Оболочки мозга синдром гипертонии

1. Цель занятия и ее мотивационная характеристика

Показания и противопоказания к проведению дополнительных клинических и параклинических методов исследования: люмбальной пункции и исследованию цереброспинальной жидкости; клинику менингеального и общемозгового синдромов.

2. План занятия

1. Тестирование для определения исходного уровня знаний.

2. Устный разбор темы.

Оболочки мозга, их строение. Субдуральное, эпидуральное и субарахноидальное пространства. Цистерны и желудочки мозга. Пути циркуляции спинномозговой жидкости. Цереброспинальная жидкость, её физиологическое значение

.Способы получения цереброспинальной жидкости. Люмбальная пункция: показания, противопоказания, возможные осложнения, меры по их предупреждению. Ликвородинамические пробы.

Ликвородиагностика (макро- и микроскопическое исследование ликвора).

Менингеальный синдром (общие симптомы, менингеальные знаки).

Синдром повышения внутричерепного давления:

Клиника внутричерепной гипертензии.

Лечение внутричерепной гипертензии. Дислокационный синдром.

3. Самостоятельная работа студентов с тестами и вопросами.

4. Курация больных.

5. Итоговое тестирование.

3. Оснащение занятия

Кодоскоп, пленочные слайды, таблицы, рисунки, схемы, неврологические молоточки.

4. Информационный материал

Оболочки мозга, их строение. Субдуральное, эпидуральное и субарахноидальное пространства. Цистерны и желудочки мозга.

Пути циркуляции спинномозговой жидкости.

Цереброспинальная жидкость, её физиологическое значение

Головной и спинной мозг покрыты тремя оболочками:

Твердой (dura mater);

Мягкой (pia mater).

1. Твердая мозговая оболочка состоит из двух листков:

наружный листок плотно прилежит к костям черепа и позвоночника, являясь их надкостницей;

внутренний листок представляет плотную фиброзную ткань. В черепе оба листка плотно прилежат друг к другу, в местах их расхождения образованы синусы – ложа для оттока венозной крови из мозга.

Во внутрипозвоночном канале между листками твердой мозговой оболочки расположена рыхлая жировая ткань с богатой венозной сетью – эпидуральная клетчатка. В полости черепа эпидуральное пространство расположено между наружным листком твердой мозговой оболочки и костями черепа, во внутрипозвоночном канале между листками твердой мозговой оболочки. Твердая мозговая оболочка образует отростки, вдающиеся между отдельными частями мозга: большой серповидный отросток (между полушариями мозга), малый серповидный отросток (между полушариями мозжечка), намет мозжечка (между затылочными долями и мозжечком), диафрагму турецкого седла.

2. Паутинная оболочка выстилает внутреннюю поверхность твердой оболочки. Пространство между твердой и паутинной мозговыми оболочками называется субдуральным. Паутинная оболочка не заходит в щели между извилинами мозга.

3. Мягкая мозговая оболочка отделена от паутинной оболочки субарахноидальным пространством.

Мягкая мозговая оболочка тесно соприкасается с веществом мозга, покрывает его в бороздах и на некотором протяжении покрывает сосуды, входящие в мозг. Вокруг мозговых сосудов имеются узкие пространства – периваскулярные, вокруг капилляров перикапиллярные пространства. Пространства вокруг нервных клеток носят название перецеллюлярные пространства Вирхова-Робена, они также заполнены цереброспинальной жидкостью и являются мельчайшими ликвороносными путями.

Субарахноидальное пространство имеет несколько расширений, заполненных ликвором: подпаутинные цистерны. Наиболее мощной из них является мозжечково-мозговая цистерна (cisterna cerebello-medullaris), которая расположена между мозжечком и продолговатым мозгом. Особенно большим количеством ликвора окружен наиболее ранимый и жизненно важный ствол мозга. Вокруг ствола мозга субарахноидальное пространство образует несколько цистерн: между ножками мозга — межножковая цистерна (cisterna interpeduncullaris), спереди от нее хиазмальная цистерна (cisterna hiasmatis).

В области спинного мозга на уровне II поясничного позвонка субарахноидальное пространство образует конечную цистерну (cisterna terminalis) в которой находятся корешки спинного мозга. У новорожденного конец спинного мозга находится на уровне III поясничного позвонка.

Цереброспинальная жидкость содержится в 4-х желудочках головного мозга и центральном канале спинного мозга. Желудочковая система состоит из двух боковых желудочков, III, IV желудочка. Боковые желудочки расположены в полушариях мозга и состоят из переднего рога, который соответствует лобной доле, тела желудочка, расположенного в глубине теменной доли, заднего рога, расположенного в затылочной доле, нижнего рога, расположенного в височной доле.

В передних отделах боковых желудочков расположены межжелудочковые отверстия Монро, через которые они сообщаются с III желудочком; III желудочек расположен между зрительными буграми, дном его является гипоталамическая область. Посредством сильвиева водопровода III желудочек соединяется с IV желудочком, IV желудочек соответствует дну ромбовидной ямки. Через боковые отверстия IV желудочек посредством отверстий Люшка соединяется с субарахноидальным пространством, через отверстия Мажанди соединяется с большой цистерной. Продолжением IV желудочка является центральный спинномозговой канал.

Общее количество спинномозговой жидкости у взрослого 120-150 мл, у новорожденного 15-20 мл. Цереброспинальная жидкость продуцируется сосудистыми сплетениями боковых желудочков, всасывается венами мягких мозговых оболочек. В течение суток ликвор обменивается 4-5 раз, процесс образования и всасывания ликвора непрерывный. Циркуляция ликвора зависит от пульсации мозга, дыхания, движений головы, интенсивности процессов продукции и всасывания жидкости.

Направление тока цереброспинальной жидкости: боковые желудочки  отверстия Монро  III желудочек  сильвиев водопровод  IV желудочек  отверстия Люшка и Мажанди  большая цистерна и наружное субарахноидальное пространство головного мозга  центральный канал и субарахноидальное пространство спинного мозга  конечная цистерна. Через пространства Вирхова-Робена ликвор проникает в толщу мозгового вещества.

Синдром внутричерепной гипертензии – это увеличенный уровень давления на головной мозг, возникающего непосредственно в черепе. Что такое внутричерепное давление? Мозговые ткани и оболочки погружены в жидкую среду – ликвор (или спинномозговая жидкость). Ликвор постоянно пребывает в движении. Осуществляется перемещение ликворной жидкости по специальным проводным каналам. Циркулируя в ограниченной области между костями черепа и мозгом, она оказывает некоторое давление на мозговое вещество. В норме такое давление будет незначительным и не скажется на функционировании головного мозга. Когда это воздействие это по каким-либо причинам усиливается, возникает явление, которое и называется внутричерепная гипертензия. А это уже патология, которая опасна и нуждается в лечении.

Ликвор и ликворная гипертензия

Ликвор – это особая субстанция, окружающая мозговые структуры головы. Ее предназначение – защита мозга от повреждения (механических травм, сотрясений), а также снабжение его питательными элементами и выведение продуктов обменных реакций. В ликвор погружен не только головной, но и спинной мозг. Плавающий мозговой субстрат при движениях человека или незначительных ушибах не ударяется о костную оболочку. Питание и кислород мозг не может получать напрямую из крови, полезные вещества преобразуются в ликворе и поглощаются клетками мозга.

Выработка ликвора особыми сосудистыми сплетениями, его циркуляция внутри мозга и дальнейшее всасывание в кровь происходит без остановки и в определенном темпе. Благодаря всем этим процессам спинномозговая жидкость поступает в мозг постоянно в обновленном виде.

Для обеспечения нормального функционирования мозга этот состав, а также объем жидкости должны быть неизменными. Если же происходит качественное изменение ликворной среды (наличие сгустков крови или гнойного отделяемого), увеличение или уменьшение ее количества, это явный признак патологии.

Внутричерепное давление еще принято называть ликворным. Развитие ликворной гипертензии происходит следующими путями:

  • Нарушен процесс выработки ликвора: он производится в избытке.
  • Затруднено полное всасывание ликвора.
  • Имеется препятствие в ликворных проводных каналах, мешающее нормальной циркуляции жидкости (довольно редкая ситуация).

Все эти факторы провоцируют излишнее скопление ликвора, превышающее его обычный объем. Это, в свою очередь, и ведет к повышенному давлению спинномозговой жидкости на мозговые ткани.

Симптомы ликворной гипертензии

  • повышенная нервная возбудимость;
  • «тяжелая» голова, боли в ней в утреннее или ночное время суток, что связано с активной выработкой ликвора и затруднением его поглощения в лежачем положении;
  • быстрое утомление даже после минимальных нагрузок;
  • перепады давления;
  • учащенное сердцебиение;
  • выделение пота в большом количестве;
  • обмороки;
  • метеочувствительность;
  • пониженное сексуальное влечение;
  • темные круги под глазами, которые появляются не от бессонницы или переутомления, а по причине просвечивающих через кожу расширенных венозных сосудов;
  • утренняя тошнота или рвота, не приносящая облегчения.

Причины интракраниального давления

  1. Аномальные новообразования в виде опухоли, гематомы, кист, аневризм, абсцессов.
  2. Отек головного мозга (обширный или местный), возникший на почве травм, инфекций (энцефалит, менингит), кислородного голодания, инсульта ишемической природы, токсичных отравлений, энцефалопатии печени.
  3. Сосудистые аномалии, характеризующиеся избыточным наполнением мозга кровью (например, гипертония). Это происходит, когда кровь усиленно приливает к мозговым тканям, а также в случае нарушения оттока крови от головного мозга по венозным сосудам.
  4. Нарушения, связанные с циркуляцией ликвора: продуцированием, прохождением по каналам, всасыванием. Здесь имеет место гидроцефальный синдром – увеличение объема спинномозговой среды.

Таким образом, в формировании повышенного внутричерепного давления могут участвовать ликвор, новообразования, межклеточная жидкость, кровь. Все эти субстанции, увеличиваясь в объеме, способствуют сдавливанию и смещению структур головного мозга. Если произойдет внедрение участка мозжечка в большой затылочный проход, усилится воздействие на мозговой ствол, а он отвечает за деятельность сердца, сосудов и дыхательной системы. Такая ситуация приведет к летальному исходу.

Доброкачественная гипертензия внутри черепа

Гипертензия головного мозга обычно имеет вторичную природу развития. То есть давление ликвора на структуры мозга повышается по причине какого-либо заболевания или травмы. Совсем иное дело – идиопатическая или доброкачественная форма гипертензии. В этом случае принято говорить скорее о временном синдроме, чем об отдельно стоящем заболевании.

Доброкачественная внутричерепная гипертензия не возникает на почве других патологий, конкретную причину ее возникновения трудно установить. Симптомы ее не доставляют особых неприятностей человеку. Аномального воздействия на мозговое вещество не происходит. Человек ощущает признаки, сходные с присутствием опухоли, давление ликвора на ткани увеличивается. Подобное состояние еще называют «ложная мозговая опухоль» или «псевдотумор мозга», потому что, несмотря на все признаки, новообразование в мозговых структурах отсутствует.

Прогноз течения такой формы внутричерепного давления благоприятный. Неприятные проявления состояния легко устраняются, осложнений не вызывают. Как правило, люди в этой ситуации даже не обращаются к врачу. Исключение составляют длительно протекающие синдромы со значительным повышением давления.

Доброкачественная внутричерепная гипертензия чаще встречается у женщин молодого возраста, имеющих проблемы с лишним весом. Провоцирующие факторы:

  • ожирение;
  • гиперпаратиреоз;
  • вынашивание ребенка;
  • перенасыщение организма витамином А;
  • гиповитаминоз;
  • сбой менструального цикла;
  • употребление некоторых лекарств или резкое прекращение их приема.
  • головная боль умеренной интенсивности, которая легко снимается обезболивающим или прекращается самостоятельно;
  • более тяжелая стадия состояния характеризуется значительным усилением болей, они становятся продолжительными, носят «распирающий» характер, отдают в область глазных яблок и лобной части головы.
  • в тяжелой стадии возможны тошнота или рвота, головокружения.


Симптомы второй стадии патологии проявляют себя значительнее при резких движениях головы или кашле.

Венозная внутричерепная гипертензия

Давление, возникающие под воздействием крови на венозные сосуды, называется венозным. Венозное и ликворное давления тесно взаимосвязаны между собой. Повышение одного влечет за собой повышение другого. Увеличение внутричерепного давления в венах происходит из-за нарушения выхода крови из мозговых тканей. Отток нарушается, когда диагностируются следующие состояния:

  • тромбоз венозных синусов;
  • эмфизема легких;
  • опухолевые новообразования средостения.

  1. Синдром головной боли.
  2. Во время приема пищи происходит рвота или приступ тошноты. Обычно это бывает в утреннее время.
  3. Не скоординирована подвижность глаз.
  4. Зрительные образы двоятся.
  5. Сердце замедляет свои удары.
  6. Сознание путается.
  7. Наблюдается дрожание нижней челюсти.
  8. Носовые кровотечения.
  9. Возможно состояние контузии (оглушения).
  10. Трудности со сном.
  11. Психические нарушения.
  12. Желудочки мозга расширяются.
  13. Коматозное состояние.

Последствия

Последствия внутричерепной гипертензии зависят:

  • от индивидуальных реакций организма;
  • длительности протекания патологии;
  • причины, вызвавшей патологию;
  • а также от того, насколько вовремя было начато лечение.

Если речь идет об идиопатической (доброкачественной) гипертензии, то ее исход всегда благоприятен. Этот вид патологии хорошо лечится, симптомы быстро уходят, мозг не повреждается.

Острая форма черепно-мозговой ликворной гипертензии может привести к смерти.

Хроническая форма повышения внутричерепного давления в детском возрасте чревата отставанием в умственном и психическом развитии. Самое опасное состояние – олигофрения.

Развитие патологии у детей

Каковы причины развития внутричерепной гипертензии в детском возрасте:

  • кислородное голодание во время родов или в процессе внутриутробного развития ребенка;
  • врожденный гидроцефальный синдром;
  • травмы черепа во время родового процесса;
  • инфицирование плода внутриутробно;
  • наличие микроцефалии;
  • артериовенозная мальформация мозговых тканей.

В период новорожденности симптомы повышения давления могут долго отсутствовать. Это происходит оттого, что у детей в этом возрасте кости черепа еще деформированы и пластичны. Заметить первые проявления болезни можно в случае появления таких симптомов:

  • ребенок бросает грудь;
  • ведет себя беспокойно без видимой причины;
  • часто плачет и кричит без повода;
  • родничок на голове выпирает;
  • малыш много и часто срыгивает пищу;
  • глаза двигаются разнонаправлено.

Чем лечить внутричерепную гипертензию

Лечение патологии предполагает такие виды воздействия:

  1. Лекарственная терапия.
  • Применение диуретиков («Диакарб»).
  • Глюкокортикостероидные препараты («Дексаметазон»). Употребляют, если не помогли мочегонные препараты.
  • Инъекционное и пероральное введение «Метиопреднизолона». Лечащий врач назначит его в особо тяжелых случаях.
  • Средства для стабилизации оттока венозной крови («Троксевазин»).
  • Нестероидные препараты противовоспалительного и противомигренозного действия. Применяют для обезболивания.
  1. Хирургическая терапия.

  • Любмальная пункция для удаления излишков ликвора.
  • Церебральное шунтирование.
  • Декомпрессионная трепанация черепной коробки.
  • Вентрикулярное дренирование.
  1. Лечение без медикаментов.
  • Ограничение в употреблении жидкости.
  • Правильное питание.
  • Комплексы лечебной физкультуры.
  • Физиопроцедуры.

Профилактические меры

Для предотвращения развития внутричерепной гипертензии необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

  • отказаться от алкоголя и курения;
  • беречь психическое и физическое здоровье;
  • оптимизировать режим труда и отдыха;
  • тщательно наблюдать за беременной женщиной и развитием плода;
  • предупреждать травмы черепа и повреждения мозга;
  • не затягивать с лечением нарушения кровотока, ликворной циркуляции, инфекций головного мозга.

Гипертензия головного мозга – опасное и малоприятное состояние. Первые признаки должны насторожить и служить сигналом немедленного обращения к врачу. Своевременное лечение поможет избежать серьезных последствий. Родители должны быть предельно внимательны к малышу первых лет жизни, его будущее умственное и психическое состояние зависит от быстрой диагностики и правильной терапии.

Синдром внутричерепной гипертензии (ВЧГ) или гипертензия головного мозга, в настоящее время встречается довольно часто. Это связано с условиями окружающей среды, образом жизни людей, режимом труда и отдыха и множеством других факторов.

Синдром ВЧГ — это следствие какого-то патологического процесса, он не может возникать сам по себе.

Для того чтобы дать ответ на этот вопрос, необходимо рассмотреть этиологию и патогенетические особенности повышения внутричерепного давления, из чего формируется ВД в принципе. После этого следует изучить клиническую картину синдрома (симптомы), его правильную поэтапную диагностику и подходы к терапии.

Определение

Внутричерепная гипертензия — состояние, при котором повышается давление внутри черепной коробки. Это давление складывается из нескольких пунктов.

Первым пунктом является ликвор (спинномозговая жидкость). За его синтез отвечают специфические клетки нервной ткани. Находится ликвор в канале спинного мозга и в ликворном тракте головного мозга, постоянно там циркулируя. Таким образом, увеличение объема этой жидкости в системе из-за ее избыточной секреции клетками нервной ткани приведет к повышению его давления. Ликворная гипертензия также возникнет и при нарушении циркуляции спинномозговой жидкости по своим каналам и желудочкам головного мозга. В обоих случаях жидкость избыточно давит на их стенки, вызывая синдром ВЧГ.

Роль второго пункта играет собственно ткань головного мозга. При изменении ее тургора и объема на фоне отека, кровоизлияний (как в головной мозг, так и под его оболочки), при новообразованиях в полости черепа также повышается интракраниальное давление (давление в голове).

Третий пункт представляет сосудистая патология. ВД прямо пропорционально зависит от степени кровенаполняемости всех сосудов (артерий, артериол, вен, венул и микроциркуляторного русла) головного мозга. В случае если приток крови в полости черепа преобладает над оттоком, кровь будет скапливаться в сосудах головного мозга, что также приведет к росту интракраниального давления, возникнет гипертоническая энцефалопатия.

С точки зрения физики, есть правило постоянства трех объемов в полости черепа:

Увеличение любого из них поведет за собой повышение давления внутри черепной коробки.

Выделяют различные причины синдрома ВЧГ у детей и взрослых. В детском возрасте его появление чаще связано с предрасполагающими факторами во время внутриутробного развития:

  • наличием внутриутробной инфекции;
  • вредными привычками у матери (курение, алкоголь и другие);
  • перенесенными матерью тяжелыми инфекциями во время беременности;
  • врожденными пороками развития плода.

Послужить причиной может родовая травма, недоношенность ребенка из-за фетоплацентарной недостаточности (хронической гипоксии). Перечисленные факторы не всегда вызовут эту проблему, но явно поспособствуют развитию врожденной гидроцефалии. При этом из-за аномалий развития или перенесенной инфекции замедляется или совсем останавливается пассаж ликвора, что приводит к скоплению спинномозговой жидкости из-за непрерывной ее секреции в просвете каналов и желудочков головного мозга.

Гипертензия головного мозга возникает при воспалительных заболеваниях мозга и его оболочек (менингитах, энцефалитах). Ткань мозга увеличивается в объеме за счет воспалительной инфильтрации. Примечательно, что после подобных перенесенных инфекций может развиться вторичная гидроцефалия из-за нарушения оттока или всасываемости ликвора. Отек мозга может быть вызван и токсическим поражением, гипоксией, низким содержанием белковых фракций в крови и другими.

У взрослых этиологией чаще являются кровоизлияния и новообразования в полости черепа. При подоболочечном кровоизлиянии кровь изливается под оболочку ГМ (субарахноидально, субдурально), накапливается в этом пространстве, следовательно, давление в полости черепа увеличивается. В результате геморрагического инфаркта мозга (инсульта) кровь попадает непосредственно в ткань мозга, что вызывает некроз клеток, реактивный отек, смещение срединных структур, тяжелые нарушения функции и другие симптомы.

Появление опухолей по мере их роста индуцирует резкий дисбаланс в полости черепа:

  • нарушает отток крови;
  • вызывает смещение срединных структур ГМ;
  • может быть причиной отека.

Таким образом, новообразования вызывают симптомы ВЧГ благодаря сразу нескольким патогенетическим цепочкам. Гипертоническая энцефалопатия при неопластических процессах (новообразованиях) возникает постепенно.

Патологические изменения сосудов головного мозга наиболее часто становятся причиной ВЧГ у взрослых. К ним относят такие:

  • гиалиноз, эластофиброз, эластоз (гипертоническая энцефалопатия при длительном повышении АД);
  • тромбоз венозных сосудов и другие.

Внутричерепная гипертензия является следствием повышения артериального давления (гипертоническая энцефалопатия), изменения мозгового кровообращения (увеличения объема крови в полости черепа из-за нарушения ее оттока).

Клинические проявления внутричерепной гипертензии похожи независимо от причины. Основные ее симптомы таковы:

  • сильные головные боли;
  • рвота, не приносящая облегчения;
  • положительные менингеальные знаки (симптомы Брудзинского, Кернига и другие).

В случае гидроцефалии у детей наблюдается увеличение мозгового черепа. При воспалительных заболеваниях лихорадка, сильнейшие головные боли и рвота выйдут на первый план, могут быть судороги. Инсульты, помимо основных признаков, характеризуются выпадением функций конечностей, нарушениями речи, глотания и так далее. Новообразования имеют огромный спектр симптомов.

При длительном присутствии синдрома ВЧГ развивается энцефалопатия головного мозга. Головную боль может вызывать гипертония, при ней также может быть рвота, но будут отсутствовать менингеальные знаки и изменения в ликворе.

Диагностика

Начинать следует с общего осмотра врачом-специалистом, обязательно проводят исследование глазного дна, рефлексов, чувствительности (тактильной, болевой, температурной), оценки уровня сознания.

Инструментальные исследования включают такие способы:

  • диагностическую люмбальную пункцию;
  • ультразвуковое исследование сосудов шеи и головы;
  • магнитно-резонансную томографию;
  • компьютерную томографию.

Необходимо соблюдать этапность в проведении обследования.

Проводимая терапия зависит от степени выраженности ВЧГ. Осмотические мочегонные препараты — такие, как Маннит, используются в острых случаях. Применяют и другие группы диуретиков:

  • петлевые (Фуросемид);
  • тиазидные (Гидрохлортиазид);
  • калийсберегающие (Спиронолактон).

Интенсивная терапия диуретиками проводится в комбинации с препаратами калия для того, чтобы снизить мозговое давление и снять отек мозга.

Гипертензивная энцефалопатия требует устранения причины, спровоцировавшей возникновение этого состояния.

В случае инфекции назначают этиотропную терапию, при субарахноидальном кровоизлиянии производят лечебную люмбальную пункцию.

В некоторых случаях применяют хирургические методики: установка дренажей для ликвора, декомпрессия головного мозга.

При малейшем подозрении на развитие синдрома внутричерепной гипертензии необходимо сразу обратиться к врачу. Это позволит своевременно поставить диагноз, начать лечение и увеличит шанс сохранить высокое качество жизни.

Источники: http://studfiles.net/preview/3972257/page:31/, http://mirkardio.ru/gipertonus-sosudov/vidy/vnutricherepnaya-gipertenziya.html, http://nashedavlenie.ru/vnutricherepnoe/gipertenziya-golovnogo-mozga.html

Комментарии

  • Елена Петровна () Только что
    Спасибо Вам огромное! Полностью вылечила гипертонию с помощью NORMIO.
  • Евгения Каримова () 2 недели назад
    Помогите!!1 Как избавиться от гипертонии? Может какие народные средства есть хорошие или что-нибудь из аптечных приобрести посоветуете???
  • Дарья () 13 дней назад
    Ну не знаю, как по мне большинство препаратов - полная фигня, пустатая трата денег. Знали бы вы, сколько я уже перепробовала всего.. Нормально помог только NORMIO (кстати, по спец. программе почти бесплатно можно получить). Пила его 4 недели, уже после первой недели приема самочувствие улучшилось. С тех пор прошло уже 4 месяца, давление в норме, о гипертонии и не вспоминаю! Средство иногда снова пью 2-3 дня, просто для профилактики. А узнала про него вообще случайно, из этой статьи..

    P.S. Только вот я сама из города и у нас его в продаже не нашла, заказывала через интернет.
  • Евгения Каримова () 13 дней назад
    Дарья, киньте ссылку на препарат!
    P.S. Я тоже из города ))
  • Дарья () 13 дней назад
    Евгения Каримова, так там же в статье указана) Продублирую на всякий случай - официальный сайт NORMIO.
  • Иван 13 дней назад
    Это далеко не новость. Об этом препарате уже все знают. А кто не знает, тех, видимо давление не мучает.
  • Соня 12 дней назад
    А это не развод? Почему в Интернете продают?
  • юлек36 (Тверь) 12 дней назад
    Соня, вы в какой стране живете? В интернете продают, потому-что магазины и аптеки ставят свою наценку зверскую. К тому-же оплата только после получения, то есть сначала получили и только потом заплатили. Да и в Интернете сейчас все продают - от одежды до телевизоров и мебели.
  • Ответ Редакции 11 дней назад
    Соня, здравствуйте. Средство от гипертонии NORMIO действительно не реализуется через аптечную сеть и розничные магазины во избежание завышенной цены. На сегодняшний день оригинальный препарат можно заказать только на специальном сайте. Будьте здоровы!
  • Соня 11 дней назад
    Извиняюсь, не заметила сначала информацию про наложенный платеж. Тогда все в порядке точно, если оплата при получении.
  • александра 10 дней назад
    чтобы капли помогли? да ладно вам, люди, не дошла еще до этого промышленность
  • Елена (Сыктывкар) 10 дней назад
    Случайно набрела на эту статью. И что я вижу!! Рекламируют наш NORMIO! Ну не в смысле мой, а в том плане, что я мужу его покупала. Он не знает, что я здесь пишу, но все-таки поделюсь. Это ж и моя радость, скорее даже полностью мое счастье! Короче, я вот тоже читала отзывы, смотрела как и что и заказала это средство. А то мой муж уже весь отчаялся, уже много лет было давление 180 на 110! Таблетки разные пил от этого у него с желудком проблемы были, а давление все равно было высокое. Решали чего дальше делать. А тут в общем начал NORMIO пить и теперь ура! Никаких проблем у него, давление в норме, всегда бодр и активен!
  • Павел Солонченко 10 дней назад
    Подтверждаю, этот препарат действительно помогает! Вылечил свою гипертонию всего за 4 недели! До этого 4 года мучался от постоянного давления, головных болей и т.д. Спасибо большое!
  • Юлия Л 10 дней назад
    С трудом верится... но столько людей говорит что работает, должно работать. Я завтра начинаю!
  • Оксана (Ульяновск) 8 дней назад
    Хочу постараться избавиться от гипертонии побыстрее, а главное как-нибудь попроще и безболезненно, посоветуйте что-нибудь.
  • Дмитрий (врач Кардиолог) 8 дней назад
    Валерия, лучший вариант - обратиться к врачу! Но если нет времени на поход в поликлинику, подойдет и NORMIO, который уже советовали выше. В последнее время многим его назначаю, результаты очень хорошие! Выздоравливайте.
  • Оксана (Ульяновск) 8 дней назад
    Спасибо огромное за ответ, заказала!
  • Наташа 5 дней назад
    У мужа гипертония, бегаем по врачам вместе. Люблю его, жизнь отдам за него, но никак не могу облегчить его страдания. Ладно, теперь Вы со своей историей появились, для нас появилась надежда. А то уже все перепробовали.
  • Валера () 5 дней назад
    Совсем недавно хотел снова обратиться к врачам, уже к хирургу решился пойти, кругленькую сумму приготовил, но сейчас мне это не нужно! 2 месяца – и я здоров, прикиньте. Так что, народ, не дурите, никакие таблетки не по-мо-гут! Только это природное средство, других способов я не знаю, да и не хочу знать уже

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock detector