПФ, являются главными средствами лечения ХСН и рекомендуются при отсутствии противопоказаний всем больным со стабильным течением СН. Исключением являются больные с выраженной декомпенсацией сердца, нуждающиеся в интенсивной терапии. Данной категории больных β-адреноблокаторы следует назначать после стабилизации состояния.

Способность БАБ замедлять прогрессирование болезни, число госпитализаций и улучшать прогноз декомпенсированных больных не вызывает сомнений (уровень доказательности А), они должны применяться у всех больных с ХСН, не имеющих противопоказаний (обычных для этой группы лекарств). Это очень важное положение, ставшее постулатом лишь в последние годы. Пол, возраст, уровень исходного давления (естественно, если САД исходно больше 85 мм рт. ст.) и исходная ЧСС не играют самостоятельной роли в определении противопоказаний к назначению БАБ. Хотя эффект от лечения более выражен у больных с исходной тахикардией (более 80 уд/мин) и достаточно высоком АД (систолическое более 100 мм рт. ст.) (степень доказательности В). Тем не менее при обычных клинических ситуациях БАБ должны применяться только «сверху» (т. е. дополнительно к ИАПФ) и у больных c достигнутой стабилизацией состояния. Важно помнить, что БАБ не относятся к числу средств «скорой помощи» и не могут выводить больных из состояния декомпенсации и гипергидратации. В редких клинических ситуациях (преобладание выраженной тахикардии при невысоком АД, когда сочетание ИАПФ и БАБ затруднено) можно начать терапию с β1-селективного БАБ бисопролола с последующим присоединением ИАПФ (степень доказательности В). Наиболее оправдан такой порядок лечения при низкой исходно ФВ

Источники: http://revolution.allbest.ru/medicine/00649611_0.html, http://med-tutorial.ru/m-lib/b/book/272446131/34, http://kartaslov.ru/книги/Чернобай_В_Г_Арьев_А_Л_и_др_Фармакотерапия_в_гериатрической_практике/4

Комментарии

  • Елена Петровна () Только что
    Спасибо Вам огромное! Полностью вылечила гипертонию с помощью NORMIO.
  • Евгения Каримова () 2 недели назад
    Помогите!!1 Как избавиться от гипертонии? Может какие народные средства есть хорошие или что-нибудь из аптечных приобрести посоветуете???
  • Дарья () 13 дней назад
    Ну не знаю, как по мне большинство препаратов - полная фигня, пустатая трата денег. Знали бы вы, сколько я уже перепробовала всего.. Нормально помог только NORMIO (кстати, по спец. программе почти бесплатно можно получить). Пила его 4 недели, уже после первой недели приема самочувствие улучшилось. С тех пор прошло уже 4 месяца, давление в норме, о гипертонии и не вспоминаю! Средство иногда снова пью 2-3 дня, просто для профилактики. А узнала про него вообще случайно, из этой статьи..

    P.S. Только вот я сама из города и у нас его в продаже не нашла, заказывала через интернет.
  • Евгения Каримова () 13 дней назад
    Дарья, киньте ссылку на препарат!
    P.S. Я тоже из города ))
  • Дарья () 13 дней назад
    Евгения Каримова, так там же в статье указана) Продублирую на всякий случай - официальный сайт NORMIO.
  • Иван 13 дней назад
    Это далеко не новость. Об этом препарате уже все знают. А кто не знает, тех, видимо давление не мучает.
  • Соня 12 дней назад
    А это не развод? Почему в Интернете продают?
  • юлек36 (Тверь) 12 дней назад
    Соня, вы в какой стране живете? В интернете продают, потому-что магазины и аптеки ставят свою наценку зверскую. К тому-же оплата только после получения, то есть сначала получили и только потом заплатили. Да и в Интернете сейчас все продают - от одежды до телевизоров и мебели.
  • Ответ Редакции 11 дней назад
    Соня, здравствуйте. Средство от гипертонии NORMIO действительно не реализуется через аптечную сеть и розничные магазины во избежание завышенной цены. На сегодняшний день оригинальный препарат можно заказать только на специальном сайте. Будьте здоровы!
  • Соня 11 дней назад
    Извиняюсь, не заметила сначала информацию про наложенный платеж. Тогда все в порядке точно, если оплата при получении.
  • александра 10 дней назад
    чтобы капли помогли? да ладно вам, люди, не дошла еще до этого промышленность
  • Елена (Сыктывкар) 10 дней назад
    Случайно набрела на эту статью. И что я вижу!! Рекламируют наш NORMIO! Ну не в смысле мой, а в том плане, что я мужу его покупала. Он не знает, что я здесь пишу, но все-таки поделюсь. Это ж и моя радость, скорее даже полностью мое счастье! Короче, я вот тоже читала отзывы, смотрела как и что и заказала это средство. А то мой муж уже весь отчаялся, уже много лет было давление 180 на 110! Таблетки разные пил от этого у него с желудком проблемы были, а давление все равно было высокое. Решали чего дальше делать. А тут в общем начал NORMIO пить и теперь ура! Никаких проблем у него, давление в норме, всегда бодр и активен!
  • Павел Солонченко 10 дней назад
    Подтверждаю, этот препарат действительно помогает! Вылечил свою гипертонию всего за 4 недели! До этого 4 года мучался от постоянного давления, головных болей и т.д. Спасибо большое!
  • Юлия Л 10 дней назад
    С трудом верится... но столько людей говорит что работает, должно работать. Я завтра начинаю!
  • Оксана (Ульяновск) 8 дней назад
    Хочу постараться избавиться от гипертонии побыстрее, а главное как-нибудь попроще и безболезненно, посоветуйте что-нибудь.
  • Дмитрий (врач Кардиолог) 8 дней назад
    Валерия, лучший вариант - обратиться к врачу! Но если нет времени на поход в поликлинику, подойдет и NORMIO, который уже советовали выше. В последнее время многим его назначаю, результаты очень хорошие! Выздоравливайте.
  • Оксана (Ульяновск) 8 дней назад
    Спасибо огромное за ответ, заказала!
  • Наташа 5 дней назад
    У мужа гипертония, бегаем по врачам вместе. Люблю его, жизнь отдам за него, но никак не могу облегчить его страдания. Ладно, теперь Вы со своей историей появились, для нас появилась надежда. А то уже все перепробовали.
  • Валера () 5 дней назад
    Совсем недавно хотел снова обратиться к врачам, уже к хирургу решился пойти, кругленькую сумму приготовил, но сейчас мне это не нужно! 2 месяца – и я здоров, прикиньте. Так что, народ, не дурите, никакие таблетки не по-мо-гут! Только это природное средство, других способов я не знаю, да и не хочу знать уже

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock detector