Лечение при ишемическом инсульте

Ишемический инсульт является самым распространенным видом и самым коварным. Артерии мозга блокируются или сильно сужаются, кровь поступает в мозг в недостаточном количестве и его клетки гибнут в течение нескольких минут. Поэтому очень важно быстрое выявление причины инсульта и назначение правильной терапии.

Этапы и принципы лечения

Результатом ишемического инсульта может стать полная или частичная парализация, а также летальный исход – 20% смертей от инфаркта мозга в остром периоде и 10% в течение первого года после приступа. Поэтому правильное и своевременное лечение, а также восстановительный и реабилитационный период являются залогом дальнейшей полноценной жизни.

Выделяют несколько этапов лечения при развитии ишемического инсульта.

  • Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
  • Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
  • Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту!
  • Здоровья Вам и Вашим близким!

Догоспитальный

Сразу после приступа врач скорой помощи ведет работу по устранению нарушений в дыхательной и сердечнососудистой системе, угрожающих жизни человека. При необходимости проводит непрямой массаж сердца, делает искусственное дыхание или интубацию трахеи.

Квалифицированная помощь, заключающаяся в восстановлении кровоснабжения пораженного участка мозга, должна быть оказана в срок до 6 часов после появления первых симптомов, так как в это время можно остановить процесс формирования очага некроза, снизив неврологический дефицит.

Доставка больного до палаты интенсивной терапии производится в специализированном автомобиле – «скорой помощи».

Госпитальный

В стационаре больному назначается специфическая и базисная терапия. Главным направлением последней является восстановление водно-электролитного баланса, обеспечение нормального дыхания, поддержка кровообращения и работы сердца и профилактика возникновения пневмонии.


Назначение специфической (дифференцированной) терапии зависит от характера инсульта. После выявления этиологического фактора возникновения инсульта и способа его устранения.

Базисные препараты для лечения ишемического инсульта

При ишемическом инсульте важную роль играет дифференциальная терапия, главной целью которой является нормализация локального кровотока и снижение церебрального.

В процессе лечения применяется ряд препаратов и комбинаций из них – это антиаггреганты, ноотропы, тромболетики, антагонисты кальция, антиоксиданты и т.д.

Дифференцированная терапия

Для возобновления тока крови в головной мозг, дальнейшего восстановления поврежденных участков и снижения возникновения возможных осложнений назначаются такие препараты для лечения ишемического инсульта:

Восстановительный

В случае благоприятного течения ишемического инсульта острая неврологическая симптоматика сменяется постепенной стабилизацией и регрессом. В виду того, что интактные участки головного мозга начинают выполнять функции поврежденных отделов, происходит образование новых синапсов и дендритов между нейронами.

Эффективность препаратов для лечения инсульта

В это время важно помочь «переобучению» нейронов проведением активной речевой и двигательной реабилитации.

Затраты на лечение после инсульта

Начинать восстановительные мероприятия нужно в первые полгода после ишемического удара. Это считается самым оптимальным вариантом, хотя реабилитационные мероприятия на более поздних сроках также оказывают положительный эффект.

О прогнозе для жизни при ишемическом инсульте головного мозга у пожилых людей читайте в следующей публикации.

Медикаментозная терапия в восстановительном периоде включает в себя препараты, оказывающие стимулирующее воздействие на нейрональный метаболизм. К их числу относятся – пирролидон и его производные (пирацетам и т.д.), аминокислотные и вазоактивные препараты (ницерголин, винпоцетин и пр.).

Реабилитационный

В реабилитационный комплекс после перенесенного ишемического инсульта входит не только компенсация неврологического дефекта и восстановление речевой и двигательной функции, но и профессиональная, и социально-бытовая адаптация. Время реабилитации полностью зависит от размеров пораженного участка и тяжести инсульта. Но процесс восстановления должен проходить систематически и поэтапно.

В зависимости от сроков проведения реабилитации можно добиться следующих результатов:

Вторичная профилактика

По результатам последних исследований можно утверждать, что ишемический инсульт является одним из последствий и осложнений ряда заболеваний сердечнососудистой системы. Обширное поражение кровоснабжения головного мозга проявляется развитием ишемического инсульта.

Чтобы избежать риска возникновения повторных инсультов, необходимо назначение адекватной терапии. Поэтому каждому пациенту, перенесшему инсульт, проводится вторичная профилактика нарушений кровообращения мозга.

В первые часы манифестации клинических симптомов ИИ назначаются препараты, снижающие возможность повторного инсульта на 25%:

Если причиной ишемического инсульта стал стеноз магистральных артерий головы, то клиническую картину инсульта можно наблюдать достаточно продолжительное времени. Это связано с плавным нарастанием тромбоза в месте сужения крупных сосудов. Такое течение ИИ в медицине называют прогрессирующим инсультом.

Также возможны повторные транзиторные ишемические атаки, которые свидетельствуют о стенозе крупных артерий. В этом случае назначаются антикоагулянты, которые способствуют предотвращению нарастания тромбоза. К их числу относится гепарин, назначаемый и в первые дни ишемического инсульта.

Противопоказаниями к его применению служат: язва желудка, эпилепсия, высокое артериальное давление, пожилой возраст, нарушение сознания. Больным в этом случае назначается сульфат протамина.

Непрямые антикоагулянты (варфарин) назначаются при наличии клапанных пороков и мерцательной аритмии предсердий.

Профилактика повторного ишемического инсульта заключается не только в назначении медикаментозных препаратов, но и в психологическом воздействии на пациента.

Необходимо убедить больного, перенесшего инсульт, в невозможности применения алкогольных напитков и необходимости отказа от курения. Немаловажную роль играет и нормализация массы тела, а также коррекция обменных нарушений.

Лечение ишемического инсульта препаратами, способствующими быстрому восстановлению всех функций головного мозга, должно неуклонно сопровождаться и другими мероприятиями, направленными на предупреждение возникновения повторного удара.

Мероприятия, необходимые до приезда бригады скорой помощи

Первыми признаками нарушения мозгового кровообращения является недомогание, рябь и потемнение в глазах, предобморочное состояние и головокружение. На данном этапе важно вызвать скорую помощь и принять препараты, защищающие головной мозг от обширного поражения.

В первую очередь необходимо измерить артериальное давление. При повышенных показателях следует принять гипотензивный препарат. Внутримышечное введение церебролизина и таблетка глицина поможет защитить нервные клетки, стабилизировать кровообращение и уменьшить локализацию поражения отделов головного мозга.

Данные препараты являются не только эффективным, но и наиболее безопасным средством первой помощи при развитии ишемического инсульта. В них практически нет противопоказаний, а их применение эффективно и в профилактических целях.

Оправдано и вполне безопасно применение до приезда скорой помощи гомеопатических препаратов, так как их воздействие направлено на стабилизацию кровообращения. С их помощью можно облегчить протекание ишемического инсульта. Немаловажно и то, что гомеопатические препараты могут приниматься с большинством лекарственных средств и в профилактических целях.

После появления первых симптомов ишемического инсульта стоит отказаться от приема сосудорасширяющих лекарств (но-шпа, папаверин и т.д.).

Эти препараты заметно снижают кровообращение в сосудах поврежденного участка мозга, так как оказывают действие исключительно в здоровых зонах. Их применение может значительно ухудшить состояние больного и привести к отмиранию клеток головного мозга.

С нарушением речи после инсульта нужно бороться. Как? Читайте по ссылке.

О причинах и последствиях ишемического инсульта мозжечка читайте тут.

Ишемический инсульт может пройти практически без последствий, если больному оказать квалифицированную помощь в первые часы приступа. Назначать лечение может только врач, предварительно проведя необходимые исследования и выяснив причину головного удара. Поэтому самолечение вышеперечисленными препаратами может привести к плачевным результатам.

Ишемический инсульт представляет собой патологический процесс, проявляющийся в виде закупоривания (спазмы, тромбы, эмболия и др.) сосудов головного мозга и приводящий к нарушению полноценного его кровоснабжения. Сосуды при этом остаются целыми.

Это тяжелая патология, смертность от которой доходит к 20% всех случаев, примерно в 50-60% после перенесенного инсульта остаются тяжелые инвалидизирующие последствия и только единицам удается пережить инфаркт мозга без остаточных явлений.

Что такое ишемический инсульт?

Ишемический инсульт – это острое нарушение мозгового кровообращения, следствие дефицита кровоснабжения, сопровождаемое омертвением участка мозга. Другое название ишемического инсульта – »инфаркт мозга» также отражает суть патогенеза в головном мозге.

Слово ишемия означает нехватку кровоснабжения на определенном, локализированном участке ткани или органа человека. Под инсультом понимается недостаточное кровообращение головного мозга. Если также происходит разрыв сосуда или ишемия одного из сосудов гибнут клетки головного мозга.

Разрушение тканей происходит постепенно, волнами и процесс не прекращается даже после возобновления нормального кровотока. Поэтому очень важно вовремя оказать пострадавшему медицинскую помощь и провести реабилитацию больного. Одним аспектов терапии является предотвращение развития осложнений после ишемического инфаркта мозга.

Особенности развития в разном возрасте:

  • Медленное развитие болезни характерно для пожилых лиц с выраженным склерозом. У них симптомы то появляются, то исчезают в течение недели. Нарушение мозгового кровообращения может произойти внезапно или иметь короткий период предвестников.
  • Внезапное развитие характерно для лиц молодого возраста за счет эмболии сосудов. Симптомы появляются на фоне физической нагрузки, сильного кашля, при проведении операций на легких, во время кессонных подводных работ.

Классификация

Церебральные артерии подразделяют на два сосудистых бассейна: вертебробазилярный и каротидный. К инсультам вертебробазилярного бассейна относят поражения в системе задней мозговой и базилярной артерий. При нарушениях кровотока в системе передней или средней мозговой артерии говорят об инсульте каротидного бассейна.

По стороне поражения ишемический инсульт может быть левосторонним или правосторонним.

Существует классификация по поражению:

  • Транзиторная ишемическая атака (ТИА). Поражен незначительный участок мозга. Симптомы исчезают в течение суток.
  • Малый – восстановление функций происходит в течение 21 дня.
  • Ишемический инсульт прогрессирующий – для него характерно постепенное развитие актуальной очаговой и общемозговой симптоматики, что может происходить как в рамках нескольких часов, так и суток. Восстановление функций после этого происходит в неполном объеме – у больного, как правило, остаются некоторые неврологические симптомы минимального характера проявления;
  • Тотальный (т.е. завершенный) ишемический инсульт – подразумевает под собой состоявшийся инфаркт мозга с актуальным неполным или стабильно-регрессирующим дефицитом.

В классификации ишемического инсульта есть следующие типы патологии:

  1. Атеротромботический обычно поражает во время ночного сна. Может развиваться медленно и затрагивает крупные и средние сосуды путем перекрытия движения крови холестериновыми бляшками.
  2. Кардиоэмболическая форма. Начинается внезапно. Чаще всего возникает в области кровоснабжения средней артерии мозга. Размером очаг поражения может быть средним или большим.
  3. Лакунарная форма ишемического инсульта. Поражаются небольшие перфорирующие артерии. Инсульт ствола головного мозга развивается не сразу. Размеры очагов не превышают 15 мм.
  4. Ишемический тип, вызванный редкими нарушениями диагностировать сложнее. Причиной инфаркта мозга может быть повышенная свертываемость крови, патологические изменения стенок сосудов и пр.
  5. Ишемические поражения мозга причины могут не иметь. Для такого состояния характерно либо наличие нескольких причин для развития ишемического поражения мозга или отсутствие возможности для выяснения причины патологии.

Выделяют также несколько периодов ишемического инсульта:

  • острейший период — первые 3 суток. Из них первые три часа получили определение «терапевтического окна», когда есть возможность применения тромболитических препаратов для системного введения. В случае регресса симптомов в течение первых суток диагностируют транзиторную ишемическую атаку;
  • острый период — до 4-х недель;
  • ранний восстановительный период — до полугода;
  • поздний восстановительный период — до 2-х лет;
  • период остаточных явлений — после 2-х лет.

Пусковым фактором развития ишемического инсульта является прекращение поступления крови к определенному участку мозга из-за нарушения проходимости питающих артерий или изменения гемодинамики, в чем заключается его принципиальное отличие от геморрагического инсульта, когда происходит разрыв сосуда с последующим кровотечением.

Данные медицинской статистики настораживают: от ишемического инсульта умирает в остром периоде третья часть больных, у 40% развивается обширный инфаркт мозга, 8 человек из десяти остаются глубокими инвалидами.

Провоцирующими факторами также могут стать:

  • Пороки сердца и сосудов;
  • Аневризма аорты;
  • ИБС;
  • Пожилой возраст;
  • Гормональная контрацепция;
  • Односторонняя головная боль (мигрень);
  • Вредные привычки;
  • Сахарный диабет;
  • Повышенная вязкость крови;
  • Употребление трансжиров.

Если сочетаются сразу несколько факторов, то это является серьёзным поводом для того, чтобы побеспокоиться о своём здоровье, быть крайне внимательным и знать малейшие признаки патологии.

У женщин до 30 и после 80 лет риск развития ишемического инсульта достоверно выше, чем у мужчин того же возраста, а с 30 до 80 лет у мужчин больше причин развития инсультов. Это утверждение относится к разным возрастным, гендерным группам, не имеющим в анамнезе хронических заболеваний, доказано влияющих на мозговой кровоток. Рядом исследователей доказана высокая семейная предрасположенность к инфарктам мозга.

Симптомы ишемического инсульта головного мозга

Признаки острого нарушения мозгового кровообращения – повод для обращения человека за врачебной помощью.

Определяют близкие больного, по его внешнему виду, поведению, реагированию на раздражения:

  • нарушения сознания (от легкой заторможенности до комы);
  • снижения/потери болевой чувствительности участков тела;
  • снижения/потери двигательных, голосовых функций;
  • головная боль, рвота.

Холестериновая бляшка и тромб, перекрывающий артерию при ишемическом инсульте

Заподозрить острую сосудистую патологию помогут общемозговые симптомы ишемического инсульта, которые можно представить следующим образом и они, естественно, будут зависеть от зоны поражения и тяжести состояния:

  • Часто бывает потеря сознания иногда с кратковременными судорогами;
  • Головная боль, боль в глазах и, особенно, при движении глазных яблок;
  • Оглушенность и дезориентация в пространстве;
  • Тошнота и рвота.

При обширном ишемическом инсульте правого полушария головного мозга будет наблюдаться такая картина:

  • частичное нарушение работы памяти. При этом речь, которая находится в ведении левого полушария, может быть нормальной. Из-за этого диагностика проблемы может быть сильно затруднена;
  • онемение и паралич тела будет касаться исключительно левой стороны;
  • мимические мышцы лица будут парализованы и лишены чувствительности именно на левой стороне;
  • душевное состояние пациента будет сопровождаться вялостью и подавленностью.

Для левостороннего инсульта характерны следующие симптомы:

  • паралич правой стороны тела разной степени тяжести;
  • нарушения чувствительности правой стороны тела;
  • нарушения зрения, слуха, обоняния, вплоть до полной потери способности воспринимать соответствующие раздражители. При тяжелых поражениях расстройство может захватывать обе стороны;
  • нарушение чувства равновесия и координации движений;
  • расстройства речи.

В зависимости от степени нарушения мозгового кровотока возможны следующие варианты проявления инсульта:

  • острое начало: быстрое появление неврологической симптоматики и дефицита, больной может четко указать время начала заболевания. Такое течение характерно для эмболического варианта инсульта (наличие у больного мерцательной аритмии);
  • ундулирующее начало: симптомы поражения носят «мерцающий» характер, постепенно нарастая во времени;
  • опухолеподобное начало: ишемия нарастает длительно, поражая магистральные сосуды головного мозга, что в итоге приводит к развернутому инсульту с большим очагом повреждения мозговой ткани.

Тревожные признаки ишемического инсульта:

  • внезапное онемение конечностей или любого другого участка тела;
  • потеря контроля над своим телом – человек не может понять, что с ним происходит, где он находится;
  • нарушения речи (слова несвязные, пострадавший не понимает обращенную к нему речь);
  • нечеткость зрения, двоение в глазах, выпадения поля зрения;
  • перекошенность лица, опущение уголков рта, если попросить пострадавшего улыбнуться – у него это не получится;
  • паралич любой конечности – невозможно поднять или подвигать рукой либо ногой;
  • при высовывании языка изо рта он отклоняется от середины в сторону;
  • общемозговые нарушения – потеря сознания, судороги, тошнота, рвота, головная боль.

Для больных большое значение имеет прогноз заболевания, поскольку последствия инсульта неминуемо сказываются на уровне жизни и работоспособности человека. В большинстве случаев пациенты сталкиваются со стойкими неврологическими нарушениями, например, вестибулярными расстройствами, изменениями речи, параличами.

Последствия для челвовека

Последствия ишемического инсульта напрямую зависят от размера пораженного участка мозга и своевременности оказания помощи. Когда помощь оказана своевременно и назначено адекватное лечение, возможно полное или хотя бы частичное восстановление функций. Иногда, несмотря на назначенное лечение, симптоматика нарастает, это может привести к тяжёлым последствиям.

Выделим следующие виды осложнений:

  • инфекционные осложнения (возникают из-за длительного нахождения в лежачем положении в комплексе присоединением инфекции, что приводит к инфекции мочевыводящей системы, в пневмонии, пролежням и т.д.);
  • тромбоз глубоких вен области голени;
  • легочная тромбоэмболия;
  • отек мозга;
  • когнитивные нарушения;
  • нарушения дефекации, мочеиспускания;
  • эпилепсия (развивается порядка в 20% случаев);
  • двигательные нарушения (односторонние, двусторонние), выраженная слабость и паралич;
  • психические нарушения (переменчивые настроения, раздражительность, депрессии и пр.);
  • болевой синдром.

Последствия при разном поражении мозга: правая и левая сторона

Левое и правое полушарие головного мозга человека

Последствия ишемического инсульта правой стороны головного мозга. Кроме обычных для инсульта нарушений в виде асимметрии лица, гипертонуса с левой стороны (вздёрнутый уголок губ), сглаженная носогубная складка справа, параличей и парезов левой половины тела, есть и другие особенности.

  • Потеря памяти на события недавнего времени, с сохранёнными воспоминаниями далёкого прошлого (такие как из детства).
  • Нарушена концентрация внимания.
  • Нарушение речи.

Последствия ишемического инсульта левой стороны:

  • Выраженные психические отклонения – больной не ориентируется во времени и пространстве, не узнаёт близких людей, особенностью является позиционирование себя как здорового человека.

Чаще всего причинами летального исхода ишемического инсульта на первой неделе являются:

  • отек головного мозга и дислокация очага некроза ствола мозга с поражением дыхательных и сердечно-сосудистых центров, развитие комы;
  • геморрагическая трансформация инфаркта мозга с формированием вторичного кровоизлияния;
  • вторичная ишемия ствола головного мозга с образованием очагов инфаркта.

Диагностика

Своевременная и точная диагностика этого заболевания позволяет оказать правильную помощь в острейшем периоде, начать адекватное лечение и предупредить грозные осложнения, в том числе и летальный исход.

Основные методы диагностики:

  1. При сборе анамнеза необходимо определиться с началом нарушений мозгового кровообращения, установить последовательность и скорость прогрессирования тех или иных симптомов. Для ишемического инсульта типично внезапное возникновение неврологических симптомов.
  2. Кроме того следует обратить внимание на возможные факторы риска возникновения ишемического инсульта (сахарный диабет, артериальная гипертензия, мерцательная аритмия, атеросклероз, гиперхолестеринемия и др.)
  3. Лабораторные исследования – биохимический анализ крови, липидный спектр, коагулограмма.
  4. Измерение артериального давления. ЭКГ. МРТ или КТ головного мозга позволяют определить расположение очага поражения, его размеры, давность его образования.
  5. При необходимости проводят КТ-ангиографиию для выявления точного места окклюзии сосуда.

При подозрении на ишемический инсульт пациента следует госпитализировать в специализированные отделения. В том случае, если давность заболевания составляет менее 6 часов — в блок интенсивной терапии тех же отделений. Транспортировка должна осуществляться только при приподнятом до 30 градусов положении головы пациента.

Очень важным аспектом при выборе метода лечения является дифференцировка ишемического и геморрагического инсульта.

Лучше всего в этом может помочь КТ или МРТ, только эти методы исследования дают точные данные о типе инсульта. При его отсутствии в больнице, врач будет оценивать ряд клинических синдромов, развитие заболевания, может использовать ряд иных диагностических методов, например, люмбальная пункция, чтобы точно установить диагноз.

Если пациенту повезет и врачу удастся успеть диагностировать инсульт в первые 60 минут развития симптоматики, тогда будет назначена тромболитическая терапия, которая позволяет растворить тромб, ставший причиной инсульта, и восстановить нормальный кровоток в пораженном сосуде.

В этом случае последствия ишемического инсульта для пациента будут минимальны и он начнет быстро восстанавливаться, функции его организма начнут приходить в норму.

Базисное лечение включает в себя мероприятия, обеспечивающие поддержание жизненно важных функций и профилактику соматических заболеваний, а именно:

  1. Нормализацию внешней дыхательной функции;
  2. Поддержание деятельности сердечно-сосудистой системы с коррекцией артериального давления;
  3. Регуляцию гомеостаза (водно-солевой баланс, кислотно-основное равновесие, уровень глюкозы);
  4. Поддержание температуры тела больного, которая не должна превышать 37,5 градусов;
  5. Уменьшение отека головного мозга;
  6. Симптоматическое лечение в зависимости от клинических проявлений;
  7. Профилактику пневмонии, уроинфекций, пролежней, тромбозов нижних конечностей и ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии), переломов конечностей и пептических язв желудка и кишечника.

В течение 3-6 часов с момента начала инсульта возможно проведение медикаментозного тромболизиса. При успешном устранении тромба возможно восстановление функционирования жизнеспособных клеток, расположенных в зоне так называемой тени инсульта. Наиболее распространенный препарат-тромболитик – Актилизе.

Медикаментозное разжижение тромба имеет множество противопоказаний и связано с риском развития кровотечений, включая кровоизлияния в мозг и развитие геморрагического инсульта.

Основными препаратами для лечения ишемического инсульта являются:

  • Антикоагулянты – гепарин, фрагмин, надропарин.
  • Средства, разжижающие кровь — аспирин, кардиомагнил.
  • Вазоактивные препараты – пентоксифиллин, винпоцетин, трентал, сермион.
  • Антиагреганты – плавикс, тиклид.
  • Ангиопротекторы – этамзилат, продектин.
  • Нейротрофики – пирацетам, церебролизин, ноотропин, глицин.
  • Антиоксиданты – витамин Е, витамин С, милдронат.

Лечение ишемического инсульта правой стороны не отличается от лечения левой стороны, но в терапии должен быть индивидуальный подход и различные комбинации лекарственных средств, которые назначаются только врачом.

Реабилитация

Реабилитация после ишемического инсульта подразумевает комплекс мероприятий, направленных на возвращение пациента к привычной жизни. С этой целью применяются:

  • специальные препараты,
  • больным назначается диетическое питание,
  • ЛФК,
  • массажи,
  • грязелечение,
  • различные физиопроцедуры.

С перенесшими ишемический приступ людьми работают логопеды и специалисты в области неврологии, которые помогают восстановить речевую функцию пациента.

Продолжительность, как и виды восстановительных мер, определяются врачом.

Прогноз для жизни после ишемического инсульта

Главные факторы, сказывающиеся на прогнозе — это возраст больного, локализация поражения, причины, спровоцировавшие тромбоз, форма патологии и начальная степень тяжести нарушений. На исход ситуации повлияют своевременность медицинской помощи в стационаре, адекватность назначений, наличие хронических болезней, психических отклонений, присоединение осложнений неврологического типа, запоздалая реабилитация и повторный инсульт.

Прогноз в отношении степени восстановления нарушенных функций ухудшается:

  • при обширных стволовых и полушарных инфарктах со стойкими парезами и параличами, нарушениями координации движения, глотания и речи;
  • при тяжелом состоянии общей гемодинамики при сердечно-сосудистых заболеваниях в стадии декомпенсации;
  • при ограниченных возможностях коллатерального кровообращения в связи с поражением обоих сосудистых бассейнах.

Прогноз для восстановления улучшается:

  • при ограниченных инфарктах мозга;
  • у молодых пациентов;
  • при удовлетворительном состоянии сердца и сосудов;
  • при поражении одного экстракраниального сосуда.

Характерные прогнозы при ишемическом инсульте

  1. Благоприятный прогноз . После поражения человек утрачивает некоторые функции. Но, благодаря правильно определенной реабилитации и своевременности оказания первичной помощи, утраченные функции постепенно восстанавливаются
  2. Средний . Не совсем благоприятное прогнозирование может быть связано с дополнительно сопровождающими болезнями (сахарным диабетом, дисфункцией ЖКТ, пневмонией). Таким образом, можно наблюдать, то улучшение, то ухудшение состояния человека.
  3. Неблагоприятный прогноз для жизни . Поражение в головном мозге происходит на большом участке. Не исключается вероятность рецидива, что оканчивается смертью.

При этом не стоит забывать, что прогноз обширного ишемического инсульта правого полушария головного мозга может быть различным в каждом конкретно взятом случае. Нужно учитывать ряд факторов: степень обширности поражения тканей, наличие или отсутствие других заболеваний, общая сопротивляемость организма болезням.

Смертность от ишемического инсульта составляет 1,23 случая на 1000 человек в год. В первый месяц погибает около 25% пациентов. Отмечено, что чем более выражен неврологический дефицит по итогам первого месяца заболевания, тем меньше шансов на восстановление качества жизни. В течение 5 лет рецидив ишемического инсульта отмечается у трети пациентов.

Лечение ишемического инсульта , в случае его своевременного начала, позволяет значительно снизить риск летального исхода и развития необратимых неврологических осложнений. Примерно 50% очага инфаркта головного мозга формируется в течение первых полутора часов после возникновения клинической симптоматики инсульта, а в течение шести часов – 80% очага.

При этом, вокруг зоны некроза некоторое время существует зона ишемической полутени – очага ишемии с обратимым поражением ткани.

Если лечение инсульта было начато в первые шесть часов (желательно в первые 3 часа) после его возникновения, прогноз на дальнейшую реабилитацию пациента намного выше, чем при позднем начале терапии.

Парезы, параличи, речевые расстройства и другие осложнения, формирующиеся в результате инсульта, крайне тяжело поддаются терапии. Это связано с тем, что восстановить пораженный некрозом участок мозга невозможно.

Все лечение ишемического инсульта — это борьба за ткани головного мозга, находящиеся в зонах ишемической полутени.

Оказание первой помощи при инсультах

Помимо специфической неврологической симптоматики, для ишемического инсульта (ИИ) характерно:

  • развитие у пожилых пациентов на фоне атеросклероза, заболеваний сердца и т.д.;
  • появление симптомов ночью, после приема горячей ванны;
  • сохранение сознания (потеря сознания после острой вспышки головной боли отмечается при геморрагических инсультах);
  • непонимание обращенной речи, невозможность адекватно ответить на задаваемые вопросы, дезориентация, отсутствие мимики на одной половине лица, «перекошенность» лица и невозможность улыбнуться или оскалиться;
  • резкое снижение тонуса мышц руки и/или ноги с одной стороны.

Важно помнить, что при развитии, так называемых, неэмболических ишемических инсультов, пациенты могут терять сознание после приступа аритмии или жалоб на боли в сердце. После восстановления сознания пациенты жалуются на головокружение, слабость, ощущение перебоев в работе сердца, тошноту, затуманенность сознания.

При появлении рвоты следует повернуть голову пациента на бок и очистить рот от остатков рвотных масс платком. Если пациент без сознания, необходимо выполнить тройной прием Сафара (разогнуть голову, вдвинуть вперед нижнюю челюсть пациента и открыть ему рот), далее следует очистить ротовую полость от слизи, вытащить зубные протезы и т.д., с целью предупреждения удушения.

После восстановления проходимости дыхательных путей необходимо снова придать верхней половине тела возвышенное положение (30 градусов) и повернуть голову набок. При травме шеи и/или головы прием Сафара не проводится.

Основные принципы сердечно-легочной реанимации:

Не следует самостоятельно давать никаких медикаментов (включая аспирин, парацетамол и антигипертензивные средства) так как можно значительно ухудшить состояние больного.

Это связано с тем, что в домашних условиях только по симптоматике тип инсульта установить невозможно, так же, как и провести дифференциальную диагностику с другими причинами появления неврологической симптоматики:

  • менингоэнцефалит,
  • эпилепсия,
  • гипогликемия,
  • осложненный мигренозный приступ,
  • паралич Белла,
  • синкопальные состояния и т.д.

Все препараты при инсульте должны назначаться только врачом.

Как лечить инсульт

На догоспитальном этапе (скорая помощь) выполняется быстрая первичная диагностика. Она включает:

  • транспортировку пациента в специализированное отделение,
  • борьбу с жизнеугрожающими осложнениями,
  • поддержание работы дыхательной и сердечно-сосудистой системы:
    • отсасывание слизи из носовой и ротовой полости,
    • оксигенация,
    • интубация трахеи,
    • поддержание адекватного артериального давления,
    • устранение проявлений гипогликемии или гипергликемии,
    • купирование судорог,
    • устранение гиповолемии и расстройств электролитного баланса и т.д.

При подозрении на инсульт на этапе оказания скорой медицинской помощи противопоказано применение:

  • нифедипина;
  • аспирина;
  • барбитуратов (фенобарбитала, триопентала натрия, гексенала и т.д.);
  • нейролептиков (аминазина, трифтазина);
  • пяти и сорокапроцентной глюкозы (введение глюкозы возможно только при подтвержденной гипогликемии);
  • эуфиллина и папаверина;
  • антигипертензивных средств (исключение составляет артериальная гипертензия, превышающая 220/110). В таком случае вводят препараты лабеталола, и АПФ и т.д.
  • фуросемида, сорбитола, маннитола. Исключение составляет развитие отека мозга. В таком случае показано внутривенное капельное введение растворов L-лизина эсцината или маннитола.

Также необходимо начать введение препаратов с нейропротекторным действием (милдронат, глицин, альфа-токоферол и т.д.).

При развитии судорог применяют диазепам.

Инсульт — лечение (основные принципы)

Базисная (основная) терапия при ИИ направлена на:

  • проведение адекватной реперфузии (восстановления полноценного кровоснабжения тканей головного мозга);
  • поддержание работы дыхательной и сердечно-сосудистой систем;
  • обеспечение полноценной оксигенации;
  • поддержание температуры тела, артериального давления и центральной гемодинамики;
  • устранение осложнений (метаболических расстройств, нарушений свертывания крови, купирование отека мозга, судорог, проявлений гидроцефалии, дислокации участков головного мозга и т.д.);
  • обеспечение профилактики поздних осложнений и ранее реабилитационное лечение (восстановление утраченных функций).

Немедикаментозное лечение ишемического инсульта

В дальнейшем проводится поэтапная вертикализация пациента. В случае неосложненного течения ИИ, на четвертые сутки больного можно медленно посадить на кровати (ноги должны быть спущены вниз). При этом все движения пациента должны быть максимально пассивными. Ему необходимо обеспечить полную опору под спину и с боков, стопы должны быть поставлены на специальную подставку или на пол.

Переход в вертикальное положение возможно только к седьмому дню (также при неосложненном течении и отсутствии противопоказаний). Самостоятельно пытаться вставать запрещено. Пациенту следует объяснить, что перенапряжение при попытке встать с кровати без помощи, физическая или эмоциональная нагрузка (стресс от осознания собственной беспомощности), потеря равновесия и падение и т.д. могут привести к повторному инсульту или развитию осложнении.

Диета при ишемическом инсульте

Вся пища в первые дни после инсульта должна быть исключительно отварной и протертой (диета направлена на максимальное облегчение усваивания пищи). Количество жиров и НЖК (ненасыщенные жирные кислоты) резко ограничивается. Продукты с высоким содержанием холестерина из рациона исключаются.

Потребление соли ограничивается тремя-пятью граммами в день. В рационе увеличивают потребление продуктов, содержащих клетчатку (овощные и фруктовые пюре). Жирная пища, крепкие бульоны, острое, сладкое и т.д. исключаются. Мясо желательно заменить отварной нежирной рыбой (содержит полезные полиненасыщенные жирные кислоты — ПНЖК).

Молочные продукты могут употребляться только в обезжиренном виде (твердые маложирные сыры, нежирные йогурты).

В периоде реабилитации после ишемического инсульта также следует соблюдать диету, направленную на нормализацию массы тела и липидного баланса (специальная диета, назначаемая больным с атеросклерозом).

Полностью исключается курение и употребление алкоголя, крепкого кофе и чая. Дополнительно проводится снижение всех факторов риска (лечение сахарного диабета, контроль артериального давления, нормализация свертывания крови и снижение риска образования тромбов).

Парентеральное питание

В среднем, пациентам после инсульта требуется от 1400 до 1800 ккал в день. При развитии синдрома мультиорганной дисфункции, калорийность питания должна быть увеличена на семьдесят процентов.

Как часто делать капельницы после инсульта

Все лечение, в том числе и капельницы, назначается исключительно лечащим врачом, индивидуально, в зависимости от тяжести состояния пациента, времени его поступления (время от начала инсульта), наличия осложнений и фоновых заболеваний (сахарный диабет, сердечная или почечная недостаточность и т.д.).

Основные направления медикаментозной терапии

Важным этапом лечения ишемического инсульта является:

  • устранение нарушений водно-электролитного баланса;
  • коррекция гиповолемических нарушений и поддержание ОЦК (объем циркулирующей крови);
  • стабилизация центрального венозного и артериального давления;
  • купирование признаков отека мозга.

Снижать давление в остром периоде ишемического инфаркта также не рекомендовано. Исключение составляет артериальная гипертензия свыше 220/110 миллиметров ртутного столба (в таком случае давление снижают на пятнадцать процентов в течение суток), наличие у пациента ОПН или ХПН (острая или хроническая почечная недостаточность), ИМ (инфаркт миокарда), СН (сердечная недостаточность).

В дальнейшем, артериальное давление снижается постепенно, так как при его резком понижении произойдет еще большее нарушение кровообращения в головном мозге и усугубление проявлений ишемии.

При наличии показаний к проведению системной тромболитической терапии, артериальное давление должно быть ниже 180/105.

Все препараты для купирования артериальной гипертензии назначаются согласно протоколу ее лечения. По показаниям применяют группы:

  • ингибиторов АПФ (каптоприла, энаприла);
  • блокаторов рецепторов ангиотензина (эпросартана);
  • минимальные дозировки бета-адреноблокаторов (пропранолола);
  • диуретические средства (осмотические диуретики противопоказаны при наличии ОПН, ХПН, СН).

При развитии артериальной гипотонии проводят адекватную инфузионную терапию хлоридом натрия, а также вводят препараты допамина, преднизолона, дексаметазона (по показаниям).

Для коррекции внутричерепного давления назначают диуретические средства (петлевые диуретики: препараты фуросемида или осмотические – маннитол (при отсутствии противопоказаний)).

Дополнительно проводят поддержание нормального уровня глюкозы (устранение проявлений гипогликемии или гипергликемии). При развитии судорог показано введение препаратов диазепама, вальпроевой кислоты, тиопентала натрия (при неэффективности диазепама).

Проведение тромболитической терапии при ишемическом инсульте

Также, учитывается наличие противопоказаний к проведению тромболитической терапии. Несмотря на то, что тромболизис является наиболее эффективным методом лечения ишемического инсульта, он категорически противопоказан в случаях если:

  • время появления очага ишемии неизвестно (стертая симптоматика, позднее обращение и т.д.);
  • у пациента выявили (на КТ или МРТ) кровоизлияние в головной мозг, аневризму или аномальное извитие сосудов головного мозга, абсцесс или опухоль мозга;
  • в анамнезе больного есть указание на перенесенные внутричерепные кровоизлияния, инфаркт менее чем три месяца назад, оперативные вмешательства менее двух недель назад и т.д.;
  • больной страдает от неконтролируемой артериальной гипертензии свыше 185/110;
  • у пациента имеются различные коагулопатии, сопровождающиеся нарушением свертывания крови;
  • в анализах выявлен тромбоцитоз (ниже 100 тысяч ЕД/мкл);
  • пациент принимает антикоагулянты, либо ему вводили гепарин менее чем за двое суток до инсульта;
  • выявлен острый инфекционно-воспалительный процесс;
  • отмечается слишком обширное поражение с выраженным отеком и смещением структур;
  • в анализах выявляют гипогликемию менее 2.7 или гипергликемию более 22.0 ммоль на литр.

Виды тромболитической терапии

При наличии у больного показаний к проведению тромболизиса и при отсутствии противопоказаний, может проводиться:

  • системная терапия (внутривенная);
  • селективная (внутриартериальная);
  • комбинированная;
  • механическая (удаление тромба, с использованием ретривера или тромбоаспирации).

Внутривенный тромболизис не проводят при прошествии более 4.5 часов после инсульта.

Для системного тромболизиса рекомендовано использование рекомбинантного тканевого активатора фибриногена алтеплаза (Актилизе).

По показаниям рекомендовано хирургическое вмешательство, направленное на восстановление адекватного кровоснабжения головного мозга, снижение риска летального исхода и предупреждение развития дальнейших осложнений. Такое лечение может быть ранним (впервые сутки) и отсроченным (через две недели).

Назначение антикоагулянтов и антиагрегантов

Данное лечение, в первую очередь, направлено на профилактирование осложнений и предупреждение повторного инсульта.

Антикоагулянтная терапия проводится препаратами варфарина, дабигантрана и т.д. Дозировки и схемы лечения рассчитываются индивидуально, исходя из тяжести состояния больного и наличия сопутствующих заболеваний или осложнений.

Антиагрегантное лечение проводят препаратами аспирина.

Лечение последствий ишемического инсульта

Реабилитационная терапия после ИИ должна быть максимально ранней. Однако, необходимо, чтобы пациент и его родственники осознавали, что излишние нагрузки могут только ухудшить ситуацию. Поэтому все лечение поводится постепенно.

Также необходимо помнить, что лечение должно быть систематическим, длительным, непрерывным и строго этапным.

На этапе постельного режима проводится профилактика пролежней, выполняется специальный вибрационный массаж грудной клетки, уход за ротовой полостью и глазами, профилактика запоров и т.д.

В дальнейшем, с пятого — шестого дня создают специальную укладку для парализованных конечностей, проводят пассивные сгибательные и разгибательные движения в суставах.

В период вертикализации пациента используют специальные бандажи, поддерживающие парализованные конечности.

  • дыхательную гимнастику,
  • массажи,
  • кинезиотерапию,
  • лечебную физкультуру,
  • эрготерапию,
  • занятия у логопеда,
  • физиотерапию,
  • иглорефлексотерапию.

В обязательном порядке организовывается психологическая поддержка и консультация, направленная на профилактику постинсультной депрессии.

Дальнейший прогноз

Прогноз на восстановление после инсульта строго индивидуален и зависит от тяжести состояния пациента, обширности ишемического очага, времени поступления в больницу, а также от настроя больного и его родственников на реабилитацию и степени выполнения рекомендаций врача.

Источники: http://nerv.hvatit-bolet.ru/preparaty-dlja-lechenija-ishemicheskogo-insulta.html, http://simptomy-i-lechenie.net/ishemicheskiy-insult/, http://serdcet.ru/lechenie-ishemicheskogo-insulta.html

Комментарии

  • Елена Петровна () Только что
    Спасибо Вам огромное! Полностью вылечила гипертонию с помощью NORMIO.
  • Евгения Каримова () 2 недели назад
    Помогите!!1 Как избавиться от гипертонии? Может какие народные средства есть хорошие или что-нибудь из аптечных приобрести посоветуете???
  • Дарья () 13 дней назад
    Ну не знаю, как по мне большинство препаратов - полная фигня, пустатая трата денег. Знали бы вы, сколько я уже перепробовала всего.. Нормально помог только NORMIO (кстати, по спец. программе почти бесплатно можно получить). Пила его 4 недели, уже после первой недели приема самочувствие улучшилось. С тех пор прошло уже 4 месяца, давление в норме, о гипертонии и не вспоминаю! Средство иногда снова пью 2-3 дня, просто для профилактики. А узнала про него вообще случайно, из этой статьи..

    P.S. Только вот я сама из города и у нас его в продаже не нашла, заказывала через интернет.
  • Евгения Каримова () 13 дней назад
    Дарья, киньте ссылку на препарат!
    P.S. Я тоже из города ))
  • Дарья () 13 дней назад
    Евгения Каримова, так там же в статье указана) Продублирую на всякий случай - официальный сайт NORMIO.
  • Иван 13 дней назад
    Это далеко не новость. Об этом препарате уже все знают. А кто не знает, тех, видимо давление не мучает.
  • Соня 12 дней назад
    А это не развод? Почему в Интернете продают?
  • юлек36 (Тверь) 12 дней назад
    Соня, вы в какой стране живете? В интернете продают, потому-что магазины и аптеки ставят свою наценку зверскую. К тому-же оплата только после получения, то есть сначала получили и только потом заплатили. Да и в Интернете сейчас все продают - от одежды до телевизоров и мебели.
  • Ответ Редакции 11 дней назад
    Соня, здравствуйте. Средство от гипертонии NORMIO действительно не реализуется через аптечную сеть и розничные магазины во избежание завышенной цены. На сегодняшний день оригинальный препарат можно заказать только на специальном сайте. Будьте здоровы!
  • Соня 11 дней назад
    Извиняюсь, не заметила сначала информацию про наложенный платеж. Тогда все в порядке точно, если оплата при получении.
  • александра 10 дней назад
    чтобы капли помогли? да ладно вам, люди, не дошла еще до этого промышленность
  • Елена (Сыктывкар) 10 дней назад
    Случайно набрела на эту статью. И что я вижу!! Рекламируют наш NORMIO! Ну не в смысле мой, а в том плане, что я мужу его покупала. Он не знает, что я здесь пишу, но все-таки поделюсь. Это ж и моя радость, скорее даже полностью мое счастье! Короче, я вот тоже читала отзывы, смотрела как и что и заказала это средство. А то мой муж уже весь отчаялся, уже много лет было давление 180 на 110! Таблетки разные пил от этого у него с желудком проблемы были, а давление все равно было высокое. Решали чего дальше делать. А тут в общем начал NORMIO пить и теперь ура! Никаких проблем у него, давление в норме, всегда бодр и активен!
  • Павел Солонченко 10 дней назад
    Подтверждаю, этот препарат действительно помогает! Вылечил свою гипертонию всего за 4 недели! До этого 4 года мучался от постоянного давления, головных болей и т.д. Спасибо большое!
  • Юлия Л 10 дней назад
    С трудом верится... но столько людей говорит что работает, должно работать. Я завтра начинаю!
  • Оксана (Ульяновск) 8 дней назад
    Хочу постараться избавиться от гипертонии побыстрее, а главное как-нибудь попроще и безболезненно, посоветуйте что-нибудь.
  • Дмитрий (врач Кардиолог) 8 дней назад
    Валерия, лучший вариант - обратиться к врачу! Но если нет времени на поход в поликлинику, подойдет и NORMIO, который уже советовали выше. В последнее время многим его назначаю, результаты очень хорошие! Выздоравливайте.
  • Оксана (Ульяновск) 8 дней назад
    Спасибо огромное за ответ, заказала!
  • Наташа 5 дней назад
    У мужа гипертония, бегаем по врачам вместе. Люблю его, жизнь отдам за него, но никак не могу облегчить его страдания. Ладно, теперь Вы со своей историей появились, для нас появилась надежда. А то уже все перепробовали.
  • Валера () 5 дней назад
    Совсем недавно хотел снова обратиться к врачам, уже к хирургу решился пойти, кругленькую сумму приготовил, но сейчас мне это не нужно! 2 месяца – и я здоров, прикиньте. Так что, народ, не дурите, никакие таблетки не по-мо-гут! Только это природное средство, других способов я не знаю, да и не хочу знать уже

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock detector