Распространенность гипертонии в россии

Изучение распространенности гипертонической болезни среди населения России проводилось через сеть интернет и литературным данным

По данным 9 проспективных исследований с участием 420 тыс. человек высокая смертность от сердечно-сосудистых осложнений является следствием низких показателей контролируемой артериальной гипертонии (АГ) в нашей стране (Источник: Снижение АД. Разные аспекты проблемы).

В Российской Федерации ситуация с выявлением АГ среди взрослого населения составляет у мужчин 39,2 %, у женщин – 41,1%; при этом адекватную терапию АГ получает не более 12% больных (рис.4).

Рис.1. Осведомленность и лечение пациентов при артериальной гипертонии

Выявление степени информированности пациентов о факторах риска артериальной гипертонии

Проводился социологический опрос и измерение АД в одном из ЛПУ города Ульяновска (пациенты стационара и поликлиники №2 ГУЗ ЦК МСЧ), основной задачей которого являлось — знают ли пациенты об уровне своего давления и факторах риска артериальной гипертонии.

Всего опрошено 100 пациентов, в том числе 50 мужчин и 50 женщин, затем всем измерено артериальное давление.

Частота повышенного АД у мужчин и женщин от общего количества обследованных (100 пациентов) составляет: 18% — нормальное артериальное давление у женщин, 32% — артериальная гипертония у женщин; 31% — нормальное артериальное давление у мужчин, 19% — артериальная гипертония у мужчин (рис. 2).

Рис. 2. Частота повышенного АД у мужчин и женщин от общего количества обследованных

Сравнительный анализ позволил выявить у пациентов артериальную гипертонию, как среди мужчин так и среди женщин (рис.3.) и получить следующие данные: 70% мужчин знают о повышении артериального давления и 30% мужчин, у которых впервые выявленное повышение давления; 40% женщин знают о повышении артериального давления и лишь у 60% женщин впервые выявлено повышение артериального давления.

Рис. 3. Выявление повышения артериального давления

Рис. 4. Частота встречаемости факторов риска

Частота встречаемости факторов риска в России проводилось с помощью сети интернет, были получены следующие данные (рис 3). За 3 года число таких факторов риска как наследственность возросло на 24% (с 25% до 49%), пол на 6% (с 18-24%), возраст на 24% (с 20-44%), климактерический период у женщин на 11% (с 10-21%), факторы окружающей среды на 1% (с 9-10%), курение на 6 (с 78-84%), употребление алкоголя на 5% (с 58-63%), стрессы на 6,7% (с 70-76,7%), атеросклероз на 17% (с 66-83%), сахарный диабет на 2,4 (с 15-17,4%), избыточное потребление соли на 10% (с 80-90%), гиподинамия на 17% (с 54-71%), ожирение на 9% (57-66%).

Таким образом имеет место увеличение такого заболевания как артериальная гипертония.

Неудачной оказалась попытка сбора информации об артериальной гипертонии на территории г. Ульяновска и Ульяновской области в сети Интернет.

Рис. 5. Наиболее часто встречаемые факторы риска среди пациентов.

Наиболее часто встречаемые факторы риска среди пациентов представлена на рисунке 5. Распространенность таких факторов риска как курение составила 84%, употребление алкоголя 63%, стрессы 77%, атеросклероз 83%, избыточное потребление соли 90%, гиподинамия 71%, ожирение 66%. У пациентов одновременно были различные факторы риска, например,

Список сокращений

АГ – артериальная гипертензия

АГП – антигипертензивные препараты

АГТ – антигипертензивная терапия

АД – артериальное давление

АК – антагонисты кальция

АКС – ассоциированные клинические состояния

АКТГ – адренокортикотропный гормон

АО – абдоминальное ожирение

АПФ – ангиотензинпревращающий фермент

АРП – активность ренина в плазме крови

АII – ангиотензин II

БА – бронхиальная астма

БРА – блокатор рецепторов АТ1

ВНОК – Всероссийское научное общество

ГБ – гипертоническая болезнь

ГК – гипертонический криз

ГЛЖ – гипертрофия левого желудочка

ДАД – диастолическое артериальное давление

ЕОГ – Европейское общество по артериальной

ЕОК – Европейское общество кардиологов

ИААГ – изолированная амбулаторная АГ

ИАПФ – ингибитор ангиотензинпревращающего

ИБС – ишемическая болезнь сердца

ИКАГ – изолированная клиническая артериальная

ИМ – инфаркт миокарда

ИММЛЖ – индекс массы миокарда левого желудочка

ИМТ – индекс массы тела

ИСАГ – изолированная систолическая артериальная

КТ – компьютерная томография

ЛЖ – левый желудочек

МИ – мозговой инсульт

ММЛЖ – масса миокарда левого желудочка

МРА – магнитно-резонансная ангиография

МРТ – магнитно-резонансная томография

МС – метаболический синдром

МЭН – множественная эндокринная неоплазия

НТГ – нарушенная толерантность к глюкозе

ОЖ – образ жизни

ОКС – острый коронарный синдром

ОТ – окружность талии

ОХС – общий холестерин

ПОМ – поражение органов-мишеней

РААС – ренин-ангиотензин-альдостероновая система

РЛЖ – радиус левого желудочка

РМОАГ – Российское медицинское общество по

РФ – Российская Федерация

САД – систолическое артериальное давление

СД – сахарный диабет

СЗ – сопутствующие заболевания

СКАД – самоконтроль артериального давления

СКФ – скорость клубочковой фильтрации

СМАД – суточное мониторирование артериального

СОАС – синдром обструктивного апноэ во время сна

ССЗ – сердечно-сосудистые заболевания

ССО – сердечно-сосудистые осложнения

ТД – тиазидные диуретики

ТЗСЛЖ – толщина задней стенки левого желудочка

ТИА – транзиторная ишемическая атака

ТИМ – толщина интима-медиа

УЗИ – ультразвуковое исследование

ФК – функциональный класс

ФР – фактор риска

ХОБЛ – хроническая обструктивная болезнь легких

ХПН – хроническая почечная недостаточность

ХС ЛПВП – холестерин липопротеидов высокой

ХС ЛПНП – холестерин липопротеидов низкой

ХСН – хроническая сердечная недостаточность

ЦВБ – цереброваскулярные болезни

Список литературы и интернет источников

1.Российский кардиологический журнал № 1статья 2014

2. Ж. Д. Кобалава // Артериальная гипертензия. — 2014. — № 1

3. Макаров О. В. Преэклампсия и хроническая артериальная гипертензия. Клинические аспекты / О. В. Макаров, О. Н. Ткачева, Е. В. Волкова. — М. :ГЭОТАР-Медиа

4. АцельЕ. А. Эффективность образовательных программ в повышении компетентности враче в вопросах диагностики и лечения артериальной гипертензии / Е. А. Ацель // Справочник врача общей практики. — 2014

5. Борисов, Л. А.Диагностика и лечение артериальной гипертензииЛ. А. Борисов // 2014. — № 11

6. КонрадиА. О. Ингибитор АПФ фозиноприл в лечении артериальной гипертензии — потенциальные преимущества / А. О. Конради // Медицинский совет. — 2014. — № 7

7. Чазова И.Е., Ратова Л.Г.. Комбинированная терапия у пациентов с артериальной гипертонией. Системные гипертензии2010

8. Напалков Д. А. Комбинированная терапия артериальной гипертензии / Д. А. Напалков // Российские медицинские вести. — 2014. — № 3

9. Напалков Д. А. Тактика ведения пациентов с артериальной гипертензией и высоким сердечно-сосудистым риском / Д. А. Напалков, А. В. Жиленко // Российские медицинские вести. — 2014. — № 2

10. Сидоров Е. П. Образ жизни, снижающий артериальное давление при гипертонической болезни// Терапевт. — 2014. — № 1

11. О. А. Кисляк [и др.] // Кардиология. — 2014. — № 6

12. Андреева Г. Ф. Сезонная динамика амбулаторных и клинических показателей артериального давления у больных со стабильной артериальной гипертензией // Профилактическая медицина. — 2014. — № 4.

13. Ардашев, А.В. и др.; Лечение нарушений сердечного ритма., под редакцией В.М.КлюжеваМ: «Медпрактика», Москва, 2010

14. Биверс Д. Г., Лип Г., О’Брайен Э. Артериальная гипертония; Изд. «Бином» — Москва, 2011.

15. Бобрович П. В. Лечимся дома. Гипертония; Изд. «Попурри»- Москва, 2010.

16. Горкачев В.В.Здоровое сердце.- Москва: Изд. «Истоки», 2011

17. Гороховский Б. И., Кадач Е. Г. Важнейшие органы-мишени гипертонической болезни. – М.: Миклош, 2010.

18. Зобков В. В. Новые возможности при оценке реабилитации сердечно-сосудистой системы после физической нагрузки / В. В. Зобков // Теория и практика физической культуры. — 2012. — № 11.

19. ОгановР.Г.Профилактика сердечно- сосудистых заболеваний.-Москва,2011

20. Орлов С.И. Высокое давление. Причины и эффективное лечение. Изд.«АСТ,Сова»-2011.

21. РойтбергГ.Е., СтрутынскийА.В.Внутренние болезни. Сердечно-сосудистая система. Изд.«Медпресс-информ», 2013

22. Профилактика гипертонической болезни

23. Гипертония. Факторы риска и профилактика

24. Профилактика гипертонических кризов

25.Кардиология. Архив журналов за 2015 год

26. Гурфинкель Ю.И., Атьков О.Ю., Сасонко М.Л., Саримов Р.М. «Новый подход к интегральной оценке состояния сердечно-сосудистой системы у пациентов с артериальной гипертензией» — 2014

27. Чумакова Г.А., Веселовская Н.Г., Гриценко О.В. , Отт А.В. «Метаболический синдром: Сложные и нерешенные проблемы» — 2014

28. Шпагина Л.А., Шпагин И.С., Поспелова Т.И., Герасименко О.Н., Сухатерина Н.А., Аличева Я.М. «Ремоделирование периферических сосудов и сердца в условиях комбинированной терапии артериальной гипертензии в сочетании с хронической обструктивной болезнью легких» — 2014

Приложение № 1

Анкета

Инструкция: Отвечайте, пожалуйста, искренне, это в интересах Вашего здоровья. Обведите кружком варианты Вашего ответа. Спасибо за участие в опросе

3. Какое Ваше семейное положение?

o женат (замужем), живете в гражданском браке

o никогда не был женат (замужем)

4. Как давно Вас беспокоит высокое давление?

o в течение 5 лет 02.от 5 до 15 лет

5. Знаете ли Вы уровень холестерина и сахара в крови? (Если знаете, укажите цифрой)

o уровень сахара –

o уровень холестерина –

6. Принимаете ли Вы лекарства от давления?

o принимаю систематически

o принимаю по общему состоянию

o постоянно не принимаю

7. Считаете ли Вы, что необходим постоянный прием препаратов, снижающих артериальное давление?

o затрудняюсь ответить

8. Какой у Вас уровень физической активности?

o в основном сижу

o в основном хожу

o поднимаю и переношу тяжести

o занимаюсь тяжелой физической работой

9. Часто ли Вы употребляете фрукты?

o 1 раз в неделю

o 1 раз в месяц

10. Как часто Вы употребляете овощи?

o 1 раз в неделю

o 1 раз в месяц

11. Курите ли Вы?

12. Если курите, то, сколько сигарет в день.

o более 1 пачки

o затрудняюсь ответить

13. Как часто Вы употребляете алкогольные напитки?

Вернуться к номеру

Эпидемиология артериальной гипертензии в России: портрет больного

Авторы: С.А. Шальнова, Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины, г. Москва, Россия
Рубрики: Семейная медицина/Терапия, Кардиология, Терапия
Разделы: Справочник специалиста

Артериальная гипертензия (АГ) широко распространена в большинстве развитых стран мира. Россия относится к регионам с наивысшей частотой АГ, которая в середине 90-х годов прошлого века составляла 39,9 % среди мужчин и 41,1 % среди женщин, то есть около 42,5 миллиона человек [1]. Более того, АГ занимает первое место по вкладу в смертность от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). Чаще всего больные умирают от ее осложнений. Взаимосвязь между уровнем артериального давления (АД) и риском ССЗ непрерывна, постоянна и не зависит от других факторов риска. Иными словами, чем выше АД, тем выше риск развития сердечно-сосудистых осложнений. Так, данные проспективных исследований, проведенных в разные годы в Государственном научно-исследовательском центре профилактической медицины, показали, что если риск смерти у мужчин с уровнем систолического артериального давления (САД) менее 115 мм рт.ст. принять за единицу, то при уровне этого показателя более 160 мм рт.ст. риск смерти от ишемической болезни сердца (ИБС) увеличивается в 4 раза, а от инсульта — почти в 9 раз (рис. 1).

Атрибутивный риск смертности является функцией относительного риска и распространенности, поэтому состояния с более высокой распространенностью будут иметь более высокие значения атрибутивного риска смертности. Действительно, анализ атрибутивного риска смертности у мужчин в зависимости от АД показал, что смертность от мозгового инсульта (МИ) более чем на 60 % может объясняться уровнем САД (рис. 2). У женщин, как и у мужчин, САД также более существенно определяет смертность от МИ (84,6 %). Общая смертность определяется уровнем САД на 31,5 % у мужчин и на 36,4 % у женщин.

Таким образом, при эффективном лечении АГ можно было бы теоретически сохранить примерно треть жизней мужчин и женщин. Анализ выживаемости в зависимости от уровня АД демонстрирует драматические потери продолжительности жизни у мужчин и женщин с высоким артериальным давлением. По данным ГНИЦ профилактической медицины, мужчины и женщины, имеющие САД 180 мм рт.ст. и более, живут на 10 лет меньше по сравнению с теми, кто имеет САД менее 120 мм рт.ст. [2].

Вместе с тем, как показали результаты мониторинга эпидемиологической ситуации по АГ, проводимого в рамках целевой федеральной программы «Профилактика, диагностика и лечение артериальной гипертонии в России», за последние 10–15 лет эпидемиологическая ситуация, связанная с АГ, не изменилась. Так, в 2004 и 2006 гг. распространенность АГ по-прежнему составляла 39 % у мужчин и 41 % у женщин, что свидетельствует о практически полном отсутствии первичной профилактики (рис. 3).

Долгое время рекомендации по гипертензии были направлены только на определение уровней артериального давления, а также на необходимость медикаментозного лечения и выбор лекарственной терапии. Однако уже в 2003 году в рекомендациях Европейского общества гипертензии и Европейского общества кардиологов подчеркивалось, что диагностика и лечение артериальной гипертензии должны определяться с

позиции суммарного риска [3]. В рекомендациях ВНОК это положение было поддержано [4]. В многочисленных эпидемиологических исследованиях показано, что лишь небольшая часть пациентов с гипертензией имеют только повышенный уровень артериального давления, большинство же демонстрируют наличие дополнительных факторов риска ССЗ [5, 6]. Гипертензия метаболически связана с дислипидемией, нарушенной толерантностью к глюкозе, абдоминальным ожирением, гиперинсулинемией и гипеурикемией. Приблизительно 63 % случаев ИБС регистрируются у мужчин- гипертоников с сочетанием 2 или более дополнительных факторов риска [5]. Влияние дополнительных факторов риска особенно важно при 1-й стадии гипертензии, когда средний риск повышенного АД еще очень мал, но многие пациенты должны лечиться, чтобы предупредить развитие ССЗ. Имеются доказательства, что у пациентов высокого риска целевой уровень АД при антигипертензивной терапии, а также подходы к профилактике должны отличаться от таковых у пациентов, имеющих низкий риск развития ССЗ. Эти данные были приняты во внимание в рекомендациях по профилактике CCЗ в клинической практике, и интенсивность вмешательства при формировании профилактического и терапевтического подхода должна быть обусловлена суммарным сердечно-сосудистым риском [7]. Конечно, следует иметь в виду, что определения факторов риска и методы измерения могут сильно отличаться в различных исследованиях. Однако вероятность увеличения сердечно-сосудистого риска при наличии ассоциированных с гипертензией других факторов риска следует считать установленной. К сожалению, распространенность подобных состояний увеличивается во всем мире. Так, анализ данных пациентов из Health Search Database в Италии в 2003 году выявил, что приблизительно 40 % больных АГ имели три дополнительных фактора, тогда как в 2000 г. этот показатель составил только 29 % [8].

Частота распространенности факторов риска в популяции населения Российской Федерации в зависимости от наличия или отсутствия АГ представлена на рис. 4.

При рассмотрении артериальной гипертензии с позиции суммарного сердечно-сосудистого риска четко видны гендерные различия. Так, мужчин, имеющих средний риск, среди наших обследованных выявлено 14,7 %, а женщин — в 2 раза больше. В то же время среди мужчин значительно больше лиц с низким добавочным риском по сравнению с женщинами (40,5 % против 23,0 % соответственно). Умеренный и высокий риск регистрируется почти в равных долях, тогда как женщин, имеющих очень высокий риск, значительно больше, чем мужчин. Таким образом, с точки зрения прогноза среди женщин больше лиц как с минимальным, так и с очень высоким сердечно-сосудистым риском (рис. 5).

Имея в виду, что смертность, в том числе и сердечно-сосудистая, среди женщин значительно меньше и возраст является существенным детерминантом смертности, показатели риска были проанализированы в различных возрастно-половых группах. Отмечается отчетливая возрастная диссоциация риска как среди мужчин, так и среди женщин (рис. 6 и 7). Необходимо отметить, что и в молодом возрасте среди мужчин число лиц с низким добавочным риском преобладает по сравнению со средним, тогда как среди женщин, наоборот, чаще встречаются лица, не обремененные факторами риска. Согласно классификации, лица с низким добавочным риском имеют либо АГ I степени (САД 140–159 мм рт.ст. и/или ДАД 90–99 мм рт.ст.), либо нормальное или высокое нормальное АД и один или два дополнительных фактора риска [9]. Учитывая, что распространенность АГ I степени практически одинакова у мужчин и женщин, можно предположить, что имеется определенный фактор риска, специфичный для наших мужчин. Действительно, распространенность курения среди мужчин молодого возраста достигает 70 %, что почти в 5 раз выше, чем среди женщин аналогичного возраста [10]. С другой стороны, нарастание очень высокого риска с возрастом у женщин происходит быстрее. Если в возрастной группе 45–54 лет распространенность категории очень высокого риска среди женщин составляет 30,3 %, то среди мужчин аналогичного возраста — только 25,5 %. В последующих десятилетиях этот показатель у женщин составляет 47,3; 68,1 и 77,6 % соответственно, тогда как среди мужчин — 43,6; 57,9 и 70,6 % соответственно. Таким образом, после 45 лет (по-видимому, с наступлением менопаузы) женщины быстрее переходят в категорию очень высокого риска. Это может объясняться и тем, что именно в этом возрасте чаще наблюдаются женщины с избыточной массой тела и ожирением, которое практически во всех возрастных группах отмечается чаще, чем у мужчин. Кроме того, с возрастом увеличивается распространенность сахарного диабета, особенно у женщин.

Полученные данные продемонстрировали, что артериальная гипертензия в российской популяции мужчин и женщин весьма часто сочетается с другими факторами сердечно-сосудистого риска. С возрастом это приводит к усугублению коморбидности и, соответственно, к увеличению риска сердечно-сосудистых осложнений.

Решение о начале лечения зависит от уровня АД, степени суммарного сердечно-сосудистого риска и от наличия или отсутствия поражений органов-мишеней. У пациентов с ССЗ выбор антигипертензивных препаратов зависит от природы сердечно-сосудистой патологии. Как следует из рекомендаций по лечению АГ, антигипертензивные препараты должны в первую очередь уменьшать заболеваемость и смертность пациентов, эффективно снижая АД и обладая удовлетворительной безопасностью. Также при выборе терапии важно учитывать дополнительные факторы риска, нередко имеющиеся у больных, и подбирать терапию, которая влияла бы сразу на несколько факторов, снижая таким образом вероятность развития сердечно-сосудистых осложнений. Например, было рассчитано, что почти половину новых случаев коронарной болезни сердца у больных АГ можно было бы предотвратить, если бы наряду с АД контролировался уровень липидов [11].

С учетом высокой распространенности АГ и ее вклада в заболеваемость и смертность от ССЗ лечение и его эффективность остаются важной проблемой для учреждений здравоохранения в любом обществе. К сожалению, реальная эффективность лечения АГ во многих станах зачастую невелика. Причем эта проблема существенна для всех стран. Из 7-го доклада Комитета экспертов по АГ США следует, что даже такому богатому государству, как США, потребовалось 20 лет, чтобы увеличить эффективность лечения АГ в популяции с 10 до 34 %.

Данные мониторинга в популяции населения Российской Федерации за 2004 и 2006 гг., проведенные нами, представлены на рис. 8. Видна четкая положительная динамика контроля уровня АД.

Больные АГ часто не знают о наличии у них заболевания. Число больных, получающих гипотензивную терапию, невелико, а ее эффективность низка. Во многом это объясняется тем, что в большинстве случаев АГ протекает бессимптомно, поэтому люди не стремятся измерять свое артериальное давление и не обращаются к врачу. Более того, даже зная, что у них повышено артериальное давление, больные, не представляя всех серьезных последствий, не лечатся или лечатся нерегулярно. Поэтому нередко АГ диагностируется в далеко запущенных стадиях, когда уже имеются тяжелые осложнения.

Динамика частоты использования различных препаратов по данным мониторинга 2004 и 2006 гг. среди обследованных представлена на рис. 9. Видно значительное увеличение частоты назначения ИАПФ, диуретиков и бета-блокаторов. При этом частота назначения антагонистов кальция несколько уменьшилась (в первую очередь за счет уменьшения назначения препаратов короткого действия).

На рис. 10 представлена частота использования комбинации препаратов: монотерапия составляет одну треть, а назначение комбинации двух из них — всего 37 %.

Необходимость увеличения частоты назначения комбинированной терапии состоит в следующем. Практика сегодня показывает, что эффективность терапии составляет всего 21,5–34 %. Реальный потенциал монотерапии — 39–75 % (в среднем не более 60 %). Приверженность к лечению через 6 месяцев сохраняется только у 48 %. Согласно современным рекомендациям, комбинация из двух препаратов предпочтительна для начала терапии у больных с АГ II или III степени или у пациентов высокого риска, а фиксированные комбинации из двух препаратов упрощают достижение цели и улучшают приверженность к лечению.

Все это свидетельствует о необходимости проведения постоянной интенсивной просветительской работы среди населения и среди больных АГ, а также организации выявления и регулярного лечения больных АГ. Никакие современные лекарства не помогут, если благодаря организационным мероприятиям вышеописанная ситуация не будет изменена. Именно от этих мероприятий будет во многом зависеть успех в борьбе с АГ и ее основными последствиями — инсультом и инфарктом миокарда.

Свое выступление хотелось бы закончить словами известного американского ученого в области АГ Нормана Каплана: «Артериальная гипертония представляет собой настолько опасное состояние, что явные преимущества от активной терапии всегда окупают стоимость бездействия».

1. Шальнова С.А., Деев А.Д., Вихирева О.В. и др. Распространенность артериальной гипертонии в России: информированность, лечение, контроль // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. — 2001. — 2. — 3-7.

2. Оганов Р.Г., Шальнова С.А., Деев А.Д. и др. Артериальная гипертония, смертность от сердечно-сосудистых заболеваний и вклад в продолжительность жизни населения // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. — 2001. — 3. — 3-7.

3. 2003 European Society of hypertension-European Society of cardiology guidelines for the management of hypertension // J. Hypertens. — 2003. — 21. — 1011-1053.

4. Национальные рекомендации ВНОК по диагностике и лечению артериальной гипертонии, 2004. Второй пересмотр.

5. Kannel W.B. Risk stratification in hypеrtension: new insights from the Framingham Study // Am. J. Hypertens. — 2000. — 13(1). — S3-10.

6. Thomas F. et al. Cardiovascular mortality in hypertensive men according to presence of associated risk factors // Hypertension. — 2001. — 37. — 1256-1261.

7. De Baker G. et al. European guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice. Third Task Force of European and Other Societies on cardiovascular disease prevention // Eur. Heart J. — 2003. — 24. — 987-1003.

8. Sturkenboom M.C.J.M. et al. Prevalence and treatment of hypertensive patients with multiple cardiovascular risk factors in Italy // Pharmacoepidemiol. Drug Saf. — 2005. — 14(2). — S48-49.

9. 2007 Guidelines for management of arterial hypertension // J. Hypertens. — 2007. — 25. — 1105-1187.

10. Шальнова С.А., Деев А.Д., Оганов Р.Г. Распространенность курения в России. Результаты обследования национальной представительной выборки населения // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. — 1998. — 3. — 9-12.

Эпидемия гипертонии!

Опубликовано 15 января 2010 в рубрике Болеем. Не хотим болеть

На сегодняшний день одной из актуальнейших проблем современного населения во всем мире является артериальная гипертония (АГ). Именно АГ является одним из основных факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и их осложнений, таких как инфаркт миокарда и инсульт.

По данным официальной статистики, в России зарегистрировано около 22,4 млн. человек больных артериальной гипертонией, а это около 30% всего населения страны. В то же время результаты выборочного обследования населения показали, что в России истинное количество больных с артериальной гипертонией в возрасте 15 лет и старше значительно больше и составляет более 41,6 млн. человек. Причем эти цифры неуклонно растут с каждым годом, месяцем, днем… И надо еще помнить также и о людях, не имеющих пока диагноза артериальная гипертония, но имеющих на себе хотя бы один фактор риска ее развития, а таких лиц 80%. Можно сказать даже, что заболеваемость артериальной гипертонией в России приобретает характер эпидемии, и никакой там свиной грипп и рядом не стоял.

Виновником такого колоссального распространения АГ в России, как оказалось, является целый букет причин. Это и отсутствие системы учета лиц, больных артериальной гипертонией, и недостаток динамического наблюдения за ними и неэффективность лечения. Все это приводит к развитию и увеличению числа тяжелых осложнений со смертельным исходом. Ведь большинство людей сами не спешат обращаться к врачам и прибегают к медицинской помощи лишь тогда, когда сталкиваются с крайними проявлениями артериальной гипертонии — инфарктом или инсультом. И тогда они уже не идут в больницу, их туда везут…

Надеюсь, друзья, вам стало страшно и интересно немного узнать своего врага и быть готовыми к обороне. Вот некоторые основы о болезни АГ, которые должна знать даже любая бабушка-блондинка.

Артериальная гипертензия (АГ) – стабильное повышение систолического давления (в простонародье верхнего) более 140 мм рт. ст. или диастолического (нижнего) более 90 мм рт. ст.

Я не буду сейчас загружать вас ненужной информацией по поводу видов, форм и степеней АГ, мой блог создан не для практикующих врачей, а для простых смертных, желающих пополнить свои знания в медицине, а не запутаться в них. Следующее, что важно знать всем и чего мы коснемся сегодня это факторы риска АГ. Их условно можно разделить на неустранимые и устранимые.

Неустранимые факторы риска АГ:

1. По половой принадлежности: риск у мужчин выше, чем у женщин.

2. По возрастной категории: мужчины > 55 лет, женщины > 65 лет в большей степени подвержены сердечно-сосудистым заболеваниям.

3. Менопауза. У женщин в менопаузе риск сердечно-сосудистых заболеваний выше.

4. Наследственность. Заболевание АГ у прямых родственников говорят о более высокой вероятности развития подобных болезней.

Устранимые факторы риска:

1.1.Повышает риск заболеваний сердца в 1,5 раза.

1.2. Повышает риск дисфункции сосудов, атеросклероза, онкологических заболеваний.

1.3. Повышает «плохой» холестерин.

1.4. Повышает артериальное давление как у больных гипертензией, так и у лиц с нормальным давлением.

2. Гиперхолестеринемия (общий холестерин > 5,2 ммоль/л).

3. Дислипидемия — изменение соотношения уровней различных фракций холестерина. Проще — когда плохого холестерина больше, чем хорошего.

5. Повышение диастолического артериального давления > 90 мм Hg.

6. Повышенное потребление соли.

7. Ожирение:

7.1. Сопровождается расстройствами углеводного обмена, снижением хорошего холестерина.

7.2. Абдоминальное ожирение: окружность талии у мужчин >94см, женщин >80см

8. Злоупотребление алкоголем.

9. Малоподвижный образ жизни.

Видите, сколько факторов, которые вы вполне в силах изменить. Ведь у 80% населения хотя бы один из них присутствует. И только половина из них об этом задумываются, половина от задумывающихся предпринимают какие-либо действия, и, к сожалению, только половине от последних удается достичь нормального АД — «правило половин». Это происходит и из-за недостатков в методах лечения АГ, но большей частью из-за позднего обращения пациента.

Возьмите себе за цель в Новом году избавиться хотя бы от одного устранимого фактора риска, это уже будет большим плюсом вашему здоровью.

Итак, цели, которые нужно себе поставить для профилактики АГ:

1. Снижение избыточной массы тела, особенно, если у вас ожирение по абдоминальному типу (когда жир в основном откладывается на животе).

2. Заняться хоть каким-нибудь спортом или, если вас пугает слово «спорт» — займитесь активным отдыхом. Я понимаю, мы все как лошади устаем на работе, но устаем морально, а физика наша продолжает откладывать жиры.

3. Есть поменьше соли, продуктов, богатых насыщенными (животными) жирами, с одновременным обогащением рациона продуктами растительного происхождения, богатых ионами калия и клетчаткой.

4. Уменьшить потребление алкоголя. Хотя нельзя не упомянуть о так называемом «французском парадоксе». Дело в том, что население Франции потребляет животных жиров в среднем примерно столько же, сколько население таких стран, как Голландия, Швеция, Великобритания, а уровень сердечно-сосудистой смертности сопоставим с таковым в Италии, Испании и Португалии, население которых использует в пищу в основном растительные жиры. Это объясняют тем, что французы систематически употребляют с пищей красное вино.

5. Отказаться от курения.

Таким образом, профилактика АГ — дело вполне реальное. И если вы не хотите пить кучу таблеток, которые в итоге однажды перестанут помогать — помогите себе сами.

Артериальная гипертония: курс на эффективное комбинированное лечение

Артериальная гипертензия (АГ) и осложнения, к которым приводит это заболевание, являются одной из наиболее важных медицинских и социальных проблем не только в России, но и во всем мире. Так, по данным эпидемиологического исследования, проводившегося в нашей стране среди взрослого населения, повышенные цифры артериального давления (АД) выявляются у 39,2% мужчин и 41,1% женщин, то есть у 42,5 млн человек и, к сожалению, остаются стабильными на протяжении последних двух десятилетий [1]. В многочисленных исследованиях было продемонстрировано, что наличие АГ существенно ухудшает прогноз жизни [2], в первую очередь за счет увеличения риска инфаркта миокарда и мозгового инсульта. С другой стороны, на сегодняшний день совершенно очевидно, что адекватное лечение АГ способствует существенному снижению риска осложнений и увеличению продолжительности жизни больных [3].

По–прежнему АГ остается самым распространенным модифицируемым фактором риска сердечно–сосудистых заболеваний (ССЗ), принципиально определяющим величину сердечно–сосудистой смертности [4–6].

Данные современной доказательной медицины однозначно свидетельствуют о том, что главным условием успешного влияния на исходы АГ является достижение целевых уровней АД, которые составляют для всех больных АГ менее 140/90 мм рт. ст. а для отдельных категорий больных – и более низких цифр [4,7]. Вместе с тем на практике, к сожалению, значительная часть больных АГ либо не получает никакого лечения. либо получает неадекватную терапию и, соответственно, не достигает целевых уровней АД. До сих пор даже в Западной Европе и США не достигнут адекватный контроль за уровнем АД. В странах Запада АД должным образом контролируется менее чем у 30%. В России на начало прошлого десятилетия только 59% женщин и 37% мужчин знали о существовании у них АГ, лечились только 46% женщин и 21% мужчин, адекватную медикаментозную терапию АГ получало не более 7,5% мужчин и 17,5% женщин, страдающих этим заболеванием [1,8]. В США этот показатель в 2000 г. составил 34% [4]. Польза от снижения АД доказана не только в крупных многоцентровых исследованиях, о ней свидетельствует и реальное увеличение продолжительности жизни в Западной Европе и США.

Взаимосвязь между уровнем АД и риском ССЗ непрерывна, постоянна и не зависит от других факторов риска. Иными словами, чем выше АД, тем выше риск развития сердечно–сосудистых осложнений. Так, данные проспективных исследований, проведенных в разные годы в Государственном научно–исследовательском центре профилактической медицины, показали, что если риск смерти у мужчин с уровнем систолического артериального давления (САД) менее 115 мм рт. ст. принять за единицу, то при уровне этого показателя более 160 мм рт. ст. риск смерти от ишемической болезни сердца (ИБС) увеличивается в 4 раза, а от инсульта – почти в 9 раз (рис. 1).

Согласно Рекомендации ВНОК четвертого пересмотра, при лечении больных АГ величина АД должна быть менее 140/90 мм рт.ст. что является ее целевым уровнем. При хорошей переносимости назначенной терапии целесообразно снижение АД до более низких значений. У пациентов с высоким и очень высоким риском сердечно–сосудистых осложнений (ССО) необходимо снизить АД до 140/90 мм рт.ст. и менее в течение 4 нед. В дальнейшем, при условии хорошей переносимости рекомендуется снижение АД до 130–139/80–89 мм рт. ст. [9].

При проведении антигипертензивной терапии следует иметь в виду, что бывает трудно достичь уровня систолического АД менее 140 мм рт. ст. у пациентов, больных сахарным диабетом, с поражением органов–мишеней, у пожилых больных и уже имеющих ССО. Дости­же­ние более низкого целевого уровня АД возможно только при хорошей переносимости и может занимать больше времени, чем его снижение до величины менее 140/90 мм рт. ст. При плохой переносимости снижения АД рекомендуется его снижение в несколько этапов. На каждой ступени АД снижается на 10–15% от исходного уровня за 2–4 нед. с последующим перерывом для адаптации пациента к более низким величинам АД.

При достижении целевого уровня АД необходимо учитывать нижнюю границу снижения систолического АД до 110–115 мм рт. ст. и диастолического АД до 70–75 мм рт. ст. а также следить за тем, чтобы в процессе лечения не происходило увеличения пульсового АД у пожилых пациентов, что возникает главным образом за счет снижения диастолического АД [9,10].

Польза от снижения АД до целевых значений подтверждается как результатами проспективных клинических испытаний, так и реальным увеличением продолжительности жизни взрослого населения США и Западной Европы по мере улучшения популяционного контроля АГ. Даже такому богатому государству, как США, согласно 7–му докладу Комитета экспертов по АГ США, потребовалось 20 лет, чтобы увеличить эффективность лечения АГ в популяции с 10 до 34%.

Мета–анализ 61 проспективного и обсервационного исследования (1 млн пациентов, 12,7 млн пациен­то–лет) показал, что снижение систолического АД (САД) всего на 2 мм рт. ст. обеспечивает снижение риска смер­ти от ишемической болезни сердца (ИБС) на 7%, а смерти от мозгового инсульта – на 10%; снижение АД на 20/10 мм рт. ст. обеспечивает уменьшение сердеч­но–со­судистой смертности в 2 раза [11]. Несмотря на увеличение доли осведомленности (более 70%) и доли охваченных лечением пациентов с АГ (более 50%), эффективность антигипертензивной терапии, определяемая по достижению целевого уровня АД (АД менее 140/90 мм рт. ст.), составляет всего 21,5% [5].

Таким образом, при эффективном лечении АГ можно было бы теоретически сохранить примерно треть жизней мужчин и женщин. Анализ выживаемости в зависимости от уровня АД демонстрирует драматические потери продолжительности жизни у мужчин и женщин с высоким АД. По данным ГНИЦ профилактической медицины, мужчины и женщины, имеющие САД 180 мм рт. ст. и более, живут на 10 лет меньше по сравнению с теми, кто имеет САД менее 120 мм рт. ст. [12,13].

Гипертензия метаболически связана с дислипидемией, нарушенной толерантностью к глюкозе, абдоминальным ожирением, гиперинсулинемией и гипеурикемией. Приблизительно 63% случаев ИБС регистрируются у мужчин–гипертоников с сочетанием двух или более дополнительных факторов риска [14]. Влияние дополнительных факторов риска особенно важно при 1–й стадии гипертензии, когда средний риск повышенного АД еще очень мал, но многие пациенты должны лечиться, чтобы предупредить развитие ССЗ [13].

Современная антигипертензивная терапия должна воздействовать на различные системы, участвующие в регуляции АД в организме человека: симпато–адреналовую систему, ренин–ангиотензин–альдостероновую систему (РААС), обмен кальция, натрий–объем [15]. Влияние на любую из них позволяет добиться уменьшения АД. Это положение нашло свое отражение в Рекомендациях по АГ 2010 г. в которых все классы антигипертензивных препаратов, воздействующих на различные системы, разделили на основные и дополнительные. В Рекомендациях отмечается, что все основные классы антигипертензивных препаратов: ингибиторы АПФ (иАПФ), блокаторы ангиотензиновых рецепторов, диуретики, антагонисты кальция, β–блокаторы одинаково снижают АД. У каждого препарата есть доказанные эффекты и свои противопоказания в определенных клинических ситуациях [9].

Весьма важными для практикующих врачей при решении задач профилактики и лечения АГ, для организаторов здравоохранения при проведении экспертизы качества оказания медицинской помощи являются результаты фармакоэпидемиологического исследования АГ ПИФАГОР III [16]. Российские врачи указали, что из всех классов антигипертензивных препаратов (АГП) они наиболее часто назначают иАПФ (95,8% против 88,7% в 2002 г.). Частота назначения β–блокаторов, диуретиков и α–адреноблокаторов не претерпела существенных изменений. Отмечена тенденция к уменьшению частоты назначения АК (68,2% против 80,1% в 2002 г.) и препаратов с центральным механизмом действия (7,5% против 12,7% в 2002 г.) и, наоборот, значительный рост частоты назначения антагонистов рецепторов АТ II (30,2% против 17,9% в 2002 г.),

В настоящее время возможно использование двух стратегий терапии АГ для достижения целевого АД: монотерапии и комбинированного лечения. Количество назначаемых препаратов зависит от исходного уровня АД и сопутствующих заболеваний. Например, при АГ 1–й степени и отсутствии высокого риска осложнений возможно достижение целевого АД на фоне монотерапии примерно у 50% больных. При АГ 2–й и 3–й степени и наличии факторов высокого риска в большинстве случаев может потребоваться комбинация из двух или трех препаратов. Монотерапия на старте лечения может быть выбрана для пациентов с низким или средним риском. Комбинация двух препаратов в низких дозах должна быть предпочтительна у больных с высоким или очень высоким риском осложнений. Монотерапия базируется на поиске оптимального для больного препарата; переход на комбинированную терапию целесообразен только в случае отсутствия эффекта последней. Низко­дозовая комбинированная терапия на старте лечения предусматривает подбор эффективной комбинации препаратов с различными механизмами действия [9].

Результаты множества проспективных клинических испытаний антигипертензивной терапии убедительно показывают, что в подавляющем большинстве случаев невозможно достичь целевых значений АД с помощью монотерапии, так как один препарат не может влиять на многокомпонентную систему регуляции АД. Каждый из этих подходов имеет свои достоинства и недостатки. При этом следует помнить, что при монотерапии удается достигнуть целевого АД в среднем только у 30–40% больных АГ.

В частности, в исследовании HOT на момент включения в исследование 59% пациентов получали монотерапию, тогда как через 3,2 года единственный АПГ принимали лишь 32% пациентов. При этом отмечалась четкая зависимость между величиной целевого ДАД и частотой комбинированной терапии. Для достижения ДАД Функции артериальной гипертензии, комбинированной терапии, сердечно сосудистых

Источники: http://infopedia.su/7xc8d6.html, http://www.mif-ua.com/archive/article/6262, http://heal-cardio.ru/2016/04/29/arterialnaja-gipertenzija-statistika-po-rossii/

Комментарии

  • Елена Петровна () Только что
    Спасибо Вам огромное! Полностью вылечила гипертонию с помощью NORMIO.
  • Евгения Каримова () 2 недели назад
    Помогите!!1 Как избавиться от гипертонии? Может какие народные средства есть хорошие или что-нибудь из аптечных приобрести посоветуете???
  • Дарья () 13 дней назад
    Ну не знаю, как по мне большинство препаратов - полная фигня, пустатая трата денег. Знали бы вы, сколько я уже перепробовала всего.. Нормально помог только NORMIO (кстати, по спец. программе почти бесплатно можно получить). Пила его 4 недели, уже после первой недели приема самочувствие улучшилось. С тех пор прошло уже 4 месяца, давление в норме, о гипертонии и не вспоминаю! Средство иногда снова пью 2-3 дня, просто для профилактики. А узнала про него вообще случайно, из этой статьи..

    P.S. Только вот я сама из города и у нас его в продаже не нашла, заказывала через интернет.
  • Евгения Каримова () 13 дней назад
    Дарья, киньте ссылку на препарат!
    P.S. Я тоже из города ))
  • Дарья () 13 дней назад
    Евгения Каримова, так там же в статье указана) Продублирую на всякий случай - официальный сайт NORMIO.
  • Иван 13 дней назад
    Это далеко не новость. Об этом препарате уже все знают. А кто не знает, тех, видимо давление не мучает.
  • Соня 12 дней назад
    А это не развод? Почему в Интернете продают?
  • юлек36 (Тверь) 12 дней назад
    Соня, вы в какой стране живете? В интернете продают, потому-что магазины и аптеки ставят свою наценку зверскую. К тому-же оплата только после получения, то есть сначала получили и только потом заплатили. Да и в Интернете сейчас все продают - от одежды до телевизоров и мебели.
  • Ответ Редакции 11 дней назад
    Соня, здравствуйте. Средство от гипертонии NORMIO действительно не реализуется через аптечную сеть и розничные магазины во избежание завышенной цены. На сегодняшний день оригинальный препарат можно заказать только на специальном сайте. Будьте здоровы!
  • Соня 11 дней назад
    Извиняюсь, не заметила сначала информацию про наложенный платеж. Тогда все в порядке точно, если оплата при получении.
  • александра 10 дней назад
    чтобы капли помогли? да ладно вам, люди, не дошла еще до этого промышленность
  • Елена (Сыктывкар) 10 дней назад
    Случайно набрела на эту статью. И что я вижу!! Рекламируют наш NORMIO! Ну не в смысле мой, а в том плане, что я мужу его покупала. Он не знает, что я здесь пишу, но все-таки поделюсь. Это ж и моя радость, скорее даже полностью мое счастье! Короче, я вот тоже читала отзывы, смотрела как и что и заказала это средство. А то мой муж уже весь отчаялся, уже много лет было давление 180 на 110! Таблетки разные пил от этого у него с желудком проблемы были, а давление все равно было высокое. Решали чего дальше делать. А тут в общем начал NORMIO пить и теперь ура! Никаких проблем у него, давление в норме, всегда бодр и активен!
  • Павел Солонченко 10 дней назад
    Подтверждаю, этот препарат действительно помогает! Вылечил свою гипертонию всего за 4 недели! До этого 4 года мучался от постоянного давления, головных болей и т.д. Спасибо большое!
  • Юлия Л 10 дней назад
    С трудом верится... но столько людей говорит что работает, должно работать. Я завтра начинаю!
  • Оксана (Ульяновск) 8 дней назад
    Хочу постараться избавиться от гипертонии побыстрее, а главное как-нибудь попроще и безболезненно, посоветуйте что-нибудь.
  • Дмитрий (врач Кардиолог) 8 дней назад
    Валерия, лучший вариант - обратиться к врачу! Но если нет времени на поход в поликлинику, подойдет и NORMIO, который уже советовали выше. В последнее время многим его назначаю, результаты очень хорошие! Выздоравливайте.
  • Оксана (Ульяновск) 8 дней назад
    Спасибо огромное за ответ, заказала!
  • Наташа 5 дней назад
    У мужа гипертония, бегаем по врачам вместе. Люблю его, жизнь отдам за него, но никак не могу облегчить его страдания. Ладно, теперь Вы со своей историей появились, для нас появилась надежда. А то уже все перепробовали.
  • Валера () 5 дней назад
    Совсем недавно хотел снова обратиться к врачам, уже к хирургу решился пойти, кругленькую сумму приготовил, но сейчас мне это не нужно! 2 месяца – и я здоров, прикиньте. Так что, народ, не дурите, никакие таблетки не по-мо-гут! Только это природное средство, других способов я не знаю, да и не хочу знать уже

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock detector