Локальные протоколы по гипертонии

Международный протокол лечения гипертонии — это современный документ по лечению, на который опираются врачи всех стран, борясь с таким распространенным и коварным недугом. На сегодняшний день количество пациентов с артериальной гипертензией неуклонно растет, причем у многих высокое давление является постоянным состоянием. Каковы же основные пункты стандартного протокола, чего они касаются и какую помощь при гипертоническом кризе могут оказать специалисты?

Характеристика международного протокола

Данные протокола — разработка ведущих врачей, являющихся отличными специалистами в кардиологии и неврологии. Причем в работе применяли исследовательские материалы, полученные в ходе международных научных изысканий.

В документ вошли основные стандарты лечения гипертонической болезни, и речь идет исключительно о квалифицированном подходе. Кроме того, он не только включает вопросы стандартного лечения, но и рассматривает и другие обязательные мероприятия:

  • индивидуальные подходы, исходя из патологических факторов и рисков, возникающих при артериальной гипертензии;
  • комплекс обязательных диагностических процедур;
  • терапевтические процессы.

В протоколе особое внимание уделяется фармакологическим средствам, которые можно использовать для лечения или неотложной помощи при повышении артериального давления. Эти данные для практикующих специалистов носят больше рекомендательный характер.

Опираясь на протокол лечения гипертонической болезни, врачи контролируют объем и качество оказываемых медицинских услуг. Если перевести определение на простой язык, то этот документ является подсказкой, что делать в том случае, если поступил пациент, страдающий гипертонией или со сходной симптоматикой, но без установленного диагноза.

Стандарт оказания помощи при артериальной гипертензии, все его протоколы имеют полное совпадение с инструкциями, определенными Министерством образования.

Ряд общих вопросов

Пациенту ставят диагноз артериальная гипертензия в том случае, если у него в течение продолжительного периода стабильно повышается артериальное давление (АД), но человек еще не принимает медикаментозных средств, его снижающих.

При повышении давления во внимание берутся 2 показателя — систолическое (верхняя цифра показателя) и диастолическое — нижняя граница. Речь может идти о гипертонии, если первый показатель равен или выше 140 мм рт. ст., а второй — равен или превышает 90 мм рт. ст.

Стандарт лечения гипертонической болезни разделяет патологию на несколько форм:

  • первичную (эссенциальную) гипертонию;
  • гипертонию, осложненную патологиями сердечной мышцы;
  • гипертензию, вызванную нарушением деятельности почек;
  • гипертонию, сопровождающуюся ухудшением функциональности сердца и почек.

Кроме того, существует резистентная гипертония, описанная стандартом как разновидность артериальной гипертензии, при которой прием медикаментозных препаратов не дает ожидаемого снижения показателей.

Если рассуждать о кратковременной форме АГ, то это состояние развивается в качестве ответа организма на стресс, влияние каких-либо компонентов и другие неблагоприятные ситуации. Но даже в этом случае больного нельзя оставлять без оказания медицинской помощи, согласно утвержденному протоколу.

Ведение пациентов, страдающих артериальной гипертензией

Не существует единого терапевтического протокола, который бы на 100% подходил для лечения любой формы данного заболевания. Лечение гипертонии зависит от формы артериальной гипертензии, сопутствующих осложнений, возраста пациента и прочих факторов.

Согласно стандартам, регламенту подлежат все диагностические и лечебные мероприятия, а также схемы терапии:

  • 1-ой стадии гипертонии, протекающей без осложнений и гипертонического криза;
  • 2-3 стадии гипертонии, без гипертонического криза, но осложненных сопутствующими почечными, сосудистыми, сердечными заболеваниями или патологическими состояниями головного мозга;
  • при повышенном давлении развивается неосложненный гипертонический криз.

Прежде всего, врач определяет тип и форму АГ, а после назначает препараты для оказания первичной экстренной помощи и дальнейшего продолжительного лечения артериальной гипертензии.

Терапия, назначаемая для лечения эссенциального типа гипертонии, отличается от терапии заболевания, осложненного сердечной недостаточностью или другими нарушениями функций данного органа.

Какое лечение АГ могут предложить в условиях поликлиники?

В поликлинике специалист предлагает комплексную, поэтапную терапию. Первичная задача, которую ставит перед собой доктор, — это снижение показателей артериального давления. То есть первая помощь при гипертонии — это прием гипотензивного препарата, грамотно назначенного и строго дозированного.

Своевременное приведение показателей в норму снижает риски развития гипертензивного криза и возникновения последующих серьезных осложнений. В поликлинике обязательно будет оказана первая помощь при высоком давлении, состояние пациента в короткие сроки улучшится. Обратиться можно как к участковому врачу, так и к кардиологу.

Быстрое снижение артериального давления при АГ и стабилизация его показателей для врачей означает устранение угрозы повреждения органов-мишеней: сердца, почек, головного мозга.

В международном стандарте показателей артериальной гипертензии они оцениваются следующим образом:

  • 120/80 мм рт.ст. — норма;
  • 130/85 мм рт. ст. — допускается;
  • от 130/85 до 139/89 — предгипертоническое состояние.

Лечение начальной стадии заболевания, протекающей в легкой форме, осуществляется амбулаторно. В большинстве случаев терапия ограничивается приемом нескольких препаратов — прописываются таблетки, которые способны корректировать давление. Подобная терапия позволяет исключить дальнейшее прогрессирование болезни и переход ее на следующую, более опасную стадию.

В поликлинике, кроме оказания первой помощи и назначения лечения, врач предписывает ряд важных рекомендаций. Следующие мероприятия позволяют нормализовать состояние пациента, страдающего гипертонией:

  • сбалансированное диетическое питание с ограничением потребляемой соли;
  • регулярная физическая активность;
  • контролирование массы тела;
  • соблюдение рационального режима отдыха и физических нагрузок.

Грамотное лечение и соблюдение врачебных советов способны оказать хорошее воздействие на организм с целью избавления от артериальной гипертензии.

Лечение в условиях стационара

Вопрос о госпитализации пациента решается после того, как скорая помощь при высоком давлении была оказана. На самом деле, существует множество показаний к оформлению больного в стационар:

  • в анамнезе указано, что пациент перенес уже один или несколько гипертонических кризов, что привело к нарушению мозгового кровообращения;
  • при давлении выше 150/100 мм рт. ст., обнаруженном у женщины, вынашивающей ребенка;
  • если даже после профессиональной помощи давление не снижается до безопасного показателя;
  • в случае, когда медицинская помощь для снижения артериального давления не дает положительного результата и больному становится только хуже;
  • если происходит сильное падение показателей на фоне оказываемой помощи;
  • когда присутствуют симптомы не только гипертонии, но и нарушенного кровообращения — инсульта, ишемии;
  • если возникает необходимость определения трудоспособности пациента и исключения или подтверждения диагноза гипертония.

Диагностические мероприятия

Если возник гипертензивный приступ, то, согласно протоколу, врачи проводят комплекс диагностических и терапевтических мер. Такой подход позволяет определить причины патологии, а также выяснить, насколько она повлияла на состояние органов, являющихся мишенями.

Еще до того, как пациент окажется в стационарных условиях, специалист из бригады скорой помощи занимается проведением первичной диагностики: измеряет давление при помощи тонометра и в некоторых случаях делает электрокардиографию. Кроме того, больного опрашивают на предмет имеющихся симптомов и сопутствующих заболеваний.

Более тщательное диагностическое обследование проводится, когда пациент поступит в больницу. До того как назначить лечение, врач проводит стандартные следующие процедуры:

  • занимается оценкой анамнеза;
  • опрашивает пациента;
  • осуществляет первичный осмотр.

Специалист должен узнать, были ли у пациента и раньше скачки артериального давления до критических показателей — гипертонические кризы. Если да, то узнать, что стало причиной подобных явлений и какие таблетки больной принимал, чтобы снизить давление. Доктору важно узнать, какие из препаратов оказали максимальный эффект без негативных побочных проявлений.

При диагностике у пациента часто измеряют давление, учитывая время суток и условия, при которых это делается. Назначается кардиография и консультация офтальмолога, с целью осмотра глазного дна.

Чаще всего пациентам старше 40 лет при частых скачках давления ставится диагноз артериальная гипертония. Но чтобы точно определить недуг, назначается дополнительное обследование:

  • сдается анализ мочи на выявление белка, глюкозы, азота, креатинина;
  • анализ крови для выявления гематокрита и показателя гемоглобина.

Лечебная терапия при гипертонии

Артериальная гипертензия требует обязательного медицинского вмешательства. Если не будет оказана экстренная помощь и проведено адекватное лечение, то состояние больного будет неуклонно ухудшаться.

В задачу лечащего врача входит обязательное консультирование пациента, он должен объяснить, что делать, чтобы избежать осложнений, каких последствий можно ожидать, если не соблюдать рекомендации.

Эффективное купирование гипертонического криза, стандарты это подтверждают, обязательно включает прием гипотензивных медикаментозных средств, иначе стабилизировать состояние больного практически невозможно. Какие таблетки можно принимать в этом случае, четко указано в стандартном протоколе лечения.

Для нормализации высоких показателей необходимо принимать препарат в небольшой дозе, что позволит постепенно снижать давление, не допуская его критического падения.

Помощь при гипертоническом кризе дополнительно включает прием диуретиков. Может быть назначен препарат Индап или Гидрохлортиазид, которые предотвратят развитие инсульта или ишемии.

Если пациент уже перенес ранее инфаркт или страдает нарушениями сердечного ритма, то в лечение включают применение бета-блокаторов, например Атенолола, Бетаксолола, Метапролола. Но пациентов предупреждают, что при самостоятельном увеличении дозировки возможны негативные реакции.

Практически во все терапевтические схемы при гипертонии включают кальциевые антагонисты. Существуют таблетки, обладающие коротким и длительным действием. Прием первых обеспечивает быстрое снижение артериального давления, вторых — поддерживает нормальные показатели длительное время.

Оказывая помощь при гипертоническом кризе или назначая терапию, следует учитывать, что антагонисты кальция нельзя принимать пациентам, среди сопутствующих заболеваний которых имеется бронхиальная астма, сахарный диабет, вегетососудистая дистония.

В большинстве случаев специалисты назначают такие таблетки, как Дилтиазем, Амлодипин, Верапамил.

Гипертоникам рекомендуется принимать препараты, являющиеся ингибиторами АПФ. Они способны за короткое время снижать давление, кроме того, они положительно влияют на клетки головного мозга, нервную систему, защищают организм от патологических изменений в почечных структурах. В эту группу относятся такие медикаментозные средства, как Эналаприл, Рамиприл, Каптоприл и др.

Факторы риска

Оказание медицинской помощи при гипертоническом кризе будет максимально эффективным, если будут учтены возможные факторы риска, особенно если речь идет о пожилых пациентах.

К неблагоприятным явлениям относят следующие патологические состояния, сопровождающие повышенное давление:

  • нарушение метаболических процессов;
  • наличие наследственной склонности к артериальной гипертензии;
  • пагубные привычки пациента — алкоголизм, табакокурение;
  • присутствие лишнего веса, ожирения;
  • нарушение соотношения липидных веществ.

Это далеко не весь перечень патологий и заболеваний, о которых должны знать врачи до предоставления первой помощи или назначения дальнейшего лечения. Во внимание принимаются и другие недуги:

  • гипертоническое повреждение тканей сердца, почек, сосудов;
  • болезни, при которых поражение головного мозга сопровождается нарушенным кровообращением;
  • кардиологические и сосудистые заболевания;
  • повреждение глазной сетчатки;
  • нефропатия.

В случаях, когда врачи придерживаются международного протокола, чаще всего удается достичь стабилизации состояния и избежать ряда осложнений. Кроме того, благодаря стандарту удается оценивать работу специалиста, насколько грамотно он оказал первую помощь, провел диагностику и назначил дальнейшую терапию при гипертонической болезни.

Осложнения, вызванные гипертензией, для медиков всего мира являются одной из наиболее острых проблем. Патология сердечно-сосудистой системы, связанная со стабильным или эпизодическим повышением артериального давления, относится к числу наиболее распространенных причин возникновения инвалидности и высокой смертности. Сегодня врачи работают, опираясь на международный протокол лечения гипертонии.

Его рекомендации были разработаны группой ведущих кардиологов и неврологов из разных стран на основании множества проведенных научных исследований. В документе изложены принципы предоставления квалифицированной помощи больным гипертонией (АГ). В протокол лечения артериальной гипертензии включены вопросы, касающиеся определения групп патологии и факторов риска, диагностики, а также терапии. В нем практикующие врачи могут найти рекомендации относительно применения фармакологических средств.

Опираясь на документ, специалисты проводят контроль за объемом и качеством предоставленных медицинских услуг. Иными словами, протокол – это своего рода подсказка для доктора, которая поможет ему не ошибиться в той или иной ситуации при лечении больных с артериальной гипертензией. Рекомендации протокола совпадают с инструкциями Министерства здравоохранения.

Общие вопросы

Диагноз артериальной гипертензии выставляют пациенту, если у него на протяжении длительного времени наблюдается стабильное повышение АД. При этом систолическое равняется или превышает отметку в 140 мм рт. столба, а диастолическое равно или выше чем 90 мм рт. ст. Диагноз ставят тем людям, которые еще не приступили к приему гипотензивных средств.

Протокол лечения гипертонической болезни различает такие формы патологии:

  • первичная (эссенциальная) гипертония;
  • гипертония, осложненная патологией сердца;
  • гипертензия, связанная с нарушением функции почек;
  • АГ с одновременным ухудшением состояния почек и сердца.

Выделяют также и еще одну разновидность заболевания, которую профессионалы называют резистентной. При ней практически полностью отсутствует эффект от приема гипотензивных и сердечных препаратов. Кратковременная форма АГ (в отличие от резистентной) возникает как ответ организма на стрессовые ситуации, влияние различных веществ и прочие неблагоприятные факторы. Даже при таком течении болезни пациенты нуждаются в квалифицированной медицинской помощи, принципы которой изложены в протоколе лечения.

Мероприятия по ведению больных с гипертонией

Подход к лечению разных форм гипертонической болезни зависит от типа патологии, выявленного у конкретного пациента. Документ, которым руководствуются в работе врачи, регламентирует основные медицинские мероприятия, проводимые специалистами. Это первичная диагностика, а также схемы ведения пациентов:

  • без гипертонических кризов на 1 (неосложненной) стадии болезни;
  • без гипертонических кризов, но с гипертонией (2, 3 стадии), которая осложнена сопутствующими патологиями, поражением сердца, мозга, почек, сосудов;
  • с неосложненным гипертоническим кризом.

В зависимости от вида АГ врачи принимают решение о необходимости тех или иных препаратов как на стадии скорой помощи, так и в процессе длительного лечения. Терапевтические стандарты при эссенциальной форме гипертонии существенно отличаются от применяемых при патологии, осложнением которой является сердечная недостаточность или другие проблемы в работе этого органа.

Лечение на поликлиническом уровне

Первый этап лечения проводится специалистом, работающим в поликлинике. Задача доктора – помочь пациенту максимально быстро избавиться от главного признака заболевания – высокого давления, понизив его до нормы. При успешной терапии значительно снижается риск возникновения криза и других не менее тяжелых осложнений.

Правильная организация лечения приводит к быстрому улучшению состояния человека, обратившегося к участковому терапевту или кардиологу. Добиться стабильных значений АД, нормализовав кровообращение, для медиков означает снять угрозу того, что пострадают так называемые органы-мишени: сердце, почки, головной мозг.

Согласно международному стандарту показатели АД трактуются следующим образом:

  • 120/80 мм рт. ст. – нормальные;
  • 130/85 мм рт. ст. – допустимые;
  • 130-139/85-89 – предгипертонические.

Лечение наиболее легкой формы гипертонии 1 стадии проводится в амбулаторных условиях. Обычно врачи поликлиники назначают небольшое количество медикаментов, корректирующих давление. Их применение позволяет избежать усугубления состояния, перехода болезни на более тяжелую 2 стадию.

Специалист должен объяснить человеку, обратившемуся за помощью, что необходимо придерживаться сбалансированной диеты, при которой будет ограничено количество потребляемой соли. А также принципиально донести до больного важность таких факторов, способных улучшить самочувствие:

  • физическая активность;
  • контроль за весом тела;
  • рациональная организация труда и отдыха.

Рекомендуемые врачами фармакологические средства, а также немедикаментозные методы лечения при условии, что пациент их придерживается, могут быть весьма эффективны.

Госпитализация

Решение о госпитализации человека с высоким давлением принимается после того, как бригадой скорой ему уже была оказана первая помощь. Показаний для оформления в стационар немало. Одно из основных – наличие в анамнезе пациента одного или более перенесенных ранее гипертонических кризов и нарушение кровообращения в головном мозге. Если показатели АД, превышающие 150/100 мм рт. ст., были выявлены у беременной женщины, ее обязательно госпитализируют.

А также больных направляют на лечение в специализированное отделение в таких случаях:

  • когда оказанная медиками помощь не остановила рост АД, состояние больного ухудшается;
  • если после оказанной помощи давление не опустилось до безопасных показателей;
  • в случае слишком сильного падения АД после оказанной помощи;
  • при симптомах нарушения кровообращения (инсульта, транзиторной ишемической атаки);
  • в связи с необходимостью определить трудоспособность человека и исключить у него симптоматическую гипертензию.

Диагностика

Относительно такого заболевания, как артериальная гипертензия протокол предусматривает проведение целого комплекса диагностических процедур и исследований. Их использование позволяет с максимальной точностью определить причину патологии. А также удается выяснить, какова степень поражения органов-мишеней.

Еще до оформления больного в стационарное отделение первую диагностику (тонометрию, иногда электрокардиографию) осуществляет врач скорой помощи. Он же или фельдшер проводит опрос пациента.

Более тщательное обследование осуществляется уже в больнице. Лечащий врач оценивает анамнез, знакомится с особенностями стиля жизни, которого придерживается пациент. Только после этого специалист проводит первый осмотр. Во внимание принимаются антропометрические данные: рост и вес человека, а также индекс массы тела, наличие или отсутствие у него признаков ожирения.

Во время опроса больного доктор выясняет, случались ли ранее скачки АД до высоких значений. Если да, то чем были вызваны приступы, какими препаратами они снимались. А также что именно из используемых фармакологических средств, которыми когда-либо пользовался пациент, действует на него наиболее эффективно. После этого назначается тщательное обследование.

Диагностика гипертонии связана с многократным измерением артериального давления у больного в разное время суток и при разных условиях. А также обязательно проводится кардиография в 12 отведениях и осмотр состояния глазного дна врачом-офтальмологом.

У взрослых людей, достигших 40 лет, самая частая причина скачков давления – артериальная гипертония. Чтобы установить ее причины необходимы и дополнительные обследования:

  • анализы мочи на глюкозу, белок;
  • анализы крови на гематокрит, гемоглобин;
  • определение в моче азота, креатинина;
  • определение уровня глюкозы в крови на фоне голодания.

При необходимости могут быть назначены и другие анализы:

  • триглицериды;
  • холестерин (высокой плотности, общий);
  • содержание в крови кальция, фосфатов, мочевой кислоты.

Медикаментозное лечение больных гипертонией

Особенность гипертензии такова, что без своевременного лечения, которое проводится под контролем специалиста, состояние больного постепенно ухудшается, а давление при измерении все чаще показывает высокие цифры. Лечащий врач должен подробно объяснить пациенту, что нужно делать, дабы избежать нежелательных последствий, связанных гипертензией.

Без применения лекарственных препаратов, обладающих гипотензивным действием, практически невозможно справиться с гипертоническим кризом. Какие средства необходимо использовать для снижения давления и стабилизации состояния пациента, четко прописано в международном протоколе лечения.

Согласно требованиям документа, чтобы быстро нормализовать очень высокие показатели АД у пациента, лечение гипотензивными медпрепаратами начинают с небольших доз. Это позволяет контролировать снижение давления и не допустить его слишком резкого падения (до показателей ниже нормы). Применяются лекарства длительного действия 1 или 2 раза в сутки.

Мочегонные средства

Без них справиться с приступом повышенного давления практически невозможно. Все диуретики действуют быстро и предотвращают развитие осложнений, связанных со скачком АД. Назначение Гидрохлортиазида, Индапа (диуретиков тиазидной группы) позволяет избежать инсульта, минимизирует риск возникновения ишемической болезни сердца.

Быстро всасываясь из пищеварительного тракта, они обладают более мягким действием, чем другие мочегонные средства. При этом вызывают намного меньше побочных эффектов.

Бета-блокаторы

Прием бета-блокаторов необходим при гипертонической болезни. Их назначают пациентам, в анамнезе которых зафиксирован перенесенный ранее инфаркт, а также тем, кто страдает нарушением сердечного ритма (тахиаритмией), стенокардией.

Больным нельзя самостоятельно увеличивать дозировку бета-блокаторов – это может вызывать нежелательные реакции организма. К наиболее популярным препаратам группы бета-блокаторов причисляют Атенолол, Пропранолол, Бетаксолол, Метапролол.

Противопоказания к их применению такие:

  • проблемы с дыхательной системой (бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких);
  • закупорка сосудов вследствие тромбоза, атеросклероза, других причин;
  • блокада сердца;
  • скрытая форма диабета.

Блокаторы кальциевых каналов

Применение антагонистов кальция предусмотрено всеми терапевтическими схемами. Существуют средства короткого и длительного действия. Первые применяют для быстрого снижения показателей АД. Пролонгированные средства используют, чтобы поддерживать нормальное давление долгое время.

Сегодня существует множество препаратов из группы антагонистов кальция, хорошо снижающих давление, которые еще и предупреждают развитие ишемии. Запрещено назначать эти средства людям, страдающим бронхиальной астмой, с учащенным сердечным ритмом, сахарным диабетом и вегетососудистой дистонией.

Чаще всего специалисты прописывают такие антагонисты кальция:

Ингибиторы АПФ

Средства, относящиеся к группе ингибиторов АПФ, быстро снижают повышенное давление до нормальных показателей. В протоколе лечения гипертонии указано, что эти медикаменты улучшают состояние мозговых структур, благотворно влияют на нервную систему, препятствуют развитию патологии почек (нефропатии).

Врачи рекомендуют своим пациентам принимать такие средства:

  • Эналаприл;
  • Каптоприл;
  • Лизиноприл
  • Рамиприл.

Факторы риска

Врачебная помощь при аномально высоком давлении должна осуществляться с учетом существующих у конкретного пациента факторов риска. Особого внимания требует тактика лечения гипертонии у пожилых людей: женщин старше 65, мужчин старше 55 лет.

А также неблагоприятными относительно течения гипертонической болезни считаются такие состояния:

  • нарушения метаболизма, эндокринные патологи (в том числе сахарный диабет);
  • наследственная склонность к гипертензии;
  • вредные привычки (пристрастие к алкоголю, табаку);
  • лишний вес, ожирение;
  • дислипидемия.

Согласно требованиям международного протокола, обязательно принимаются во внимание другие проблемы со здоровьем пациента:

  • гипертоническое поражение основных органов (сердца, почек, сосудов);
  • заболевания головного мозга с нарушением кровообращения, в том числе гипертензивная энцефалопатия;
  • кардиологические патологии (инфаркт, сердечная недостаточность, стенокардия);
  • болезни сосудов нижних конечностей;
  • поражение сетчатки глаз;
  • нефропатия.

Соблюдение врачами рекомендаций международного протокола по лечению артериальной гипертонии позволяет в большинстве случае добиться стабильного снижения давления у пациентов и избежать возникновения тяжелых осложнений недуга. Оно также дает возможность отстоять правильность действий специалиста в случае возникновения спорных вопросов.

Артериальная гипертензия (АГ)

Повторно возникшее, повышение систолического артериального давления более 140 мм.рт.ст. и (или) диастолического более 90 мм.рт.ст., при измерении в покое, сидя, если такое повышение стабильно (т.е. подтверждается повторными измерениями, не менее, чем 2-3 раза в разные дни на протяжении 4-х недель). С наличием, или без, других жалоб.

Гипертензивный криз (ГК) неосложненный

Внезапное, значительное повышение артериального давления, которое сопровождается появлением или усилением общемозговых симптомов (головная боль, тошнота, рвота, головокружение), нарушениями со стороны вегетативной нервной системы (сердцебиение, чувство жара, сухость во рту, гипергидроз, тремор, частое мочеиспускание).

Гипертензивный криз (ГК) осложненный

Внезапное, значительное повышение артериального давления, которое сопровождается появлением или усилением общемозговых симптомов, наличием признаков поражения органов мишеней , и нарушением их функции, нарушениями со стороны вегетативной нервной системы.

Медицинская помощь при артериальной гипертензии условно делится в клинике «Времена года» на три этапа:

  • Первая врачебная помощь
  • Интенсивная терапия
  • Терапия и наблюдение в стационаре

ПЕРВАЯ ВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ

Проводится — на дому, в машине, в приемном отделении. Включает в себя проведение первичного осмотра, лабораторных и инструментальных исследований, установление предварительного диагноза, начало медикаментозной коррекции АГ (ГК), заполнение соответствующей документации.

Основная цель: предупредить развитие осложнений со стороны органов мишеней.

ПЕРВООЧЕРЕДНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ на этапе первой врачебной помощи:

1.Первичный осмотр пациента: (проводится после того, как врач удостоверился, что пациент в сознании, дыхание и сердцебиение сохранены)

АД измеряется по методу Короткова в положении сидя или лежа в покое, на двух руках с интервалом 2-5 мин., при разнице показаний более 5 мм.рт.ст., повторно измерить через 5-10 минут. Для контроля величины САД (при наличии сомнений) можно измерить САД пальпаторным методом.

1.1.1 . Если АД менее или равно 160/100 мм.рт.ст . – приступить к изучению жалоб, сбору анамнеза, объективному осмотру, проведению лабораторных и инструментальных тестов – затем приступить к медикаментозному лечению АГ.

1.1.2. Если АД более 160/100 мм.рт.ст. – немедленно начать медикаментозную коррекцию АГ, затем приступить к изучению жалоб, сбору анамнеза, объективному осмотру, проведению лабораторных и инструментальных тестов.

1.2. Изучить жалобы, анамнез заболевания, жизни, объективный осмотр.

При изучении жалоб, данных анамнеза, объективном обследовании особое внимание уделить изучению данных о поражении органов мишеней, состоянию их функции, наличии факторов риска, сопутствующих заболеваний, которые могут увеличивать риск осложнений АГ, а также быть причиной вторичной АГ.

1.3. Определить показания к интенсивной терапии, к наблюдению и терапии в стационаре:

Показания к интенсивной терапии

Показания к наблюдению и терапии в стационаре

  • Повышение АД более 240140 + общемозговая симптоматика
  • АГ 3 степени с умеренным-высоким риском
  • Вторичные АГ 2-3 степени с умеренным-высоким риском
  • Осложненный ГК
  • Резистентная (рефрактерная) АГ
  • Злокачественная АГ
  • АГ (ГК) в пожилом возрасте +

-Инсульт или ТИА в анамнезе

-Инфаркт и стенокардия в анамнезе

-Высокая температура (более 38 О С)

-Локальные судороги, эпи-приступы в анамнезе

-Хронические заболевания почек, сердца, печени, церебральных сосудов, сахарный диабет, нарушения ритма.

1.Неоднократное повышение АД более 14090 с наличием или без других жалоб.

2.Повышение АД более 240140 (в покое) без других клинических проявлений

3.АГ + наличие факторов риска

4. АГ + признаки поражения органов мишеней без симптомов с их стороны и без нарушения их функции (АГ стадия 2)

+ Кардиалгии, экстрасистолия, сердцебиение

+ Чувство жара, сухость во рту, гипергидроз

+ Расстройства вегетативной нервной системы: тремор, частое мочеиспускание, тревожность.

2. Лабораторные тесты:

  • Анализ крови общий
  • Глюкоза плазмы крови
  • Анализ мочи общий (альбуминурия)

Примечание: На выезде производятся забор материала для анализов крови и мочи.

3. Инструментальные методы исследования:

  • ЭКГ – 12 отведений.
  • Насыщенность крови кислородом (РаО2)

4. Формулировка предварительного диагноза

(заключение врача, оказывающего первую помощь)

5. МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ на этапе первой врачебной помощи:

5.1. Целью медикаментозной коррекции АД на этапе первой врачебной помощи является предупреждение развития осложнений со стороны органов мишеней, у пациентов с высоким и очень высоким риском осложнений целью является установление контроля над нарушенными функциями органов мишеней , стабилизация жизненно важных функций организма. Исходя из этого, во время проведения медикаментозной коррекции, необходимо придерживаться следующих принципов:

  • Обеспечить мониторинг АД (каждые 15 мин, при отсутствии ухудшения клинических проявлений, при наличии таковых – измерять чаще)
  • Снижение АД в течение первого часа не более чем на 20-25%, а у пожилых пациентов с наличием сопутствующих хронических заболеваний сердца, сосудов, почек, сахарного диабета – не более чем на 15%.
  • Учитывать предыдущий опыт приема гипотензивных и других препаратов, привычные цифры «рабочего давления», разъяснить пациенту тактику лечения, максимально успокоить.
  • Обеспечить направление пациента в условия, где возможно проведение мониторинга показателей жизнедеятельности, лабораторного и инструментального обследования (см.выше) и возможность наблюдения и интенсивной терапии на срок не менее суток.
  • При неосложненном ГК (или АГ 1-2 степени ) с низким и умеренным риском, который поддается коррекции после перорального приема антигипертензивных преапаратов в течение первого часа – целесообразна терапия и наблюдение в стационаре не менее, чем на сутки (другие показания – см. выше).
  • Не осложненный ГК (или АГ 1-2 степени ) с низким и умеренным риском, который не поддается коррекции после перорального приема антигипертензивных преапаратов в течение первого часа – является показанием для госпитализации в ПИТ (интенсивной терапии) (другие показания к интенсивной терапии – см. выше).
  • В случае отказа пациента от госпитализации — согласовать с ним время приема очередной дозы препарата и повторного приема врача.
  • У пациентов с высоким и очень высоким раском осложнений — обеспечить венозный доступ (обязательно с установкой венозного катетера). Все лекарства водить только парентерально.
  • Снижение АД в течение первого часа не более чем на 15-20%, а у пациентов с подозрением на инсульт (ТИА) – остро возникшие очаговые симптомы:- нарушения двигательной функции в конечностях (снижение силы, спазмы мышц, гиперкинезы), нарушения чувствительности в конечностях (парестезии, онемение и др.), неустойчивость при ходьбе (от потери равновесия до потери способности ходить), нарушения статики, координации движений, афазия (расстройство речи), дисфагия (нарушение глотания), амнезия (полная или частичная потеря памяти), нарушения слуха, обоняния, нарушения зрения (односторонняя или двухсторонняя слепота, ограничение поля зрения), недержание (мочи, кала) или задержка, отклонение языка от средней линии; — не снижать АД более чем на 10%, или (не ниже 180105 мм.рт.ст.).
  • Максимально быстро обеспечить доставку (перевод) пациента в ПИТ (палату интенсивной терапии). Во время транспортировки обеспечить рабочее состояние венозного доступа, и не прекращать мониторинг жизненно важных функций организма.

Препараты выбора для лечения

Артериальной гипертензии (для перорального приема)

Доза и способ введения

25 мг под язык (или перорально), при необходимости повторить через 90-120мин, до 100мг

Начало действия через 15-30мин, максимум через 30-90 мин, продолжительность действия 4-6 часов

Гипотензия у пациентов с ренин-зависимой гипертензией

5-10 мг под язык (или перорально)

Начало действия через 15-30мин., продолжительность действия 4-6 часов

Головная боль, тахикардия, покраснение лица

20-40 мг сублингвально

Начало действия через 15-30мин., продолжительность действия 4-6 часов

40 мг перорально

Ортостатическая гипотензия, слабость

5-10 мг под язык

20-40 мг сублингвально

Такая комбинация позволяет нивелировать (уменьшить) побочные эффекты названных лекарств и усилить гипотензивный эффект

0.075-0,3 мг перорально

Сухость во рту, сонливость, нельзя при АV-блокаде

ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ

Интенсивная терапия и наблюдение производятся в палате интенсивной терапии (ПИТ) клиники «Времена года» под руководством врача анестезиолога-реаниматолога (лечащий врач на период пребывания в ПИТ). Целью интенсивной терапии и наблюдения является стабилизация и поддержание на соответствующем уровне жизненно важных функций организма, предупреждение осложнений (лечение уже возникших осложнений) со стороны органов мишеней.

ПЕРВООЧЕРЕДНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ на этапе интенсивной терапии:

Мероприятия первого часа:

  1. Убедиться в сохранности жизненно важных функций организма (проходимость дыхательных путей, дыхание, сердцебиение) при наличии нарушений – приступить к реанимации по протоколу АВС.
  2. Обеспечить венозный доступ – с установкой венозного катетера в периферическую или подключичную вену (если венозный доступ не обеспечен на этапе первой врачебной помощи),
  3. Измерить АД на обеих руках, провести первичный объективный осмотр (бланк) ,
  4. Немедленно приступить к медикаментозной коррекции.
  5. Обеспечить мониторинг показателей жизнедеятельности: до стабилизации АД и других показателей жизнедеятельности фиксировать показатели каждые 10 мин (при ухудшении – по необходимости). В дальнейшем – каждые 2 часа.
  • Артериального давления (АД)
  • ЭКГ
  • Частоты сердечных сокращений (ЧСС)
  • Частоты дыхания (ЧД)
  • Насыщенность крови кислородом (РаО2)
  • Температуры тела
  • Катетер в мочевой пузырь с емкостью для контроля объема мочи
  1. Произвести срочные лабораторные анализы:
  • Анализ крови общий, гемоглобин, гематокрит
  • Анализ мочи общий
  • Анализ крови на креатинин (расчет клиренса креатинина)
  • Анализ крови на глюкозу
  1. Провести первоочередные функциональные исследования:
  • ЭКГ в 12 отведениях на бумажном носителе
  1. Сформулировать (скорректировать диагноз, установленный на этапе первой врачебной помощи) предварительный диагноз
  1. Провести полный объективный осмотр, оформить медицинскую карту (бланк).
  2. Оформить первоочередные назначения (на ближайшие 8-12 часов)
  • Медикаментозное и другое лечение
  • Объем и частоту мониторинга показателей жизнедеятельности. До устойчивой стабилизации показателей жизнедеятельности (не менее 12-16 часов) фиксировать показатели каждые 2 часа. В дальнейшем перейти на фиксацию показателей каждые 4 часа с учетом естественных циркадных ритмов, (ночной перерыв на активные манипуляции не менее 6 часов). При ухудшении состояния, корректировке назначений – до стабилизации АД и других показателей жизнедеятельности фиксировать показатели каждые 30 мин.
  • Указания по уходу
  • Диета и режим питания
  1. Обеспечить, в течение первых суток, проведение дополнительных лабораторных, инструментальных исследований и консультаций специалистов с целью определения генеза гипертензии (первичная, вторичная) оценки состояния органов мишеней, дифференциальной диагностики и уточнения диагноза:
  • Микроэлементы крови (калий, натрий)
  • Холестерин, липидный комплекс крови
  • Белок в моче за сутки
  • Офтальмоскопия глазного дна, консультация офтальмолога
  • УЗИ сердца, почек, надпочечников
  • Доплерография сосудов головного мозга
  • Консультация кардиолога, невропатолога
  • При подозрении на эндокринную патологию – эндокринолога.
  • При необходимости – другие консультанты
  1. Дневник врачебного наблюдения с указанием динамики жалоб, объективного статуса и корректировку назначений проводить по мере необходимости, но не реже 1 раза в 12 час (два раза в сутки).
  2. В течение первых трех суток провести консилиум с участием, зав. отделением интенсивной терапии, лечащего врача, врачей специалистов по профилю сопутствующей патологии, пораженных органов мишеней.
  3. По мере стабилизации АД и других показателей жизнедеятельности – перейти на поддерживающее лечение с использованием антигипертензивных и других средств для перорального приема. Препараты выбора, схемы лечения — см.локальный протокол «Терапия и наблюдение АГ в стационаре».
  4. В случае резистентной АГ – провести дополнительные дифференциально-диагностические тесты для выявления причин вторичной АГ, продолжить интенсивную терапию, контроль за функцией органов мишеней.

Дополнительные (скрининговые) дифференциально-диагностические тесты

для выявления причин вторичной или резистентной АГ

1. Певичный гиперальдостеронизм (гиперплазия надпочечников) — повышен показатель соотношения альдостеронренин (альдостерон повышен, ренин понижен), гипернатрийэмия, гипокалийэмия, — клинически — рефрактерная АГ, часто нарушения ритма , мышечная слабость.

2. Ренальная и реноваскулярная АГ (ХПН, пиелонефрит, гломерулонефрит, мочекаменная болезнь, поликистоз почек – в анамнезе, соответствующие изменения в анализах крови (клиренс креатинина менее 30млмин), мочи, на УЗИ).

3. Феохромоцитома (новообразование нейроэктодермальной ткани, продуцирующей катехоламины) — эпизодическое, резкое повышение САД до 280-300мм.рт.ст. и более, гипергидроз, головная боль, тошнота, рвота, сердцебиение. Характерна – резистентность ко всем гипотензивным препаратам, кроме альфа-адреноблокаторов.

4. Стеноз почечных артерий (АГ у молодых женщин, атеросклероз в анамнезе, явления почечной недостаточности)

5. Синдром Кушинга (лунообразное лицо, центральное ожирение, абдоминальные стрии, отложения жира на лопатках, повышен уровень кортизола в крови и моче)

6. Коарктация аорты (разница при определении АД на руках и ногах, систолический шум).

7. Нарушения функции щитовидной железы:

  • гипотиреоз – повышение ДАД, слабость, сонливость, сухость кожи, отечность, брадикардия, возможно увеличение щитовидной железы, зябкость.
  • гипертиреоз – повышение САД, тахикардия, типично увеличение щитовидной железы.

8. Препараты, повышающие АД – кортикостероиды, анаболики, нестероидные противовоспалительные препараты, кокаин, амфетамин, никотин, кофеин, симпатомиметики, пероральные контрацептивы, трициклические антидепрессанты, циклоспорин, эритропоетин, аноретики, хлорпромазин, ингибиторы монооксидазы.

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ на этапе интенсивной терапии:

1. Ключевым критерием адекватности интенсивной терапии АГ являются не абсолютные цифры АД, а состояние функции органов мишеней. При интенсивной терапии АГ и ГК нужно стремиться к постепенной корректировке АД, допускается снижение АД, в течение первого часа, не более чем на 15-20%, (в некоторых случаях – см.ниже – не более чем на 10-15%). К восстановлению индивидуальной нормы АД нужно стремиться не ранее, чем в течение первых суток. Коррекция артериальной гипертензии должна проводиться с учетом трех основных факторов:

  • Поддержание оптимального уровня сердечного выброса, по показателю МОК
  • Поддержание объема циркулирующей крови (ОЦК)
  • Поддержание на должном уровне линейной скорости кровотока (ЛСК) в центральных мозговых, коронарных, почечных артериях

2. У пациентов с подозрением на инсульт (ТИА) – остро возникшие очаговые симптомы:- нарушения двигательной функции в конечностях (снижение силы, спазмы мышц, гиперкинезы), нарушения чувствительности в конечностях (парестезии, онемение и др.), неустойчивость при ходьбе (от потери равновесия до потери способности ходить), нарушения статики, координации движений, афазия (расстройство речи), дисфагия (нарушение глотания), амнезия (полная или частичная потеря памяти), нарушения слуха, обоняния, нарушения зрения (односторонняя или двухсторонняя слепота, ограничение поля зрения), недержание (мочи, кала) или задержка, отклонение языка от средней линии; — не снижать АД в течение первых суток, более чем на 10-15%, или (не ниже 180105 мм.рт.ст.).

3. У пациентов с коронарным синдромом (подозрением на инфаркт) – требуется более существенное снижение АД, в более короткий срок – на 20-30% в течение 2-4 часов (см. таблицу 7).

4. Поскольку АГ является одной из причин поражения органов мишеней, и одновременно, симптомом большого количества заболеваний , при интенсивной терапии АГ, наряду с антигипертензивными препаратами, следует применять лечебные меры по профилактике осложнений со стороны органов мишеней и лечению сопутствующих заболеваний (синдромов).

Дифференцированный подход к лечению пациентов

с Артериальной гипертензией (АГ) Стадия 2-3, Степень 2-3, Риск высокий, очень высокий

и (или) осложненным гипертензивным кризом (ГК)

(на этапе первой врачебной помощи и интенсивной терапии) (таб.7)

Источники: http://prodavlenie.com/vysokoe-davlenie/mezhdunarodnyj-protokol.html, http://nashedavlenie.ru/metodika/mezhdunarodnyj-protokol-lecheniya-gipertonii.html, http://www.insult-klinika.com/gipertonicheskaja-bolezn

Комментарии

  • Елена Петровна () Только что
    Спасибо Вам огромное! Полностью вылечила гипертонию с помощью NORMIO.
  • Евгения Каримова () 2 недели назад
    Помогите!!1 Как избавиться от гипертонии? Может какие народные средства есть хорошие или что-нибудь из аптечных приобрести посоветуете???
  • Дарья () 13 дней назад
    Ну не знаю, как по мне большинство препаратов - полная фигня, пустатая трата денег. Знали бы вы, сколько я уже перепробовала всего.. Нормально помог только NORMIO (кстати, по спец. программе почти бесплатно можно получить). Пила его 4 недели, уже после первой недели приема самочувствие улучшилось. С тех пор прошло уже 4 месяца, давление в норме, о гипертонии и не вспоминаю! Средство иногда снова пью 2-3 дня, просто для профилактики. А узнала про него вообще случайно, из этой статьи..

    P.S. Только вот я сама из города и у нас его в продаже не нашла, заказывала через интернет.
  • Евгения Каримова () 13 дней назад
    Дарья, киньте ссылку на препарат!
    P.S. Я тоже из города ))
  • Дарья () 13 дней назад
    Евгения Каримова, так там же в статье указана) Продублирую на всякий случай - официальный сайт NORMIO.
  • Иван 13 дней назад
    Это далеко не новость. Об этом препарате уже все знают. А кто не знает, тех, видимо давление не мучает.
  • Соня 12 дней назад
    А это не развод? Почему в Интернете продают?
  • юлек36 (Тверь) 12 дней назад
    Соня, вы в какой стране живете? В интернете продают, потому-что магазины и аптеки ставят свою наценку зверскую. К тому-же оплата только после получения, то есть сначала получили и только потом заплатили. Да и в Интернете сейчас все продают - от одежды до телевизоров и мебели.
  • Ответ Редакции 11 дней назад
    Соня, здравствуйте. Средство от гипертонии NORMIO действительно не реализуется через аптечную сеть и розничные магазины во избежание завышенной цены. На сегодняшний день оригинальный препарат можно заказать только на специальном сайте. Будьте здоровы!
  • Соня 11 дней назад
    Извиняюсь, не заметила сначала информацию про наложенный платеж. Тогда все в порядке точно, если оплата при получении.
  • александра 10 дней назад
    чтобы капли помогли? да ладно вам, люди, не дошла еще до этого промышленность
  • Елена (Сыктывкар) 10 дней назад
    Случайно набрела на эту статью. И что я вижу!! Рекламируют наш NORMIO! Ну не в смысле мой, а в том плане, что я мужу его покупала. Он не знает, что я здесь пишу, но все-таки поделюсь. Это ж и моя радость, скорее даже полностью мое счастье! Короче, я вот тоже читала отзывы, смотрела как и что и заказала это средство. А то мой муж уже весь отчаялся, уже много лет было давление 180 на 110! Таблетки разные пил от этого у него с желудком проблемы были, а давление все равно было высокое. Решали чего дальше делать. А тут в общем начал NORMIO пить и теперь ура! Никаких проблем у него, давление в норме, всегда бодр и активен!
  • Павел Солонченко 10 дней назад
    Подтверждаю, этот препарат действительно помогает! Вылечил свою гипертонию всего за 4 недели! До этого 4 года мучался от постоянного давления, головных болей и т.д. Спасибо большое!
  • Юлия Л 10 дней назад
    С трудом верится... но столько людей говорит что работает, должно работать. Я завтра начинаю!
  • Оксана (Ульяновск) 8 дней назад
    Хочу постараться избавиться от гипертонии побыстрее, а главное как-нибудь попроще и безболезненно, посоветуйте что-нибудь.
  • Дмитрий (врач Кардиолог) 8 дней назад
    Валерия, лучший вариант - обратиться к врачу! Но если нет времени на поход в поликлинику, подойдет и NORMIO, который уже советовали выше. В последнее время многим его назначаю, результаты очень хорошие! Выздоравливайте.
  • Оксана (Ульяновск) 8 дней назад
    Спасибо огромное за ответ, заказала!
  • Наташа 5 дней назад
    У мужа гипертония, бегаем по врачам вместе. Люблю его, жизнь отдам за него, но никак не могу облегчить его страдания. Ладно, теперь Вы со своей историей появились, для нас появилась надежда. А то уже все перепробовали.
  • Валера () 5 дней назад
    Совсем недавно хотел снова обратиться к врачам, уже к хирургу решился пойти, кругленькую сумму приготовил, но сейчас мне это не нужно! 2 месяца – и я здоров, прикиньте. Так что, народ, не дурите, никакие таблетки не по-мо-гут! Только это природное средство, других способов я не знаю, да и не хочу знать уже

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock detector