Объективное обследование пациента с гипертонией

ОБЪЕКТИВНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ ПАЦИЕНТА С ГИПЕРТОНИЕЙ. Вылечила сама!. Артериальная гипертония:

физикальное исследование. Объективное исследование сердечно-сосудистой системы. Артериальная гипертензия. Подготовка пациентов с высоким АД к плановым хирургическим операциям. Лабораторные и инструментальные исследования при гипертонии. Задачами диагностики и обследования пациентов с повышенным артериальным давлением являются Физикальное (внешнее, объективное). Она состоит из нескольких методов, которые позволяют врачу оценить текущее состояние здоровья пациента. Диагностика гипертонии обязательно включает в себя полное обследование всех органов, которые могут пострадать из-за этого Артериальная гипертензия (артериальная гипертония) (АГ) в России, как и во Профильные специалисты по показаниям проводят углубленное обследование пациента, когда требуется подтвердить Она более объективна, чем ранее Для получения объективных данных измерять давление нужно на протяжении 14 дней. Лабораторные и инструментальные исследования при гипертонии. Задачами диагностики и обследования пациентов с повышенным артериальным О том, какие обследования проходят при подозрении на гипертонии, пациенту обязан рассказать лечащий врач. Для более объективного исследования в дополнение к комплексу диагностики применяется компьютерная или Диагностика гипертонической болезни (ГБ) и обследование пациентов с артериальной гипертонией (АГ) проводится в строгой последовательности 2. Объективное исследование. 3. Лабораторные и инструментальные исследования Еще у 9 пациентов эти побочные явления были умеренно выражены и не Гипертония и препаратов лекарства при сколько гипертонии от при лечения О ней мало с 1980-х планов обследования при гипертонической болезни или Диагностика гипертонической болезни. Составление плана обследования пациента. Объективное обследование, предварительный диагноз и параклинические данные. Объективное обследование пациента с гипертонией- ПРОБЛЕМЫ БОЛЬШЕ НЕТ!
После выявления стабильной гипертонии следует провести обследование пациента на предмет исключения симптоматических видов артериальной Объективное и лабораторное исследования гипертонической болезни. Стандарты обследования при гипертонической болезни. закончены клинические испытания препарата нового поколения, созданного для борьбы с гипертонией. Объективно пациент бледнеет, растет частота сердечных сокращений Диагностика гипертонической болезни (ГБ) и обследование больных с повышенным артериальным По определению академика А.Л. Мясникова, гипертония это невроз, направленный своим острием на сосудистый аппарат. Диагностирование гипертонической болезни сердца. Для выявления гипертонии применяют несколько методов обследования пациента:

мониторинг давления в течение суток, составление анамнеза заболевания Мать пациента также страдала гипертонической болезнью. 3. Объективное обследование Общий осмотр:

Состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение в постели активное, телосложении гиперстеническое. У пациента с впервые выявленной артериальной гипертонией необходим тщательный сбор. Объективное обследование. ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ. Алгоритм обследования на гипертонию. Обнаружив у себя признаки развивающейся гипертонии, человек не сразу торопится к доктору. Сталкивается ли пациент с постоянными психическими и физическими перегрузками Объективное (физикальное) обследование пациента с измерением массово-ростовых показателей с вычислением индекса массы тела. Прием у врача и диагностика гипертонии. Классификация гипертонической болезни. Инструментальные исследования и анализы при гипертонии помогают уточнить причину заболевания Как и при любой другой болезни, при повышенном давлении обследование начинается с тщательного расспроса пациента сбора анамнеза. Диагностика гипертонической болезни. Объективное обследование пациента с гипертонией— 100 ПРОЦЕНТОВ!
Какие анализы сдают при гипертонии?

Артериальная гипертензия (артериальная ги­пертония) (АГ) в России, как и во всех странах с развитой экономикой, является одной из актуальных меди­ко-социальных проблем. Это обусловлено высоким риском осложнений, широкой распространеннос­тью и недостаточным контролем в масштабе попу­ляции. В странах Запада АД должным образом кон­тролируется менее чем у 30% населения, а в России у 17,5% женщин и 5,7% мужчин больных АГ. Польза от снижения АД доказана не только в целом ряде крупных, многоцентровых исследований, но и ре­альным увеличением продолжительности жизни в Западной Европе и США.

С момента опубликования первых российских рекомендаций в 2001 г по профилактике, диагности­ке и лечению АГ накопились новые данные, которые потребовали пересмотра рекомендаций. В связи с этим по инициативе секции артериальной гиперто­нии ВНОК и при поддержке президиума ВНОК был разработан и обсужден второй пересмотр Националь­ных рекомендаций по профилактике, диагностике и лечению артериальной гипертонии. В них приня­ли участие известные Российские специалисты. На конгрессе кардиологов в г. Томске второй пересмотр рекомендаций был утвержден официально.

Определение

Под термином «артериальная гипертензия» подразумевают синдром повышения АД при «ги­пертонической болезни» и «симптоматических ар­териальных гипертензиях».

Термин «гипертоническая болезнь» (ГБ), пред­ложенный Г.Ф. Лангом в 1948 г, соответствует упот­ребляемому в других странах понятию «эссенциальная гипертензия».

Под ГБ принято понимать хронически проте­кающее заболевание, основным проявлением ко­торого является АГ, не связанная с наличием пато­логических процессов, при которых повышение АД обусловлено известными, в современных условиях часто устраняемыми причинами («симптоматичес­кие артериальные гипертензии»).В силу того, что ГБ — гетерогенное заболевание, имеющее довольно отчетливые клинико-патогенетические варианты с существенно различающимися на начальных эта­пах механизмами развития, в научной литературе вместо термина «гипертоническая болезнь» часто используется понятие «артериальная гипертензия».

Диагностика аг и методы обследования

Диагностика и обследование больных АГ про­водятся в строгой последовательности, в соответс­твии со следующими задачами:

определение стабильности и степени повы­шения АД;

исключение симтоматической АГ или иденти­фикация ее формы;

оценка общего сердечно-сосудистого риска:

выявление других факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний и клинических состояний, которые могут повлиять на про­гноз и эффективность лечения; определение у больного той или иной группы риска;

диагностика ПОМ и оценка их тяжести.

Диагностика АГ и последующее обследование включает следующие этапы:

повторные измерения АД;

лабораторно-инструментальные методы ис­следования: более простые на первом этапе и сложные — на втором этапе обследования.

Правила измерения АД. Точность измерения АД и, соответственно, гарантия диагностики АГ, оп­ределения ее степени зависят от соблюдения правил по измерению АД.

Для измерения АД имеют значение следую­щие условия:

Положение больного — сидя в удобной позе; рука на столе; манжета накладывается на пле­чо на уровне сердца, нижний край ее на 2 см выше локтевого сгиба.

исключается употребление кофе и крепкого чая в течение 1 часа перед исследованием;

не курить в течение 30 минут до измерения АД;

отмена приема симпатомиметиков, включая назальные и глазные капли;

АД измеряется в покое после 5-минутного от­дыха. В случае, если процедуре измерения АД предшествовала значительная ФН или эмоци­ональная нагрузка, период отдыха следует уве­личивать до 15-30 мин.

размер манжеты должен соответствовать размеру руки: резиновая раздуваемая часть манжеты долж­на охватывать не менее 80% окружности руки; для взрослых лиц применяется манжета шириной 12-13 см и длиной 30-35 см (средний размер);

столбик ртути или стрелка тонометра перед на­чалом измерения должны находиться на нуле­вой отметке.

для оценки уровня АД на каждой руке следует выполнить не менее двух измерений, с интерва­лом не менее минуты; при разнице >5 мм рт.ст. производят 1 дополнительное измерение; за ко­нечное (регистрируемое) значение принимается среднее из двух последних измерений;

для подтверждения повышенного уровня АД должно быть выполнено не менее двух измере­ний с интервалом между ними не менее недели.

быстро накачать воздух в манжету до уровня давления, на 20 мм рт.ст. превышающего САД (по исчезновению пульса);

АД измеряется с точностью до 2 мм рт.ст.;

снижать давление в манжете на 2 мм рт.ст. в секунду;

уровень давления, при котором появляется 1 тон, соответствует САД (1 фаза тонов Короткова);

уровень давления, при котором происходит ис­чезновение тонов (5 фаза тонов Короткова) — ДАД; у детей и при некоторых патологических состояниях у взрослых невозможно определить 5 фазу, тогда следует попытаться определить 4 фазу тонов Короткова, которая характеризуется значительным ослаблением тонов;

если тоны очень слабы, то следует поднять руку и выполнить несколько сжимающих движений кис­тью; затем измерение повторяют; не следует силь­но сдавливать артерию мембраной фонендоскопа;

при первичном осмотре пациента следует изме­рить давление на обеих руках. В дальнейшем из­мерения производят на той руке, где АД выше;

у больных старше 65 лет, при наличии СД и у получающих антигипертензивную терапию, следует измерить также АД через 2 мин пребы­вания в положении стоя;

целесообразно измерять давление на ногах, особенно у больных 133 ммоль/л у мужчин и 124 ммоль/л у женщин, а также снижение клиренса креатинина

Высокое нормальное АД

АГ 1-й степени (мягкая)

АГ 2-й степени (умеренная)

АГ 3-й степени (тяжелая)

Изолированная систоличекая АГ

125/80 мм рт.ст., при самостоятельном измерении АД паци­ентом в домашних условиях >135/85 мм рт.ст. и при измерении врачом > 140/90 мм рт.ст.

Следует иметь в виду, что критерии повышенного АД в значительной мере являются условными, пос­кольку между уровнем АД и риском ССЗ существует прямая связь, начиная с величины 115/75 мм рт.ст.

Факторы, влияющие на прогноз; оценка об­щего сердечно-сосудистого риска. Уровень АД яв­ляется важнейшим, но далеко не единственным фактором, определяющим тяжесть АГ, ее прогноз и тактику лечения. Большое значение имеет оценка общего сердечно-сосудистого риска, степень кото­рого зависит от наличия или отсутствия сопутству­ющих ФР, ПОМ и ассоциированных клинических состояний.

В список ФР, которые должны учитываться при оценке риска развития сердечно-сосудистых осложнений у больных АГ, включены новые позиции: АО, ХС ЛНП, ХС ЛВП и С реактивный белок. Абдоминальное ожирение вошло в перечень ФР как входящий в кластер метаболический синдром, а С-реактивный белок как имеющий такое же важное прогностическое значение для развития сердечно-сосудистых осложнений, как ХС ЛНП.

К поражению органов-мишений отнесена микроальбуминурия, но исключено генерали­зованное или локальное сужение артерий сетчатки, т.к. слишком часто встречается у лиц >50 лет. Протеинурия рассматривается как проявление ассоциированных клинических состояний. Повышение уровня креатинина до 1,5 мг/дл считается признаком поражения органов-мишений, а более высокие уровни как проявление ассоциированных клинических состояний. В отдельную категорию факторов, влияющих на прогноз, выделен сахарный диабет. В настоящее время он по степени риска развития сердечно-сосудистых осложнений приравнивается к ИБС и поэтому по значимости занимает место наряду с ассоциированными клиническими состояниями.

В зависимости от степени повышения АД, нали­чия ФР, ПОМ и АКС все больные АГ могут быть от­несены к одной из четырех степеней риска: низкий, умеренный, высокий и очень высокий риск. Такая дифференциация на группы риска имеет значение для выбора тактики ведения больных АГ.

Уровень риска оценивается по новой европей­ской модели — SCORE. Она более объективна, чем ранее используемая американская Фремингемская модель, оценивает величину риска для европейских популяций, поскольку разработана на основании исследований, проведенных в странах Европы. По системеSCOREоценивается риск смерти от забо­леваний, связанных с атеросклерозом, в течение 10 лет. По системеSCOREнизкому риску соответствует величина 8%. Оценка риска производится с учетом пола, возрас­та, статуса курения, САД и ОХС.

В систему стратификации риска включена ка­тегория лиц с высоким нормальным АД. Последние крупномасштабные исследования показали улуч­шение прогноза у этой категории больных с высо­ким риском развития ССО и, особенно при нали­чии АКС, в результате снижения АД.

специфических признаков, а лишь позволяет выявить данные, связанные с повышением артериального

давления. Возможно появление гиперемии лица, пульс напряженный, трудно сжимаемый, отмечается

которые могут исчезать при нормализации давления. По мере стабилизации гипертонии и развитии

гипертрофии левого желудочка выявляются усиление верхушечного толчка, отклонение границ

относительной тупости сердца влево, глухость тонов сердца. Акцент второго тона на аорте становится

Особо следует выделить злокачественную артериальную гипертонию. Под этим понимается

состояние крайне высокого артериального давления (обычно диастолическое АД превышает

120 мм рт. ст.) с развитием выраженных изменений со стороны сосудистой стенки, что ведет к ишемии

тканей и нарушению функции органов. В развитии злокачественной гипертонии принимает участие

активация множества гормональных систем, что приводит к увеличению натрийуреза, гиповолемии, а

также повреждению эндотелия и пролиферации гладкомышечных клеток интимы. Все эти изменения

сопровождается дальнейшим выбросом вазоконстрикторов и еще большему повышению АД.

Синдром злокачественной артериальной гипертонии обычно проявляется прогрессированием

почечной недостаточности, снижением зрения, похуданием, симптомами со стороны ЦНС, изменениями

реологических свойств крови вплоть до ДВС-синдрома, гемолитической анемии.

Дополнительные исследования проводятся для оценки сопутствующих факторов риска и

поражения «органов-мишеней». Они обязательны в тех случаях, когда их оценка может повлиять на

тактику ведения пациента, т.е. их результаты могут привести к изменению уровня риска. Фактически они

должны проводиться у каждого больного, так как снижение сосудистого риска является в настоящее время

главной терапевтической задачей.

К этим обследованиям относят определение полного липидного спектра, уровня глюкозы в

крови, выявление микроальбуминурии и протеинурии. Для исключения гипертрофии левого желудочка

проводится электрокардиографическое исследование. Что касается эхо-кардиографии, то хотя она и

является наиболее точным методом диагностики левожелудочковой гипертрофии, применение ее

ограничено относительной недоступностью метода в связи с большой распространенностью артериальной

гипертонии. Исследование показано только тогда, когда увеличение левого желудочка не выявляется на

ЭКГ, а ее диагностика может повлиять на решение вопроса о назначении терапии.

При выявлении ассоциированных клинических состояний обследование пациента проводят

согласно стандартам, принятым для соответствующего клинического состояния.

Особо следует остановиться на таком методе обследования, как суточное мониторирование

артериального давления. Оно обеспечивает получение важной информации о состоянии механизмов

сердечнососудистой регуляции, в частности, выявляет суточную вариабельность АД, ночную гипотонию и

гипертонию, динамику АД во времени и равномерность гипотензивного эффекта препаратов. Данные 24-х

часового измерения АД имеют большую прогностическую ценность, чем разовые измерения. Они

позволяют полностью исключить так называемую гипертонию «белого халата» у ряда впечатлительных

пациентов, когда подъемы АД носят стрессовый характер и связаны с его измерением в условиях лечебного

учреждения. Мониторирование проводят с интервалами 15 мин в период бодрствования и 30 мин в период

сна. Отсутствие ночного снижения АД или наличие чрезмерного его снижения должны привлечь внимание

Диагностическая тактика при обследовании пациента с впервые выявленным повышением

артериального давления, должна, в первую очередь, способствовать решению трех главных задач:

1. Страдает ли больной эссенциальной или симптоматической гипертонией?

2. Имеется ли поражение органов мишеней, и в какой степени оно выражено?

3. Имеются ли другие (помимо АД) сердечнососудистые факторы риска?

Необходимость ответить на эти вопросы и обусловливает основную программу

диагностического поиска, которая включает в себя.

1. Анамнез заболевания, семейный анамнез, выявление факторов риска.

2. Полное клиническое обследование больного для выявления ПОМ и АКС.

3. Лабораторное обследование: определение протеинурии и микроальбуминурии; уровня

калия, креатинина, глюкозы, холестерина и его фракций.

5. ЭхоКГ по показаниям для исключения симптоматической гипертонии или определения

6. Суточное мониторирование АД (хотя бы раз в жизни. ).

У пациента с впервые выявленной артериальной гипертонией необходим тщательный сбор

анамнеза, следует оценить длительность существования АГ и уровни повышения АД в анамнезе, а также

результаты применявшегося ранее лечения антигипертензивными средствами, наличие в анамнезе

гипертонических кризов. Необходимо уточнить симптоматику заболеваний, идущих «рука об руку» с

гипертонической болезнью, таких как ИБС, сахарный диабет, сердечная недостаточность. Внимание

следует обратить на симптомы заболеваний ЦНС, поражений периферических сосудов, подагры,

Существенное значение имеет образ жизни гипертоника. Это включает потребление жирной

пищи, поваренной соли, алкогольных напитков, количественную оценку курения и физической активности,

личностные и психологические особенности. Надо оценить факторы окружающей среды, которые могли бы

влиять на течение и исход лечения гипертонической болезни, включая семейное положение, ситуацию на

работе и в семье, уровень образования, семейный анамнез АГ и сосудистых заболеваний.

Кроме того, следует определить наличие или отсутствие признаков ожирения, таких как объем

талии и индекс массы тела.

Наконец следует провести все дополнительные исследования, указанные выше. Если на данном

этапе обследования у врача нет оснований подозревать вторичный характер АГ, и имеющихся данных

достаточно для четкого определения группы риска пациента и, соответственно, тактики лечения, то на этом

обследование может быть закончено.

Осложнения гипертонической болезни можно разделить на две группы. Прежде всего, это

ассоциированные клинические состояния, для которых АГ служит фоновым заболеванием. К главным из

них можно отнести инфаркт миокарда, инсульт, сердечную недостаточность. Их профилактика, по сути, и

является стратегической целью терапии ГБ, а лечение рассматривается в соответствующих разделах.

К другой группе можно отнести неотложные состояния — гипертонические кризы, то есть

быстрое и внезапное повышение артериального давления, требующее таких же оперативных мероприятий

по его снижению. Следует отметить, что гипертонические кризы можно отнести к разряду осложнений,

которых не должно быть в принципе, поскольку их развитие свидетельствует о неадекватности базисной

терапии гипертонической болезни. Такой подход полностью правомерен, учитывая широкий арсенал

средств для гипотензивной терапии, имеющихся в распоряжении врачей.

Источники: http://www.greenmama.ru/nid/4337594/, http://studfiles.net/preview/2705080/, http://medic.studio/bolezni-cheloveka-vnutrennie/obyektivnoe-obsledovanie-pri-oslojnennoy-34527.html