Препараты для лечения резистентной гипертонии

Рефрактерная артериальная гипертония диагностируется в тех случаях, когда пациент принимает три или более препаратов антигипертензивного действия (в обязательном порядке одно из них мочегонное средство), в дозировке, которая приближена к предельной дозе.

И в результате этого все равно не получается нормализовать и стабилизировать показатели артериального давления на требуемом уровне.

Опираясь на медицинскую практику можно сказать, что более 40% пациентов, являются резистентными к антигипертензивному лечению, несмотря на то, что врач жестко титрирует и комбинирует медикаментозные препараты различных групп.

Резистентная артериальная гипертензия подразделяется в свою очередь на две формы заболевания. Первая форма – истинно-резистентная артериальная гипертония, а вторая форма – это псевдо-резистентная артериальная гипертония.

Необходимо рассмотреть причины развития таких форм заболевания, узнать, почему не помогают исправить ситуацию антигипертензивные лекарства, и какое лечение рекомендует доктор?

Псевдо-резистентная гипертония: причины

Основным рекомендациям, которые касаются правил измерения артериальных показателей, посвящено много научных публикаций. Тем не менее, многие медицинские специалисты постоянно куда-то торопятся, и достаточно часто игнорируют правила, вследствие чего это приводит к многочисленным погрешностям в показателях давления крови, а вот пациенту стоит знать, что означают цифры при измерении артериального давления.

Врачи могут использовать слишком маленькую манжету, измерять артериальное давление без отдыха пациента, быстро выпустить воздух из манжеты, фиксировать показатели исключительно на одной руке, что в корне неправильно.

Псевдо-резистентная форма гипертензии встречается у пациентов редко, и в тех ситуациях, когда классическое измерение кровяного давления не соответствует истинным значениям показателей. Как правило, чаще всего такой феномен можно наблюдать у пациентов пожилой возрастной группы, у которых имеются в анамнезе атеросклеротические изменения кровеносных сосудов.

Псевдо-резистентная гипертензия может быть заподозрена врачом в следующих случаях:

  • Не было выявлено поражений органов, которые являются мишенями.
  • Артериальное давление в плечевой артерии намного выше, чем на нижних конечностях.
  • Симптоматика гипотонии на фоне приема антигипертензивных средств, при этом нет выраженного снижения кровяного давления.
  • Изолированная систолическая гипертензия.

Как показывает все вышесказанное, основной причиной диагностирования такой патологии можно назвать ошибку врача. Ко второй относят низкую приверженность пациента к назначенной терапии.

Такое обстоятельство может базироваться на том, что врач не вполне конкретно объяснил правила лечения, основные рекомендации терапии и так далее. В связи с этим, пациент в полной мере не осознал, какие осложнения могут возникнуть на фоне артериальной гипертензии, вследствие чего игнорирует многие предписания доктора.

Выделяют и такие причины псевдо-резистентной артериальной гипертонии:

  1. Неправильный режим приема медикаментозных препаратов, неверная кратность применения и дозировка. Например, доктор назначил принимать лекарство слишком часто, до 5 раз в сутки по одной таблетке.
  2. Недостаточная коррекция образа жизни. В этой ситуации терапия, рекомендованная доктором вполне адекватная, однако пациент игнорирует оптимальные физические нагрузки, не изменил свой рацион питания, потребляет много соли и алкогольных напитков.

В любом случае, если ставится такой диагноз, доктор рекомендует обширное обследование пациента, чтобы найти основные причины, и устранить их как можно более оперативно.

Рефрактерная гипертензия: причины

В медицинской практике выделяют ряд причин, которые приводят к такому состоянию человека. В свою очередь, каждая причина подразделяется еще и на группу факторов, влияющих негативно на показатели артериального давления.

Как уже было сказано выше, основная причина такого диагноза – это неправильное измерение артериального давления. В медицине есть такой термин, как «синдром белых халатов», который врачи не всегда учитывают.

Дело в том, что нередко бывает так, что врач для пациента выступает неким психологическим фактором, вследствие чего больной начинает волноваться, как результат, при измерении АД показатели будут выше, чем на самом деле.

Что же касается низкой приверженности к терапии, то к ней можно отнести несколько факторов. Во-первых, пациент не до конца понимает, что значение имеют не только цифры на тонометре, но и его общее самочувствие; низкий культурный уровень больного; чрезмерное назначение различных лекарственных препаратов, которые имеют целый ряд побочных эффектов.

В ряде ситуаций было установлено, что причиной может выступать и финансовый фактор, когда пациент самостоятельно заменяет препараты аналогичными и дешевыми вариантами, не совсем понимая, что они обладают немного другим эффектом. Выделяют следующие причины развития рефрактерной гипертонии:

  • Неадекватная терапия – неправильная дозировка, кратность приема средств. При жалобах пациента на плохое самочувствие, врач не предпринимает попыток изменить схему лечения, скорректировать дозировку и кратность приема.
  • Недостаточность коррекции образа жизни – излишняя масса тела, курение сигарет, злоупотребление спиртными напитками, поваренной солью, сладкими, копчеными и жареными блюдами.
  • Перегрузка объемом, которая может обуславливаться тяжелой формой почечной недостаточности, использованием антигипертензивных препаратов, большим употреблением воды, соли, а также неправильным лечением посредством мочегонных лекарств.

Истинно-резистентная гипертония базируется на других причинах развития. К ним можно отнести необнаруженную вторичную артериальную гипертензию, тяжелое состояние гипертонии либо вторичной артериальной гипертензии.

За счет выделенных причин медицинский специалист может пересмотреть клиническую картину пациента, чтобы назначить адекватное лечение, которое понизит показатели АД, и нормализует самочувствие больного.

Неправильный выбор лекарственных средств

Нередко бывает, что доктор не до конца изучив анамнез пациента, уже рекомендует незамедлительный прием лекарственных средств.

Со временем, ситуация не становится лучше, кровяное давление остается на прежнем высоком уровне, пациент себя чувствует с каждым днем хуже, как результат, диагностирует псевдо-резистентная артериальная гипертония.

Современное медикаментозное гипотензивное лечение должно предусматривать оптимальный выбор, то есть врач рекомендует единственное средство (монотерапия), либо составляет определенную схему лечения, которая включает в себя несколько различных препаратов.

Как показывает практика, монотерапия назначается достаточно редко, так как добиться стойкого эффекта понижения чаще всего помогает комплексная терапия. Преимущества такой терапии заключаются в следующем:

  1. Используются лекарственные средства, обладающие различными принципами действия, что одновременно позволяет контролировать несколько патогенетических звеньев давления.
  2. Так как в состав лечения всегда входят два и более препарата, то их можно назначать в сравнительно низкой дозировке, что позволяет минимизировать развитие негативных явлений.
  3. Если назначаются фиксированные комбинации, то есть одна таблетка содержит сразу два сильнодействующих вещества, это позволяет улучшить восприимчивость организма пациента к назначенному лечению.

В любом случае, чтобы составить грамотную схему лечения, врач должен учесть состояние пациента, тяжесть течения болезни, сопутствующие патологии, показания и противопоказания к применению лекарственного средства, а также список побочных эффектов.

Целесообразные комбинации медикаментозных препаратов:

  • Бета-блокаторы плюс мочегонные лекарства.
  • Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента плюс диуретические средства. Иногда ингибиторы целесообразно заменить антагонистами рецепторов к ангиотензину-2.
  • Блокаторы кальциевых каналов в сочетании с бета-блокаторами.
  • Диуретические лекарства в симбиозе с блокаторами кальция.
  • Альфа-блокаторы плюс бета-блокаторы.

Иногда доктор использует другие комбинации с лекарствами центрального воздействия, если полагает, что при данной клинической картине это будет более обосновано. В ряде случаев, может составлять и более сложная схема, которая включает в себя пять и больше препаратов по рядам.

Как правило, предпочтение отдается лекарственным средствам пролонгированного действия, которые позволяют сохранить свой эффект 24 часа. Такие таблетки достаточно принимать один раз в день, что существенно улучшает приверженность пациента к рекомендованному лечению.

Взаимодействие лекарственных средств

В медицинской практике нередко бывают ситуации, когда пациент не ставит доктора в известность, что они принимает другие медикаментозные препараты. При этом больной даже не задумывается о том, что его лекарства могут снизить эффективность гипотензивных средств.

Поэтому очень важно сообщать врачу обо всех принимаемых лекарствах, чтобы он оптимизировал схему лечения с учетом принципа воздействия всех таблеток.

Например, стероиды могут оказывать влияние на эффективность препаратов для снижения показателей артериального давления. Клинические исследования показали, что в 20% стероиды выступают причиной резистентной артериальной гипертонии. Фактором риска выступает пожилой возраст пациентов.

Некоторые из препаратов содержат симпатические амины. И чтобы снизить показатели кровяного давления, от таких препаратов требуется отказаться.

Если от стероидов отказаться не представляется возможным, то в терапию в обязательном порядке включаются диуретические лекарства. На фоне их приема рекомендуется контроль калия, потому что может развиться гипокалиемия.

Выделяют и такие группы медикаментозных средств, которые оказывают влияние на давление в сочетании с гипотензивными лекарствами:

  1. Половые гормоны. Некоторые контрацептивы могут усиливать и угнетать течение артериальной гипертензии, если применяются высокие дозировки половых гормонов. Фактором риска в этой ситуации выступает лишний вес, курение, почечная недостаточность, наличие сахарного диабета.
  2. Лекарства, которые оказывают непосредственное влияние на симпатический отдел нервной системы. В этом случае в схему лечения в обязательном порядке добавляют альфа-блокаторы, бета-блокаторы, которые помогают нивелировать побочные эффекты от данного взаимодействия.
  3. Противовоспалительные лекарства нестероидного характера.
  4. Антидепрессанты трициклической группы.

Нередко бывает, что с точки зрения пациента безобидное лекарство может оказаться катализатором индуцирования артериальной гипертензии, вследствие чего поражаются внутренние органы – печень, почки, головной мозг, сетчатка глаз.

В заключение стоит сказать, что причинами резистентной гипертонии может выступать сочетание нескольких экзогенных факторов и вторичных форм гипертензии. Поэтому необходимо установить конкретные причины такого состояния, потом элиминировать факторы, и затем уже назначать многокомпонентную терапию артериальной гипертензии, и об этом в видео в этой статье.

Резистентная артериальная гипертензия и ее лечение

Истинно-резистентная артериальная гипертензия наиболее сложно поддается лечению и требует комбинированного медикаментозного лечения.

Резистентная артериальная гипертензия – патологическое состояние, при котором уровень артериального давления остается завышенным, несмотря на применение комбинированного лечения АГ. При этом одним из препаратов должен быть диуретик.

Распространенность данного заболевания пока неизвестна. Некоторые исследования показывают, что артериальная гипертензия поддается лечению лишь в 53% случаев, когда удается достичь целевого значения АД 140/90 мм рт. ст. Однако неконтролируемая АГ не является синонимом резистентной артериальной гипертензии. Отсутствие контроля над артериальным давлением часто связывают с несоблюдением пациентом врачебных рекомендаций, касающихся приема гипотензивных средств и коррекции образа жизни.

Различают истинную резистентную и псевдорезистентную артериальную гипертензию. В большинстве случаев встречается именно псевдорезистентная форма заболевания. Устранив причину псевдорезистентной АГ, как правило, можно достичь целевого уровня кровяного давления. При истинной резистентной АГ установление целевого значения АД невозможно при адекватном режиме терапии.

Причины резистентной артериальной гипертензии

К наиболее распространенным причинам развития псевдорезистентной формы АГ относятся:

  • Неадекватное лечение артериальной гипертензии по вине пациента. Больной может несерьезно относится к необходимости регулярного приема лекарств.
  • Ошибки при измерении артериального давления.
  • Нерациональный режим приема антигипертензивных препаратов.
  • Недостаточная коррекция образа жизни. Сюда относится проблема ожирения у пациентов, злоупотребление алкоголем, курение и чрезмерное употребление поваренной соли.
  • Прием некоторых медикаментов. Лекарственно-зависимые формы резистентной АГ часто развиваются при приеме кортикостероидов, анаболических стероидов, амфетаминов, пероральных контрацептивов, антидепрессантов, циклоспоринов, аноретиков, нестероидных противовоспалительных средств и других препаратов.

Истинная резистентная артериальная гипертензия развивается вследствие следующих причин:

  • Наличие не выявленной вторичной артериальной гипертензии.
  • Тяжелое течение вторичной артериальной гипертензии.
  • Наследственные факторы.
  • Факторы образа жизни.
Лечение резистентной артериальной гипертензии

В лечении резистентной артериальной гипертензии применяются как медикаментозные, так и немедикаментозные методы лечения.

Немедикаментозная терапия включает в себя:

  • Мероприятия, направленные на контроль веса. Недавние исследования показали, что снижение веса на 10 кг приводит к уменьшению систолического давления на 6-8 мм рт. ст. и диастолического – на 4-5 единиц.
  • Ограниченное употребление поваренной соли. При уменьшении суточного количество принимаемой поваренной соли систолическое и диастолическое давление снижается в среднем на 5-10 и 2-7 мм рт. ст. соответственно.
  • Ограниченное употребление спиртных напитков. Суточный прием алкоголя должен ограничиваться 30 мл этанола для мужчин и 15 мл этанола для женщин.
  • Умеренные физические нагрузки, например, регулярные пешие прогулки.
  • Изменение рациона питания. Рекомендуется употреблять большое количество фруктов и овощей, а также продукты с низким содержанием насыщенных жиров.
Медикаментозная терапия

В первую очередь врачу следует пересмотреть применяемую схему лечения артериальной гипертензии. Пациентам с резистентными формами АГ следует свести к минимуму прием тех препаратов, которые способствуют повышению артериального давления.

Применение диуретиков

Резистентная АГ нередко развивается при приеме недостаточных доз диуретиков или при их передозировке. Часто увеличение дозы диуретиков приводит к более успешному контролю артериального давления. При этом в зависимости от состояния больного, выраженности артериальной гипертензии и наличия сопутствующих заболеваний, применяться могут как тиазидные, так и петлевые диуретики.

Комбинации препаратов

Как показывает медицинская практика, комбинированное лечение артериальной гипертензии двумя препаратами разных классов имеет свои преимущества. При этом наиболее выраженный терапевтический эффект дает применение одного из антигипертензивных средств (иАПФ, бета-блокатора, блокатора кальциевых каналов, агониста альфа-адренорецепторов) в комплексе с тиазидным диуретиком.

Часто при резистентной форме артериальной гипертензии больному необходимо назначать более трех антигипертензивных препаратов. Комбинацию такого количества лекарств следует рассматривать в каждом конкретном случае, при этом учитывая предыдущий прием лекарственных средств, наличие побочных эффектов и ряд других факторов.

Возможности урапидила в лечении резистентной гипертонии

В обзоре рассмотрены возможности использования капсульной формы урапидила для комбинированной терапии резистентной к лечению артериальной гипертонии. Препарат, имеющий двойной механизм действия и сочетающий свойства α-адреноблокатора и препарата центрального действия, обладает высокой эффективностью, сравнимой с эффективностью препаратов других групп, и хорошей переносимостью. В обзоре рассмотрены особенности механизма действия, фармакокинетики и фармакодинамики препарата. Приведены данные основных исследований, демонстрирующие антигипертензивную эффективность урапидила. Дополнительные свойства — благоприятные метаболические эффекты, способность улучшать проходимость бронхов и снижать давление в легочной артерии, его органопротективные свойства, позволяют рекомендовать этот препарат для лечения больных с сопутствующей патологией.

Читать статью в
Библиотеке Врача

Литература

1. McManus R.J. Caulfield M. Williams B. NICE hypertension guideline : evidence based evolution. BMJ ;344:e181.

2. Российское медицинское общество по артериальной гипертонии (РМОАГ), Всероссийское научное общество кардиологов (ВНОК). Диагностика и лечение артериальной гипертензии. Российские рекомендации (четвертый пересмотр). М 2010.

3. Wilson V.G. Brown C.M. MCGrath J.C. Are there more than two types of alfa-adrenoreceptors involved in physiological responses? Exper Physiol 1991;76:317—346.

4. Watanabe Y. Yokoyama T. Ozawa H. et al. Change in parameters before and after alpha-1-blocker therapy for men with lower urinary tract symptoms using color doppler ultrasound urodynamics: possible application for prediction of clinical outcome. Urol Int 2004;73:252—257.

5. Yamanishi T. Yasuda K. Homma Y. et al. A multicenter placebocontrolled, double-blind trial of urapidil, an alpha-blocker, on neurogenic bladder dysfunction. Eur Urol 1999;35:45—51.

6. Miura Y. Yoshinaga K. Fukuchi S. et al. Antihypertensive efficacy and safety of urapidil, alone or in combination with beta-blockers, in patients with phaeochromocytoma. J Hypertens 1988;6:S59—S62.

7. Stoschitzky K. Stoschitzky G. Wonisch M. Brussee H. Differential effects of urapidil and doxazosin on heart rate. Eur J Clin Pharmacol 2007;63:259—262.

8. Langtry H.D. Mammen G.J. Sorkin E.M. Urapidil. A review of its pharmacodynamic and pharmacokinetic properties, and therapeutic potential in the treatment of hypertension. Drugs 1989;38:900—940.

9. Adnot S. Samoyeau R. Weitzenblum E. Treatment of pulmonary hypertension in patients with chronic obstructive pulmonary disease: position of vasodilators with special focus on urapidil. Blood Press 1995;3:47—57.

10. Bunag R.D. Thomas C.V. Mellick J.R. Ketanserin versus urapidil: age-related cardiovascular effects in conscious rats. Eur J Pharmacol 2002;435:85—92.

11. Kirsten R. Nelson K. Kirch W. et al. Improved orthostatic dysregulation record after administration of a sustained-release form of urapidil. Int J Clin Pharmacol Ther Toxicol 1989;27:338—341.

12. Trimarco B. Rosiello G. Feldhaus P. Efficacy of once-daily urapidil treatment in mild or moderate essential hypertension assessed by ambulatory 24-hour blood pressure monitoring. Drugs 1988;35 Suppl 6:173—181.

13. Bielen E. Fagard R. Staessen J. et al. Urapidil-induced hemodynamic changes in humans. Am J Cardiol 1989;64:16D—21D.

14. Adnot S. Andrivet P. Piquet J. et al. The effects of urapidil therapy on hemodynamics and gas exchange in exercising patients with chronic obstructive pulmonary disease and pulmonary hypertension. Am Rev Respir Dis 1988;137:1068—1074.

15. Liebau H. Solleder P. Harder I. Wurst W. Long-term antihypertensive therapy with urapidil. A 3-year open, multicenter trial of tolerance, safety and effectiveness. Fortschr Med 1990;108:325—328.

16. Takeda T. Kaneko Y. Shionoiri H. et al. Urapidil in patients with severe hypertension and in long-term treatment. J Hypertens 1988;6:S37—42.

17. Distler A. Haerlin R. Hilgenstock G. Passfall J. Clinical aspects of antihypertensive therapy with urapidil. Comparison with hydrochlorothiazide. Drugs 1990;40 Suppl 4:21—7; discussion 28—30.

18. Kaneko Y. Double-blind comparison of urapidil and prazosin in the treatment of patients with essential hypertension. Drugs 1988;35 Suppl 6:156—163.

19. Rosenthal J. Haerlin R. Therapeutic assessment of urapidil or angiotensinconverting enzyme inhibition in systemic hypertension. Am J Cardiol 1989;64:25D—29.

20. Stumpe K.O. Feldhaus P. Haerlin R. Antihypertensive effect and tolerance to urapidil. Comparison with nifedipine in a multicenter double-blind study. Fortschr Med 1989;107:54—57.

21. Sanjuliani A.F. Fagundes V.G. Francischetti E.A. The effect of urapidil on blood pressure, renal hemodynamics, lipid and glucose metabolism Arq Bras Cardiol 1995;65:59—63.

22. Haenni A. Lithell H. Urapidil treatment decreases plasma fibrinogen concentration in essential hypertension. Metabolism 1996;45:1221—1229.

23. Sebekova K. Fedelesova V. Blazicek P. Dzurik R. Acute effect of urapidil on peripheral serotonin metabolism. Cor Vasa 1990;32:274—281.

24. Zanchetti A. Addition of urapidil or metoprolol to the treatment of hypertensive non-responders to nifedipine monotherapy: efficacy and metabolic effects. Italian Urapidil Study Group. Blood Press 1995;3:38—46.

25. De Lima M.D. Kohlmann N.E. Neves F.A. et al. Urapidil compared with diuretics in the treatment of mild-to-moderate essential hypertensive patients: effects on glucose metabolism, insulin sensitivity, and lipid profile. Blood Press 1994;4:53—56.

26. Flechtner-Mors M. Jenkinson C.P. Alt A. et al. In vivo alpha(1)-adrenergic lipolytic activity in subcutaneous adipose tissue of obese subjects. J Pharmacol Exp Ther 2002;301:229—233.

27. Oren S. Turkot S. Paran E. et al. Efficacy and tolerability of slow release urapidil (ebrantil) in hypertensive patients with non-insulin dependent diabetes mellitus (NIDDM). J Hum Hypertens 1996;10:123—127.

28. Arosio E. Pancera P. Sheiban I. et al. Correlation between peripheral hemodynamic changes and left ventricular diastolic function in hypertensive patients treated with urapidil. J Hum Hypertens 1996;10:171—176.

29. Levy B.I. Poitevin P. Safar M.E. Effects of urapidil on the mechanical properties of the arterial wall in hypertension. Drugs 1990;40 Suppl. 4:9—13; discussion 28—30.

30. Krawczyk W. Ste-З E Urapidil (Ebrantil) use in patients on chronic hemodialysis. Wiad Lek 1990;43:501—505.

31. Lavrijssen A.T. Kroon A.A. Fuss-Lejeune M. et al. Renal haemodynamics and sodium excretory capacity during urapidil treatment in patients with essential hypertension. J Hypertens 2000;18:963—969.

32. Walsemann S.O. Potential beneficial effects of urapidil in primary and secondary prevention of stroke. Blood Press 1995;3:62—67.

Об авторах / Для корреспонденции

Минушкина Л.О. – д.м.н. проф. кафедры кардиологии и общей терапии ФГБУ Учебно-научный медицинский центр УД Президента РФ, Москва
E.mail: minushkina@mail.ru

Похожие статьи

Лекарства, применяемые для лечения артериальной гипертензии

Пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия .

Пациенты после ИМ (кардиопротективный эффект)*

1 Данный взгляд на лечение артериальной гипертензии расходится с современными представлениями. Например, прием тиазидных диуретиков повышает риск возникновения сахарного диабета у больных АГ.

*Снижают заболеваемость и смертность, по данным рандомизированных исследований. Противопоказаны при беременности. + b-Адреноблокаторы без внутренней симпатомиметической активности.

Если начальный препарат неэффективен или плохо переносится из-за побочных эффектов, можно назначить другой. Если начальный препарат частично эффективен и переносится хорошо, возможно увеличение дозы или добавление второго препарата с другим механизмом действия.

Если начальное АД 160 мм рт. ст. чаще всего назначают второй препарат. Наиболее эффективны комбинации диуретика с b-адреноблокатором, ингибитором АПФ или блокатором рецепторов ангиотензина II и комбинация блокатора кальциевых каналов с ингибитором АПФ. Определены необходимые комбинации и дозы; многие из них выпускают в одной таблетке, что улучшает фармакодинамику. При тяжелой рефрактерной артериальной гипертензии могут потребоваться три или четыре препарата.

Гипотензивные средства для пациентов высокого риска

Побочные эффекты ингибиторов АПФ

Сыпь, кашель, ангионевротический отек, гиперкалиемия (особенно у больных с почечной недостаточностью или принимающих НПВС, калийсберегающие диуретики или препараты калия), извращение вкуса, обратимая острая почечная недостаточность в том случае, если одно- или двусторонний стеноз почечных артерий приводит с нарушению функций почек; протеинурия (иногда при назначении препаратов в рекомендуемых дозах), нейтропения(редко), артериальная гипотензия в начале лечения (преимущественно у больных с высокой активностью ренина плазмы или гиповолемией вследствие применения диуретиков или других причин).

*Все ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов ангиотензина II противопоказаны при беременности (уровень доказательности С в I триместре; уровень доказательности D во II и III триместрах).

Тиазидные диуретики усиливают гипотензивный эффект ингибиторов АПФ сильнее, чем другие классы гипотензивных препаратов.

Блокагоры рецепторов ангиотензина II

Препараты этой группы блокируют рецепторы ангиотензина II и таким образом взаимодействуют с ренин-ангиотензиновой системой.

Блокаторы рецепторов ангиотензина II

400-1200,1 раз в день

75-300,1 раз в день

25-100,1 раз в день

20-40,1 раз в день

20-80,1 раз в день

80-320,1 раз в день

Побочные эффекты блокаторов рецепторов ангиотензина II

Повышенная потливость, ангионевротический отек (очень редко), теоретически возможно некоторое влияние ингибиторов АПФ на функции почек (кроме протеинурии и нейтропении), содержание калия в сыворотке крови и АД

Блокаторы рецепторов ангиотензина II и ингибиторы АПФ — одинаково эффективные гипотензивные средства. Блокаторы рецепторов ангиотензина II могут оказывать дополнительное действие за счет блокады тканевого АПФ. Оба класса оказывают одинаковые положительные эффекты на больных с левожелудочко-вой недостаточностью или нефропатией вследствие сахарного диабета 1-го типа. Блокаторы рецепторов ангиотензина II, применяемые вместе с ингибиторами АПФ или b-адреноблокаторами, снижают количество госпитализаций у больных с СН. Блокаторы рецепторов ангиотензина II можно безопасно назначать людям моложе 60 лет с содержанием креатинина крови 300 мг/сут) ассоциируется с развитием синдрома лекарственной волчанки, который исчезает после прекращения приема препарата.

Прямые вазодилататоры, назначаемые при артериальной гипертензии

Возможные побочные эффекты

10-50,4 раза в день

Положительный тест на антинуклеарные антитела, лекарственная волчанка (редко при применении рекомендуемых доз)

Задержка натрия и воды, гипертрихоз, появление новых или увеличение имеющихся экссудатов в плевральной полости и полости перикарда

Усиление вазодилатирующих эффектов других сосудорасширяющих препаратов

Препарат резерва для тяжелой рефрактерной артериальной гипертензии

Для простоты восприятия информации, данная инструкция по применению препарата Лекарства, применяемые для лечения артериальной гипертензии переведена и изложена в особой форме на основании официальной инструкции по медицинскому применению препарата. Перед применением ознакомьтесь с аннотацией, прилагающейся непосредственно к медицинскому препарату.

Описание предоставлено с ознакомительной целью и не является руководством к самолечению. Необходимость применения данного препарата, назначение схемы лечения, способов и дозы применения препарата определяется исключительно Лечащим врачом. Самолечение опасно для Вашего здоровья.

Резистентная гипертензия – это синдром, суть которого проявляется в невозможности нормализации показателей артериального давления у пациентов с гипертонией, при назначении комбинированной медикаментозной терапии.

Резистентная гипертензия

Гипертензия – это состояние повышенного давления. Она выступает симптомом гипертонической болезни, при которой у пациента всегда наблюдается повышенное артериальное давление свыше 140 мм.рт.ст.

Для резистентной или рефрактерной гипертензии характерно отсутствие ожидаемого терапевтического эффекта от приема препаратов гипотензивного действия, включая диуретики. Рефрактерная артериальная гипертензия не является заболеванием как таковым, а относится к синдромам, которые развиваются при гипертонии.

Виды резистентной гипертензии

Резистентная артериальная гипертензия делится на истинную и ложную. Истинная форма заболевания обусловлена генетической предрасположенностью к развитию артериальной гипертонии (АГ). Среди факторов, предрасполагающих к такой форме резистентной гипертензии:

  • неврологические нарушения;
  • патологии сердечно-сосудистой системы;
  • структурные изменения в стенках кровеносных сосудов.

Истинная форма синдрома встречается очень редко, в большинстве случаев диагностируется псевдорезистентность к гипотензивным препаратам. К ложному синдрому приводят следующие факторы:

  • ожирение;
  • бесконтрольный прием гипотензивных препаратов;
  • неправильное измерение артериального давления;
  • неправильный образ жизни.

Одновременный прием несовместимых препаратов — одна из причин ложной рефрактерной гипертензии

К развитию ложной рефрактерной гипертензии может привести одновременный прием препаратов гипотензивного действия с медикаментами, которые снижают их эффективность. К таким препаратам относятся некоторые кортикостероиды. При выборе препаратов для лечения гипертонической болезни каждому пациенту следует внимательно изучить все лекарственные взаимодействия и не допускать одновременного приема гипотензивных средств с медикаментами, которые снижают их эффективности.

Причины развития рефрактерной гипертензии

Достаточно часто развитие резистентной гипертонии обусловлено поведение самого пациента. Это касается случаев, когда человек не соблюдает рекомендация врача. Достаточно часто пациенты с лишним весом не предпринимают никаких мер для нормализации массы тела. Это серьезная ошибка, так как ожирение при гипертонии выступает причиной:

  • искажения результатов измерения АД;
  • снижения эффективности препаратов гипотензивного действия;
  • повышения нагрузки на сердечно-сосудистую систему;
  • развития отеков.

При большом количестве подкожного жира измерить артериальное давление в домашних условиях проблематично. Бытовой тонометр будет выдавать искаженные результаты, значение артериального давления при измерении будет несколько ниже реальных показателей за счет большого количества лишнего веса.

Причины резистентной артериальной гипертензии также могут быть скрыты в неправильном образе жизни пациента. Артериальная гипертония накладывает ряд ограничений, среди которых полный отказ от вредных привычек и нормализация питания и питьевого режима. Если пациент курит, принимает алкоголь в больших количествах и налегает на жирную и жареную пищу, прием любых препаратов гипотензивного действия будет малоэффективен.

При гипертонической болезни пациенты часто принимают лекарства по собственному желанию, не проконсультировавшись с врачом. Самостоятельный и бесконтрольный прием гипотензивных препаратов часто приводит к снижению их эффективности и развитию резистентности.

Ошибки в приеме препаратов

При высоком давлении крови на стенки артерий врачи часто выписывают пациентам препараты пролонгированного действия. Принцип их действия заключается в медленном высвобождении действующего вещества, благодаря чему достигается постоянное постепенной снижение артериального давления в течение определенного времени. Такая таблетка действует в среднем 12-24 часа, ее необходимо принимать либо 1 раз, либо 2 раза в сутки. Чтобы препарат эффективно воздействовал на сосуды, его следует принимать ежедневно в одно и то же время – это важное условие для достижения непрерывного гипотензивного действия. Принимая лекарство в разное время, пациенты допускают серьезную ошибку, которая может стать причиной отсутствия эффекта от лечения.

Лекарство нужно принимать в строго оговоренное время

Еще одна ошибка, распространенная среди гипертоников – это прекращение приема медикаментов после улучшения самочувствия. Важно понимать, что гипертония – это хроническое нарушение, избавиться от которого за несколько дней невозможно. В запущенных случаях прием лекарственных средств продолжается всю жизнь, с периодической заменой препарата.

Короткий курс лечения не приносит результата, так как большинство гипотензивных лекарств начинают действовать спустя некоторое время. Облегчение симптоматики при этом носит кратковременный характер. После повышения давления пациенты, как правило, снова начинают прием лекарства, отмечая его низкую эффективность. Говорить о резистентности в этом случае нецелесообразно, так как действующее вещество препарата зачастую не успевает накопиться в организме за короткий курс приема.

Принцип лечения

Лечение резистентной гипертензии заключается в точном следовании рекомендаций врача и изменении образа жизни. Для этого необходимо:

  • нормализовать массу тела;
  • изменить рацион питания;
  • заниматься спортом;
  • нормализовать режим дня;
  • правильно принимать лекарства.

По статистике, снижение массы тела на 10 кг при ожирении приводит к уменьшению артериального давления в среднем на 5-10 единиц, в зависимости от исходного веса пациента. В старшем возрасте необходимо правильно подойти к вопросу похудения. Вес следует сбрасываться постепенно, избегая голоданий. В этом поможет нормализация рациона. Из меню следует полностью исключить шоколад и кофе, крепкий чай, жирную и жареную пищу, копчености и полуфабрикаты. Соль сокращается до 5 г в сутки, не больше. Необходимо пить достаточное количество жидкости, предпочтение отдается чистой воде без газа или мочегонным травяным чаям.

Для улучшения работы сердечной мышцы необходимо заниматься спортом. При гипертонии пациентам рекомендованы занятия йогой, фитнес в воде, дыхательная гимнастика и ЛФК. Очень полезен для гипертоников бег. При этом пробежки следует совершать ежедневно, по 15-30 минут в комфортном темпе. Во время занятий спортом следует тщательно отслеживать пульс, не допуская превышения нормы. До и после тренировки нужно измерить артериальное давление. При высоком АД и плохом самочувствии нагрузки противопоказаны.

Обязательно следует нормализовать режим дня. Следует высыпаться, сон должен быть в пределах 7-8 часов. Нужно исключить переработки и ночные смены. При стрессах рекомендуется прием растительных седативных препаратов, которые помогают нормализовать сон и уменьшить негативное воздействие нервного перенапряжения.

При высоком давлении очень важно избавиться от лишних килограммов

Вредные привычки и гипертония

Один из факторов, обуславливающих развитие резистентной гипертензии – это вредные привычки. В первую очередь это относится к курению. Никотин негативно влияет на стенки сосудов. Длительный стаж курения приводит к снижению эффективности гипотензивных лекарств за счет разрушения сосудов токсическими веществами и никотином.

При злоупотреблении алкоголем происходит то же самое. При этом спиртные напитки дополнительно снижают эффективность гипотензивных препаратов.

Чтобы нормализовать артериальное давление, улучшить самочувствие и продлить собственную жизнь, следует полностью избавиться от вредных привычек. Несмотря на то что врачи допускают приему 30 мл алкоголя в сутки при гипертонии, для достижения терапевтического действия необходимо полностью исключить спиртное.

От курения нужно отказаться раз и навсегда. По статистике, никотин увеличивает риск летального исхода при сердечном приступе почти в три раза. Особенно опасно курение для мужчин, которые чаще чем женщины сталкиваются с инфарктом миокарда.

Дополнительно следует придерживаться рекомендация врача и соблюдать схему приема лекарственных средств. Важно запомнить, что любые изменения и корректировка дозировок принимаемых медикаментов должны быть согласованы с лечащим врачом. Нельзя заменять гипотензивные средства биоактивными добавками либо бросать прием препарата после улучшения самочувствия.

Соблюдая правила и внимательно прислушиваясь к собственному самочувствию, от резистентной гипертензии получится избавиться. Не допустить развития резистентности к принимаемым препаратам позволит соблюдение рекомендаций врача и изменение образа жизни уже при первом эпизоде повышения артериального давления.

Источники: http://gipertonija.ru/info/refrakternaya-rezistentnaya-arterialnaya-gipertenziya.html, http://www.vzdorovomtele.ru/vse-o-gipertonii/preparaty-dlja-lechenija-rezistentnoj-gipertonii.html, http://gipertoniya.guru/info/rezistentnaya-gipertenziya/

Комментарии

  • Елена Петровна () Только что
    Спасибо Вам огромное! Полностью вылечила гипертонию с помощью NORMIO.
  • Евгения Каримова () 2 недели назад
    Помогите!!1 Как избавиться от гипертонии? Может какие народные средства есть хорошие или что-нибудь из аптечных приобрести посоветуете???
  • Дарья () 13 дней назад
    Ну не знаю, как по мне большинство препаратов - полная фигня, пустатая трата денег. Знали бы вы, сколько я уже перепробовала всего.. Нормально помог только NORMIO (кстати, по спец. программе почти бесплатно можно получить). Пила его 4 недели, уже после первой недели приема самочувствие улучшилось. С тех пор прошло уже 4 месяца, давление в норме, о гипертонии и не вспоминаю! Средство иногда снова пью 2-3 дня, просто для профилактики. А узнала про него вообще случайно, из этой статьи..

    P.S. Только вот я сама из города и у нас его в продаже не нашла, заказывала через интернет.
  • Евгения Каримова () 13 дней назад
    Дарья, киньте ссылку на препарат!
    P.S. Я тоже из города ))
  • Дарья () 13 дней назад
    Евгения Каримова, так там же в статье указана) Продублирую на всякий случай - официальный сайт NORMIO.
  • Иван 13 дней назад
    Это далеко не новость. Об этом препарате уже все знают. А кто не знает, тех, видимо давление не мучает.
  • Соня 12 дней назад
    А это не развод? Почему в Интернете продают?
  • юлек36 (Тверь) 12 дней назад
    Соня, вы в какой стране живете? В интернете продают, потому-что магазины и аптеки ставят свою наценку зверскую. К тому-же оплата только после получения, то есть сначала получили и только потом заплатили. Да и в Интернете сейчас все продают - от одежды до телевизоров и мебели.
  • Ответ Редакции 11 дней назад
    Соня, здравствуйте. Средство от гипертонии NORMIO действительно не реализуется через аптечную сеть и розничные магазины во избежание завышенной цены. На сегодняшний день оригинальный препарат можно заказать только на специальном сайте. Будьте здоровы!
  • Соня 11 дней назад
    Извиняюсь, не заметила сначала информацию про наложенный платеж. Тогда все в порядке точно, если оплата при получении.
  • александра 10 дней назад
    чтобы капли помогли? да ладно вам, люди, не дошла еще до этого промышленность
  • Елена (Сыктывкар) 10 дней назад
    Случайно набрела на эту статью. И что я вижу!! Рекламируют наш NORMIO! Ну не в смысле мой, а в том плане, что я мужу его покупала. Он не знает, что я здесь пишу, но все-таки поделюсь. Это ж и моя радость, скорее даже полностью мое счастье! Короче, я вот тоже читала отзывы, смотрела как и что и заказала это средство. А то мой муж уже весь отчаялся, уже много лет было давление 180 на 110! Таблетки разные пил от этого у него с желудком проблемы были, а давление все равно было высокое. Решали чего дальше делать. А тут в общем начал NORMIO пить и теперь ура! Никаких проблем у него, давление в норме, всегда бодр и активен!
  • Павел Солонченко 10 дней назад
    Подтверждаю, этот препарат действительно помогает! Вылечил свою гипертонию всего за 4 недели! До этого 4 года мучался от постоянного давления, головных болей и т.д. Спасибо большое!
  • Юлия Л 10 дней назад
    С трудом верится... но столько людей говорит что работает, должно работать. Я завтра начинаю!
  • Оксана (Ульяновск) 8 дней назад
    Хочу постараться избавиться от гипертонии побыстрее, а главное как-нибудь попроще и безболезненно, посоветуйте что-нибудь.
  • Дмитрий (врач Кардиолог) 8 дней назад
    Валерия, лучший вариант - обратиться к врачу! Но если нет времени на поход в поликлинику, подойдет и NORMIO, который уже советовали выше. В последнее время многим его назначаю, результаты очень хорошие! Выздоравливайте.
  • Оксана (Ульяновск) 8 дней назад
    Спасибо огромное за ответ, заказала!
  • Наташа 5 дней назад
    У мужа гипертония, бегаем по врачам вместе. Люблю его, жизнь отдам за него, но никак не могу облегчить его страдания. Ладно, теперь Вы со своей историей появились, для нас появилась надежда. А то уже все перепробовали.
  • Валера () 5 дней назад
    Совсем недавно хотел снова обратиться к врачам, уже к хирургу решился пойти, кругленькую сумму приготовил, но сейчас мне это не нужно! 2 месяца – и я здоров, прикиньте. Так что, народ, не дурите, никакие таблетки не по-мо-гут! Только это природное средство, других способов я не знаю, да и не хочу знать уже

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock detector