Сестринская карта пациента с гипертонией
Гипертоническая болезнь — это общее заболевание, характеризующееся повышением артериального давления, которое не связано с каким-либо известным заболеванием внутренних органов. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) при ООН считает повышенным артериальное давление (независимо от возраста) свыше 140/90 мм рт. ст.
Факторы риска гипертонической болезни:
1. Наследственность.
2. Частые и значительные психоэмоциональные перегрузки.
3. Избыточное потребление поваренной соли (более 4 — 6 г/сут).
4. Ожирение.
5. Курение.
6. Злоупотребление алкоголем.
Проблемы пациента:
А. Существующие (настоящие):
— головные боли;
— головокружения;
— нарушение сна;
— раздражительность;
— отсутствие обязательного чередования труда и отдыха;
— отсутствие соблюдения малосолевой диеты;
— отсутствие постоянного приема лекарственных препаратов;
— недостаток знаний о факторах, способствующих повышению АД.
Б. Потенциальные;
— риск развития гипертонического криза;
— риск развития острого инфаркта миокарда или острого нарушения мозгового кровообращения;
— раннее ухудшение зрения;
— риск развития хронической почечной недостаточности.
Сбор информации при первичном обследовании:
1. Расспрос пациента об условиях профессиональной деятельности, о взаимоотношениях в семье и с коллегами на работе.
2. Расспрос пациента о наличии гипертонической болезни у ближайших родственников.
3. Исследование особенностей питания пациента.
4. Расспрос пациента о вредных привычках:
— курение (что курит, количество сигарет или папирос в сутки);
— употребление алкоголя (как часто и в каком количестве).
5. Расспрос пациента о приеме лекарственных препаратов: какие медикаменты принимает, частота, регулярность их приема и переносимость (энап, атенолол. клофелин и др.).
6. Расспрос пациента о жалобах на момент обследования.
7. Осмотр пациента:
— цвет кожных покровов;
— наличие цианоза;
— положение в постели;
— исследование пульса:
— измерение артериального давления.
Сестринские вмешательства, включая работу с семьей пациента:
1. Провести беседу с пациентом/семьей о необходимости соблюдения диеты с ограничением соли (не выше 4-6 г/сут).
2. Убедить пациента в необходимости щадящего режима дня (улучшение служебных и домашних условий, возможное изменение условий работы, характера отдыха и т. п.).
3. Обеспечить пациенту достаточный сон. разъяснить условия, способствующие сну: проветривание помещения, недопустимость приема пищи непосредственно перед сном, нежелательность просмотра тревожащих телепередач. При необходимости проконсультироваться с врачом о назначении успокаивающих или снотворных препаратов.
4. Обучить пациента приемам релаксации для снятия напряжения и тревоги.
5. Информировать пациента о влиянии курения и алкоголя на уровень артериального давления.
6. Информировать пациента о действии лекарственных препаратов. назначенных лечащим врачом, убедить его в необходимости систематического и длительного их приема только в назначенных дозах и их сочетаний с приемом пищи.
7. Провести беседу о возможных осложнениях гипертонической болезни, указать на их причины.
8. Контролировать массу тела пациента, соблюдение режима и диеты.
9. Проводить контроль передаваемых продуктов родственниками или другими близкими людьми у стационарных пациентов.
10. Обучить пациента (семью):
— определять частоту пульса; измерять артериальное давление;
— распознавать начальные симптомы гипертонического криза;
— оказывать доврачебную помощь при этом.
Гипертоническая болезнь является результатом патологического состояния повышенного артериального давления. Это заболевание считается довольно распространенным, при этом некоторые люди могут даже не подозревать о нем.
Особенности гипертонической болезни
- частые головные боли;
- головокружения;
- снижение работоспособности;
- повышенная раздражительность;
- ухудшение памяти;
- ощущение слабости в конечностях.
- инфаркт миокарда;
- инсульт мозга;
- почечная недостаточность;
- острая сердечная недостаточность.
Как происходит лечение гипертонии?
Цель лечения гипертонической болезни – снизить артериальное давление. Это достигается следующими методами:
- употребление антигипертензивных препаратов;
- избавление от вредных привычек (например, курения, употребления алкоголя);
- снижение массы тела;
- снижение количества употребления в пищу поваренной соли;
- занятия спортом и проведение процедур массажа.
Процесс лечения затягивается на длительное время. На начальных стадиях заболевания пациент может и сам придерживаться установленного врачом режима, но бывают случаи, когда необходимо планирование сестринского ухода при гипертонической болезни.
Что это такое?
Сестринский процесс при гипертонической болезни – это специально организованный способ предоставления медицинской помощи для каждого пациента в индивидуальном порядке.
Функции медицинской сестры во время сестринского процесса:
- Предоставление больному ухода, который заключается в следующем:
- создание условий для выздоровления;
- проведение всех гигиенических и профилактических процедур;
- помощь в осуществлении некоторых желаний пациента.
- Проведение обучения больного и его близких необходимым навыкам, которые направлены на поддержание здоровья пациента.
- Повышение научных знаний и исследовательская деятельность с последующим применением на практике.
Этапы сестринского процесса при гипертонической болезни:
- обслуживание;
- диагностика;
- выявление цели сестринского вмешательства;
- составление плана ухода и его выполнение;
- анализ результатов.
Стоит учитывать, что особенно актуален сестринский процесс при атеросклерозе гипертонической болезни.
Первый этап
Цель первого этапа – проведение сестринского обследования, которое подразумевает сбор субъективной информации, объективный анализ полученных данных и психосоциальную ситуацию пациента.
1 этап сестринского процесса при гипертонической болезни заключается в выполнении медицинской сестрой следующих действий:
- установление доверительных отношений с пациентом;
- получение ответа, на вопрос: «Что ожидает больной в результате проведенного лечения?»;
- анализ всей необходимой информации, которая позволит составить правильный план ухода за пациентом.
Второй этап
Цель второго этапа – определить все существующие и потенциальные проблемы пациента при гипертонической болезни. Сестринский процесс включает также и постановку диагноза по каждой из жалоб. Проблемы больного могут носить физиологический и психологический характер, поэтому для каждой из жалоб необходимо составить свой диагноз.
Далее будет рассмотрен сестринский процесс при гипертонической болезни (таблица физиологических проблем и их диагноз).
Нарушение режима сна
Повреждения в работе нервной системы из-за гипертонической болезни.
Повышенное влияние на сердце симпатоадреналовой системы.
Боли в области сердца
Ухудшение коронарного кровоснабжения.
Как результат гипертонической болезни.
Кровотечение из носа
Сердечная астма, отек легких.
Изменение на сетчатке глаза.
Как результат гипертонической болезни.
В чем еще заключается сестринский процесс при гипертонической болезни? Таблица психологических проблем и их диагноз играет здесь немаловажную роль.
- отсутствие необходимых знаний о болезни, ее причинах, симптомах, особенностях лечения и так далее;
- отсутствие знаний и умений в вопросах самопомощи и уходе.
Цели, которые включает в себя сестринский процесс при гипертонической болезни, помогают в составлении индивидуального плана лечения.
Задачи бывают краткосрочными, которые рассчитаны на одну неделю и немного больше, и долгосрочными, продолжающимися на протяжении всего лечения.
Для более точного определения целей сестринского вмешательства необходимо, чтобы задачи отвечали следующим критериям:
- реальность и степень достижения;
- срочность выполнения;
- участие пациента в обсуждении.
Перед самой постановкой всех целей вмешательства медицинская сестра должна выявить:
- какие функции пациент может выполнять самостоятельно;
- поддается ли больной обучению особенностям самообслуживания.
Четвертый этап
Цель этого этапа – составление плана сестринского вмешательства для проведения лечения и его реализация.
План ухода представляет собой таблицу, которая включает следующие пункты:
- дата;
- проблема больного;
- какой результат ожидается;
- описание квалифицированной помощи;
- реакция больного на проведенное сестринское вмешательство;
- дата достижения цели.
План может предусматривать несколько возможных решений проблемы. Это гарантирует высокий процент достижения положительного результата.
Медсестра должна придерживаться следующих правил при выполнении плана:
- разработанный план должен выполняться систематически;
- в процесс выполнения необходимо вовлекать самого пациента и его близких;
- при малейших изменениях в самочувствии больного или появлении/исключении новых жалоб (симптомов) необходимо внести изменения в план;
- все запланированные процедуры должны выполняться четко по алгоритму.
Пятый этап
Грамотный анализ и оценка результатов работы сестринского вмешательства – важный этап для разработки дальнейшего режима жизни больного гипертонией.
Во время оценки можно получить ответы на следующие вопросы:
- есть ли какой-то прогресс в установленном лечении;
- соответствует ли ожидаемый результат достигнутому;
- насколько эффективно сестринское вмешательство по каждой из проблем больного;
- необходим ли пересмотр плана.
Для более точных результатов итоговая оценка осуществляется той же медицинской сестрой, что и проводила первичный осмотр пациента. Оценивание целесообразности лечения будет неполным, если за время сестринского ухода не были соблюдены следующие правила:
- не записывались все сестринские вмешательства (значительные и незначительные);
- действия документировались не сразу;
- не отмечались все отклонения в состоянии больного от нормы;
- использовались нечеткие термины;
- остались пустые графы в плане.
А главное, в результате сестринского ухода пациенту должно стать лучше, он и его близкие должны обучиться основным действиям из разработанного плана.
Важно знать! Больше никакой одышки, головных болей, скачков давления и других симптомов ГИПЕРТОНИИ! Наши читатели для лечения давления уже давно используют этот копеечный метод. Изучить метод…
Гипертоническая болезнь (ГБ) встречается у каждого третьего человека трудоспособного возраста и у 65% людей в возрасте старше 60 лет. Опасность этого недуга заключается в большой частоте осложнений, с которыми он протекает. Эти осложнения представляют угрозу для здоровья и жизни пациентов, делают людей инвалидами.
Сестринский уход: общие принципы
Адекватный сестринский уход за больными с ГБ, находящимися на амбулаторном или стационарном лечении, состоит из нескольких последовательных этапов:
- Опрос и осмотр пациента.
- Проведение инструментальных и лабораторных исследований.
- Создание комфортных условий для лечения больного.
- Диетическое питание.
- Медикаментозное лечение.
- Наблюдение за изменением состояния пациента. Рекомендации и реабилитационные мероприятия.
Первый этап: заполнение медицинской документации
В медицинской документации фиксируется вся информация о начале и динамике заболевания, проведенных обследованиях, назначенном лечении, его соблюдении и эффективности, реабилитационных мероприятиях и рекомендациях.
Первыми данными, которые вносятся в документацию, являются жалобы больного. У пациентов с ГБ они зависят от стадии болезни, возраста, пола пациента, вредных привычек, места работы. К основным жалобам при ГБ относятся жалобы на сердцебиение, боли за грудиной, одышку, головные боли, шум в ушах, ухудшение зрения, головокружение, слабость, потливость, раздражительность, тревожность, нарушение сна.
Кроме жалоб, медицинской сестре нужно собрать анамнез жизни и болезни пациента. Для этого необходимо активно опросить пациента о его режиме дня, условиях работы, семейной атмосфере, приеме лекарств, сопутствующих заболеваниях, отягощенной наследственности, вредных привычках. У женщин дополнительно интересуются акушерско-гинекологическим анамнезом, который в ряде случаев имеет значение для постановки диагноза врачом.
При обследовании пациента с ГБ необходимо подсчитать частоту и определить характеристики пульса, дважды измерить артериальное давление.
Второй этап: дополнительные исследования
Основными диагностическими исследованиями при ГБ являются анализы крови (общий, биохимический, на глюкозу), мочи, осмотр глазного дна окулистом, ЭКГ, ЭхоКГ, ультразвуковое исследование почек и сердца, рентген грудной полости. При необходимости, врач может расширить этот перечень диагностических методов.
Задача медицинской сестры на втором этапе — правильно подготовить пациента к сдаче анализов и проведению исследований.
Для этого пациенту необходимо доступно объяснить, что за день до сдачи биоматериала на анализ (крови, мочи) нельзя менять привычное питание и питьевой режим, принимать новые лекарственные препараты или мочегонные средства, употреблять спиртное, острую и жирную пищу.
Третий этап: комфортные условия для пациента
В зависимости от вида лечения (амбулаторное или стационарное) пациенту требуются разные условия для лечения. В случае амбулаторного лечения больному необходимо разъяснить, какой режим (постельный, полупостельный или общий) ему нужно соблюдать.
Сестринский уход при гипертонической болезни на третьем этапе — это обеспечение комфортных условий для постепенного выздоровления пациента на каждом этапе лечения.
Постельный режим предусматривает наличие рядом с больным его близких, которые будут ему менять белье, давать лекарства, помогать справлять свои физиологические потребности, принимать пищу или умываться, не поднимаясь с постели. Больному разрешено лишь переворачиваться на кровати или ненадолго принимать положение сидя.
При полупостельном (палатном) режиме разрешено передвигаться по квартире для посещения туалета, проведения гигиенических процедур, приема пищи. В этот период больной должен начинать занятия лечебной физкультурой (сидя или стоя) в среднем темпе.
При общем (свободном) режиме пациенту разрешаются передвижение по улице на короткие расстояния, медленная ходьба по лестнице, прогулки на свежем воздухе. Постепенно нужно расширять режим физической активности:
- щадящий (включает ходьбу, лечебную физкультуру, плаванье);
- щадяще-тренировочный (включает экскурсии, подвижные неспортивные игры, прогулки);
- тренирующий (ближний туризм, спортивные игры, занятия в тренажерном зале).
Четвертый этап: диетотерапия
Основным диетическим рационом для больных с ГБ является лечебный стол № 10-г. Это гипонатриевая диета, основными принципами которой являются:
- ограничение калорийности питания;
- исключение животных жиров, замена их растительными;
- уменьшение суточного объема потребляемой воды до 1,5 л;
- снижение содержания соли в суточном меню до 1,5-2 г;
- регулярное употребление морской рыбы и морепродуктов;
- исключение продуктов, возбуждающе действующих на нервную и сердечную деятельность (алкоголя, газированных напитков, кофе и чая, фасоли, гороха, наваристых бульонов из мяса и рыбы);
- отказ от употребления полуфабрикатов, копчений, колбасных изделий, соленой рыбы, консервов, солений и маринадов, майонеза;
- включение в меню продуктов, обогащенных магнием и калием (круп, орехов, хлеба с отрубями, изюма, кураги).
Задача четвертого этапа — нормализация веса пациента и составление его рациона питания таким образом, чтобы он придерживался его максимально долго (лучше — всю жизнь).
Пятый этап: медикаментозное лечение
Назначать лекарства имеет право только врач. Выбор лекарственных препаратов зависит от многих факторов: вида гипертонии (первичная или вторичная), стадии заболевания, выраженности симптоматики.
Сестринский уход при артериальной гипертензии на этапе фармакотерапии заключается в разъяснении особенностей приема медикаментов и возможных побочных реакциях на них.
Для лечения ГБ могут быть назначены диуретики, бета-адреноблокаторы, ингибиторы АПФ, антагонисты кальция, периферические сосудорасширяющие препараты и другие группы медикаментов. Фармакотерапия гипертонической болезни, как правило, начинается с назначения одного или двух препаратов.
Гипертонику необходимо обязательно объяснить, как и когда он должен контролировать уровень своего артериального давления, а также рекомендовать фиксировать цифры давления в дневнике (блокноте, тетради).
Шестой этап: диспансерное наблюдение
С момента установления диагноза ГБ пациента необходимо поставить на диспансерный учет. Кратность диспансерных наблюдений зависит от уровня АД, стадии болезни, вида лечения и его эффективности, динамики заболевания. Периодичность осмотров устанавливается врачом на основании действующих ведомственных инструкций и может составлять 1 раз в год, 2 раза в год, 1 раз в 2 месяца.
Задача среднего медперсонала при диспансерном наблюдении — собрать максимально возможное количество данных о состоянии пациента для оценки их врачом во время очередного осмотра.
Пациенту необходимо подробно объяснить, а лучше составить памятку, в которой должно быть указано:
- когда пациент должен посетить врача в следующий раз;
- какие исследования он должен пройти до осмотра (лабораторные анализы, осмотр глазного дна, ЭКГ, ЭхоКГ);
- каким должен быть алгоритм действий при возникновении опасных для жизни состояний (гипертонического криза, инфаркта миокарда, инсульта).
При очередном посещении оценивается динамика заболевания, на основании которой решается вопрос о дальнейшей тактике лечения. При необходимости, больному рекомендуется немедикаментозное лечение (физиотерапевтические процедуры, водолечение, ЛФК, санаторно-курортное лечение). Гипертоникам второй-третьей стадии при наличии поражений двух и более органов-мишеней рекомендуется пройти МСЭК.
От скоординированных действий медицинского персонала во многом зависит успех лечения больного. Правильный и доброжелательный сестринский уход при гипертонической болезни не менее важен для пациента, чем грамотность врача. Но, какими бы профессиональными и чуткими ни были бы медики, без желания самого пациента справиться с недугом невозможно.
Источники: http://sestrinskoe-delo.ru/sestrinskoe-delo-v-terapii/sestrinskiy-protsess-pri-gipertonicheskoy-bolezni, http://fb.ru/article/196069/sestrinskiy-protsess-pri-gipertonicheskoy-bolezni-etapyi-tablitsa, http://lechimsosudy.com/etapy-sestrinskogo-processa-pri-gipertonicheskoj-bolezni/
P.S. Только вот я сама из города и у нас его в продаже не нашла, заказывала через интернет.
P.S. Я тоже из города ))