Новое в классификации гипертонии

Современная классификация артериальной гипертонии и подходы к лечению

Ирина Евгеньевна Чазова
Докт. мед. наук, рук. отд. системной гипертонии Института кардиологии им. А.Л. Мясникова РКНПК МЗ РФ

В конце столетия принято подводить итоги развития человечества за прошедший век, оценивать достигнутые успехи и подсчитывать потери. В конце XX века самым грустным итогом можно считать эпидемию артериальной гипертонии (АГ), с которой мы встретили новое тысячелетие. “Цивилизованный” образ жизни привел к тому, что 39,2% мужчин и 41,1% женщин в нашей стране имеют повышенный уровень артериального давления (АД).

При этом знают о наличии у них заболевания соответственно 37,1 и 58,0%, лечатся лишь 21,6 и 45,7%, а лечатся эффективно только 5,7 и 17,5%. Очевидно, в этом есть вина как врачей, которые недостаточно настойчиво объясняют пациентам необходимость строгого контроля за АД и соблюдения профилактических рекомендаций для снижения риска таких серьезных последствий повышения АД, как инфаркт миокарда и мозговой инсульт, так и пациентов, привыкших нередко халатно относиться к своему здоровью, не осознающих в полной мере опасность неконтролируемой АГ, которая зачастую субъективно никак не проявляется. В то же время доказано, что снижение уровня диастолического АД только на 2 мм рт. ст. приводит к снижению частоты инсульта на 15%, ишемической болезни сердца (ИБС) – на 6%. Имеется также прямая связь между уровнем АД и частотой возникновения сердечной недостаточности и поражения почек у гипертоников.

Основная опасность повышенного АД заключается в том, что оно приводит к быстрому развитию или прогрессированию атеросклеротического процесса, возникновению ИБС, инсультов (как геморрагических, так и ишемических), развитию сердечной недостаточности, поражению почек.

Все эти осложнения АГ приводят к значительному повышению общей смертности, и особенно сердечнососудистой. Поэтому, согласно рекомендациям ВОЗ/МОАГ от 1999 г., “. основной целью лечения больного с АГ является достижение максимального снижения степени риска сердечнососудистой заболеваемости и смертности”. Это означает, что сейчас для лечения пациентов с АГ недостаточно лишь снижать уровень АД до необходимых цифр, но необходимо воздействовать и на другие факторы риска. Кроме того, наличие таких факторов определяет тактику, а точнее сказать, “агрессивность” лечения пациентов с АГ.

На Всероссийском конгрессе кардиологов, проходившем в Москве в октябре 2001 г., были приняты “Рекомендации по профилактике, диагностике и лечению артериальной гипертензии”, разработанные экспертами Всероссийского научного общества кардиологов на основе рекомендаций ВОЗ/МОАГ 1999 г. и отечественных разработок. Современная классификация АГ предусматривает определение степени повышения АД (табл. 1), стадии гипертонической болезни (ГБ) и группы риска по критериям стратификации риска (табл. 2).

Определение степени повышения АД

Классификация уровней АД у взрослых старше 18 лет представлена в табл. 1. Термин “степень” предпочтительнее термина “стадия”, поскольку понятие “стадия” подразумевает прогрессирование во времени. Если значения систолического АД (САД) и диастолического АД (ДАД) попадают в разные категории, то устанавливается более высокая степень артериальной гипертензии. Степень артериальной гипертензии устанавливается в случае впервые диагностированного повышения АД и у пациентов, не получающих антигипертензивные препараты.

Определение стадии ГБ

В Российской Федерации попрежнему актуально, особенно при формулировке диагностического заключения, использование трехстадийной классификации ГБ (ВОЗ, 1993).

ГБ I стадии предполагает отсутствие в органах_мишенях изменений, выявленных при функциональных, лучевых и лабораторных исследованиях.

ГБ II стадии предполагает наличие одного или нескольких изменений со стороны органов_мишеней (табл. 2).

ГБ III стадии устанавливается при наличии одного или нескольких ассоциированных (сопутствующих) состояний (табл. 2).

При формировании диагноза ГБ следует указать и стадию заболевания, и степень риска. У лиц с впервые выявленной артериальной гипертензией и лиц, не получающих антигипертензивную терапию, указывается степень гипертензии. Кроме того, рекомендуется детализация имеющихся поражений органов_мишеней, факторов риска и сопутствующих клинических состояний. Установление III стадии болезни не отражает развитие заболевания во времени и причинноследственные взаимоотношения между артериальной гипертензией и имеющейся патологией (в частности, стенокардией). Наличие ассоциированных состояний позволяет отнести больного в более тяжелую группу риска и поэтому требует установления большей стадии заболевания, даже если изменения в данном органе не являются, по мнению врача, непосредственным осложнением ГБ.

Таблица 1. Определение и классификация уровней АД

Таблица 2. Критерии стратификации риска

Определение группы риска и подходы к лечению

Прогноз больных АГ и решение о дальнейшей тактике зависит не только от уровня АД. Наличие сопутствующих факторов риска, вовлечение в процесс органов_мишеней, а также наличие ассоциированных клинических состояний имеет не меньшее значение, чем степень артериальной гипертензии, в связи с чем в современную классификацию введена стратификация больных в зависимости от степени риска. Чтобы оценить суммарное влияние нескольких факторов риска относительно абсолютного риска тяжелых сердечно_сосудистых поражений, экспертами ВОЗ/МОАГ предложена стратификация риска по четырем категориям (низкий, средний, высокий и очень высокий риск – табл. 3). Риск в каждой категории рассчитан исходя из данных об усредненном за 10 лет риске смерти от сердечно-сосудистых заболеваний, а также о риске инсульта и инфаркта миокарда (по результатам Фрамингемского исследования). Для оптимизации терапии было предложено разделять всех больных АГ по уровню риска сердечно-сосудистых осложнений (табл. 3). Группа низкого риска включает мужчин моложе 55 лет и женщин моложе 65 лет, имеющих 1-ю степень артериальной гипертензии (мягкую – при уровне САД 140–159 мм рт. ст. и/или ДАД 90–99 мм рт. ст.) без какихлибо других факторов риска. Среди этой категории риск сердечно-сосудистой патологии в течение 10 лет обычно составляет менее 15%. Данные пациенты крайне редко попадают в поле зрения кардиологов; как правило, первыми с ними сталкиваются участковые терапевты. Больным с низким риском сердечно-сосудистых осложнений следует рекомендовать изменение образа жизни в течение 6 мес, прежде чем ставить вопрос о назначении лекарств. Однако, если через 6–12 мес немедикаментозного лечения АД сохраняется на прежнем уровне, следует назначить лекарственную терапию.

Исключением из этого правила являются больные с так называемой пограничной артериальной гипертензией – при САД от 140 до 149 мм рт. ст. и ДАД от 90 до 94 мм рт. ст. В этом случае доктор после беседы с пациентом может предложить ему для снижения АД и уменьшения риска сердечно-сосудистых поражений продолжить мероприятия, касающиеся лишь изменения образа жизни.

Группа среднего риска объединяет больных с 1-й и 2-й степенями артериальной гипертензии (умеренной – при САД 160–179 мм рт. ст. и/или ДАД 100–109 мм рт. ст.) при наличии 1–2 факторов риска, к которым относятся курение, повышение уровня общего холестерина более 6,5 ммоль/л, нарушение толерантности к глюкозе, ожирение, малоподвижный образ жизни, отягощенная наследственность и т.д. Риск сердечно-сосудистых осложнений у этой категории больных выше, чем у предыдущей, и составляет 15–20% за 10 лет наблюдения. Эти пациенты также чаще попадают в поле зрения участковых терапевтов, а не кардиологов. Для пациентов группы со средним риском желательно продолжить мероприятия, касающиеся модификации стиля жизни, а если нужно, то форсировать их по крайней мере в течение 3 мес перед тем, как ставить вопрос о назначении лекарств. Однако, если снижение АД не достигнуто в течение 6 мес, следует приступить к лекарственной терапии.

Таблица 3. Распределение (стратификация) по степени риска

Следующая группа – с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений. В нее входят пациенты с 1-й и 2-й степенями артериальной гипертензии при наличии трех и более факторов риска, сахарного диабета или поражений органов-мишеней, к которым относятся гипертрофия левого желудочка и/или незначительное повышение уровня креатинина, атеросклеротическое поражение сосудов, изменение сосудов сетчатки; в эту же группу входят больные с 3-й степенью артериальной гипертензии (тяжелой – при САД более 180 мм рт. ст. и/или ДАД более 110 мм рт. ст.) при отсутствии факторов риска. Среди этих пациентов риск сердечно-сосудистой патологии на будущие 10 лет составляет 20–30%. Как правило, представители этой группы – «гипертоники со стажем», находящиеся под наблюдением кардиолога. Если же такой пациент попадает впервые на прием к кардиологу или терапевту, медикаментозное лечение следует начинать в пределах нескольких дней – как только повторные измерения подтвердят наличие повышенного АД.

Группа больных с очень высоким риском сердечно-сосудистых осложнений (более 30% в течение 10 лет) – это пациенты с 3-й степенью артериальной гипертензии и наличием хотя бы одного фактора риска, а также больные с 1-й и 2-й степенями артериальной гипертензии при наличии у них таких сердечно_сосудистых осложнений, как нарушение мозгового кровообращения, ИБС, диабетическая нефропатия, расслаивающая аневризма аорты. Это относительно небольшая группа больных АГ – обычно кардиологами, нередко госпитализировались в специализированные стационары. Несомненно, эта категория больных нуждается в активном медикаментозном лечении.

Имеется еще одна группа пациентов, которая заслуживает особого внимания. Это больные с высоким нормальным уровнем АД (САД 130–139 мм рт. ст., ДАД 85–89 мм рт. ст.), у которых имеется сахарный диабет и/или почечная недостаточность. Им необходима ранняя активная лекарственная терапия, поскольку было показано, что именно такая тактика лечения предотвращает прогрессирование почечной недостаточности у этого контингента больных. Следует отметить, что распределение больных по группам на основании суммарного риска сердечно-сосудистых осложнений полезно не только для определения порога, с которого следует начинать лечение гипотензивными препаратами. Оно также имеет смысл для установки того уровня АД, которого следует достигать, и выбора интенсивности методов по его достижению. Очевидно, что чем выше риск сердечно-сосудистых осложнений, тем важнее достигнуть целевого уровня АД и корректировать другие факторы риска.

Уровни риска (риск инсульта или инфаркта миокарда в ближайшие 10 лет после обследования):

Низкий риск менее 15% (I уровень)

Средний риск 15–20% (II уровень)

Высокий риск 20–30% (III уровень)

Очень высокий 30% или выше риск (IV уровень)

Артериальная гипертония. Классификация артериальной гипертонии

В значительном числе случаев артериальной гипертонии предшествует так называемая «пограничная артериальная гипертония» (ПАГ), хотя не у всех последняя обуславливает развитие АГ.

Диагноз пограничной артериальной гипертонии устанавливается в том случае, когда уровень систолического артериального давления (АД) не превышает 150 мм рт. ст. диастолического — 94 мм рт. ст. а при повторных измерениях на Протяжении 2—3 недель без применения гипотензивной терапии выявляются и нормальные цифры АД.

При диагностике эссенциальной артериальной гипертони и существенным этапом является дифференциация со вторичными АГ: почечного, эндокринного, церебрального генеза. АГ устанавливается при отсутствии этих форм.

Согласно классификации ВОЗ выделяют стадии артериальной гипертонии. Под первой стадией понимают повышение АД как таковое. Вторая стадия характеризуется не только повышением АД, но и поражением органов-мишеней (наличием гипертрофии левого желудочка, изменением сосудов глазного дна, почек). В третьей стадии дополнительно присоединяется артериолосклероз различных органов. Кроме того, артериальная гипертония подразделяется по уровню артериального давления: при величине систолического АД не выше 179 мм рт. ст. а диастолического 105 мм рт. ст. диагностируется мягкая АГ; при систолическом АД 180—499 мм рт. ст. а диастол и ческом 106—114 мм рт, ст. — умеренная АГ; при систолическом АД свыше 200 мм рт. ст. а диастолическом более 115 мм рт. ст. — высокая АГ, При величине систолического АД более 160 мм рт. ст. а диастолического менее 90 мм рт. ст. диагностируется изолированная систолическая гипертония.

Классификация ВОЗ по уровню артериального давления получила большое распространение в Европе и США. Именно с учетом уровня диастолического АД проведено большинство рандомизированных исследований. Но эпидемиологические работы последних лет показали важность значения и уровня систолического АД. При его высоких цифрах риск сердечно-сосудистых осложнений у больных АГ так же велик, как и при высоком диастолическом АД. Следует учесть, что термин «мягкая» АГ отнюдь не соответствует прогностическому значению этого состояния. Доля мягкой гипертонии составляет 70% среди всех форм артериальной эссенциальной гипертонии. Но именно мягкой АГ страдают более 60% больных с нарушением мозгового кровообращения (Арабидзе Г. Г. 1995].

Артериальная гипертония развивается медленно, часто более 10 лет. У небольшой части больных АГ возможен переход в злокачественную форму, когда в артериолах развиваются фибринозно-некротические изменения. Присоединяются сердечная и почечная недостаточность, наступает слепота, тяжелейшая ранняя инвалидизация. Длительность жизни при этой форме менее 5 лет. Злокачественная АГ, по-видимому, может быть также результатом первичного васкулита.

Несмотря на преобладание осложнений в поздней стадии, даже наличие мягкой и умеренной артериальной гипертонии. по данным многочисленных длительных кооперативных исследований, в несколько раз повышает частоту основных осложнений и атеросклероза сравнительно с нормотонией. Из этого следует необходимость лечения даже самых легких форм АГ.

Оглавление темы «Патология кровообращения»:

Новые подходы к классификации и лечению артериальной гипертензии. Рекомендации Всемирной организации здравоохранения и Международного общества по гипертензии 1999 г.

Б.А.Сидоренко, Д.В.Преображенский, М.К.Пересыпко

Медицинский центр Управления делами Президента Российской Федерации, Москва

Артериальная гипертензия (АГ) — самый распространенный сердечно-сосудистый синдром во многих странах мира. Например, в США повышенное артериальное давление (АД) обнаруживается у 20-40% взрослого населения, причем в возрастных группах старше 65 лет АГ встречается у 50% белой и 70% черной расы. Более 90-95% всех случаев АГ составляет гипертоническая болезнь. У остальных больных при тщательном клинико-инструментальном обследовании можно диагностировать разнообразные вторичные (симптоматические) АГ. Следует учитывать, что в 2/3 случаев вторичные АГ обусловлены поражением паренхимы почек (диффузный гломерулонефрит, диабетическая нефропатия, поликистоз почек и др.), а значит, потенциально неизлечимы. Лечение почечных АГ в общем не отличается от терапии гипертонической болезни.

Следовательно, у подавляющего большинства больных с АГ длительная медикаментозная терапия проводится независимо от того, известна или нет точная причина повышенного АД.

Отдаленный прогноз у больных с АГ зависит от трех факторов: 1) степени повышения АД, 2) поражения органов-мишеней и 3) сопутствующих заболеваний. Эти факторы обязательно должны быть отражены в диагнозе больного с АГ.

С 1959 г. эксперты Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) время от времени публикуют рекомендации по диагностике, классификации и лечению АГ, основанные на результатах эпидемиологических и клинических исследований. С 1993 г. такие рекомендации готовятся экспертами ВОЗ совместно с Международным обществом по гипертензии — МОГ (International Society of Hypertension). С 29 сентября по 1 октября 1998 г. в японском городе Фукуока состоялась 7-я встреча экспертов ВОЗ и МОГ, на которой были одобрены новые рекомендации по лечению АГ. Эти рекомендации были опубликованы в феврале 1999 г. Поэтому в литературе новые рекомендации по лечению АГ принято датировать 1999 г. – 1999 WHO-ISH guidelines for the management of hypertension (рекомендации по лечению гипертензии ВОЗ-МОГ 1999 г.).

В рекомендациях ВОЗ-МОГ 1999 г. под АГ понимается уровень систолического АД, равный 140 мм рт. ст. или более, и (или) уровень диастолического АД, равный 90 мм рт. ст. или более, у людей, которые не получают антигипертензивных препаратов. Учитывая значительные спонтанные колебания АД, диагноз АГ должен основываться на результатах многократного измерения АД во время нескольких визитов к врачу.

Эксперты ВОЗ-МОГ предложили новые подходы к классификации АГ. В новой классификации предлагается отказаться от использования терминов «мягкая», «умеренная» и «тяжелая» формы АГ, которые использовались, например, в рекомендациях ВОЗ-МОГ 1993 г. Для характеристики степени повышения АД у больных с АГ теперь рекомендуется пользоваться такими терминами, как степень 1, степень 2 и степень 3 заболевания. Следует отметить, что в классификации 1999 г. ужесточены критерии для разграничения различных степеней тяжести АГ (табл. 1).

Таблица 1. Сравнение критериев тяжести АГ в классификациях экспертов ВОЗ и МОГ 1993 (1996) г. и 1999 г.

Классификация 1993(1996) г.

Гипертоническая болезнь. Классификация гипертонической болезни.

Диагноз гипертонической болезни (эссенциальной, первичной артериальной гипертензий) устанавливают методом исключения вторичных (симптоматических) артериальных гипертензий. Определение «эссенциальная» означает, что стойко повышенное АД при гипертонической болезни составляет сущность (главное содержание) этой артериальной гипертензий. Каких-либо изменений в других органах, которые могли бы привести к артериальной гипертензий, при обычном обследовании не находят.

Частота эссенциальной артериальной гипертензий составляет 95% всех артериальных гипертензий (при тщательном обследовании пациентов в специализированных стационарах эта величина снижается до 75%).

— Семейный анамнез. Позволяет выявить наследственную предрасположенность к гипертонической болезни полигенной природы.

— Существует множество генетически детерминированных нарушений структуры и функции мембран клеток как возбудимого, так и невозбудимого типа в отношении транспорта Na+ и Са2+.

Этиология гипертонической болезни.

— Основная причинагипертонической болезни: повторный, как правило, затяжной психоэмоциональный стресс. Стресс-реакция носит выраженный отрицательный эмоциональный характер.

— Главные факторы рискагипертонической болезни (условия, способствующие развитию гипертонической болезни) представлены на рисунке.

Факторы, участвующие в развитии гипертонической болезни

+ Избыток Na+ обусловливает (помимо прочего) два важных эффекта:

— Усиление транспорта жидкости в клетки и их набухание. Набухание клеток стенок сосудов ведёт к их утолщению, сужению их просвета, повышению ригидности сосудов и снижению способности их к вазодилатации.

— Повышение чувствительности миоцитов стенок сосудов и сердца к вазоконстрикторным факторам.

— Расстройства функций мембранных рецепторов, воспринимающих нейромедиаторы и другие БАВ, регулирующие АД. Это создаёт условие для доминирования эффектов гипертензивных факторов.

— Нарушения экспрессии генов, контролирующих синтез клетками эндотелия сосудорасширяющих агентов (оксида азота, простациклина, ПгЕ).

+ Факторы окружающей среды. Наибольшее значение имеют профессиональные вредности (например, постоянный шум, необходимость напряжения внимания); условия проживания (включая коммунальные); интоксикация (особенно алкоголем, никотином, наркотиками); травмы мозга (ушибы, сотрясения, электротравма и др.).

+ Индивидуальные характеристики организма.

— Возраст. С возрастом (особенно после 40 лет) доминируют опосредованные диэнцефально-гипоталамической областью мозга (они участвуют в регуляции АД) гипертензивные реакции на различные экзо- и эндогенные воздействия.

— Повышенная масса тела, высокий уровень холестерина в сыворотке крови, избыточная продукция ренина.

— Особенности реакции ССС на раздражители. Заключаются в доминировании гипертензивных реакций на самые различные воздействия. Даже незначительные эмоциональные (особенно негативного характера) влияния, а также факторы внешней среды приводят к существенному повышению АД.

Классификация гипертонической болезни

-В России принята классификация гипертонической болезни (классификация ВОЗ, 1978), представленная в таблице

Таблица. Классификация гипертонической болезни

I стадия гипертонической болезни — повышение АД более 160/95 мм рт.ст. без органических изменений в сердечно-сосудистой системе

II стадия гипертонической болезни — повышение АД более 160/95 мм рт.ст. в сочетании с изменениями органов-мишеней (сердце, почки, головной мозг, сосуды глазного дна), обусловленными артериальной гипертензией, но без нарушения их функций

III стадия гипертонической болезни — артериальная гипертензия, сочетающаяся с поражением органов-мишеней (сердце, почки, головной мозг, глазное дно) с нарушением их функций

+ Формы эссенциальной артериальной гипертензии.

— Пограничная. Разновидность эссенциальной артериальной гипертензии, наблюдающаяся у лиц молодого и среднего возраста, характеризующаяся колебаниями АД от нормы до 140/90-159/94 мм рт.ст. Нормализация АД происходит спонтанно. Признаки поражения органов-мишеней, типичные для эссенциальной артериальной гипертензии, отсутствуют. Пограничная артериальная гипертензия встречается примерно у 20—25% лиц; у 20—25% из них затем развивается эссенциальная артериальная гипертензия, у 30% пограничная артериальная гипертензия сохраняется многие годы или всю жизнь, у остальных АД со временем нормализуется.

— Гиперадренергическая. Характеризуется синусовой тахикардией, неустойчивым АД с преобладанием систолического компонента, потливостью, гиперемией лица, чувством тревоги, пульсирующими головными болями. Проявляется в начальном периоде заболевания (у 15% больных сохраняется и в дальнейшем).

— Гипергидратационная (натрий-, объёмзависимая). Проявляется отёчностью лица, параорбитальных областей; колебаниями диуреза с преходящей олигурией; при употреблении симпатолитиков — задержкой натрия и воды; бледными кожными покровами; постоянными распирающими головными болями.

— Злокачественная. Быстро прогрессирующее заболевание с повышением АД до очень высоких величин с нарушением зрения, развитием энцефалопатии, отёка лёгких, почечной недостаточности. Злокачественная эссенциальная артериальная гипертензия чаще развивается при симптоматических артериальных гипертензиях.

Оглавление темы «Гипотензии. Гиперемии. Ишемии.»:

Какая при гипертонической болезни классификация? Почему чрезвычайно важно понимать опасность данной патологии для современного человека. Некоторые люди считают, что постоянно повышенные цифры артериального давления неопасны для здоровья, а обращаться в больницу необходимо только тогда, когда они «зашкаливают». Это в корне ошибочное мнение, поэтому знание, какая сегодня существует классификация по данным мировых организаций, какие выделяют стадии болезни и как ее лечат, станут большой помощью для предупреждения гипертонических заболеваний.

В чем суть проблемы

Гипертония является одной из наиболее распространенных сердечно-сосудистых заболеваний. Все чаще классифицируют новые степени и стадии гипертонической болезни.

Статистика утверждает, что в разных странах гипертонией страдает от 10 до 20% активного населения. Эти цифры являются всемирной тенденцией. Половина всех пациентов с таким диагнозом не лечится. Опасность такой патологии состоит в том, что она приводит к инсульту или инфаркту. Вероятность развития недуга существенно повышается с возрастом. Болезнь приводит к инвалидности в молодом возрасте.

Последние данные мировой организации охраны здоровья свидетельствуют о том, что артериальной гипертензией начинают болеть даже подростки. Наиболее подвержены патологии люди, кто подвержен частым стрессам, отрицательным эмоциям. Согласно современной классификации различают разные степени гипертонии, формы, стадии протекания патологического процесса, его дальнейшие осложнения.

Согласно рекомендациям учреждений здравоохранения, под гипертонией следует понимать повышение артериального давления относительно нормы вне зависимости от причин. Первичная, или эссенциальная гипертония является самостоятельной патологией. На сегодня еще не выяснены до конца ее причины появления. Разные стадии гипертонии вторичной развиваются на фоне уже имеющихся заболеваний сердца, почек, желез внутренней секреции.

Болезнь протекает хронически. Для нее характерно устойчивое повышение давления. Это означает, что для сердца и сосудов всегда имеются повышенные степени риска, потому что они все время работают с усиленной нагрузкой.

Развитие взглядов на классификацию гипертонии

Болезнь изучается медиками уже не одно столетие. За все это время классификации артериальной гипертензии по стадиям и типам претерпевала изменения. Специалисты по-разному смотрели на причины ее появления, клинические симптомы, уровень АД и характеристики его стабильности и другое. Некоторые из них уже давно являются неактуальными.

Наиболее современной является классификация ВОЗ по показателям давления крови. Принято считать такие показатели кровяного давления как норму и как отклонения:

  • 120/80 мм. рт. ст. — лучший показатель;
  • от 120/80 до129/84 — показатели нормы;
  • пограничные показатели — 130/85 — 139/89 мм. рт. ст;
  • от 140/90 до 159/99 мм. рт. ст. — свидетельство того, что у пациента развивается гипертония степени 1;
  • при артериальной гипертонии 2-й степени показатель тонометра варьируется от 160/100 до 179/109 мм. рт. ст.;
  • если у человека регистрируется давление, выше 180/110 мм. рт. ст., ему ставят диагноз «гипертоническая болезнь степени 3».

Еще в 20-е годы прошлого века врачи делили патологию на «бледную» и «красную». Ее форму определяли зависимо от того, какой у пациента цвет лица. Если у него были холодные конечности и бледное лицо, значит, у него диагностировался так называемый бледный тип. Наоборот, при расширении сосудов лицо у пациента краснело, значит, у него развивался «красный» тип заболевания. Такая классификация не учитывала стадии и степени болезни, и лечение назначалось неправильно.

С 30-х гг. различали доброкачественную и злокачественную форму. Под доброкачественным понимали такой вариант течения болезни, когда она прогрессировала медленно. А если болезнь развивалась быстро или начиналась в молодом возрасте, то диагностировалась злокачественная форма.

В дальнейшем классификация гипертонической болезни несколько раз пересматривалась. Сегодня же стадии выделяются в зависимости от величины изменения АД и его устойчивости. Классификация артериальной гипертензии ВОЗ выглядит так:

  • пограничная гипертония — первая ее степень (показатель тонометра не превышает 159/99 мм);
  • умеренная (2-я степень) — повышение давления до 179/109 мм;
  • тяжелая (3-я степень) — АД повышается больше 180/110 мм.

В некоторых классификаторах таблица дополняется еще четвертой стадией. При ней артериальное давление выше, чем 210/110 мм. рт. ст. Эта стадия считается очень тяжелой.

Стадии, формы гипертонии

Такая болезнь имеет не только степени. Медики различают и стадии болезненного процесса в зависимости от поражения органов тела:

  1. Если у больного гипертоническая болезнь стадии 1, у него отмечается незначительное и непродолжительное повышение АД. Жалобы отсутствуют. Работа сердца и сосудов не нарушается.
  2. При 2-й стадии артериальной гипертензии отмечается стойкий рост артериального давления. Левый желудочек все больше увеличивается. Диагностируется локальное сужение сосудов, питающих сетчатую оболочку. Других патологических изменений не регистрируется.
  3. Артериальная гипертония стадии 3 характеризуется выраженным поражением всех органов:
  • недостаточность работы сердца, стенокардия, инфаркт;
  • хронические нарушения работы почек;
  • острые расстройства мозгового кровообращения — инсульт, энцефалопатия гипертоническая, другие нарушения кровообращения;
  • кровоизлияния в дно глаза, отек нерва глаза;
  • повреждение периферических кровеносных сосудов;
  • аневризмы аорты.

Выделяют еще одну классификацию артериальной гипертензии, учитывающая варианты повышения АД. В связи с этим выделяют следующие формы патологии:

  • систолическая (в таком случае повышается только «верхнее» давление, а диастолическое давление может быть и в норме);
  • диастолическая (повышается диастолическое давление, в то время как «верхнее» остается меньше, чем 140 мм. рт. ст.);
  • систоло-диастолическая (у такого больного, без зависимости от степени гипертонической болезни, одинаково повышены оба вида давления);
  • лабильная форма (у пациента давление повышается только на короткое время и быстро проходит).

Указанная выше современная классификация учитывает практически все аспекты, связанные с повышением показателей тонометра. В зависимости от того, какая именно стадия у конкретного пациента, ему назначается соответствующее лечение. Она не учитывает другие нюансы проявления гипертонии.

Некоторые проявления артериальной гипертензии

Классификация артериальной гипертонии, принятая ВОЗ, не учитывает других проявлений и форм заболевания. Это означает, что они находятся «особняком» от приведенных выше стадий и форм патологии. Таблица проявлений гипертензии будет несколько дополнена.

Самым тяжелым последствием артериальной гипертензии является гипертонический криз. Давление внутри артерий растет до критических значений. Чаще всего он бывает, если у больного диагностирована гипертоническая болезнь степени 3. Из-за устойчиво повышенного давления у него развиваются такие осложнения:

  • нарушается кровообращение мозга;
  • резко подскакивает внутричерепное давление;
  • нарастает кислородное голодание мозга;
  • появляется головокружение и выраженная боль головы.

Все это сопровождается тошнотой, рвотой. При гиперкинетической разновидности заболевания у человека значительно повышается диастолическое давление. Гипокинетическая форма, наоборот, характеризуется ростом «нижнего» давления. Если же у пациента развивается эукинетическая форма заболевания, у него одновременно повышаются обе цифры на тонометре.

Некоторые степени артериальной гипертензии могут осложняться, так называемой, рефрактерной гипертензией. В таком случае, болезнь не поддается медикаментозной терапии. Иногда состояние больного не улучшается, даже если он принял больше 3-х лекарств.

Такую форму болезни можно спутать и из-за неточного диагноза медикаментозная терапия будет неэффективной. Рефрактерная гипертоническая болезнь стадии 2 или 3 может наблюдаться и в том случае, если пациент не соблюдает всех назначений врача.

Наконец, различают гипертонию белого халата. В этом случае повышенное давление у человека наблюдается тогда, когда он находится в больнице во время медицинских процедур. В этом случае принято утверждать о ятрогенном повышении давления. Оно может показаться безобидным, но в этом и заключается его коварство. Такому пациенту необходимо обратить внимание на свой способ жизни и пройти медицинское обследование.

Факторы риска при артериальной гипертензии

Любые стадии гипертонии имеют определенные факторы риска. Их воздействие в значительной степени повышает вероятность развития у человека опасных осложнений. Какие основные факторы, способствующие развитию артериальной гипертензии? Данную информацию следует взять на вооружение всем, у которых несколько раз случались эпизоды повышенного артериального давления, вне зависимости от причин:

  1. Возраст (мужчины более 55 лет и женщины более 65 лет). При неблагоприятной наследственности следует обратить особое внимание мужчинам и до 55 лет.
  2. Курение. Всем потребителям сигарет необходимо помнить о том, что их вредная привычка является главнейшим фактором развития болезни.
  3. Повышение уровня холестерина. Для всех пациентов критическим является уровень общего холестерина больше 6,5 ммоль/л. Такие же показатели относительно ХСЛДПНП свыше 4 ммоль/, и ХСЛПВП свыше 1 ммоль для пациентов мужского пола и 1,2 — для пациентов женского пола.
  4. Плохой семейный анамнез относительно сердечно-сосудистых патологий (особенно для мужчин до 55 лет и женщин до 65 лет).
  5. Ожирение по абдоминальному типу (если у мужчин окружность талии составляет свыше 102 см или у женщин — 88 см).
  6. Наличие С-реактивного протеина больше 1 мг/дл.
  7. Нарушенная толерантность к сахару.
  8. Гиподинамия.
  9. Повышение содержания фибриногена в крови.

Такие факторы риска особенно актуальны, если у пациента диагностирована гипертоническая болезнь степени 1. Если же заболевание имеет вторую степень, то особое внимание надо обратить на следующие показатели:

  • гипертрофия левого желудочка;
  • УЗ-признаки величины стенки артерии или наличия атеросклеротических наростов;
  • повышение уровня сывороточного креатинина — свыше 115 мкмоль/л у лиц мужского пола и свыше 107 мкмоль/л у лиц женского пола;
  • наличие микроальбуминурии от 30 до 300 мг за сутки.

Иные факторы риска при гипертонической болезни 3-й стадии такие:

  • возраст свыше 65 лет у женщин и 55 лет у мужчин;
  • дислипидемия;
  • неблагоприятный семейный анамнез;
  • цереброваскулярные патологии — инсульт ишемического или геморрагического типа, преходящие дисфункции кровообращения мозга;
  • инфаркт миокарда;
  • заболевание почек, вызванное сахарным диабетом;
  • выраженная протеинурия;
  • выраженная степень почечной недостаточности;
  • поражение периферических артерий;
  • отеки зрительного нерва.

Особенности злокачественной гипертензии

Гипертоническая болезнь степени 3-А или 3-Б может иметь злокачественный характер течения. Это связано со способом жизни больного, психологическими нагрузками, неблагоприятной экологической ситуацией. Злокачественная гипертензия — очень опасное заболевание, если его не лечить, то вызываемые ею осложнения могут привести к смертельному исходу.

Основные характеристики злокачественной гипертонии следующие:

  1. Резко повышенное давление. Диастолические показатели могут достигать значения 220 и даже превышать его.
  2. Изменения в глазном дне. От этого значительно ухудшается зрение. В тяжелых случаях наступает полная слепота.
  3. Сбои работы почек.
  4. Развиваются мигрени.
  5. Пациенты ощущают слабость, сильное утомление.
  6. Иногда наблюдается падение веса, аппетита.
  7. Часто случаются обмороки.
  8. Нарушается работа пищеварительной системы — пациенты страдают от тошноты, рвоты.
  9. Регистрируется резкий скачок артериального давления ночью.

Злокачественную гипертонию вызывают такие заболевания:

  1. Феохромоцитома. Это патологический процесс в коре надпочечников. В результате воспаления в организме образуются субстанции, которые провоцируют внезапный рост артериального давления.
  2. Паренхиматозные заболевания.
  3. Нарушение состояния сосудов в почках. Из-за этого существенно ухудшается приток крови к этому органу, из-за чего у больного развивается так называемая реноваскулярная гипертония.

Факторы риска этой гипертонии следующие:

  • длительное курение (в группе риска состоят пациенты, выкуриваемые свыше пачки сигарет в день);
  • злоупотребление спиртными напитками;
  • эндокринные нарушения;
  • беременность (на ее фоне может развиваться беременность со злокачественным течением);
  • переутомление и длительные физические нагрузки;
  • стрессы, эмоциональные срывы.

Лечение всех этих состояний должно проходить только под контролем врача.

Почечная гипертония

Если у пациента диагностируется артериальная гипертензия, классификация всех ее разновидностей может быть очень сложной. Так бывает, когда повышенное давление вызывается неполадками в работе почек. У отдельных категорий пациентов могут длительно наблюдаться повышенные показатели систолического и диастолического давления. Квалифицированная помощь состоит в том, что пациенту для стабилизации всех показателей проводят комплексное лечение почек.

Такая патология развивается при изменениях в нормальной работе выделительной системы. Наиболее предрасположены такому виду гипертонии лица со склонностью к отекам. Тогда из крови не удаляются продукты распада, соли и другие вещества.

Из-за сложных процессов, запускаемых в организме из-за хронической задержки жидкости, у пациента сужается просвет артерий, питающих почки. Одновременно понижается синтез простагландинов, основная функция которых — сохранение нормального тонуса артерий. Поэтому у таких больных артериальное давление стабильно повышено.

В регуляции артериального давления крайне важна нормальная функция коры надпочечников. Если она функционирует с перебоями, то гормональный баланс в организме нарушается. А это ведет к постоянно повышенному артериальному давлению.

Отличительные симптомы такой гипертонии:

  • молодой возраст;
  • давление у пациента повышается внезапно, без зависимости от предшествующих эмоциональных или физических нагрузок;
  • асимметричность повышения давления;
  • отечность ног;
  • гиперемия сосудов глаз (возможно кровоизлияние в сетчатую оболочку глаза);
  • выраженные поражения зрительного нерва.

Терапия такого заболевания связана с лечением основного заболевания. Назначаются медикаменты, замедляющие выработку ренина.

Гипертоническая болезнь имеет достаточно сложную классификацию. Связано это с тем, что факторы развития такой патологии чрезвычайно разнообразны. От них и от патогенеза зависят клинические проявления, формы проявления болезни. Н езависимо от степени и стадии гипертонии перед началом терапии заболевания назначается комплексная диагностика пациента, и только после этого могут назначаться специально подобранные препараты. Для каждого больного комплексный прием лекарственных препаратов будет индивидуальным, артериальная гипертензия у каждого протекает по-своему.

Источники: http://www.medlinks.ru/article.php?sid=8079, http://heal-cardio.ru/2015/08/12/arterialnaja-gipertonija-klassifikacija-voz/, http://prodavlenie.com/vysokoe-davlenie/klassifikatsiya.html

Комментарии

  • Елена Петровна () Только что
    Спасибо Вам огромное! Полностью вылечила гипертонию с помощью NORMIO.
  • Евгения Каримова () 2 недели назад
    Помогите!!1 Как избавиться от гипертонии? Может какие народные средства есть хорошие или что-нибудь из аптечных приобрести посоветуете???
  • Дарья () 13 дней назад
    Ну не знаю, как по мне большинство препаратов - полная фигня, пустатая трата денег. Знали бы вы, сколько я уже перепробовала всего.. Нормально помог только NORMIO (кстати, по спец. программе почти бесплатно можно получить). Пила его 4 недели, уже после первой недели приема самочувствие улучшилось. С тех пор прошло уже 4 месяца, давление в норме, о гипертонии и не вспоминаю! Средство иногда снова пью 2-3 дня, просто для профилактики. А узнала про него вообще случайно, из этой статьи..

    P.S. Только вот я сама из города и у нас его в продаже не нашла, заказывала через интернет.
  • Евгения Каримова () 13 дней назад
    Дарья, киньте ссылку на препарат!
    P.S. Я тоже из города ))
  • Дарья () 13 дней назад
    Евгения Каримова, так там же в статье указана) Продублирую на всякий случай - официальный сайт NORMIO.
  • Иван 13 дней назад
    Это далеко не новость. Об этом препарате уже все знают. А кто не знает, тех, видимо давление не мучает.
  • Соня 12 дней назад
    А это не развод? Почему в Интернете продают?
  • юлек36 (Тверь) 12 дней назад
    Соня, вы в какой стране живете? В интернете продают, потому-что магазины и аптеки ставят свою наценку зверскую. К тому-же оплата только после получения, то есть сначала получили и только потом заплатили. Да и в Интернете сейчас все продают - от одежды до телевизоров и мебели.
  • Ответ Редакции 11 дней назад
    Соня, здравствуйте. Средство от гипертонии NORMIO действительно не реализуется через аптечную сеть и розничные магазины во избежание завышенной цены. На сегодняшний день оригинальный препарат можно заказать только на специальном сайте. Будьте здоровы!
  • Соня 11 дней назад
    Извиняюсь, не заметила сначала информацию про наложенный платеж. Тогда все в порядке точно, если оплата при получении.
  • александра 10 дней назад
    чтобы капли помогли? да ладно вам, люди, не дошла еще до этого промышленность
  • Елена (Сыктывкар) 10 дней назад
    Случайно набрела на эту статью. И что я вижу!! Рекламируют наш NORMIO! Ну не в смысле мой, а в том плане, что я мужу его покупала. Он не знает, что я здесь пишу, но все-таки поделюсь. Это ж и моя радость, скорее даже полностью мое счастье! Короче, я вот тоже читала отзывы, смотрела как и что и заказала это средство. А то мой муж уже весь отчаялся, уже много лет было давление 180 на 110! Таблетки разные пил от этого у него с желудком проблемы были, а давление все равно было высокое. Решали чего дальше делать. А тут в общем начал NORMIO пить и теперь ура! Никаких проблем у него, давление в норме, всегда бодр и активен!
  • Павел Солонченко 10 дней назад
    Подтверждаю, этот препарат действительно помогает! Вылечил свою гипертонию всего за 4 недели! До этого 4 года мучался от постоянного давления, головных болей и т.д. Спасибо большое!
  • Юлия Л 10 дней назад
    С трудом верится... но столько людей говорит что работает, должно работать. Я завтра начинаю!
  • Оксана (Ульяновск) 8 дней назад
    Хочу постараться избавиться от гипертонии побыстрее, а главное как-нибудь попроще и безболезненно, посоветуйте что-нибудь.
  • Дмитрий (врач Кардиолог) 8 дней назад
    Валерия, лучший вариант - обратиться к врачу! Но если нет времени на поход в поликлинику, подойдет и NORMIO, который уже советовали выше. В последнее время многим его назначаю, результаты очень хорошие! Выздоравливайте.
  • Оксана (Ульяновск) 8 дней назад
    Спасибо огромное за ответ, заказала!
  • Наташа 5 дней назад
    У мужа гипертония, бегаем по врачам вместе. Люблю его, жизнь отдам за него, но никак не могу облегчить его страдания. Ладно, теперь Вы со своей историей появились, для нас появилась надежда. А то уже все перепробовали.
  • Валера () 5 дней назад
    Совсем недавно хотел снова обратиться к врачам, уже к хирургу решился пойти, кругленькую сумму приготовил, но сейчас мне это не нужно! 2 месяца – и я здоров, прикиньте. Так что, народ, не дурите, никакие таблетки не по-мо-гут! Только это природное средство, других способов я не знаю, да и не хочу знать уже

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock detector