Рекомендации воз по лечению гипертонии

Классификация и лечение приобретённых пороков сердца

Под приобретёнными пороками сердца подразумевают патологические изменения в работе клапанов (нарушение правильного функционирования) или их органическое изменение (дефект одного или нескольких клапанов), а также дефекты сердечных перегородок, они называются также клапанные пороки. Наряду с общими сердечно-сосудистыми заболеваниями, клапанные пороки остаются одной из самых распространённых причин преждевременной смерти. По статистическим отчётам Всемирной Организации Здравоохранения, каждый год на заболевания сердца приходится около 17 миллионов случаев смерти, что составляет почти 30% от общего количества. Весомая часть из них, по некоторым данным до 25%, вызвана приобретёнными сердечными пороками.

Основная информация

Дефекты сердечных клапанов приводят к увеличению нагрузки на ту часть сердца, за которую они отвечают. Впоследствии это приводит к сердечной недостаточности, инвалидности больного или его смерти. Наиболее часто встречаются аномальные искажения митрального клапана (до 70%). Он располагается между левым желудочком и предсердием. А вот пороки трикуспидального клапана (располагается между правым желудочком и предсердием) встречаются сравнительно редко. Чаще повреждается аортальный сердечный клапан (до 28%), расположенный у выхода в аорту.

Классифицировать клапанные пороки можно следующим образом:

  1. По причине образования: ревматоидные (самые распространённые – около 90%), атеросклерозные, бактериальные (сифилитические и др.).
  2. По выраженности клапанного поражения: одиночные, комбинированные (два и более).
  3. По физиологическому описанию: клапанная недостаточность, клапанный стеноз. Если оба признака имеют место, то такой порок называют сочетанным.
  4. По общей динамике. Клапанный порок может считаться компенсированным, то есть не выражается недостатком кровообращения.

При этом течение болезни в компенсированной стадии может не вызывать проблем десятки лет, но неминуемо приведёт к изнашиванию сердца и сокращению общей продолжительности жизни. Может считаться декомпенсированным, при выраженном недостатке кровообращения. Также среди кардиологов принята более мелкая градация приобретённых сердечных пороков, описывающая тяжесть положения. К примеру, существует 5 стадий стеноза митрального клапана.

Предпосылки развития

Чаще всего причиной служит длительный ревматизм при неэффективном лечении, который, в свою очередь, развивается в ответ на попадание в организм стрептококков, например, после скарлатины, ангины, отсутствия лечения зубов, поражённых кариесом и т. д. Ещё одной причиной служит атеросклероз. При нём пороки развиваются ввиду повышения сердечной нагрузки. Попадание внутрь сердца болезнетворных микроорганизмов (бактериальный эндокардит) путём сепсиса, и впоследствии попадания вместе с кровью на сердечные клапаны.

  • Сифилис.
  • Некоторые виды грибков и паразитов.
  • Травмы в областях, прилегающих к сердцу.
  • Аутоиммунные заболевания.
  • Инфаркт миокарда.

Взрослые люди привыкают переносить болезнь на ногах. Поэтому при незначительных аномалиях в сердечных клапанах особых симптомов может не наблюдаться. Всё же впоследствии становится очевидными следующие признаки: цианоз (или небольшое посинение отдельных участков кожи), отдышка, сердечные боли, кашель, шум в сердце. Далее, при консультации кардиолог может назначить диагностические процедуры, например, ЭХО-кардиоскопию, электрокардиограмму (ЕКГ), рентген грудной клетки.

Диагностированный клапанный порок довольно сильно меняет жизнь человека. Пациент нуждается в рациональном сбалансированном питании, продолжительном сне и отдыхе. Особенно стоит обратить внимание на вредные привычки, как правило, это курение, и сделать всё возможное, чтобы избавиться от них. Хотя небольшие физические нагрузки на свежем воздухе допустимы, длительные нагрузки и профессиональный спорт только осложнят течение болезни. По возможности желательно избегать психоэмоциональных нагрузок, стрессов.

Лечение проводится только под наблюдением квалифицированного кардиолога. Врач может назначить медикаментозное лечение, направленное на снятие воспалительного процесса при ревматизме, его лечение и устранение осложнений. Также применяются препараты, улучшающие питание сердца (Магний B6). Назначаются мочегонные препараты, облегчающие нагрузку на сердце и сосуды. Пациент может рассчитывать на полное устранение болезни только в том случае, если вовремя была проведена диагностика и начато качественное лечение.

Всё же основной метод – кардиохирургия. Это сшивание створок, рассечение рубцов на створках клапана, полное замещение повреждённого клапана (протезирование) и другие методы. Подобные операции проводятся на открытом сердце, и чем раньше был поставлен правильный диагноз, тем выше вероятность успеха операции.

Стадии, степени и риски гипертонии

Большинству понятно, что представляет собой артериальная гипертензия и каковы ее симптомы. Но не все осведомлены, что есть стадии и степени гипертонии. Когда врач, например, пишет такой диагноз, как «артериальная гипертензия 2 степени риск 3», у пациентов возникает много вопросов, поскольку большинство связывают АГ только с повышенным давлением. В то же время, эта болезнь по статистике ВОЗ в большинстве стран занимает лидирующие позиции как причина смертей от сердечно-сосудистых болезней.

Причины и симптомы

В зависимости от причин появления врачи разделяют гипертензию на первичную и вторичную. Первичная (эссенциальная) появляется без видимых на то причин, то есть, болезней или патологий. Большинство случаев гипертонии подходит как раз под эту категорию. Среди причин, которые вызывают первичную гипертонию, указывают ожирение, неподвижный образ жизни (в большинстве случаев это пожилые люди), постоянное воздействие стресса и нервозность, травмы головы. К ним также относят переохлаждения, злоупотребление вредными привычками (алкоголем и курением), большое количество потребляемой соли, атеросклероз, патологические изменения сосудов из-за возраста.

Вторичная гипертензия возникает на фоне уже имеющейся у человека патологии. Она сопровождает большинство хронических заболеваний (сахарный диабет, артриты и артрозы, подагру, сердечные болезни, болезни почек, эндокринных желез и т. д.). Из всех случаев заболеваний гипертонией на эти приходится приблизительно 10−15%. В отличие от первичной, при вторичной форме врачи не определяют риски, степени и стадии гипертонической болезни, ведь если излечить болезнь, вызвавшую гипертонию, то исчезает и последняя.

Артериальная гипертензия и гипертония— синонимы. В странах СНГ недуг привыкли называть гипертонией, а на Западе более распространен термин «артериальная гипертензия» (АГ).

Вернуться к оглавлению

Симптомы гипертонии

Предупредить болезнь можно систематически контролируя артериальное давление.

Сначала гипертоническая болезнь не проявляет себя в виде четких симптомов, заметить ее можно только при постоянном измерении артериального давления. С изменением стадии гипертонии признаки ее начинают проявляться сильнее и сильнее. Главный симптом артериальной гипертензии — головная боль, которая иногда бывает достаточно сильной, причем она не связана ни с погодой, ни с состоянием организма или временем суток. Кроме того, человек ощущает слабость, шум и звон в голове и ушах, временное ухудшение зрения, сердечные боли (особенно про физических нагрузках или эмоциональных потрясениях).

Вернуться к оглавлению

Степени и стадии болезни

Артериальная гипертония может прогрессировать, поэтому врачи выделяют ее степени, стадии и риски. Всего у гипертонии есть 3 степени, которые различаются показаниями тонометра:

Приступ на последней стадии болезни чрезвычайно опасен для жизни человека.

В редких случаях медики выделяют гипертензию 4 степени. Это самая тяжелая форма болезни, при которой каждый гипертонический криз — необычайно опасен. Такие больные должны быть под постоянным наблюдением врачей, и в случае ухудшения состояния всегда принимать препараты, понижающие давление.

Часто люди объединяют понятия стадии и степени АГ, но это неверно. Стадии гипертонии различаются по уровню поражения внутренних органов:

  • При 1 стадии гипертонии жалобы у больных отсутствуют, поскольку внутренние органы не поражены. Первую стадию вылечить легко, главное— всегда следить за давлением, вовремя обращаться к врачу, чтобы притормозить развитие болезни.
  • При 2 стадии стойко повышается АД. Могут возникнуть сердечные боли из-за увеличения одного из желудочков, остальные органы не беспокоят.
  • При гипертонии 3 стадии увеличивается спектр поражения внутренних органов. Во-первых, повышается риск ссо (иногда возникают стенокардия, инфаркт или сердечная недостаточность, поражение артерий, инсульты, нарушения кровообращения). Появляются почечная недостаточность, кровоизлияния в сосудах глаз.

Вернуться к оглавлению

Риски заболевания

Исходя из истории болезни лечащий врач определит группу риска.

Само по себе повышенное давление для человека не опасно. Вред организму приносят так называемые риски. Всего у гипертонии существует 4 группы риска. После расшифровки становятся понятны диагнозы докторов, например, гипертоническая болезнь 2 степени, 2 риск. Чтобы определить группу риска, врачи обследуют больного и учитывают немало факторов. Группы риска—следующие:

  • 1 группа — степень риска возникновения осложнений, в частности, на сердечно-сосудистую систему, очень низка.
  • Риск 2 — в течение ближайших 10−15 лет возможность возникновения осложнения — 15−20%.
  • 3 группа — высокий риск, здесь шанс на появление осложнений — 20−30%
  • .Риск 4 — очень высокий риск, самая опасная группа. Сердечно-сосудистые осложнения у пациентов этой группы возникают в 30% случаев.

Вернуться к оглавлению

Оценка рисков

При установлении степени риска, как уже было сказано, оценивается очень много параметров и характеристик. Но три самые важные из них — это факторы риска, степень поражения органов-мишеней и ассоциированные клинические состояния. К факторам риска принято причислять:

  • возраст от 55 лет;
  • злоупотребление вредными привычками;
  • диабет;
  • повышенное количество (уровень) холестерина в крови, максимальные уровни — 5.0 — 6.2 ммоль/л.;
  • наследственный фактор — наличие гипертонии у родственников.

Вернуться к оглавлению

Поражение «органов-мишеней»

«Органы-мишени» — те, на поражение которых нацелен недуг. При гипертензии это сердце (увеличение в размерах левого желудочка), сосуды (сужение артерий и атеросклероз), мозг, почки. АКС— ассоциированные клинические состояния: инсульты, болезни почек, сердца (сердечная недостаточность, стенокардия, инфаркты), сосудистые патологии.

Вернуться к оглавлению

Инвалидность

Гипертензия — довольно тяжелое заболевание, поэтому больным со 2 или 3 стадией легко получить инвалидность, тогда как для пациентов с недугом 1 степени и 1 стадии болезни оформить ее будет практически нереально, потому что болезнь считается легкой. Гипертоникам нельзя выполнять слишком тяжелые работы, связанные с физическими или эмоциональными перегрузками, трудиться в экстремальных условиях или в шумных помещениях. При получении инвалидности всегда учитываются причина появления болезни, стадия, степень поражения «органов-мишеней», профессия больного и наличие осложнений.

Лечение гипертонии 1 степени с помощью диеты и препаратов

Повышение артериального давления (АД) является частым симптом, с которым люди старше 30 лет обращаются к своему лечащему врачу. Для человека, впервые узнавшего о заболевании, чрезвычайно важно понимать, в чем заключается лечение гипертонической болезни 1 стадии.

Для начала необходимо разобраться, что это за патология. При гипертонии 1 степени происходит устойчивое повышение артериального давления (АД), независимо от ситуации и физических нагрузок. Первая степень диагностируется в том случае, если систолическое АД у пациента равно 140—159 мм рт. ст., диастолическое АД – 90—94 мм рт. ст. Также при артериальной гипертонии принято выделять риски сердечно-сосудистых осложнений. Они устанавливаются на основе собранной информации о пациенте и его образе жизни, поле, возрасте, наследственности, уровне холестерина и глюкозы натощак.

Основные причины повышения давления

Обычно высокое давление и гипертензивный криз сопровождают головная боль, тошнота. Предпосылками для подобных скачков считают постоянный стресс на работе и в повседневной жизни, а также хроническую усталость. Огромную роль в развитии заболевания играет наследственный фактор. Если в семье есть люди с повышенным давлением, то, вероятнее всего, у ближайших родственников с возрастом появятся такие же симптомы.

Курение, малоактивный образ жизни, отсутствие отдыха, неправильное питание тоже играют свою роль в становлении недуга. Существуют четыре степени артериальной гипертонии, которые приняты ВОЗ. Первая считается легкой и проще поддается лечению разными средствами — от народных до физиотерапевтических.

Характерные симптомы

Поскольку патология относится к заболеваниям с относительно легким течением, то при гипертонии 1 степени симптомы могут вовсе отсутствовать. Чаще всего человек абсолютно не обращает внимания на периодические головные боли, тошноту, утомляемость. Нередко диагноз выставляется случайно на приеме у врача в поликлинике или на медкомиссии. В повседневной жизни никаких симптомов, кроме периодических головных болей, у пациента не отмечается.

Поскольку данная степень гипертонии является легкой, крайне редко развиваются осложнения со стороны других органов и систем. Иногда возникает шум в ушах, слабое кровотечение из носа, требующее приема медикаментов. Но наиболее характерным признаком является головная боль, которая имеет свойство периодически возникать и локализуется в области затылка.

Различные методы лечения

Поскольку течение артериальной гипертензии 1 степени считается наиболее легким, в большинстве случаев возможно полностью скорректировать состояние диетой, умеренными физическими нагрузками. Чтобы правильно лечить заболевание, требуется уменьшить факторы риска, влияющие на становление патологии и осложнений.

Основные принципы терапии:

  1. Обязательная коррекция веса. Только с этой целью назначают специальные диеты, занятия спортом, нередко врачом рекомендуется прием таблеток.
  2. Полный отказ от курения, алкоголя.
  3. Физические нагрузки, которые рассчитываются для каждого человека индивидуально.
  4. Диета с ограничением соли. Уже давно научно доказано: чрезмерное ее употребление способствует повышению давления.
  5. Необходимо стараться избегать психоэмоциональных нагрузок. С этой целью назначают настойки валерианы и пустырника.

Обзор препаратов

Если у человека диагностирована гипертоническая болезнь 1 стадии, ее лечение, возможно, ограничится уменьшением стрессовых ситуаций в жизни и соблюдением диеты. Когда давление повышается, а народные методы и физиотерапия не производят должного эффекта, для того, чтобы вылечиться, придется начать медикаментозную терапию.

Для этого чаще всего используют гипотензивные препараты, обладающие выраженным действием на сердечно-сосудистую систему. Начинать следует с самой малой терапевтической дозы, постепенно увеличивая ее при неэффективности.

Пациент с гипертонией в обязательном порядке должен вести дневник, в который он записывает показатели артериального давления как минимум три раза в сутки. Туда же заносятся данные о принятых препаратах, выпитой и выделенной жидкости. Таким образом, в дальнейшем врачу легче корректировать медикаментозное лечение.

Помимо этого, на этапе лекарственной терапии для пациентов с высоким АД при неэффективности препаратов могут назначаться психотропные средства, обладающие успокаивающим действием, антидепрессанты.

Нередко в помощь антигипертензивным медикаментам добавляют мочегонные. В подавляющем большинстве случаев предпочтение отдают тиазидной группе. А вот «Фуросемид» используют в самую последнюю очередь, поскольку к нему крайне быстро развивается привыкание.

По назначению врача могут использоваться лекарственные средства, которые оказывают влияние на механизм, способствующий сужению сосудов. К ним относят «Клофелин», «Фентоламин».

Травяные сборы

Для лечения гипертонии 1 степени можно попробовать отвары лекарственных трав. Поскольку причинами скачков давления нередко являются стрессы, то прием целебных сборов помогает успокоиться и снизить цифры АД. Необходимо, чтобы в состав входили такие растения, как валериана, пустырник, боярышник. Существуют и готовые сборы, которые потребуется залить кипятком и дать настояться. Однако лучше пить настои лекарственных растений, когда артериальная гипертония появилась впервые. При заболеваниях 2—3 степени подобное лечение обязано идти рука об руку с приемом медикаментозных препаратов.

Иглоукалывание

Последнее время большое распространение получили методы мануальной терапии и иглоукалывание. Положительных свойств и благодарных отзывов от пациентов у данного метода крайне много, но все-таки рекомендуется предварительно проконсультироваться с лечащим врачом.

Суть заключается в том, что при контакте иглы с биологически активной точкой происходит стимуляция кровоснабжения рабочего участка, повышается синтез эндорфинов, увеличивается скорость проводимых импульсов, в результате чего снижается артериальное давление.

Рекомендации врачей по профилактике

Для пациентов с гипертонией 1 степени лечение – это не только таблетки, но и обязательное изменение образа жизни.

Важной составляющей рациональной профилактики и лечения пациентов с гипертонической болезнью является питание. Общие принципы суточного рациона можно описать так: уменьшение жиров, жидкости и соли.

Ограничения в питании необходимы, ведь при избытке животных жиров, поступающих в организм, возрастает и уровень холестерина в крови, который в свою очередь способен вызвать атеросклероз артерий. Просвет сосуда сужается, это приводит к увеличению системного давления. Поэтому людям с его высоким показателем необходимо отдавать предпочтение нежирным сортам мяса, рыбы и птицы.

Потребляемую соль желательно убрать из рациона. Ввиду того, что практически все покупные продукты подсаливаются, необходимую суточную дозу человек получает с пищей.

Во избежание отеков употребление жидкости рекомендуется ограничивать до 1—1,5 л в день. Продукты должны приготавливаться в отварном, тушеном или запеченном виде. Питаться следует маленькими порциями 5—6 раз в день. Желательно, чтобы все ингредиенты были свежими (без консервантов).

Рацион больного с артериальной гипертонией 1 степени обычно включает в себя:

  1. Любые овощи.
  2. Фрукты (особенно цитрусовые, которые снижают холестерин в крови).
  3. Крупы являются источником углеводов, наиболее полезны гречка, рис, перловка.
  4. Нежирное мясо, рыбу и птицу.
  5. Допускается употребление молочных продуктов с пониженной жирностью.

Раз в неделю рекомендуется устраивать разгрузочный день.

В список запрещенных продуктов для больных с гипертонической болезнью входят:

  1. Крепкий алкоголь.
  2. Кофе, чай, сладкие газированные напитки.
  3. Различные кондитерские блюда с изобилием масляного крема, сахар, мед, шоколадные конфеты.
  4. Копчености, консервы, острые приправы.
  5. Жирное мясо, рыба и птица.
  6. Молочные продукты с высоким процентом жирности, цельное козье, коровье молоко, натуральный домашний творог.

Важно помнить: лечение гипертонии 1 стадии заключается не только в медикаментозных средствах, приеме травяных отваров или использовании методов физиотерапии, но и в изменении образа жизни, рациона питания. Только в этом случае можно победить высокое давление.

Артериальная гипертония. Классификация артериальной гипертонии

В значительном числе случаев артериальной гипертонии предшествует так называемая «пограничная артериальная гипертония» (ПАГ), хотя не у всех последняя обуславливает развитие АГ.

Диагноз пограничной артериальной гипертонии устанавливается в том случае, когда уровень систолического артериального давления (АД) не превышает 150 мм рт. ст. диастолического — 94 мм рт. ст. а при повторных измерениях на Протяжении 2—3 недель без применения гипотензивной терапии выявляются и нормальные цифры АД.

При диагностике эссенциальной артериальной гипертони и существенным этапом является дифференциация со вторичными АГ: почечного, эндокринного, церебрального генеза. АГ устанавливается при отсутствии этих форм.

Согласно классификации ВОЗ выделяют стадии артериальной гипертонии. Под первой стадией понимают повышение АД как таковое. Вторая стадия характеризуется не только повышением АД, но и поражением органов-мишеней (наличием гипертрофии левого желудочка, изменением сосудов глазного дна, почек). В третьей стадии дополнительно присоединяется артериолосклероз различных органов. Кроме того, артериальная гипертония подразделяется по уровню артериального давления: при величине систолического АД не выше 179 мм рт. ст. а диастолического 105 мм рт. ст. диагностируется мягкая АГ; при систолическом АД 180—499 мм рт. ст. а диастол и ческом 106—114 мм рт, ст. — умеренная АГ; при систолическом АД свыше 200 мм рт. ст. а диастолическом более 115 мм рт. ст. — высокая АГ, При величине систолического АД более 160 мм рт. ст. а диастолического менее 90 мм рт. ст. диагностируется изолированная систолическая гипертония.

Классификация ВОЗ по уровню артериального давления получила большое распространение в Европе и США. Именно с учетом уровня диастолического АД проведено большинство рандомизированных исследований. Но эпидемиологические работы последних лет показали важность значения и уровня систолического АД. При его высоких цифрах риск сердечно-сосудистых осложнений у больных АГ так же велик, как и при высоком диастолическом АД. Следует учесть, что термин «мягкая» АГ отнюдь не соответствует прогностическому значению этого состояния. Доля мягкой гипертонии составляет 70% среди всех форм артериальной эссенциальной гипертонии. Но именно мягкой АГ страдают более 60% больных с нарушением мозгового кровообращения (Арабидзе Г. Г. 1995].

Артериальная гипертония развивается медленно, часто более 10 лет. У небольшой части больных АГ возможен переход в злокачественную форму, когда в артериолах развиваются фибринозно-некротические изменения. Присоединяются сердечная и почечная недостаточность, наступает слепота, тяжелейшая ранняя инвалидизация. Длительность жизни при этой форме менее 5 лет. Злокачественная АГ, по-видимому, может быть также результатом первичного васкулита.

Несмотря на преобладание осложнений в поздней стадии, даже наличие мягкой и умеренной артериальной гипертонии. по данным многочисленных длительных кооперативных исследований, в несколько раз повышает частоту основных осложнений и атеросклероза сравнительно с нормотонией. Из этого следует необходимость лечения даже самых легких форм АГ.

Оглавление темы «Патология кровообращения»:

Новые подходы к классификации и лечению артериальной гипертензии. Рекомендации Всемирной организации здравоохранения и Международного общества по гипертензии 1999 г.

Б.А.Сидоренко, Д.В.Преображенский, М.К.Пересыпко

Медицинский центр Управления делами Президента Российской Федерации, Москва

Артериальная гипертензия (АГ) — самый распространенный сердечно-сосудистый синдром во многих странах мира. Например, в США повышенное артериальное давление (АД) обнаруживается у 20-40% взрослого населения, причем в возрастных группах старше 65 лет АГ встречается у 50% белой и 70% черной расы. Более 90-95% всех случаев АГ составляет гипертоническая болезнь. У остальных больных при тщательном клинико-инструментальном обследовании можно диагностировать разнообразные вторичные (симптоматические) АГ. Следует учитывать, что в 2/3 случаев вторичные АГ обусловлены поражением паренхимы почек (диффузный гломерулонефрит, диабетическая нефропатия, поликистоз почек и др.), а значит, потенциально неизлечимы. Лечение почечных АГ в общем не отличается от терапии гипертонической болезни.

Следовательно, у подавляющего большинства больных с АГ длительная медикаментозная терапия проводится независимо от того, известна или нет точная причина повышенного АД.

Отдаленный прогноз у больных с АГ зависит от трех факторов: 1) степени повышения АД, 2) поражения органов-мишеней и 3) сопутствующих заболеваний. Эти факторы обязательно должны быть отражены в диагнозе больного с АГ.

С 1959 г. эксперты Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) время от времени публикуют рекомендации по диагностике, классификации и лечению АГ, основанные на результатах эпидемиологических и клинических исследований. С 1993 г. такие рекомендации готовятся экспертами ВОЗ совместно с Международным обществом по гипертензии — МОГ (International Society of Hypertension). С 29 сентября по 1 октября 1998 г. в японском городе Фукуока состоялась 7-я встреча экспертов ВОЗ и МОГ, на которой были одобрены новые рекомендации по лечению АГ. Эти рекомендации были опубликованы в феврале 1999 г. Поэтому в литературе новые рекомендации по лечению АГ принято датировать 1999 г. – 1999 WHO-ISH guidelines for the management of hypertension (рекомендации по лечению гипертензии ВОЗ-МОГ 1999 г.).

В рекомендациях ВОЗ-МОГ 1999 г. под АГ понимается уровень систолического АД, равный 140 мм рт. ст. или более, и (или) уровень диастолического АД, равный 90 мм рт. ст. или более, у людей, которые не получают антигипертензивных препаратов. Учитывая значительные спонтанные колебания АД, диагноз АГ должен основываться на результатах многократного измерения АД во время нескольких визитов к врачу.

Эксперты ВОЗ-МОГ предложили новые подходы к классификации АГ. В новой классификации предлагается отказаться от использования терминов «мягкая», «умеренная» и «тяжелая» формы АГ, которые использовались, например, в рекомендациях ВОЗ-МОГ 1993 г. Для характеристики степени повышения АД у больных с АГ теперь рекомендуется пользоваться такими терминами, как степень 1, степень 2 и степень 3 заболевания. Следует отметить, что в классификации 1999 г. ужесточены критерии для разграничения различных степеней тяжести АГ (табл. 1).

Таблица 1. Сравнение критериев тяжести АГ в классификациях экспертов ВОЗ и МОГ 1993 (1996) г. и 1999 г.

Классификация 1993(1996) г.

Гипертоническая болезнь. Классификация гипертонической болезни.

Диагноз гипертонической болезни (эссенциальной, первичной артериальной гипертензий) устанавливают методом исключения вторичных (симптоматических) артериальных гипертензий. Определение «эссенциальная» означает, что стойко повышенное АД при гипертонической болезни составляет сущность (главное содержание) этой артериальной гипертензий. Каких-либо изменений в других органах, которые могли бы привести к артериальной гипертензий, при обычном обследовании не находят.

Частота эссенциальной артериальной гипертензий составляет 95% всех артериальных гипертензий (при тщательном обследовании пациентов в специализированных стационарах эта величина снижается до 75%).

— Семейный анамнез. Позволяет выявить наследственную предрасположенность к гипертонической болезни полигенной природы.

— Существует множество генетически детерминированных нарушений структуры и функции мембран клеток как возбудимого, так и невозбудимого типа в отношении транспорта Na+ и Са2+.

Этиология гипертонической болезни.

— Основная причинагипертонической болезни: повторный, как правило, затяжной психоэмоциональный стресс. Стресс-реакция носит выраженный отрицательный эмоциональный характер.

— Главные факторы рискагипертонической болезни (условия, способствующие развитию гипертонической болезни) представлены на рисунке.

Факторы, участвующие в развитии гипертонической болезни

+ Избыток Na+ обусловливает (помимо прочего) два важных эффекта:

— Усиление транспорта жидкости в клетки и их набухание. Набухание клеток стенок сосудов ведёт к их утолщению, сужению их просвета, повышению ригидности сосудов и снижению способности их к вазодилатации.

— Повышение чувствительности миоцитов стенок сосудов и сердца к вазоконстрикторным факторам.

— Расстройства функций мембранных рецепторов, воспринимающих нейромедиаторы и другие БАВ, регулирующие АД. Это создаёт условие для доминирования эффектов гипертензивных факторов.

— Нарушения экспрессии генов, контролирующих синтез клетками эндотелия сосудорасширяющих агентов (оксида азота, простациклина, ПгЕ).

+ Факторы окружающей среды. Наибольшее значение имеют профессиональные вредности (например, постоянный шум, необходимость напряжения внимания); условия проживания (включая коммунальные); интоксикация (особенно алкоголем, никотином, наркотиками); травмы мозга (ушибы, сотрясения, электротравма и др.).

+ Индивидуальные характеристики организма.

— Возраст. С возрастом (особенно после 40 лет) доминируют опосредованные диэнцефально-гипоталамической областью мозга (они участвуют в регуляции АД) гипертензивные реакции на различные экзо- и эндогенные воздействия.

— Повышенная масса тела, высокий уровень холестерина в сыворотке крови, избыточная продукция ренина.

— Особенности реакции ССС на раздражители. Заключаются в доминировании гипертензивных реакций на самые различные воздействия. Даже незначительные эмоциональные (особенно негативного характера) влияния, а также факторы внешней среды приводят к существенному повышению АД.

Классификация гипертонической болезни

-В России принята классификация гипертонической болезни (классификация ВОЗ, 1978), представленная в таблице

Таблица. Классификация гипертонической болезни

I стадия гипертонической болезни — повышение АД более 160/95 мм рт.ст. без органических изменений в сердечно-сосудистой системе

II стадия гипертонической болезни — повышение АД более 160/95 мм рт.ст. в сочетании с изменениями органов-мишеней (сердце, почки, головной мозг, сосуды глазного дна), обусловленными артериальной гипертензией, но без нарушения их функций

III стадия гипертонической болезни — артериальная гипертензия, сочетающаяся с поражением органов-мишеней (сердце, почки, головной мозг, глазное дно) с нарушением их функций

+ Формы эссенциальной артериальной гипертензии.

— Пограничная. Разновидность эссенциальной артериальной гипертензии, наблюдающаяся у лиц молодого и среднего возраста, характеризующаяся колебаниями АД от нормы до 140/90-159/94 мм рт.ст. Нормализация АД происходит спонтанно. Признаки поражения органов-мишеней, типичные для эссенциальной артериальной гипертензии, отсутствуют. Пограничная артериальная гипертензия встречается примерно у 20—25% лиц; у 20—25% из них затем развивается эссенциальная артериальная гипертензия, у 30% пограничная артериальная гипертензия сохраняется многие годы или всю жизнь, у остальных АД со временем нормализуется.

— Гиперадренергическая. Характеризуется синусовой тахикардией, неустойчивым АД с преобладанием систолического компонента, потливостью, гиперемией лица, чувством тревоги, пульсирующими головными болями. Проявляется в начальном периоде заболевания (у 15% больных сохраняется и в дальнейшем).

— Гипергидратационная (натрий-, объёмзависимая). Проявляется отёчностью лица, параорбитальных областей; колебаниями диуреза с преходящей олигурией; при употреблении симпатолитиков — задержкой натрия и воды; бледными кожными покровами; постоянными распирающими головными болями.

— Злокачественная. Быстро прогрессирующее заболевание с повышением АД до очень высоких величин с нарушением зрения, развитием энцефалопатии, отёка лёгких, почечной недостаточности. Злокачественная эссенциальная артериальная гипертензия чаще развивается при симптоматических артериальных гипертензиях.

Оглавление темы «Гипотензии. Гиперемии. Ишемии.»:

В настоящее время артериальная гипертензия является лидирующим фактором риска развития таких заболеваний, как инфаркт миокарда и инсульт, которые главным образом определяют высокие показатели смертности в Российской Федерации. Несмотря на то что около 85% больных осведомлены о своём заболевании препараты принимают только 68%, эффективно лечатся только 25%, а контролируют целевые цифры артериального давления всего лишь 20% больных. Именно этим и обусловлена широкая распространённость заболевания. В 2018 году Всемирная Организация Здравоохранения планирует пересмотреть контрольные показатели артериального давления и их соответствие степеням тяжести гипертонической болезни: если сейчас первая степень гипертонической болезни начинается с 140-159 и 90-99 мм.рт.ст., то ВОЗ рекомендует снизить данные значения до 130-139 и 85-89 мм.рт.ст.

Определение

Гипертоническая болезнь – хронически протекающее заболевание сердечно-сосудистой системы, главным симптомом которого является систематическая артериальная гипертензия, не связанная с наличием патологических процессов в других органах. Нормальные пороговые значения артериального давления 120 – 129 и/или 80 – 84 мм.рт.ст., также в данный момент выделяют понятие офисной гипертензии – измерение артериального давления в домашних условиях с показателем 130 и 85 мм.рт.ст.

В механизме повышения артериального давления выделяют две группы причин и факторов: нейрогенные и гуморальные. Нейрогенные оказывают влияние через симпатическую нервную систему, воздействуя на тонус артериол, а гуморальные связаны с повышенным выбросом биологически активных веществ, которые оказывают прессорное воздействие.

Классификация

Классификация артериального давления представленная на данный момент используется для лиц старше 18 лет:

  • Оптимальное АД менее 120 и 80 мм.рт.ст.
  • Нормальное АД 120 — 129 и/или 80 — 84 мм.рт.ст.
  • Высокое нормальное АД 130 — 139 и/или 85 — 89 мм.рт.ст.
  • 1 степень АГ АД 140 — 159 и/или 90 — 99 мм.рт.ст.
  • 2 степень АГ АД 160 — 179 и/или 100 — 109 мм.рт.ст.
  • 3 степень АГ АД более 180 и/или 110 мм.рт.ст.
  • Изолированная систолическая АГ АД более 140 и менее 90 мм.рт.ст.

В ситуациях, когда систолическое и диастолическое давление не относятся к одной категории, степень выставляется по более высокому значению. Также выделяют симптоматическую артериальную гипертензию (вторичная).

Совет! Поставить диагноз можно только после двукратного измерения давления на каждой руке с интервалом в 5 минут при исключении факторов, повышающих артериальное давление, как минимум за 30 минут до исследования.

При этом необходимо отметить, что параметры повышенного артериального давления являются достаточно условными, так как между уровнем давления риском сердечно-сосудистых заболеваний просматривается прямая связь, начиная с показателей 115 и 75 мм.рт.ст. Для оценки уровня давления на каждой руке требуется выполнить, как минимум два измерения с перерывом в 1 минуту. При появлении разницы в показателях более 5 мм.рт.ст. требуется дополнительно измерение. За конечный результат принимается минимальный из трёх результат. Для правильного определения результатов необходимо соблюсти некоторые условия определения, а именно:

  1. Исключить кофе, чай, алкоголь за час до исследования;
  2. Отказ от курения за 30 минут;
  3. Отмена препаратов – симпатомиметиков, в том числе глазных и назальных капель;
  4. Отсутствие физической и эмоциональной нагрузки.

Давление измеряется после пятиминутного отдыха. Пациент сидит на стуле в удобной позе, ноги не скрещены, рука находится на уровне сердца и лежит на столе в расслабленном состоянии.

Диагностика

Обследование и дифференциальная диагностика на предмет артериальной гипертензии включает в себя следующие исследования:

  • Сбор информации об анамнезе настоящего заболевания и жалоб больного. Узнаются сведения о симптомах поражения органов-мишеней и наследственной предрасположенности;
  • Повторное измерение давления – диагноз выставляется при высоких показателях АД после двукратного измерения на двух разных визитах.
  • Физикальное обследование включает в себя антропометрию – измерение окружности талии, рост, масса тела, подсчёт индекса массы тела. Также проводится аускультация сердца и магистральных артерий, подсчитывается пульс на лучевых артериях с целью выявления аритмии.
  • Лабораторные исследования. На первом этапе проводятся следующие анализы: общий анализ крови и мочи, глюкоза натощак, общий холестерин, липопротеиды высокой и низкой плотности, триглицериды, Калий, Натрий. По показаниям на втором этапе проводится измерение клиренса креатинина, скорость клубочковой фильтрации, уровень мочевой кислоты, белок в моче (микроальбуминурия), моча по Нечипоренко, АЛТ, АСТ, глюкозо-толерантный тест пероральный.
  • Инструментальная диагностика включает электрокардиографию с проведением тестовых нагрузочных проб, эхокардиография для уточнения морфологических параметров поражения миокарда, дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий, определение скорости пульсовой волны, лодыжечно-плечевой индекс, ультразвуковое исследование почек, исследование глазного дна, рентгенография органов грудной клетки, суточное мониторирование артериального давления, оценка общего сердечно-сосудистого риска по специализированным шкалам.

Основная цель консервативной терапии заключается в максимальной минимизации риска развития осложнений и поражения органов мишеней. С этой целью проводится снижение показателей артериального давления до нормального значения, корректируются экзогенные факторы риска, предупреждаются или замедляется течение и прогрессирование поражения органов-мишеней, корректируются имеющиеся сопутствующие заболевания.

Изменение образа жизни, рекомендации

Данные мероприятия рекомендованы всем пациентам, тем самым осуществляется первичная профилактика у пациентов с высоким нормальным давлением и снижается потребность в медикаментозной терапии у пациентов с артериальной гипертензией. Клинические рекомендации по изменению образа жизни заключаются в следующих основных аспектах:

  • Суточное ограничение приёма поваренной соли до 3-5 грамм в сутки.
  • Отказ от употребления спиртосодержащих напитков (максимальная доза алкоголя в неделю 140г у мужчин и 80г у женщин).
  • Нормализация режима питания и пищевого поведения: дробное питание 5-6 раз в день небольшими порциями с рациональным соотношением белков, жиров и углеводов.
  • Снижение индекса массы тела до физиологичных цифр.
  • Увеличение физической активности.
  • Отказ от курения табачной продукции.

Медикаментозное лечение

Подбор антигипертензивного препарата осуществляется в индивидуальном порядке. В современном лечении гипертонической болезни используется 5 групп препаратов:

  1. Ингибиторы аденозин превращающего фермента (АПФ). Замедляют развитие и прогрессирование органов-мишеней, например, гипертрофию левого желудочка миокарда, протеинурию, уменьшает микроальбуминурию и замедляет снижение фильтрационной функции почек;
  2. Блокаторы рецепторов ангиотензина 2. Наиболее эффективен у пациентов сс повышенной активностью ренин-ангиотензин-альдестеронойвой системы. Снижено число побочных эффектов в сравнении с ингибиторами АПФ, однако действие более мягкое и не столь выраженное;
  3. Блокаторы Кальциевых каналов. Замедляют внутриклеточный ток Кальция в периферических сосудах, тем самым снижая чувствительность сосудов к аминам. Выделяют две группы БКК: дигидропередины и недигидроперидины. Первые оказывают выраженное селективное действие на гладкую мускулатуру сосудов, не вызывает снижение сократительной функции миокарда. Недигидроперидины оказывают инотропное и дромотропное действие на сердечную мышцу;
  4. Бета-адреноблокаторы – снижают частоту и силу сердечных сокращений, а также секрецию ренина, тем самым ослабляя нагрузку на сердце;
  5. Диуретические средства. Снижают объём циркулирующей крови и минутный объёмный кровоток, что понижает преднагрузку на сердце и снижает степень выраженности артериальной гипертензии.

Каждая из этих групп препаратов имеет свои показания и противопоказания, может использоваться в качестве монотерапии, так и в составе комплексного медикаментозного лечения.

Важно! Не пытайтесь комбинировать препараты самостоятельно, так как это может вызвать ряд побочных эффектов. Для правильного выявления причины заболевания и назначения препаратов обратитесь к врачу.

Наиболее рациональными комбинациями считаются ингибиторы АПФ + диуретик; Бета блокаторы + диуретик; антагонист Кальция + бета-блокатор.

К нерациональным комбинациям, которые приводят к усилению побочных эффектов препаратов, относятся сочетание препаратов одного класса, а также следующие комбинации: ингибиторы АПФ + Калий сберегающий диуретик; бета-блокатор + недигидроперидиновый антагонист Кальция.

В ряде случаев могут назначаться препараты других групп при наличии соматической патологии, например, антиагреганты, антикоагулянты и статины.

В ряде случаев может быть рекомендовано хирургическое лечение, при неэффективности основных компонентов терапии или при запущенных случаях с поражением органов-мишеней. Рекомендуется проведение радиочастотной денервации почечных артерий, что приводит к стабильному снижению офисного артериального давления.

Заключение

Таким образом артериальная гипертензия одно из самых распространённых патологических состояний среди населения. Существует необходимость периодического контроля за цифрами артериального давления, а также регулярно посещать терапевта и при наличии риска гипертензии или уже сформированной гипертонической болезни выполнять рекомендации лечащего врача по приёму лекарственных препаратов и контролю за давлением, а также стоять на контроле у кардиолога.

Источники: http://lechenie-gipertoniya.ru/gipertoniya/stadii-gipertonii-po-voz/, http://heal-cardio.ru/2015/08/12/arterialnaja-gipertonija-klassifikacija-voz/, http://serdce.guru/bolezni/rekomendacii-po-arterialnoj-gipertenzii/

Комментарии

  • Елена Петровна () Только что
    Спасибо Вам огромное! Полностью вылечила гипертонию с помощью NORMIO.
  • Евгения Каримова () 2 недели назад
    Помогите!!1 Как избавиться от гипертонии? Может какие народные средства есть хорошие или что-нибудь из аптечных приобрести посоветуете???
  • Дарья () 13 дней назад
    Ну не знаю, как по мне большинство препаратов - полная фигня, пустатая трата денег. Знали бы вы, сколько я уже перепробовала всего.. Нормально помог только NORMIO (кстати, по спец. программе почти бесплатно можно получить). Пила его 4 недели, уже после первой недели приема самочувствие улучшилось. С тех пор прошло уже 4 месяца, давление в норме, о гипертонии и не вспоминаю! Средство иногда снова пью 2-3 дня, просто для профилактики. А узнала про него вообще случайно, из этой статьи..

    P.S. Только вот я сама из города и у нас его в продаже не нашла, заказывала через интернет.
  • Евгения Каримова () 13 дней назад
    Дарья, киньте ссылку на препарат!
    P.S. Я тоже из города ))
  • Дарья () 13 дней назад
    Евгения Каримова, так там же в статье указана) Продублирую на всякий случай - официальный сайт NORMIO.
  • Иван 13 дней назад
    Это далеко не новость. Об этом препарате уже все знают. А кто не знает, тех, видимо давление не мучает.
  • Соня 12 дней назад
    А это не развод? Почему в Интернете продают?
  • юлек36 (Тверь) 12 дней назад
    Соня, вы в какой стране живете? В интернете продают, потому-что магазины и аптеки ставят свою наценку зверскую. К тому-же оплата только после получения, то есть сначала получили и только потом заплатили. Да и в Интернете сейчас все продают - от одежды до телевизоров и мебели.
  • Ответ Редакции 11 дней назад
    Соня, здравствуйте. Средство от гипертонии NORMIO действительно не реализуется через аптечную сеть и розничные магазины во избежание завышенной цены. На сегодняшний день оригинальный препарат можно заказать только на специальном сайте. Будьте здоровы!
  • Соня 11 дней назад
    Извиняюсь, не заметила сначала информацию про наложенный платеж. Тогда все в порядке точно, если оплата при получении.
  • александра 10 дней назад
    чтобы капли помогли? да ладно вам, люди, не дошла еще до этого промышленность
  • Елена (Сыктывкар) 10 дней назад
    Случайно набрела на эту статью. И что я вижу!! Рекламируют наш NORMIO! Ну не в смысле мой, а в том плане, что я мужу его покупала. Он не знает, что я здесь пишу, но все-таки поделюсь. Это ж и моя радость, скорее даже полностью мое счастье! Короче, я вот тоже читала отзывы, смотрела как и что и заказала это средство. А то мой муж уже весь отчаялся, уже много лет было давление 180 на 110! Таблетки разные пил от этого у него с желудком проблемы были, а давление все равно было высокое. Решали чего дальше делать. А тут в общем начал NORMIO пить и теперь ура! Никаких проблем у него, давление в норме, всегда бодр и активен!
  • Павел Солонченко 10 дней назад
    Подтверждаю, этот препарат действительно помогает! Вылечил свою гипертонию всего за 4 недели! До этого 4 года мучался от постоянного давления, головных болей и т.д. Спасибо большое!
  • Юлия Л 10 дней назад
    С трудом верится... но столько людей говорит что работает, должно работать. Я завтра начинаю!
  • Оксана (Ульяновск) 8 дней назад
    Хочу постараться избавиться от гипертонии побыстрее, а главное как-нибудь попроще и безболезненно, посоветуйте что-нибудь.
  • Дмитрий (врач Кардиолог) 8 дней назад
    Валерия, лучший вариант - обратиться к врачу! Но если нет времени на поход в поликлинику, подойдет и NORMIO, который уже советовали выше. В последнее время многим его назначаю, результаты очень хорошие! Выздоравливайте.
  • Оксана (Ульяновск) 8 дней назад
    Спасибо огромное за ответ, заказала!
  • Наташа 5 дней назад
    У мужа гипертония, бегаем по врачам вместе. Люблю его, жизнь отдам за него, но никак не могу облегчить его страдания. Ладно, теперь Вы со своей историей появились, для нас появилась надежда. А то уже все перепробовали.
  • Валера () 5 дней назад
    Совсем недавно хотел снова обратиться к врачам, уже к хирургу решился пойти, кругленькую сумму приготовил, но сейчас мне это не нужно! 2 месяца – и я здоров, прикиньте. Так что, народ, не дурите, никакие таблетки не по-мо-гут! Только это природное средство, других способов я не знаю, да и не хочу знать уже

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock detector