Рекомендации еок по лечению гипертонии

К 50-ЛЕТИЮ РОССКЛ И НИЧЕСКИЕЙСКОГО КА Р ДИЕКОМЕНДАЦИИЛОГИЧЕСКОГО ОБЩЕСТВА

РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕЧЕНИЮ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ. ESH/ESC 2013

Рабочая группа по лечению артериальной гипертонии Европейского Общества Гипертонии (European Society of Hypertension, ESH) и Европейского Общества Кардиологов (European Society of Cardiology, ESC).

Авторы/члены рабочей группы: Giuseppe Mancia (Сопредседатель; Италия)*, Robert Fagard (Сопредседатель; Бельгия)*, Krzysztof Narkiewicz (Координатор секции, Польша), Josep Redón (Координатор секции; Испания), Alberto Zanchetti (Координатор секции, Италия), Michael Böhm (Германия), Thierry Christiaens (Бельгия), Renata Cifkova (Чехия), Guy De Backer (Бельгия), Anna Dominiczak (Великобритания), Maurizio Galderisi (Италия), Diederick E. Grobbee (Нидерланды), Tiny Jaarsma (Швеция), Paulus Kirchhof (Германия/Великобритания), Sverre E. Kjeldsen (Норвегия), Stéphane Laurent (Франция), Athanasios J. Manolis (Греция), Peter M. Nilsson (Швеция), Luis Miguel Ruilope (Испания), Roland E. Schmieder (Германия), Per Anton Sirnes (Норвегия), Peter Sleight (Великобритания), Margus Viigimaa (Эстония), Bernard Waeber (Швейцария), Faiez Zannad (Франция).

Ученый Совет ESH: Josep Redon (Президент; Испания), Anna Dominiczak (Великобритания), Krzysztof Narkiewicz (Польша), Peter M. Nilsson (Швеция), Michel Burnier (Швейцария), Margus Viigimaa (Эстония), Ettore Ambrosioni (Италия), Mark Caufield (Великобритания), Antonio Coca (Испания), Michael Hecht Olsen (Дания), Roland E. Schmieder (Германия), Costas Tsioufis (Греция), Philippe van de Borne (Бельгия).

Комитет ESC по подготовке рекомендаций (Committee for Practice Guidelines, CPG): Jose Luis Zamorano (Председатель; Испания), Stephan Achenbach (Германия), Helmut Baumgartner (Германия), Jeroen J. Bax (Нидерланды), Héctor Bueno (Испания), Veronica Dean (Франция), Christi Deaton (Великобритания), Cetin Erol (Турция), Robert Fagard (Бельгия), Roberto Ferrari (Италия), David Hasdai (Израиль), Arno W. Hoes (Нидерланды), Paulus Kirchhof (Германия/Великобритания), Juhani Knuuti (Финляндия), Philippe Kolh (Бельгия), Patrizio Lancellotti (Бельгия), Ales Linhart (Чехия), Petros Nihoyannopoulos (Великобритания), Massimo F. Piepoli (Италия), Piotr Ponikowski (Польша), Per Anton Sirnes (Норвегия), Juan Luis Tamargo (Испания), Michal Tendera (Польша), Adam Torbicki (Польша), William Wijns (Бельгия), Stephan Windecker (Швейцария).

Рецензенты: Denis L. Clement (Рецензент-координатор ESH; Бельгия), Antonio Coca (Рецензент-координатор ESH; Испания), Thierry C. Gillebert (Рецензент-координатор ESC; Бельгия), Michal Tendera (Рецензент-координатор ESC; Польша), Enrico Agabiti Rosei (Италия), Ettore Ambrosioni (Италия), Stefan D. Anker (Германия), Johann Bauersachs (Германия), Jana Brguljan Hitij (Словения), Mark Caulfield (Великобритания), Marc De Buyzere (Бельгия), Sabina De Geest (Швейцария), Geneviève Anne Derumeaux (Франция), Serap Erdine (Турция), Csaba Farsang (Венгрия), Christian Funck-Brentano (Франция), Vjekoslav Gerc (Босния и Герцеговина), Giuseppe Germano (Италия), Stephan Gielen (Германия), Herman Haller (Германия, Arno W. Hoes (Нидерланды), Jens Jordan (Германия), Thomas Kahan (Швеция), Michel Komajda (Франция), Dragan Lovic (Сербия), Heiko Mahrholdt (Германия), Michael Hecht Olsen (Дания), Jan Ostergren (Швеция), Gianfranco Parati (Италия), Joep Perk (Швеция), Jorge Polonia (Португалия), Bogdan A. Popescu (Румыния), Željko Reiner (Хорватия), Lars Rydén (Швеция), Yuriy Sirenko (Украина), Alice Stanton (Ирландия), Harry Struijker-Boudier (Нидерланды), Costas Tsioufis (Греция), Philippe van de Borne (Бельгия), Charalambos Vlachopoulos (Греция), Massimo Volpe (Италия), David A. Wood (Великобритания).

Места работы участников Рабочей Группы указаны в Приложении. Формы конфликта интересов авторов и рецензентов доступны на сайтах ESH (http://www.eshonline.org) и ESC (www.escardio.org/guidelines).

* Оба сопредседателя приняли равное участие в подготовке документа. Адрес для переписки: Сопредседатель от ESH: Professor Giuseppe Mancia, Centro di Fisiologia Clinica e Ipertensione, Via F. Sforza, 35, 20121 Milano, Italy. Tel:+39 039 233 3357, Fax:+39 039 322 274. Email: giuseppe.mancia@unimib.it. Сопредседатель от ESC: Professor Robert Fagard, Hypertension & Cardiovascular Rehab. Unit, KU Leuven University, Herestraat 49, 3000 Leuven, Belgium. Tel:+32 16 348 707, Fax:+32 16 343 766, Email: robert.fagard@uzleuven.be

Эти рекомендации также опубликованы в журналах Journal of Hypertension (doi:10.1097/01.hjh.0000431740.32696.cc) и Blood Pressure (doi:10.3109/08037 051.2013.812549.

Авторы выражают благодарность г-же Clara Sincich и г-же Donatella Mihalich за их помощь в работе над рекомендациями.

В подготовке данных рекомендаций приняли участие следующие подразделения ESC:

Ассоциации ESC: Ассоциация Сердечной Недостаточности (Heart Failure Association, HFA), Европейская Ассоциация Сердечно-сосудистой Визуализации (European Association of Cardiovascular Imaging, EACVI), Европейская Ассоциация Сердечно-сосудистой Профилактики и Реабилитации (European Association for Cardiovascular Prevention & Rehabilitation, EACPR), Европейская Ассоциация Сердечного Ритма (European Heart Rhythm Association, EHRA).

Рабочие Группы ESC: Гипертония и Сердце (Hypertension and the Heart), Сер- дечно-сосудистая фармакология и фармакотерапия (Cardiovascular Pharmacology and Drug Therapy).

СоветыESC:КардиологиявПервичномЗвенеЗдравоохранения(Cardiovascular Primary Care), Кардиология и Медсестринское Дело (Cardiovascular Nursing and Allied Professions), Практическая Кардиология (Cardiology Practice).

Содержание данных рекомендаций, подготовленных Европейским Обществом Кардиологов (European Society of Cardiology, ESC) и Европейским Обществом Гипертонии (European Society of Hypertension, ESH), опубликовано исключительно для использования в личных и образовательных целях. Не допускается коммерческое использование содержания рекомендаций. Рекомендации ESC не могут быть переведены на другие языки либо воспроизведены, полностью или частично, без письменного согласия ESC. Для получения данного согласия письменная заявка должна быть направлена в Oxford University Press — организацию, издающую European Heart Journal и официально уполномоченную ESC рассматривать подобные заявки.

Отказ от ответственности. Рекомендации ESH/ESC отражают взгляды ESH и ESC и основаны на тщательном анализе научных данных, доступных во время подготовки данных рекомендаций. Медицинским работникам следует придерживаться данных рекомендаций в процессе принятия клинических решений. В то же время, рекомендации не могут заменить личную ответственность медицинских работников при принятии клинических решений с учетом индивидуальных особенностей и предпочтений пациентов и, при необходимости, предпочтений их опекунов и попечителей. Медицинские работники также несут ответственность в отношении дополнительной проверки всех надлежащих требований и правил перед назначением лекарственных средств и использованием медицинского оборудования.

В октябре 2008 г. на Российском национальном конгрессе кардиологов были приняты новые рекомендации по диагностике и лечению артериальной гипертензии (АГ) Российского медицинского общества по артериальной гипертонии (РМОАГ) и Всероссийского научного общества кардиологов (ВНОК) [1]. Эти рекомендации являются итогом работы большого числа научных работников, врачей, организаторов здравоохранения. В основу этого документа легли рекомендации по лечению АГ Европейского общества по артериальной гипертонии и Европейского общества кардиологов 2007 (ЕОК/ЕОГ), а также результаты крупных российских исследований по проблеме АГ. Этот документ призван служить ориентиром в потоке информации по проблеме АГ [2].

Первое представление проекта рекомендаций по АГ широкой общественности состоялось 5 марта 2008 г. в Москве на IV Всероссийской научно-практической конференции «Гипертоническая болезнь и вторичные артериальные гипертонии». Так же как и в предшествующих версиях рекомендаций, величина артериального давления (АД) рассматривается как один из элементов системы стратификации общего (суммарного) сердечно-сосудистого риска (ССР). Особое внимание обращается на тот факт, что при оценке общего ССР учитывается большое количество переменных, но величина АД является определяющей в силу своей высокой прогностической значимости. При этом она наиболее регулируемая переменная в системе стратификации. Как показывает опыт, эффективность действий врача при лечении каждого конкретного пациента и достижение успеха по контролю АД среди населения страны в целом в значительной степени зависят от согласованности действий терапевтов и кардиологов, что обеспечивается единым диагностическим и лечебным подходом. Именно эта задача рассматривалась как основная при подготовке рекомендаций. Безусловно, личный опыт врача имеет очень большое значение при принятии решения в отношении конкретного больного, однако оно не должно противоречить накопленному международному и российскому опыту, отраженному в настоящих рекомендациях.

По сравнению с предыдущими рекомендациями факторы риска (ФР), которые должны учитываться при оценке риска развития сердечно-сосудистых осложнений (ССО) у больных АГ, не делятся на основные и дополнительные (табл. 1). В список ФР включены новые позиции: величина пульсового АД (разница между систолическим АД — САД и диастолическим АД — ДАД) у пожилых; гипергликемия натощак и нарушение толерантности к глюкозе; ужесточились требования к диагностике дислипидемии. Отдельно указывается, что величина САД и ДАД также должна приниматься во внимание, так как оценка риска ССО проводится не только при установленном диагнозе АГ, но и у пациентов с высоким нормальным АД для решения вопроса о дальнейшей тактике ведения больного (последние крупномасштабные исследования показали улучшение прогноза в результате снижения АД при высоком риске развития ССО у этой категории больных). Из ФР исключены С-реактивный белок, гиперфибриногенемия и низкая физическая активность, как редко учитываемые на практике при оценке величины риска (см .табл. 1). В разделе «Поражение органов-мишеней» (ПОМ) для диагностики поражения сосудов предложено использовать такие критерии, как величина скорости пульсовой волны на участке между сонной и бедренной артериями >12 м/с, и снижение лодыжечно-плечевого индекса 2 (MDRD формула) или снижение клиренса креатинина 55 лет; женщины >65 лет)

  • Курение
  • ДЛП: ОХС >5,0 ммоль/л (190 мг/дл) или ХС ЛПНП >3,0 ммоль/л (115 мг/дл) или ХС ЛПВП 1,7 ммоль/л (150 мг/дл)
  • Глюкоза плазмы натощак 5,6-6,9 ммоль/л (102-125 мг/дл)
  • Нарушерие толерантности к глюкозе
  • Семейный анамнез ранних ССЗ (у мужчин 102 см для мужчин и >88 см для женщин) при отсутствии МС*
  • Сосуды:

    • ультразвуковые признаки утолщения стенки артерии (ТИМ >0,9 мм) или атеросклеротические бляшки магистральных сосудов;
    • скорость пульсовой волны от сонной к бедренной артерии >12 м/с;
    • лодыжечно-плечевой индекс 2 (MDRD-формула) или низкий клиренс креатинина 11,0 ммоль/л (198 мг/дл)

    МС
    Основной критерий — АО (ОТ >94 см для мужчин и >80 см для женщин)
    Дополнительные критерии: АД ≥140/90 мм рт. ст., ХС ЛПНП >3,0 ммоль/л, ХС ЛПВП 1,7 ммоль/л, гипергликемия натощак ≥6,1 ммоль/л, НТГ — глюкоза плазмы через 2 ч после приема 75г глюкозы ≥7,8 и ммоль/л

    Сочетание основного и 2 из дополнительных критериев указывает на наличие МС

    Примечание. *При диагностике МС используются критерии, указанные в данной таблице в подразделе «МС». ДЛП — дислипидемия, ОХС -общий холестерин, ЛПНП — липопротеины низкой плотности, ЛПВП — липопротеины высокой плотности, ТГ — триглицериды, ОТ — окружность талии.

    Таблица 2. Стратификация риска у больных АГ

    Примечание. Точность определения общего ССР напрямую зависит от того, насколько полно проведено клинико-инструментальное и биохимическое обследование больного. Без данных ультразвукового исследования сердца и сосудов для диагностики ГЛЖ и утолщения стенки (или наличия бляшки) сонных артерий до 50% больных АГ могут быть ошибочно отнесены к категории низкого или среднего риска вместо высокого или очень высокого. ДР — дополнительный риск.

    Схема. Выбор стартовой терапии для достижения целевого уровня АД.

    Таблица 3. Пациенты с высоким и очень высоким риском

    • САД ≥180 мм рт. ст. и/или ДАД ≥110 мм рт. ст.
    • САД >160 мм рт. ст. при низком ДАД ( 0,9 мм или атеросклеротическая бляшка);
    • увеличение жесткости стенки артерий;
    • умеренное повышение сывороточного креатинина;
    • уменьшение скорости клубочковой фильтрации или клиренса креатинина;
    • микроальбуминурия или протеинурия
  • Ассоциированные клинические состояния
  • Решение о начале медикаментозной терапии, так же как и ранее, основано на стратификации риска. Только после его оценки вырабатывается индивидуальная тактика ведения пациента. Важнейшими ее аспектами являются решения о целесообразности и выборе медикаментозной терапии. Именно степень ССР служит основным показанием для назначения антигипертензивных препаратов — АГП (см. схему). Основная цель лечения больных АГ не изменилась и состоит в максимальном снижении риска развития ССО и смерти от них за счет снижения АД как такового. Целевой уровень АД у всех больных менее 140/90 мм рт. ст., а у пациентов с сахарным диабетом, с высоким и очень высоким риском, так же как с ассоциированными состояниями, — менее 130/80. Ранее пациентам с высоким и очень высоким риском не рекомендовался более низкий целевой уровень АД. В новой версии рекомендаций также предлагается этапная схема снижения АД, число этапов в которой индивидуально и зависит как от исходного уровня АД, так и от переносимости антигипертензивной терапии (см. рисунок).

    Результаты исследования HYVET.

    По-прежнему большое внимание уделяется мероприятиям по изменению образа жизни в виде снижения массы тела, изменения диеты с увеличением количества фруктов и овощей и снижением общего количества жиров и насыщенных жиров, ограничения потребления натрия с пищей, увеличения физической активности, а также ограничения потребления алкоголя и отказа от курения.

    При проведении медикаментозной терапии количество назначаемых препаратов зависит от исходного уровня АД и сопутствующих заболеваний. В начале лечения АГ по усмотрению лечащего врача используются две равноправные стратегии — монотерапии и низкодозовой комбинированной терапии (см. рисунок). Классы АГП разделены на основные и дополнительные. Пять основных классов АГП должны использоваться при лечении АГ: ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ), блокаторы рецепторов ангиотензина типа 1 (БРА), антагонисты кальция (АК), бета-адреноблокаторы (БАБ), диуретики. Они подходят для лечения больных АГ в виде моно- и комбинированной терапии. Выбор этих классов АГП определяется тем, что они обладают выраженным антигипертензивным действием, и их применение приводит к достоверному снижению риска развития ССО и смерти от них по данным крупных рандомизированных исследований. В качестве дополнительных классов АГП для комбинированной терапии могут использоваться α-адреноблокаторы и агонисты имидазолиновых рецепторов. Они не относятся к основным классам АГП и не применяются в виде монотерапии, так как нет результатов крупных исследований, которые могли бы служить основанием для использования препаратов центрального действия в качестве средств первого ряда при лечении АГ.

    На выбор препарата оказывают влияние многие факторы, наиболее важными из которых являются наличие у больного ФР, ПОМ, ассоциированные клинические состояния, поражение почек, МС, СД, сопутствующие заболевания (табл. 4); предыдущие индивидуальные реакции больного на различные АГП; вероятность взаимодействия с другими лекарственными средствами, которые принимает пациент; социально-экономические факторы. При выборе антигипертензивного препарата необходимо в первую очередь оценить эффективность, вероятность развития побочных эффектов и преимущества лекарственного средства в определенной клинической ситуации. Подчеркивается, что для длительной антигипертензивной терапии подходят только АГП пролонгированного действия, обеспечивающие 24-часовой контроль АД при однократном приеме, поэтому назначать эналаприл, к сожалению, часто используемый в России, не рекомендуется из-за необходимости принимать его 2 раза в сутки. Стоимость препарата не должна быть основным решающим фактором.

    Таблица 4. Рекомендации по выбору лекарственных препаратов для лечения больных АГ в зависимости от клинической ситуации

    В новых Российских рекомендациях упоминаются международные названия препаратов, доказавших свою эффективность и безопасность в крупных рандомизированных исследованиях. При этом нужно помнить, что нет оснований для замены одного препарата другим внутри одного класса АГП на основе концепции «класс-эффект» — предположения о том, что эффекты, доказанные для одного препарата, будут наблюдаться и при применении другого препарата этого же класса. Этот подход никогда не имел научного, клинического или любого другого обоснования, его использование в клинической практике опасно и несовместимо с принципами доказательной медицины. Поэтому нельзя распространять результаты исследования конкретных препаратов на другие препараты, относящихся к этому же классу. Приемлемым компромиссом является использование другого постулата, основанного на результатах плацебо-контролируемых исследований; применение любого современного антигипертензивного препарата лучше, чем отсутствие лечения.

    Особое внимание в рекомендациях уделено БАБ и диуретикам, хотя формально перечень показаний к их назначению изменился незначительно. Препараты этого класса сохранили свою позицию в новом пересмотре рекомендаций по АГ, так как для них доказана способность отлично контролировать АД при лечении пациентов с АГ и они имеют предпочтительные показания к назначению в ряде клинических ситуаций [3]. В ранее проведенных исследованиях лечение БАБ у пациентов с АГ ассоциировалось со снижением риска ССО и смерти от них [3]. По результатам исследования STOP-Hypertension, в группе больных, получавших β-блокаторы, общая смертность и внезапная сердечная смерть была меньше, чем в группе плацебо [4]. В исследовании MAPHY при одинаковом контроле за величиной АД смертность на фоне лечения метопрололом была меньше, чем при приеме тиазидных диуретиков [5].

    Существенной проблемой при лечении БАБ является их неблагоприятное метаболическое действие (дислипидемия, снижение толерантности к глюкозе), поэтому их не рекомендуется назначать лицам с МС и высоким риском развития сахарного диабета (СД), особенно в сочетании с тиазидными диуретиками. Кроме того, в январе 2007 г. был опубликован метаанализ по оценке эффективности БАБ как препаратов 1-й линии при лечении АГ, который показал достоверно меньшую эффективность БАБ по предупреждению МИ и отсутствие влияния на развитие ИБС по сравнению с плацебо и «тренд ухудшения прогноза в сравнении с АК, ИАПФ и тиазидными диуретиками» [6]. Однако эти данные были получены в исследованиях, в которых главным образом применялся атенолол, и поэтому указанные ограничения не распространяются на БАБ, имеющие дополнительные свойства (небиволол и карведилол), и высокоселективные (метопролола сукцинат замедленного высвобождения и бисопролол). При наличии явных показаний небиволол, карведилол, бисопролол и метопролола сукцинат замедленного высвобождения можно назначать даже пациентам с МС, хроническими обструктивными заболеваниями легких и бронхиальной астмой.

    Кроме того, необходимо помнить, что широко применяющийся в клинической практике БАБ метопролол существует в виде двух лекарственных форм — метопролола тартрата и метопролола сукцината. Между ними существуют значимые различия как по фармакокинетике, так и по клиническим аспектам применения (прежде всего эффективность и безопасность). В рекомендациях по диагностике и лечению АГ речь идет только о метопролола сукцинате замедленного высвобождения, но не о метопролола тартрате. Это связано с тем, что вся доказательная база была получена при использовании метопролола сукцината, а не тартрата. Лекарственная форма метопролола сукцината с замедленным высвобождением лекарственного вещества обеспечивает значительно более стабильную концентрацию метопролола в плазме крови в течение суток, чем даже многократный прием быстро высвобождающегося метопролола тартрата. Поэтому при лечении АГ метопролола сукцинатом достигается стабильный антигипертензивный эффект на протяжении суток при однократном приеме, без избыточно быстрого снижения и резких колебаний АД. Немаловажно, что прием пищи практически не влияет на биодоступность метопролола сукцината с замедленным высвобождением, тогда как прием обычного метопролола во время еды повышает его биодоступность на 40%.

    Эффективность метопролола сукцината с замедленным высвобождением доказана у пациентов с ИБС (со стабильной стенокардией и после инфаркта миокарда — ИМ). Метопролола сукцинат с замедленным высвобождением снижает количество приступов стенокардии и потребность в сублингвальном нитроглицерине, повышает толерантность к физической нагрузке, в том числе по сравнению с обычным метопролола тартратом, снижает число эпизодов безболевой ишемии миокарда [7, 8]. Еще одним важным клиническим различием двух форм метопролола является наличие у метопролола сукцината антиатеросклеротического эффекта. Метопролола сукцинат — единственный β-блокатор, эффективность которого по торможению процессов атерослероза продемонстрирована в плацебо-контролируемых исследованиях [9]. В исследовании BCAPS у 800 пациентов с признаками атеросклеротического поражения сонных артерий сравнили влияние лечения метопролола сукцинатом замедленного высвобождения в низкой дозе (25 мг 1 раз в сутки) и плацебо на прогрессирование утолщения интимы-медии сонных артерий и случаи ИМ и МИ [10]. Через 1,5 и 3 года лечения отмечено достоверно более медленное увеличение толщины интимы-медии (ТИМ) сонных артерий в группе метопролола сукцината по сравнению с плацебо независимо от уровня общего холестерина, что сопровождалось закономерно более низкой частотой сердечно-сосудистых событий (ИМ и МИ) и смерти от них в группе метопролола по сравнению с плацебо. В другом исследовании (ELVA) доказан дополнительный антиатеросклеротический эффект метопролола сукцината (100 мг/сут) по сравнению с плацебо у пациентов с гиперхолестеринемией, получавших терапию статинами. В обеих группах зафиксированы одинаковые уровни общего холестерина, липопротеинов низкой и высокой плотности на протяжении всего исследования. Однако через 1 год в группе метопролола сукцината обнаружено уменьшение ТИМ сонных артерий, тогда как в группе плацебо она не изменилась (p=0,03). Через 3 года в группе метопролола по-прежнему отмечалась более низкая по сравнению с исходными данными ТИМ, тогда как в контрольной группе она увеличилась, что свидетельствует о прогрессировании атеросклеротического процесса в сонных артериях [11].

    Таким образом, наличие выраженного антигипертензивного и антиангинального эффектов, а также положительное влияние на прогноз по-прежнему выводят БАБ на ведущие позиции при лечении больных АГ в сочетании с ИБС, перенесенным ИМ, хронической сердечной недостаточностью (ХСН) и тахиаритмиями. Также они являются препаратами выбора у больных АГ с глаукомой и при беременности. Однако при выборе комбинации БАБ с диуретиком необходимо использовать сочетание небиволола, карведилола или бисопролола с гидрохлортиазидом в дозе не более 6,25 мг/сут или индапамидом и избегать назначения этой комбинации больным с МС или СД.

    Тиазидные и тиазидоподобные (индапамид) диуретики также сохранили свои позиции в пересмотре Рекомендаций по диагностике и лечению АГ 2008 г. Они являются препаратами первого выбора у больных АГ с ХСН, и у пожилых больных, особенно при изолированной систолической артериальной гипертонии. Особого внимания заслуживает индапамид ретард (Арифон ретард), который в разных исследованиях достоверно снижал риск развития инсульта [12], а по результатам недавно завершившегося исследования HYVET индапамид ретард достоверно уменьшал общую смертность и риск развития ССО у лиц старше 80 лет [13].

    Индапамид в настоящее время выпускается в двух дозировках — 1,5 и 2,5 мг в таблетке. Индапамид ретард (Арифон ретард) существенно отличается от обычного индапамида и представляет собой таблетку с контролируемым высвобождением, которая была разработана с целью улучшения эффективности и переносимости препарата в соответствии с требованиями международных рекомендаций. Равномерное контролируемое высвобождение действующего компонента в желудочно-кишечном тракте при применении ретардной формы препарата осуществляется за счет гидрофильного матрикса. Использование этой инновационной технологии позволило снизить дозу с 2,5 до 1,5 мг при сохранении высокой эффективности препарата. Уменьшенная доза и контролируемое высвобождение обеспечивают постоянную концентрацию активного вещества в крови и возможность приема препарата 1 раз в сутки. Индапамид ретард благодаря низкой дозе и контролируемому высвобождению не влияет на уровень глюкозы и липидов в плазме крови и поэтому безопасен как для больных СД 2 типа, так и для больных с ожирением. В то время как длительный прием тиазидных диуретиков (гидрохлоротиазид в дозе более 25 мг/сут) часто вызывает нарушение метаболических параметров — уровней глюкозы, липидов и т.д., и может запускать один из механизмов развития сахарного диабета 2 типа. Также доказано, что прием обычных диуретиков может приводить к снижению концентрации калия в крови, что часто проявляется развитием судорог в икроножных мышцах и развитием аритмий. При лечении индапамидом ретард риск гипокалиемии сведен к минимуму благодаря уникальной лекарственной форме препарата и низкой дозе.

    По данным международного исследования LIVE, индапамид ретард эффективно снижает толщину сердечной стенки. В международном исследовании NESTOR было показано, что при назначении Арифона ретард у пациентов с СД 2 типа улучшается функция почек — на 35% снижается выделение белка с мочой. В нашем Российском исследовании МИНОТАВР, при назначении Арифона ретард больным с АГ на фоне метаболического синдрома, наблюдался эффективный контроль АД при отсутствии влияния на метаболические параметры. Именно благодаря доказанным свойствам Арифон ретард был выбран независимыми экспертами в качестве основного препарата для исследования HYVET.

    Исследование HYVET (HYpertension in the Very Elderly Trial) — это крупнейшее (3845 человек) клиническое исследование у больных АГ старше 80 лет. В нем сравнивали влияние лечения индапамидом ретард 1,5 мг в виде монотерапии и в комбинации с периндоприлом (2-4 мг/сут) и плацебо на частоту инсультов и общую смертность, а также оценивали соотношение риска и пользы при лечении этих больных. Проведенные ранее исследования позволяли предполагать, что хотя снижение АД у больных старше 80 лет снижает частоту инсультов, смертность при этом не уменьшается, а иногда даже возрастает. Например, в метаанализе INDANA сопоставлялись возможный риск и польза от лечения АГ у пациентов старше 80 лет. В него были включены подгруппы пожилых пациентов с АГ из 7 крупных исследований с участием 5-ти основных классов препаратов. Метаанализ INDANA показал, что снижение частоты инсультов на 36% у пациентов старше 80 лет сопровождалось повышением общей смертности на 14% [14].

    В исследовании HYVET лечение индапамидом ретард привело к снижению АД на 29,5/12,9 мм рт. ст. и уменьшению риска фатального инсульта на 39% (p=0,05); фатальной и нефатальной сердечной недостаточности на 64%(p

    Артериальная гипертензия: почему она возникает и как с ней справляться

    Гипертоническая болезнь или иная артериальная гипертензия значительно повышает вероятность инсульта, инфаркта, сосудистых заболеваний и хронической болезни почек. Из-за заболеваемости, смертности и издержек для общества предотвращение и лечение гипертонии является важной проблемой общественного здравоохранения. К счастью, последние достижения и исследования в этой области привели к улучшению понимания патофизиологии гипертензии и формированию новых фармакологических и интервенционных методов лечения этого распространенного заболевания.

    Механизмы развития

    Почему возникает гипертония – до сих пор неясно. Механизм ее развития имеет много факторов и очень сложен. В нем участвуют различные химические вещества, сосудистая реактивность и тонус, вязкость крови, работа сердца и нервной системы. Предполагается генетическая предрасположенность к развитию гипертонической болезни. Одной из современных гипотез служит представление об иммунных нарушениях в организме. Иммунные клетки пропитывают органы-мишени (сосуды, почки) и вызывают стойкое нарушение их работы. Это было отмечено, в частности, у лиц с ВИЧ-инфекцией и у больных, долгое время принимавших средства для подавления иммунитета.

    Вначале обычно формируется лабильная артериальная гипертензия. Она сопровождается нестабильностью цифр давления, усиленной работой сердца, повышенным тонусом сосудов. Это первая стадия болезни. В это время нередко регистрируется диастолическая гипертензия – повышение только нижней цифры давления. Особенно часто это бывает у молодых женщин с избыточной массой тела и связано с отеком сосудистой стенки и повышением периферического сопротивления.

    Впоследствии повышение давления становится постоянным, поражаются аорта, сердце, почки, сетчатка глаза и головной мозг. Начинается вторая стадия болезни. Третья стадия характеризуется развитием осложнений со стороны пораженных органов – инфарктом миокарда, почечной недостаточностью, нарушением зрения, инсультом и другими тяжелыми состояниями. Поэтому даже лабильная артериальная гипертензия требует своевременного выявления и лечения.

    Прогрессирование гипертонической болезни выглядит обычно так:

    • транзиторная артериальная гипертензия (временная, лишь при стрессах или гормональных сбоях) у людей 10–30 лет, сопровождающаяся увеличением выброса крови сердцем;
    • ранняя, часто лабильная артериальная гипертония у лиц до 40 лет, у которых уже отмечается увеличение сопротивления кровотоку мелких сосудов;
    • болезнь с поражением органов-мишеней у лиц 30–50 лет;
    • присоединение осложнений у пожилых; в это время после перенесенного инфаркта слабеет сердечная мышца, снижается работа сердца и сердечный выброс, и артериальное давление нередко снижается – такое состояние называется «обезглавленная гипертония» и служит признаком сердечной недостаточности.

    Развитие болезни тесно связано с гормональными нарушениями в организме, прежде всего в системе «ренин – ангиотензин – альдостерон», которая отвечает за количество воды в организме и тонус сосудов.

    Причины заболевания

    Эссенциальная гипертония, составляющая до 95 % случаев всех гипертензий, возникает под влиянием внешних неблагоприятных факторов в сочетании с генетической предрасположенностью. Однако конкретные генетические аномалии, ответственные за развитие заболевания, так и не были выявлены. Конечно, существуют исключения, когда нарушение в работе одного гена ведет к развитию патологии – это синдром Лиддла, некоторые виды патологии надпочечников.

    Вторичные артериальные гипертензии могут быть симптомом разных заболеваний.

    Почечные причины составляют до 6 % всех случаев гипертензии и включают поражение ткани (паренхимы) и сосудов почек. Ренопаренхиматозная артериальная гипертензия может возникать при таких заболеваниях:

    • поликистоз;
    • хроническая болезнь почек;
    • синдром Лиддла;
    • сдавление мочевыводящих путей камнем или опухолью;
    • опухоль, выделяющая ренин – мощное сосудосуживающее вещество.

    Реноваскулярная гипертензия связана с поражением сосудов, питающих почки:

    • коарктация аорты;
    • васкулит;
    • сужение почечной артерии;
    • коллагенозы.

    Эндокринные артериальные гипертензии встречаются реже – до 2 % случаев. Они могут быть вызваны приемом некоторых препаратов, например, анаболических стероидов, оральных контрацептивов, преднизолона или нестероидных противовоспалительных препаратов. Также давление повышают алкоголь, кокаин, кофеин, никотин и препараты корня солодки.

    Повышением давления сопровождаются многие заболевания надпочечников: феохромоцитома, усиление выработки альдостерона и другие.

    Существует группа гипертензий, связанных с мозговыми опухолями, полиомиелитом или высоким внутричерепным давлением.

    Наконец, не стоит забывать о таких более редких причинах заболевания:

    • гипертиреоз и гипотиреоз;
    • гиперкальциемия;
    • гиперпаратиреоз;
    • акромегалия;
    • синдром обструктивного апноэ сна;
    • гестационная гипертензия.

    Синдром обструктивного апноэ сна – частая причина повышенного давления. Клинически он проявляется периодической остановкой дыхания во сне из-за храпа и появления препятствий в воздухоносных путях. Примерно половина из таких пациентов имеет повышенное давление. Лечение этого синдрома позволяет нормализовать показатели гемодинамики и улучшить прогноз у пациентов.

    Определение и классификация

    Виды артериального давления – систолическое (развивается в сосудах в момент систолы, то есть сокращения сердца) и диастолическое (сохраняется в сосудистом русле благодаря его тонусу во время расслабления миокарда).

    Система классификации имеет важное значение для принятия решения об агрессивности лечения или терапевтических вмешательств.

    Артериальная гипертония – это повышение давления до 140/90 мм рт. ст. и выше. Нередко увеличиваются обе этих цифры, что называется систоло-диастолической гипертонией.

    Кроме того, кровяное давление при гипертонии может быть нормальным у людей, постоянно получающих антигипертензивные препараты. Диагноз в таком случае ясен исходя из истории заболевания.

    О предгипертонии говорят при уровне давления до 139/89 мм рт. ст.

    Степени артериальной гипертензии:

    • первая: до 159/99 мм рт. ст.;
    • вторая: от 160/от 100 мм рт. ст.

    Такое деление в определенной мере условно, поскольку у одного и того же пациента в разных условиях показатели давления различаются.

    Приведенная классификация основана на среднем 2 или больше значений, полученных на каждом из 2 или более посещений после первоначальной проверки у врача. Необычайно низкие показания также должны оцениваться с точки зрения клинической значимости, ведь они могут не только ухудшать самочувствие пациента, но и быть признаком серьезной патологии.

    Классификация артериальной гипертензии: она может быть первичной, развившейся в силу генетических причин. При этом истинная причина болезни остается неизвестной. Вторичная гипертензия вызвана различными заболеваниями других органов. Эссенциальная (без видимой причины) артериальная гипертензия наблюдается в 95 % всех случаев у взрослых и называется гипертонической болезнью. У детей преобладает вторичная гипертензия, являющаяся одним из признаков какого-то другого заболевания.

    Выраженная артериальная гипертония, не поддающаяся лечению, нередко связана именно с нераспознанной вторичной формой, например, с первичным гиперальдостеронизмом. Неконтролируемая форма диагностируется тогда, когда при комбинации трех разных гипотензивных медикаментов, включая мочегонный препарат, давление не достигает нормы.

    Клинические признаки

    Симптомы артериальной гипертензии нередко только объективные, то есть больной не чувствует никаких жалоб, пока у него не возникнет поражение органов-мишеней. В этом и состоит коварство болезни, ведь на II–III стадии, когда уже затронуто сердце, почки, мозг, глазное дно, обратить эти процессы вспять практически невозможно.

    На какие признаки необходимо обратить внимание и обратиться к врачу или хотя бы начать самостоятельно измерять давление с помощью тонометра и записывать в дневник самоконтроля:

    • тупые боли в левой половине груди;
    • нарушения ритма сердца;
    • боль в затылке;
    • периодическое головокружение и шум в ушах;
    • ухудшение зрения, появление пятен, «мушек» перед глазами;
    • одышка при нагрузке;
    • синюшность кистей и стоп;
    • припухлость или отеки ног;
    • приступы удушья или кровохарканья.

    Важной частью борьбы с гипертонией является своевременная полноценная диспансеризация, которую каждый человек может бесплатно пройти в своей поликлинике. Также по всей стране работают Центры здоровья, где врачи расскажут о заболевании и проведут его первоначальную диагностику.

    Гипертонический криз и его опасность

    При гипертоническом кризе давление увеличивается до 190/110 мм рт. ст. и более. Такая артериальная гипертония может вызвать поражение внутренних органов и различные осложнения:

    • неврологические: гипертоническая энцефалопатия, церебральные сосудистые катастрофы, инфаркт мозга, субарахноидальное кровоизлияние, внутричерепное кровоизлияние;
    • сердечно-сосудистые: ишемия миокарда/инфаркт, острый отек легких, расслоение аорты, нестабильная стенокардия;
    • другие: острая почечная недостаточность, ретинопатия с потерей зрения, эклампсия у беременных, микроангиопатическая гемолитическая анемия.

    Гипертонический криз требует немедленной медицинской помощи.

    Гестационная гипертензия является частью так называемого ОПГ-гестоза. Если не обратиться за помощью к врачу, возможно развитие преэклампсии и эклампсии – состояний, угрожающих жизни матери и плода.

    Диагностика артериальной гипертензии обязательно включает точное измерение давления у пациента, целенаправленный сбор анамнеза, общее обследование и получение лабораторных и инструментальных данных, в том числе 12-канальной электрокардиограммы. Эти шаги необходимы для определения следующих положений:

    • поражение органов-мишеней (сердце, мозг, почки, глаза);
    • вероятные причины гипертензии;
    • исходные показатели для дальнейшей оценки биохимических эффектов терапии.

    На основании определенной клинической картины или при подозрении на вторичную гипертензию могут проводиться другие исследования – уровень мочевой кислоты в крови, микроальбуминурия (белок в моче).

    Рекомендуемые инструментальные методы исследования:

    • эхокардиография для определения состояния сердца;
    • ультразвуковое исследование внутренних органов для исключения поражения почек и надпочечников;
    • тетраполярная реография для определения типа гемодинамики (от этого может зависеть лечение);
    • мониторирование давления в амбулаторных условиях для уточнения колебаний в дневные и ночные часы;
    • суточное мониторирование электрокардиограммы, совмещенное с определением апноэ сна.

    При необходимости назначается осмотр невролога, офтальмолога, эндокринолога, нефролога и других специалистов, проводится дифференциальная диагностика вторичных (симптоматических) гипертензий.

    Лечение артериальной гипертонии в качестве первого шага предполагает коррекцию образа жизни.

    Образ жизни

    Уменьшение давления и риска для сердца возможно при соблюдении как минимум 2 из перечисленных ниже правил:

    • снижение массы (при потере 10 кг давление снижается на 5 – 20 мм рт. ст.);
    • уменьшение потребления спиртных напитков до 30 мг этанола для мужчин и 15 мг этанола для женщин с нормальным весом в день;
    • прием соли не больше 6 граммов в день;
    • достаточное поступление калия, кальция и магния с пищей;
    • отказ от курения;
    • снижение употребления насыщенных жиров (то есть твердых, животных) и холестерина;
    • аэробная нагрузка в течение получаса в день практически ежедневно.

    В целом диетические рекомендации включают снижение применения соли, увеличение доли в рационе овощей, фруктов и нежирных кисломолочных продуктов. Следует стремиться к достижению нормальной массы.

    Медикаментозное лечение

    Если несмотря на все меры артериальная гипертензия сохраняется, есть различные варианты медикаментозной терапии. При отсутствии противопоказаний и только после консультации с врачом препаратом первого ряда обычно является диуретик. Нужно помнить, что самолечение может вызвать необратимые отрицательные последствия у больных с гипертонией.

    Если имеется риск или уже развившееся дополнительное состояние, в схему лечения включают другие компоненты: ИАПФ (эналаприл и другие), антагонисты кальция, бета-блокаторы, блокаторы рецепторов к ангиотензину, антагонисты альдостерона в разных комбинациях. Подбор терапии проводится амбулаторно в течение длительного времени, пока не будет найдена оптимальная для пациента комбинация. Ее нужно будет использовать постоянно.

    Информация для пациентов

    Гипертония – это заболевание на всю жизнь. Избавиться от него невозможно, за исключением вторичных гипертензий. Для оптимального контроля над болезнью необходима постоянная работа над собой и медикаментозное лечение. Пациент должен посещать «Школу для больных с артериальной гипертонией», ведь приверженность к лечению уменьшает сердечно-сосудистый риск и увеличивает продолжительность жизни.

    Что должен знать и выполнять пациент с гипертонией:

    • поддерживать нормальный вес и окружность талии;
    • постоянно заниматься физическими упражнениями;
    • употреблять меньше соли, жира и холестерина;
    • употреблять больше минералов, в частности, калия, магния, кальция;
    • ограничить употребление спиртных напитков;
    • отказаться от курения и употребления психостимулирующих веществ.

    Регулярный контроль давления, посещения врача и коррекция поведения помогут больному с гипертонической болезнью поддерживать высокое качество жизни в течение многих лет.

    Особенности гипертонии 3 степени

    1. Что такое 3 степень гипертонической болезни
    2. Группы риска пациентов с гипертонической болезнью
    3. Стадии гипертонии
    4. Симптомы
    5. Первые признаки гипертонической болезни
    6. На что обратить внимание
    7. Причины развития гипертонии 3 степени
    8. Постановка диагноза
    9. Лечение
    10. Диета при гипертонии
    11. Прогноз и профилактика

    Гипертоническая болезнь — довольно распространенная проблема. Самый опасный вариант – это 3 степень данного заболевания, однако при постановке диагноза указывают стадию и степень риска.

    Люди, которые имеют повышенное АД должны понимать, чем это грозит, чтобы вовремя принимать адекватные меры и не усиливать и без того высокий риск развития осложнений. К примеру, если стоит диагноз гипертоническая болезнь риск 3, что это такое, что значат эти цифры?

    Они значат, что у человека с таким диагнозом риск получить из-за гипертонии осложнение составляет от 20 до 30%. При превышении этого показателя ставится диагноз гипертония 3 степени, риск 4. Оба диагноза означают необходимость срочных мер по лечению.

    Что такое 3 степень гипертонической болезни

    Данная степень заболевания считается тяжелой. Определяется она показателями АД, которые выглядят так:

    • Систолическое давление 180 и более мм.рт.ст.;
    • Диастолическое – 110 мм.рт.ст. и выше.

    Уровень АД при этом всегда повышенный и почти постоянно удерживается у отметок, которые считаются критическими.

    Группы риска пациентов с гипертонической болезнью

    Всего принято выделять 4 таких группы в зависимости от вероятности поражения сердца, сосудов и других органов-мишеней, а также от наличия факторов отягощения:

    • 1 риск – менее 15%, отягощающих факторов нет;
    • 2 риск – от 15 до 20%, отягощающих факторов не более трех;
    • 3 риск – 20-30%, больше трех отягощающих факторов;
    • 4 риск – выше 30%, отягощающих факторов больше трех, имеется поражение органов-мишеней.

    К факторам отягощения относят курение, недостаточная физическая нагрузка, лишний вес, состояние хронического стресса, нерациональное питание, сахарный диабет, эндокринные нарушения.

    При гипертонии 3 степени с риском 3 возникает угроза здоровью. Немало пациентов находится в 4 группе риска. Высокий риск возможен и при более низких показателях АД, так как каждый организм индивидуален и имеет свой запас прочности.

    Стадии гипертонии

    Помимо степени и группы риска определяют еще стадию гипертонической болезни:

    • 1 –изменений и повреждений в органах-мишенях нет;
    • 2 – изменения в нескольких органах-мишенях;
    • 3 – кроме поражения органов-мишеней плюс осложнения: инфаркт, инсульт.

    При развитии гипертонии до 3 степени с рисками 3 и 4 не заметить симптомы невозможно, потому что они проявляются достаточно ярко. Основной симптом – это критические отметки артериального давления, которое и вызывает все остальные проявления болезни.

    • Головокружения и головные боли с пульсацией;
    • Мелькание «мушек» перед глазами;
    • Общее ухудшение состояния;
    • Слабость в руках и ногах;
    • Проблемы со зрением.

    Почему возникают такие симптомы? Основная проблема при гипертонии – это повреждение тканей сосудов. Высокое АД увеличивает нагрузку на сосудистую стенку.

    В ответ на это повреждается внутренний слой, а мышечный слой сосудов увеличивается, из-за чего сужается их просвет. По этой же причине сосуды становятся не такими эластичными, на их стенках образуются холестериновые бляшки, просвет сосудов сужается еще больше, и еще больше затрудняется кровообращение.

    В целом риск для здоровья очень велик, и гипертония 3 степени с риском 3 угрожает инвалидностью вполне реально. Особенно страдают органы-мишени:

    Что происходит в сердце

    Левый желудочек сердца расширяется, нарастает мышечный слой в его стенках, ухудшаются эластические свойства миокарда. Со временем левый желудочек не в состоянии полноценно справляться со своими функциями, что грозит развитием сердечной недостаточности, если не принять своевременные адекватные меры.

    Поражение почек

    Почки – это орган, который обильно снабжается кровью, поэтому они часто страдают от повышенного давления. Поражение почечных сосудов ухудшает их кровоснабжение.

    Результатом становится хроническая почечная недостаточность, так как разрушительные процессы в сосудах приводят к изменениям в тканях, по этой причине нарушаются функции органа. Поражение почек возможно при гипертонии 2 стадии 3 степени риск 3.

    Влияние на головной мозг

    При гипертонической болезни от нарушений кровоснабжения страдает и головной мозг. Это обусловлено склерозом и снижением тонуса сосудов, самого мозга, а также артерий, проходящих вдоль позвоночника.

    Ситуация усугубляется, если сосуды у пациента сильно извитые, что нередко бывает именно на этом участке организма, так как извитость способствует образованию тромбов. В результате при гипертонической болезни без своевременной адекватной помощи головной мозг недополучает питание и кислород.

    У пациента ухудшается память, снижается внимание. Возможно развитие энцефалопатии, сопровождающееся снижением интеллекта. Это очень неприятные последствия, так они могут приводить к потере работоспособности.

    Образование тромбов в сосудах, снабжающих мозг, увеличивает вероятность ишемического инсульта, а отрыв тромба может привести к геморрагическому инсульту. Последствия таких состояний могут быть катастрофическими для организма.

    Воздействие на органы зрения

    У части больных гипертонической болезнью 3 степени с 3 степенью риска происходит поражение сосудов сетчатки глаза. Это негативно сказывается на остроте зрения, она снижается, также возможно мелькание «мушек» перед глазами. Порой человек ощущает давление на глазные яблоки, в таком состоянии он постоянно чувствует сонливость, работоспособность снижается.

    Еще одна опасность – кровоизлияния

    Одно из грозных осложнений гипертонии 3 степени с риском 3 – кровоизлияния в различные органы. Это происходит по двум причинам.

    1. Во-первых, утолщающиеся стенки сосудов настолько теряют эластичность, что становятся ломкими.
    2. Во-вторых, кровоизлияния возможно на месте аневризмы, потому что здесь стенки сосудов от переполнения истончаются и легко рвутся.

    Небольшое кровотечение в результате разрыва сосуда или аневризмы приводит к формированию гематом, в случае крупных разрывов гематомы могут быть масштабными и повреждать внутренние органы. Возможны также сильные кровотечения, для остановки которых требуется срочная медицинская помощь.

    Первые признаки гипертонической болезни

    Бытует мнение, что повышенное давление человек сразу ощущает, однако это происходит далеко не всегда. У каждого свой индивидуальный порог чувствительности.

    Наиболее частый вариант развития гипертонической болезни – отсутствие симптомов до момента наступления гипертонического криза. Это уже означает наличие гипертонии 2 степени 3 стадии, так как данное состояние свидетельствует о поражении органов.

    Период бессимптомного течения заболевания может быть довольно длительным. Если не наступает гипертонический криз, то постепенно появляются первые симптомы, на которые пациент часто не обращает внимания, списывая все на усталость или стрессы. Такой период может продлиться даже до развития артериальной гипертонии 2 степени с риском 3.

    На что обратить внимание

    • Регулярные головокружения и головные боли;
    • Чувство сдавленности в области висков и тяжести в голове;
    • Шум в ушах;
    • «Мушки» перед глазами;
    • Общее снижение тонуса4
    • Нарушения сна.

    Если не обратить внимание на эти симптомы, то процесс идет дальше, и повышенная нагрузка на сосуды постепенно их повреждает, они все хуже справляются с работой, риски растут. Болезнь переходит в следующую стадию и следующую степень. Артериальная гипертония 3 степени риск 3 может прогрессировать очень быстро.

    В результате появляются более серьезные симптомы:

    • Раздражительность;
    • Снижение памяти;
    • Одышка при небольшой физической нагрузке;
    • Нарушения зрения;
    • Перебои в работе сердца.

    При гипертонии 3 степени риск 3 вероятность наступления инвалидности велика из-за масштабного повреждения сосудов.

    Причины развития гипертонии 3 степени

    Главная причина, по которой происходит развитее такого тяжелого состояния, как гипертоническая болезнь 3 степени – это отсутствие лечения или недостаточная терапия. Такое может происходить, как по вине врача, так и самого пациента.

    Если врач неопытен или невнимателен и разработал неподходящую схему лечения, то снизить АД и остановить разрушительные процессы не удастся. Такая же проблема подстерегает пациентов, которые невнимательно относятся к себе и не соблюдают предписания специалиста.

    Постановка диагноза

    Для правильной диагностики очень важен анамнез, то есть информация, полученная при осмотре, знакомстве с документами и от самого больного. Учитываются жалобы, показатели АД, наличие осложнений. Измерять артериальное давление нужно регулярно.

    Для постановки диагноза врачу необходимы данные для динамического наблюдения. Для этого нужно измерять данный показатель дважды в день в течение двух недель. Данные измерений АД позволяют оценить состояние сосудов.

    Другие диагностические мероприятия

    • Прослушивание легких и тонов сердца;
    • Перкуссия сосудистого пучка;
    • Определение конфигурации сердца;
    • Электрокардиограмма;
    • УЗИ сердца, почек и других органов.

    Для уточнения состояния организма необходимо сделать анализы:

    • Содержание глюкозы в плазме крови;
    • Общий анализ крови и мочи;
    • Уровень креатинина, мочевой кислоты, калия;
    • Определение клиренса креатинина.

    Кроме того, врач может назначить дополнительные обследования, необходимые конкретному пациенту. У больных гипертонией 3 стадии 3 степени риск 3 присутствуют дополнительные отягощающие факторы, которые требуют еще более внимательного отношения.

    Лечение гипертонической болезни 3 стадии риск 3 подразумевает комплекс мер, который включает лекарственную терапию, диету и активный образ жизни. Обязательным является отказ от вредных привычек – курения и употребления алкоголя. Эти факторы значительно усугубляют состояние сосудов и увеличивают риски.

    Для терапии гипертонии с рисками 3 и 4 не достаточно будет медикаментозного лечения одним препаратом. Необходима комбинация препаратов, входящих в разные группы.

    Для обеспечения стабильности показателей артериального давления назначаются в основном пролонгированные препараты, которые действуют до 24 часов. Подбор препаратов для лечения гипертонии 3 степени осуществляется, исходя не только из показателей АД, но и наличия осложнений и других заболеваний. Назначенные препараты не должны иметь побочных эффектов нежелательных для конкретного пациента.

    Основные группы препаратов

    • Мочегонные;
    • Ингибиторы АПФ;
    • β-адреноблокаторы;
    • Блокаторы кальциевых каналов;
    • Блокаторы рецепторов АТ2.

    Кроме медикаментозной терапии, необходимо придерживаться режима питания, труда и отдыха, давать себе посильные нагрузки. Результаты лечения не могут быть ощутимы сразу после его начала. Требуется продолжительное время, чтобы начали облегчаться симптомы.

    Диета при гипертонии

    Подходящее питание при гипертонической болезни– это важная часть лечения.

    Придется исключить продукты, которые способствуют подъему давления и накоплению холестерина в сосудах.

    Употребление соли нужно свести к самому минимуму, в идеале, не более половины чайной ложки за сутки.

    Запрещенные продукты

    • Копчености;
    • Соления;
    • Острые блюда;
    • Кофе;
    • Полуфабрикаты;
    • Крепкий чай.

    Прогноз и профилактика

    Полностью вылечить артериальную гипертонию 3 степени риск 3 невозможно, однако реально остановить разрушительные процессы и помочь организму восстановиться. Продолжительность жизни пациентов с гипертонией 3 степени зависит от степени развития болезни, своевременности и качества лечения и соблюдении пациентом рекомендаций лечащего врача.

    Прогноз может быть неблагоприятным. Самый тревожный диагноз — гипертония 3 стадии 3 степени с риском 4, так как присутствуют и неблагоприятные факторы, и критическое АД, и повреждение органов-мишеней.

    Чтобы держать сосуды под контролем, нужно регулярно проходить обследование, независимо от самочувствия. В него обязательно включается сдача анализов, ЭКГ от 1 до 3 раз в год. Артериальное давление пациент должен измерять регулярно. Это можно делать самостоятельно с помощью удобного тонометра.

    Источники: http://studfiles.net/preview/6264239/, http://medi.ru/info/2194/, http://lechenie-gipertoniya.ru/davlenie/natsionalnye-rekomendatsii-po-lecheniyu-arterialnoj-gipertenzii-2016/

    Комментарии

    • Елена Петровна () Только что
      Спасибо Вам огромное! Полностью вылечила гипертонию с помощью NORMIO.
    • Евгения Каримова () 2 недели назад
      Помогите!!1 Как избавиться от гипертонии? Может какие народные средства есть хорошие или что-нибудь из аптечных приобрести посоветуете???
    • Дарья () 13 дней назад
      Ну не знаю, как по мне большинство препаратов - полная фигня, пустатая трата денег. Знали бы вы, сколько я уже перепробовала всего.. Нормально помог только NORMIO (кстати, по спец. программе почти бесплатно можно получить). Пила его 4 недели, уже после первой недели приема самочувствие улучшилось. С тех пор прошло уже 4 месяца, давление в норме, о гипертонии и не вспоминаю! Средство иногда снова пью 2-3 дня, просто для профилактики. А узнала про него вообще случайно, из этой статьи..

      P.S. Только вот я сама из города и у нас его в продаже не нашла, заказывала через интернет.
    • Евгения Каримова () 13 дней назад
      Дарья, киньте ссылку на препарат!
      P.S. Я тоже из города ))
    • Дарья () 13 дней назад
      Евгения Каримова, так там же в статье указана) Продублирую на всякий случай - официальный сайт NORMIO.
    • Иван 13 дней назад
      Это далеко не новость. Об этом препарате уже все знают. А кто не знает, тех, видимо давление не мучает.
    • Соня 12 дней назад
      А это не развод? Почему в Интернете продают?
    • юлек36 (Тверь) 12 дней назад
      Соня, вы в какой стране живете? В интернете продают, потому-что магазины и аптеки ставят свою наценку зверскую. К тому-же оплата только после получения, то есть сначала получили и только потом заплатили. Да и в Интернете сейчас все продают - от одежды до телевизоров и мебели.
    • Ответ Редакции 11 дней назад
      Соня, здравствуйте. Средство от гипертонии NORMIO действительно не реализуется через аптечную сеть и розничные магазины во избежание завышенной цены. На сегодняшний день оригинальный препарат можно заказать только на специальном сайте. Будьте здоровы!
    • Соня 11 дней назад
      Извиняюсь, не заметила сначала информацию про наложенный платеж. Тогда все в порядке точно, если оплата при получении.
    • александра 10 дней назад
      чтобы капли помогли? да ладно вам, люди, не дошла еще до этого промышленность
    • Елена (Сыктывкар) 10 дней назад
      Случайно набрела на эту статью. И что я вижу!! Рекламируют наш NORMIO! Ну не в смысле мой, а в том плане, что я мужу его покупала. Он не знает, что я здесь пишу, но все-таки поделюсь. Это ж и моя радость, скорее даже полностью мое счастье! Короче, я вот тоже читала отзывы, смотрела как и что и заказала это средство. А то мой муж уже весь отчаялся, уже много лет было давление 180 на 110! Таблетки разные пил от этого у него с желудком проблемы были, а давление все равно было высокое. Решали чего дальше делать. А тут в общем начал NORMIO пить и теперь ура! Никаких проблем у него, давление в норме, всегда бодр и активен!
    • Павел Солонченко 10 дней назад
      Подтверждаю, этот препарат действительно помогает! Вылечил свою гипертонию всего за 4 недели! До этого 4 года мучался от постоянного давления, головных болей и т.д. Спасибо большое!
    • Юлия Л 10 дней назад
      С трудом верится... но столько людей говорит что работает, должно работать. Я завтра начинаю!
    • Оксана (Ульяновск) 8 дней назад
      Хочу постараться избавиться от гипертонии побыстрее, а главное как-нибудь попроще и безболезненно, посоветуйте что-нибудь.
    • Дмитрий (врач Кардиолог) 8 дней назад
      Валерия, лучший вариант - обратиться к врачу! Но если нет времени на поход в поликлинику, подойдет и NORMIO, который уже советовали выше. В последнее время многим его назначаю, результаты очень хорошие! Выздоравливайте.
    • Оксана (Ульяновск) 8 дней назад
      Спасибо огромное за ответ, заказала!
    • Наташа 5 дней назад
      У мужа гипертония, бегаем по врачам вместе. Люблю его, жизнь отдам за него, но никак не могу облегчить его страдания. Ладно, теперь Вы со своей историей появились, для нас появилась надежда. А то уже все перепробовали.
    • Валера () 5 дней назад
      Совсем недавно хотел снова обратиться к врачам, уже к хирургу решился пойти, кругленькую сумму приготовил, но сейчас мне это не нужно! 2 месяца – и я здоров, прикиньте. Так что, народ, не дурите, никакие таблетки не по-мо-гут! Только это природное средство, других способов я не знаю, да и не хочу знать уже

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

    Adblock detector