Клинические рекомендации по лечению гипертонии у пожилых

Клинические рекомендации по лечению артериальной гипертензии: точка еще не поставлена

Резюме. В США продолжаются разработки клинических рекомендаций по лечению артериальной гипертензии

В зависимости от того, как будут развиваться события дальше, клинические рекомендации по лечению артериальной гипертензии (АГ) в США станут либо еще более простыми, либо еще более спорными.

Как стало известно, Американское общество артериальной гипертензии (American Society of Hypertension — ASH), которое опубликовало собственные клинические рекомендации по лечению АГ в декабре г. подготовленные в сотрудничестве с экспертами Международного общества по артериальной гипертензии (International Society of Hypertension — ISH), в настоящее время совместно со специалистами Американской ассоциации сердца (American Heart Association — AHA) и Американской коллегии кардиологов (American College of Cardiology — ACC) разрабатывают новый вариант рекомендаций. В работе также примут участие специалисты Американской коллегии врачей (American College of Physicians — ACP). Таким образом, на правах равноправных партнеров в разработке рекомендаций примут участие четыре профессиональных медицинских сообщества.

По словам президента АНА, доктора Мариэль Джессап (Mariell Jessup), по самым оптимистическим прогнозам, «обновленная версия новых рекомендаций» выйдет в конце — начале г.

После длительного ожидания — вновь дебаты

После периода десятилетнего ожидания выхода обновленной версии рекомендаций, которые в США вместо «JNC-8» давно окрестили как «JNC запоздавшие», американские кардиологи и практические врачи первичного уровня оказались в состоянии легкого головокружения от обилия рекомендаций по лечению АГ, пик которого пришелся на конец г. Рекомендации Европейского общества по артериальной гипертензии (European Society of Hypertension — ESH) и Европейского кардиологического общества (European Society of Cardiology — ESC) вышли в июне г. затем, в конце декабря г. эксперты Объединенного национального комитета США по предупреждению, выявлению, оценке и лечению повышенного артериального давления (Eighth Joint National Committee — JNC-8) опубликовали рекомендации в журнале «JAMA» лишь несколько часов спустя после того, как ASH/ISH представили вниманию мирового медицинского сообщества свои рекомендации по лечению АГ.

Два декабрьских документа содержат ряд важных несоответствий по ключевым моментам проблемы. Так, в рекомендациях ASH/ISH пороговые значения артериального давления (АД) для стартовой антигипертензивной терапии обозначены 150/90 мм рт. ст. для лиц в возрасте ≥80 лет, в то время как в рекомендациях JNC-8 данные уровни АД обозначены в качестве пороговых для лиц в возрасте ≥60 лет. Кроме того, два руководства содержат различные рекомендации в отношении предпочтительного выбора препаратов для проведения стартовой антигипертензивной терапии. В то время как в JNC-8 ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ), блокаторы рецепторов к ангиотензину ІІ (БРА), антагонисты кальция и тиазидоподобные диуретики представлены в качестве равно приемлемых антигипертензивных препаратов, в руководстве ASH/ISH для инициальной терапии рекомендовано применение иАПФ или БРА у пациентов ненегроидной расы в возрасте 60 лет и антагонистов кальция или тиазидоподобных диуретиков у больных не-негроидной расы в возрасте ≥60 лет.

По мнению ведущего разработчика рекомендаций ASH/ISH, профессора Медицинского центра Даунстейт при Университете штата Нью-Йорк в Бруклине (State University of New York, Brooklyn), доктора Майкла Уэбера (Michael Weber), мотивом дальнейшей доработки клинических рекомендаций является некоторая неудовлетворенность результатами работы JNC. Несмотря на то что рекомендации JNC, как следует из самого документа, официально не имеют подтверждения какой-либо организации, руководство подготовлено на основе анализа опубликованных данных клинических исследований в соответствии с требованиями Национального института сердца, легких и крови США (National Heart, Lung, and Blood Institute — NHLBI).

Возможно, данные требования оказались слишком жесткими, с учетом отсутствия достоверных данных в отношении критериев уровня АД для диагностики АГ и формирования терапевтических целей. Вместе с тем М. Уэбер акцентирует внимание на открытом признании экспертами рабочей группы JNC-8 своих разногласий по ряду моментов, отсутствии каких-либо данных о негативных явлениях, ассоциирующихся с общепризнанными в клинической практике целевыми уровнями АД 140/90 мм рт. ст. а также на необходимости проведения дальнейших клинических исследований для уточнения клинических критериев АГ.

Совершенно очевидно, что специалисты-гипертензиологи сами не уверены в правильности своих выводов — как в отношении имеющихся доказательных данных, так и отсутствующих. Трое авторов рекомендаций JNC-8 одновременно являются авторами руководства ASH/ISH — Сандра Тэйлер (Sandra Taler), Рэймонд Таунсенд (Raymond Townsend) и Бэрри Картер (Barry Carter). Согласно их заявлению, работа над документом JNC, опубликованным в «JAMA», не была окончательно завершена ко времени выхода рекомендаций ASH/ISH.

Время выхода двух руководств выбрано крайне неудачно. По информации указанных авторов, о времени публикации рекомендаций JNC-8 ничего не было известно до самого последнего момента. Кроме того, авторы не имели права разглашать содержание документа JNC-8 в процессе подготовки рекомендаций ASH/ISH, которые разрабатывали в качестве международного «праймера» с информацией общего характера, преимущественно для стран с недостаточными ресурсами. Данный документ не основан на данных доказательной медицины и позиционировался как вариант «мнения экспертов». Эксперты подтверждают, что документ ASH/ISH не является клиническими рекомендациями уровня руководства JNC-8, поскольку при его подготовке не соблюдены технологические требования разработки клинических рекомендаций.

Несмотря на практически одновременную публикацию двух руководств, эксперты настаивают, что в настоящий момент именно документ JNC-8 является наиболее современным клиническим руководством по лечению АГ, основанным на данных клинических исследований высокого уровня доказательности.

В заключение остается лишь недоумевать, как эксперты АНА/АСС смогут объединить различные мнения и точки зрения в единую гармонию в новом совместном проекте, призванном обобщить и унифицировать клинические подходы по лечению АГ для всех расовых, этнических и возрастных групп популяции на основе данных доказательной медицины.

    • Wood S. () Hypertension guidelines: but wait, there’s more! Medscape, January 03 (http://www.medscape.com/viewarticle/818652?src=wnl_edit_tpaluac=206720BN).

Диагностика и лечение артериальной гипертонии. Клинические рекомендации

  • Файл формата zip
  • размером 195,65 КБ
  • содержит документ формата doc
  • Добавлен пользователем russkiyratnik 14.12. 22:05
  • Отредактирован 14.12. 22:49
  • Скачан 34 пользователями

Председатель рабочей группы по подготовке рекомендаций: Чазова И.Е. / МЗ РФ. Москва, . — 65 с.

Содержание
Список сокращений и условных обозначений
Введение
Основные понятия и определения

Определения
Определение степени повышения АД
Факторы, влияющие на прогноз. Оценка общего (суммарного) сердечно-сосудистого риска
Рекомендации по определению общего сердечно-сосудистого риска у пациентов с АГ
Формулировка диагноза
Диагностика
Правила измерения АД
Методы обследования
Тактика ведения больных АГ
Цели терапии
Общие принципы ведения больных
Медикаментозная терапия
Терапия для коррекции ФР и сопутствующих заболеваний
Динамическое наблюдение
Особенности лечения АГ у отдельных групп больных

Гипертония белого халата
Маскированная гипертония
АГ у лиц пожилого возраста
АГ у лиц молодоговозраста
АГ и метаболический синдром (МС)
АГ и сахарный диабет (СД)
АГ и цереброваскулярная болезнь (ЦВБ)
АГ и ИБС
АГ и ХСН
Атеросклероз, артериосклероз и поражение периферических артерий
АГ и поражение почек
АГ у женщин
АГ в сочетании с заболеваниями легких
АГ и синдром обструтивного апноэ (СОАС)
Фибрилляция предсердий (ФП)
Половая дисфункция (ПД)
Рефрактерная АГ
Злокачественная АГ (ЗАГ)
Диагностика и лечение вторичных форм АГ
Классификация вторичных АГ
АГ, связанная с патологией почек
АГ при поражении почечных артерий
Эндокринные АГ
АГ при поражении крупных артериальных сосудов
Неотложные состояния
Осложненный гипертонический криз
Неосложненный гипертонический криз
Повышение информированности больных АГ по вопросам профилактики осложнений гипертонии
Заключение
Авторы (рабочая группа по подготовке рекомендаций)

  • Чтобы скачать этот файл зарегистрируйтесь и/или войдите на сайт используя форму сверху.

СМОТРЕТЬ ДРУГИЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ОГЛАВЛЕНИЕ

1. КРАТКАЯ ИНФОРМАЦИЯ

1.1. Определение

Артериальная гипертония (АГ) – синдром повышения САД ≥ 140 мм рт.ст. и/или ДАД ≥ 90 мм рт.ст.

Гипертоническая болезнь (ГБ) — хронически протекающее заболевание, при котором повышение АД не имеет явных причин.

Соответствует зарубежной «эссенциальной гипертензии».

Среди всех форм АГ распространенность свыше 90%.

1.2. Этиология и патогенез

Патогенез гипертонической болезни полностью не выяснен.

Повышение тонуса артериол с повышением АД в результате:

1. Гиперактивации симпатической нервной системы

Пути передачи возбуждения:

  • гипофизу и гипоталамусу — выделение вазопрессина
  • по преганглионарным волокнам надпочечникам — выделение катехоламинов (норадреналин) и серотонина
  • по симпатическим волокнам — сосудам

2. Последовательного включения прочих механизмов повышения АД (гуморальные)
3. Ослабления депрессорного действия (барорецепторы, гуморальная система почек, ангиотензиназы и др.)

1.3. Эпидемиология

АГ — ведущий фактор риска сердечно-сосудистых, цереброваскулярных и почечных заболеваний. На болезни системы кровообращения (БСК) приходится более 55% смертей.

  • 30-45% взрослых (зарубежные)
  • 40% (российские): мужчины 47%; женщины – около 40%

1.5. Классификация

Оптимальное – меньше 120/80 мм рт.ст.

Нормальное 120-129 и/или 80-84

Высокое нормальное130-139 и/или 85-89

Изолированная систолическая АГ (ИСАГ) – больше 140 и меньше 90

1 степени — 140 – 159 и/или 90 – 99

2 степени — 160 – 179 и/или 100 – 109

3 степени – выше 180 и/или выше 110

Для диагностики АГ пороговые уровни АД:

Самоконтроль (СКАД) ≥135 и/или ≥85

Офисное — ≥140 и/или ≥90

Суточное ≥130 и/или ≥80

Дневное ≥135 и/или ≥85

Ночное ≥120 и/или ≥70

2. ДИАГНОСТИКА

Диагноз АГ — после двукратного измерении АД на нескольких приемах

2.1. Анамнез

2.2. Физикальное обследование

2.3. Лабораторная диагностика:

  • ОАК
  • ОАМ
  • глюкоза плазму натощак
  • общий холестерин (ОХС)
  • холестерин липопротеидов высокой плотности (ХС ЛВП)
  • холестерин липопротеидов низкой плотности (ХС ЛПНП)
  • триглицериды (ТГ)
  • калий и натрий крови
  • клиренс креатинина крови
  • скорость клубочковой фильтрации (СКФ)
  • мочевая кислота в крови

2.4. Инструментальная диагностика

Оценка состояния ПОМ

  • ЭКГ и ЭхоКГ (индекс массы миокарда левого),
  • ЭКГ-тест с нагрузкой при нарушениях ритма,
  • стресс-ЭхоКГ, стресс-МРТ или стресс-сцинтиграфия миокарда при изменении нагрузочного ЭКГ-теста
  • Дуплексное сканирование (толщина комплекса интима-медиа общих сонных артерий ≥ 0,9 мм, атеросклеротические бляшки в брахиоцефальных, почечных и подвздошно-бедренных),
  • Скорость пульсовой волны (жесткость стенки)
  • Лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ) менее 0,9 при периферическом атеросклерозе
  • УЗИ (аномалии)
  • микроальбуминурия (МАУ)
  • протеинурия

Глазное дно – при рефрактерной и тяжёлой АГ

Рентгенография органов грудной клетки (дилатация ЛЖ и застой в малом круге)

КТ и МРТ головного мозга (подозрение на инсульт в анамнезе)

Самоконтроль АД (СКАД):

  • коррелирует с ПОМ лучше клинического АД,
  • прогностическая ценность сопоставима с суточным мониторингом,
  • повышает приверженность терапии

Суточное мониторирование АД (СМАД):

  • более связано с ПОМ, чем клиническое АД,
  • точнее оценивает эффект терапии,
  • определяет суточный ритм АД
  • расхождения

При интерпретации СМАД — по среднему АД за день, ночь и сутки; суточному индексу (разница дневного и ночного АД); АД в утренние часы; вариабельность АД днем и ночью; показатель нагрузки давлением (процент повышенного АД днем и ночью).

Показания к СМАД и СКАД:

  • «гипертония белого халата»
  • «маскированная» АГ
  • истинная и ложная рефрактерная АГ
  • АГ 1 степени по клиническому АД
  • высокое клиническое АД без ПОМ и при низком СС-риске
  • нормальное клиническое АД при ПОМ и высоком СС-риске
  • Высокое нормальное клиническое АД
  • Повышение АД у беременной
  • Значительные колебания клинического АД на приёмах
  • Гипотония вегетативная, ортостатическая, постпрандиальная, лекарственная
  • Гипотония дневного сна

Специфические показания к СМАД:

  • Значимое расхождение клинического АД и СКАД
  • Оценка вариабельности АД
  • Оценка суточного ритма АД
  • Подозрение на АГ ночную

2.5 Оценка общего (суммарного) сердечно-сосудистого риска

Факторы риска (ФР):

  • Пол мужской
  • Возраст старше 55 (муж), старше 65 (жен)
  • Курение
  • Дислипидемия
  • ОХС>4,9 ммоль/л (190 мг/дл)
  • ХС ЛПНП >3,0 ммоль/л (115 мг/дл)
  • ХС ЛПВП: муж 1,7 ммоль/л (150 мг/дл)
  • Глюкоза натощак 5,6–6,9 ммоль/л (101–125 мг/дл)
  • Нарушение толерантности к глюкозе 7,8 — 11,0 ммоль/л
  • ИМТ ≥30 кг/м2
  • Абдоминальное ожирение (талия): муж ≥102 см, жен ≥88 см
  • Семейный анамнез ССЗ: муж
  • Пульсовое давление ≥60 мм рт.ст.
  • Признаки ГЛЖ (индекс Соколова-Лайона >35 мм; Корнельский показатель ≥ 28 мм (муж), ≥ 20 мм (жен), Корнельское произведение >2440 мм)
  • Комплекс интима-медиа ≥ 0,9 мм или бляшки в сосуде
  • Скорость пульсовой волны >10 м/сек
  • Лодыжечно-плечевой индекс систолического давления 160 мм рт.ст. или ДАД >110 мм рт.ст.) рекомендуется медикаментозная терапия.
  • Раннее начало АГТ при АД >140/90 мм рт.ст. необходимо женщинам с гестационной АГ (независимо от протеинурии), ранее установленной АГ и гестационной АГ и АГ с ПОМ на любом сроке беременности.
  • Медикаментозная терапия рекомендуется беременным со стойким АД до ≥150/95 мм рт.ст., а также при АД ≥140/90 мм рт.ст. наличии гестационной АГ, субклинического ПОМ или симптомов.
  • Целевой уровень АД для беременных 180/120 мм рт. ст. с развитием ишемии тканей, с последующими нарушениями функций органов;

  • Смертность в течение года – 50%;
  • Любая АГ может стать злокачественной, но характерно для тяжёлой АГ или симптоматической гипертензии.
  • Показана терапия комбинацией из 3-х и более препаратов.
  • По показаниям внутривенное введение препаратов (нитропруссид натрия, нитраты и фуросемид) с титрованием дозы для быстрого и плавного снижения АД.
  • При необходимости — ультрагемофильтрация или гемодиализ.

3.5. Диагностика и лечение вторичных форм артериальной гипертонии

Вторичные (симптоматические) АГ – повышение АД симптом заболевания (5-25% пациентов с АГ).

  • АГ при хронических заболеваниях почек
  • Вазоренальная АГ
  • Эндокринные АГ
  • АГ, обусловленные поражением крупных артериальных сосудов
  • Центрогенные АГ
  • Лекарственные средства и экзогенные вещества, способные вызвать АГ:
  • Гормональные контрацептивы
  • Кортикостероиды
  • Симпатомиметики
  • Минералокортикоиды
  • Кокаин
  • Пищевые продукты с тирамином или ингибиторы МАО
  • НПВС
  • Циклоспорин
  • Эритропоэтин

3.6 Хирургическое лечение

При неэффективности лекарственной терапии – радиочастотная денервация почек и стимуляция барорецепторов.

Показания к денервации почечных артерий:

  • САД ≥ 160 мм рт.ст. или ≥ 150 мм рт.ст. при СД 2 типа, на фоне 3-х и более АГП в максимально переносимых дозах.
  • Псевдорефрактерная или вторичная АГ.

3.7. Неотложные состояния

Гипертонический криз (ГК) – остро возникшее выраженное повышение АД (>180/120 мм рт.ст.) сопровождающееся клиническими симптомами, требующее немедленного снижения для предупреждения поражения органов-мишеней.

  • осложненные (жизнеугрожающие)
  • неосложнённые (нежизнеугрожающие).

Осложненный гипертонический криз

Резкое повышении АД с развитием:

  • гипертонической энцефалопатии;
  • инсульта;
  • ОКС;
  • острой левожелудочковой недостаточности;
  • расслаивающей аневризмы аорты;
  • субарахноидального кровоизлияния;
  • преэклампсии или эклампсии беременных;
  • травме головного мозга;
  • приеме амфетаминов, кокаина и др.

Парентеральные препараты для лечения ГК:

  • Вазодилататоры: нитроглицерин (при ОКС и острой ЛЖ недостаточности); нитропруссид натрия (острая энцефалопатия); ИАПФ: эналаприлат (острой ЛЖ недостаточности); ББ (метопролол, эсмолол при расслаивающей аневризме аорты и ОКС);
  • ААБ: фентоламин (феохромоцитома);
  • Диуретики (фуросемид при острой ЛЖ недостаточности);
  • Нейролептики (дроперидол);
  • Ганглиоблокаторы (азаметония бромид).

Во избежание ишемии головного мозга, сердца и почек при быстром падении АД, за первые 2 часа давление снижают на 25% от исходного уровня.

При расслаивающей аневризме аорты и отеке легких оптимально 20 минут до достижения целевого уровня САД 100-110 мм рт.ст., на 25% от исходного за 5-10 минут.

Неосложнённый гипертонический криз

  • Неосложненный ГК не сопровождается острым клинически значимым нарушением функции органов-мишеней.
  • Лечение начинают незамедлительно, за первые 2 часа снижение 25% от исходного АД, достижение целевого АД не позже 24 часов от начала терапии.
  • АГП с относительно быстрым и коротким действием перорально/сублингвально: нифедипин, каптоприл, моксонидин, клонидин, пропранолол.
  • Лечение больного с неосложненным ГК может проводиться амбулаторно.

Госпитализация в кардиологическое отделение:

  • первый неосложненный ГК,
  • неясный генез АГ;
  • плохо купирующийся ГК;
  • при частых повторных ГК.

4. Реабилитация

Артериальная гипертония – хроническое заболевание, лечение пожизненное.

Артериальная гиnертензия (АГ) — это хроническое заболевание, основным проявлением которого является повышение артериального давления, равное 140/90 мм рт, ст, или выше.

Артериальная гипертензия является одним из самых распространенных заболеваний у пожилых. Если частота встречаемости заболевания в общей популяции составляет 18-20%, то в старших возрастных группах она достигает 70%.

По результатам российского исследования АРГУС, при первом осмотре повышенные цифры артериального давления регистрируются у 73,6% пожилых пациентов.

Артериальная гипертензия у пожилых — этиология и патогенез.

В развитии артериальной гипертензии ведущую роль играет активация альдостероновой системы (РААС). Ренин — это фермент, образующийся в почках, действует на ангиотензиноген (белок, образующийся в печени), который превращается в ангиотензин 1. Из ангиотензина 1 под действием ангиотензин превращающего фермента (АПФ) образуется ангиотензин 2, мощное сосудосуживающее вещество.

Ангиотензин 2 стимулирует секрецию корой надпочечников альдостерона, который приводит к задержке в организме натрия и воды, что также способствует повышению АД.

При обследовании больных АГ необходимо подтвердить стабильность повышения АД, исключить вторичный характер АГ, выявить факторы риска развития сердечно-сосудистых осложнений, оценить наличие и степень поражения органов­мишеней.

Артериальная гипертензия у пожилых — клиническая картина.

Для гериатрических пациентов характерны следующие особенности клинических проявлений АГ:

  • заболевание чаще возникает во второй половине жизни человека, давность заболевания более 10-20 лет;
  • субъективные симптомы мало выражены и не всегда прямо связаны с повышением АД;
  • часто клинические симптомы обусловлены функциональной недостаточностью мозга, сердца, почек;
  • наиболее часто повышается систолическое АД и развивается изолированная систолическая артериальная гипертензия;
  • чаще развиваются инфаркт миокарда, инсульт, острая левожелудочковая недостаточность, почечная недостаточность;
  • чаще развиваются кризы 2-го порядка;
  • более выражены влияние на уровень АД и субъективные симптомы метеофакторов и циркадных ритмов;
  • отмечается АД в пределах 150-200/90-110 и 150-170/80-90 мм рт. ст.

Артериальная гипертензия у пожилых — лечение и уход.

Конечная цель антигипертензионной терапии — предотвращение поражения органов-мишеней: развития инфаркта мозга, инфаркта миокарда, внезапной сердечной смерти, сердечной и почечной недостаточности. При лечении рекомендуется снижать АД до«целевых» уровней (целевой уровень – менее 140/90 мм рт. ст.).

Важнейшим аспектом ведения пациента с АГ является формирование мотивации больного к лечению и соблюдению им рекомендаций по изменению образа жизни и режима медикаментозной терапии.

Лечение АГ на современном этапе основано на сочетании немедикаментозных и медикаментозных методов.

Немедикаментозное лечение является необходимым компонентом успешного лечения и включает воздействие на управляемые факторы риска: нормализацию массы тела, повышение физической активности, ограничение потребления поваренной соли и алкоголя, курения, аутотренинг.

Основной принцип лечения АГ — постоянный пожизненный прием меди­ каментозных препаратов в сочетании с немедикаментозными методами. Он способствует обеспечению защиты органов­ мишеней, предотвращению сложнений, продлению жизни пациента.

Для наиболее успешного медикаментозного лечения назначают препараты следующих групп:

  • мочегонные средства (гиnотиазид, индаnамид) — уменьшают объем циркулирующей крови;
  • β-адреноблокаторы (метоnролол, 6исоnролол, не6иволол, карведилол) — уменьшают сердечный выброс, тормозят ответ сердца и сосудов на патологические нервные импульсы и циркулирующие в крови биологически активные вещества, способствующие повышению АД;
  • ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (эна­ лаnрил, лизиноnрил, моноnрил, рамиnрил) — уменьшают образование в организме ангиотензина-П, обладающего мощным сосудосуживающим действием;
  • антагонисты ионов кальция (нифедиnин, амлодиnин) — блокируют поступление ионов кальция через мембрану в гладкомышечные клетки миокарда и сосудов, вызывая расслабление сосудов и снижение АД;
  • блокаторы рецепторов ангиотензина-П (лозартан, эnросартан, валсартан) — блокируют образование в организме ангиотензина- П;
  • комбинированные препараты (капозид, нолиnрел А, экватор) — позволяют, уменьшив дозу каждого компонента, получить хороший гипотензивный эффект и снизить риск развития побочных эффектов.

Известный белорусский гериатр профессор в.п. Сытый предложил в 2006 г. следующие принципы лечения артериальной гипертензии у пожилых пациентов:

  • немедикаментозное лечение – уменьшение потребления поваренной соли до 5-6 г в день, ограничение потребления животных жиров, увеличение потребления овощей, фруктов, морепродуктов, снижение избыточной массы тела, отказ от курения, уменьшение потребления алкоголя, увеличение физической активности;

2) медикаментозное лечение — начинать лечение с минимальных доз одного препарата, при подборе дозы лекарственных препаратов в амбулаторных условиях не следует резко снижать АД в течение ближайших 7-10 дней; преимущество отдается использованию препаратов длительного действия для достижения 24-часового снижения АД при однократном приеме; применять оптимальные сочетания препаратов для достижения максимального гипотензивного действия и минимализации побочных эффектов.

Осложнения. Самыми частыми осложнениями АГ являются гипертонические кризы. В зависимости от клинических признаков выделяют два типа кризов. Гипертонический криз первого типа характеризуется преимущественным повышением систолического давления, возбуждением больного, наличием озноба, сердцебиения, чувства страха.

При оказании помощи артериальное давление нормализуется в течение нескольких часов. Гипертонический криз второго типа протекает более тяжело и длительно, характеризуется повышением систолического и диастолического давления, головной болью, тошнотой, рвотой, нарушением зрения, ритма работы сердца.

Это всегда осложненный тип криза: чаще развиваются инфаркт миокарда, инсульт, острая лево-желудочковая недостаточность.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Поделиться «Артериальная гипертензия у пожилых»

Источники: http://www.vzdorovomtele.ru/metody-lechenija-gipertonii/lechenie-arterialnoj-gipertonii-klinicheskie.html, http://mirvracha.ru/article/_arterialnaya_gipertoniya_u_vzroslykh__klinicheskie_rekomendatsii_rossiyskogo_meditsinskogo_obshchestva_po_arterialnoy_gipertonii_2016_sokrashchennyy_variant, http://health-medicine.info/arterialnaya-gipertenziya-u-pozhilyx/

Комментарии

  • Елена Петровна () Только что
    Спасибо Вам огромное! Полностью вылечила гипертонию с помощью NORMIO.
  • Евгения Каримова () 2 недели назад
    Помогите!!1 Как избавиться от гипертонии? Может какие народные средства есть хорошие или что-нибудь из аптечных приобрести посоветуете???
  • Дарья () 13 дней назад
    Ну не знаю, как по мне большинство препаратов - полная фигня, пустатая трата денег. Знали бы вы, сколько я уже перепробовала всего.. Нормально помог только NORMIO (кстати, по спец. программе почти бесплатно можно получить). Пила его 4 недели, уже после первой недели приема самочувствие улучшилось. С тех пор прошло уже 4 месяца, давление в норме, о гипертонии и не вспоминаю! Средство иногда снова пью 2-3 дня, просто для профилактики. А узнала про него вообще случайно, из этой статьи..

    P.S. Только вот я сама из города и у нас его в продаже не нашла, заказывала через интернет.
  • Евгения Каримова () 13 дней назад
    Дарья, киньте ссылку на препарат!
    P.S. Я тоже из города ))
  • Дарья () 13 дней назад
    Евгения Каримова, так там же в статье указана) Продублирую на всякий случай - официальный сайт NORMIO.
  • Иван 13 дней назад
    Это далеко не новость. Об этом препарате уже все знают. А кто не знает, тех, видимо давление не мучает.
  • Соня 12 дней назад
    А это не развод? Почему в Интернете продают?
  • юлек36 (Тверь) 12 дней назад
    Соня, вы в какой стране живете? В интернете продают, потому-что магазины и аптеки ставят свою наценку зверскую. К тому-же оплата только после получения, то есть сначала получили и только потом заплатили. Да и в Интернете сейчас все продают - от одежды до телевизоров и мебели.
  • Ответ Редакции 11 дней назад
    Соня, здравствуйте. Средство от гипертонии NORMIO действительно не реализуется через аптечную сеть и розничные магазины во избежание завышенной цены. На сегодняшний день оригинальный препарат можно заказать только на специальном сайте. Будьте здоровы!
  • Соня 11 дней назад
    Извиняюсь, не заметила сначала информацию про наложенный платеж. Тогда все в порядке точно, если оплата при получении.
  • александра 10 дней назад
    чтобы капли помогли? да ладно вам, люди, не дошла еще до этого промышленность
  • Елена (Сыктывкар) 10 дней назад
    Случайно набрела на эту статью. И что я вижу!! Рекламируют наш NORMIO! Ну не в смысле мой, а в том плане, что я мужу его покупала. Он не знает, что я здесь пишу, но все-таки поделюсь. Это ж и моя радость, скорее даже полностью мое счастье! Короче, я вот тоже читала отзывы, смотрела как и что и заказала это средство. А то мой муж уже весь отчаялся, уже много лет было давление 180 на 110! Таблетки разные пил от этого у него с желудком проблемы были, а давление все равно было высокое. Решали чего дальше делать. А тут в общем начал NORMIO пить и теперь ура! Никаких проблем у него, давление в норме, всегда бодр и активен!
  • Павел Солонченко 10 дней назад
    Подтверждаю, этот препарат действительно помогает! Вылечил свою гипертонию всего за 4 недели! До этого 4 года мучался от постоянного давления, головных болей и т.д. Спасибо большое!
  • Юлия Л 10 дней назад
    С трудом верится... но столько людей говорит что работает, должно работать. Я завтра начинаю!
  • Оксана (Ульяновск) 8 дней назад
    Хочу постараться избавиться от гипертонии побыстрее, а главное как-нибудь попроще и безболезненно, посоветуйте что-нибудь.
  • Дмитрий (врач Кардиолог) 8 дней назад
    Валерия, лучший вариант - обратиться к врачу! Но если нет времени на поход в поликлинику, подойдет и NORMIO, который уже советовали выше. В последнее время многим его назначаю, результаты очень хорошие! Выздоравливайте.
  • Оксана (Ульяновск) 8 дней назад
    Спасибо огромное за ответ, заказала!
  • Наташа 5 дней назад
    У мужа гипертония, бегаем по врачам вместе. Люблю его, жизнь отдам за него, но никак не могу облегчить его страдания. Ладно, теперь Вы со своей историей появились, для нас появилась надежда. А то уже все перепробовали.
  • Валера () 5 дней назад
    Совсем недавно хотел снова обратиться к врачам, уже к хирургу решился пойти, кругленькую сумму приготовил, но сейчас мне это не нужно! 2 месяца – и я здоров, прикиньте. Так что, народ, не дурите, никакие таблетки не по-мо-гут! Только это природное средство, других способов я не знаю, да и не хочу знать уже

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock detector