Современные методы диагностики гипертонии

При подозрении на артериальную гипертензию врач проводит диагностику заболевания. Для этого опрашивают самого пациента, измеряют давление, назначают физикальное обследование и изучают потенциалы сердца при помощи электрокардиограммы. Современная диагностика гипертонии включает также лабораторные и аппаратные методы исследования.

Контроль за артериальным давлением

Основной симптом гипертонии — стабильно повышенное давление. Показатели имеют зависимость от возраста, физического состояния, активности, эмоционального фона, здоровья сосудов и сердца. Измерения проводятся при помощи тонометра, указывающего систолическое и диастолическое давление. Нормальным для взрослого пациента считается показатель 140/90 мм ртутного столба. Патология диагностируется при как минимум трехкратной фиксации стабильно повышенного АД, измеренного в разное время с достаточным промежутком. Но нельзя говорить о гипертонической болезни, если повышенные показатели фиксируются лишь время от времени.

Большое значение в постановке диагноза имеет суточный мониторинг давления. Он позволяет выявить:

• Вариативность в зависимости от времени суток;
• Динамику повышения давления;
• Ночные показатели;
• Эффект от применяемых медикаментозных средств.

Гипертоническую болезнь различают по стадиям:

1. До 160/100 — первая;
2. До 180/110 — вторая
3. Выше 180/110 — третья.

Опрос больного

Так называемый анамнез позволяет выявить симптомы и исключить вторичность заболевания (зависимость от другой болезни). Пациент рассказывает о ранее перенесенных заболеваниях, текущих жалобах. Врачом оцениваются факторы риска — вредные привычки, высокий уровень холестерина, частое влияние стрессов. Имеет значение наследственный фактор.

Среди выраженных симптомов, сопровождающих гипертоническую болезнь:

• Сильные головные боли опоясывающего характера или локализованные в затылочной части;
• Боли в сердце, возникающие вне физического напряжения;
• Одышка, трудность дыхания даже после слабого физического напряжения;
• Отеки нижних конечностей вследствие почечной недостаточности;
• Нарушения функций сетчатки глаза, выражающиеся в пелене, мушках перед глазами.

Физикальные методы обследования

Физикальная диагностика АД включает исследование пациента врачом при помощи фонендоскопа. Выявляются сердечные шумы и характерные изменения тонов. Данные анализируются на предмет выявления пороков.

Метод электрокардиограммы позволяет отследить потенциалы работы сердечной мышцы. Выявляются различные нарушения сердечного ритма. При помощи ЭКГ можно определить наличие трофических изменений в тканях сердца.

Лабораторные анализы

Биохимическое исследование крови позволяет определить уровень холестерина, сахара в крови, креатинина и мочевины у пациента. Определяется расположенность человека к атеросклерозу. Чтобы исследовать состояние почек, берется общий анализ мочи.

Ультразвуковое исследование щитовидной железы выявляют ее роль в возникновении гипертонии. УЗИ почек помогает определиться с состоянием органа. УЗИ сердца (эхокардиография) позволяет найти дефекты в структуре сердечной мышцы, определит состояние клапанов. При помощи допплерографии врач исследует состояние мозговых артерий и сонной артерии, выявляет наличие нарушений в работе кровотока.

Рентгенологические методы

При помощи рентгена исследуют артерии, аорту, изучают их просвет. Возможно определить нарушение в стенках коронарных сосудов, выявить участки сужения аорты.

Диагностика артериальной гипертонии начинается с беседы с лечащим врачом. Специалист собирает анамнез, измеряет давление, прослушивает сердце при помощи фонендоскопа, а затем назначает необходимые лабораторные исследования. Также при постановке диагноза артериальная гипертония используются такие диагностические методы, как электрокардиография, УЗИ сердца и щитовидной железы, в некоторых случая – томография головного мозга.

Беседа врача с пациентом на предмет выявления гипертонии

О том, какие обследования проходят при подозрении на гипертонии, пациенту обязан рассказать лечащий врач. Диагностика заболевания начинается именно с беседы со специалистом, во время которой он определяет первичную информацию, необходимую для дальнейшего исследования, а именно:

• частоту возникающих проблем с артериальным давлением, их длительность и наличие обострений;
• максимальный уровень повышения давления и разрыв между систолическим и диастолическим давлением;
• условия работы и отдыха;
• наличие хронических заболеваний;
• наличие гипертонии и почечных дисфункций у родителей пациента;
• специфические нарушения состояния здоровья, которые могут быть проявлением другого, не выявленного заболевания.

Помимо этого, врач во время выявления гипертонии при беседе с пациентом для оценки объема диагностических мероприятий должен спросить о наличии вредных привычек, рационе питания, принимаемых на текущий момент препаратах и т. д. Сложившаяся общая картина позволяет врачу ограничиться тем или иным набором методов диагностики или же существенно расширить его.

В ходе общего осмотра на предмет выявления заболевания врач измеряет у пациента артериальное давление, в том числе и в положении стоя. При обследовании на гипертонию специалист также обязательно должен измерить рост и вес пациента для определения индекса массы тела. Также врач расскажет, какие анализы при подозрении на гипертонию нужно сдать в обязательном порядке.

Измерение давления при подозрении на гипертонию

Для измерения уровня артериального давления в современной медицине используются как инвазивный (внутриартериальный), так и неинвазивный методы. Поскольку инвазивный метод может вызвать ухудшение самочувствия у пациента, его применяют реже. Обычным неинвазивным методом на выявление гипертонии является измерение давления с помощью ртутных, анероидных, полуавтоматических или автоматических электронных тонометров.

В основе работы тонометра лежит аускультативный (используется принцип измерения тонов Короткова) или осциллометрический метод. Аускультативные приборы менее точны, так как их показатели очень сильно зависят от уровня шумовых помех и правильной фиксации микрофона. Осциллометрические приборы не отражают внешних влияний, поэтому считаются более точными. Такие приборы широко используются в клиниках при первичном осмотре, и в домашней аптечке гипертоника тонометр должен быть обязательно.

При первичном осмотре врач измеряет давление на обеих руках, так как значения на левой и правой руке могут отличаться. Более полную клиническую картину дает повторное измерение АД через несколько минут. Помимо этого, для выявления гипертонии измеряется давление на ногах.

Обследование с помощью фонендоскопа, электрокардиография и томография

Какие ещё обследования на выявление гипертонии проводятся в медучреждении? Одним из традиционных инструментов обследования является фонендоскоп. С его помощью врач прослушивает область грудины, может определить пульсацию (запаздывание или ослабление) набедренной артерии.

Используя фонендоскоп, врач может выявить наличие шумов (они могут быть одним из признаков порока сердца), силу и слабость тонов и верхушечного толчка сердца, наличие нарушений сердечного ритма и другие дисфункции. Это поможет поставить правильный диагноз.

В перечень основных диагностических мероприятий при оценке состояния пациента входит электрокардиография. Электрокардиограмма регистрирует электрическую активность миойарда, на основе этих данных и анализируется состояние пациента. Такое обследование проводится для того, чтобы более точно определить сердечный ритм, общее физическое состояние сердца, а также выявить нарушения внутрисердечной проводимости, нарушения обмена электролитов (калия, кальция, магния) и внутрисердечные заболевания. С помощью электрокардиограммы можно выявить как «легкие» нарушения работы сердца, например аритмию, так и более серьезные — инфаркт или ишемию миокарда.

Для снятия электрокардиограммы пациент должен находиться в спокойном состоянии. Нежелательно употреблять перед проведением процедуры алкоголь и тонизирующие напитки, например кофе или крепкий чай. Следует помнить, что проведение электрокардиографического обследования не рекомендуется в период острого инфекционного заболевания у пациента.

Для более объективного исследования в дополнение к комплексу диагностики применяется компьютерная или магнитно-резонансная томография. Томография позволяет выявить локальные нарушения, влияющие на развитие гипертонии. Врач, исходя из полученных в результате предварительных данных, назначает томографию головного мозга или томографию почек и надпочечников.

Томография головного мозга позволяет оценить состояние сосудов, в том числе и после инсульта. С помощью томографии почек и надпочечников определяются изменения в этих органах, которые могут оказывать влияние на повышение АД.

Какие анализы нужно сдавать при подозрении на гипертонию

Врач обязательно должен проинформировать пациента, какие анализы сдавать при подозрении на гипертонию, и для чего проводятся такие исследования.

Для постановки диагноза назначается лабораторное исследование, куда входят:

• общий анализ крови;
• анализ уровня калия в сыворотке;
• анализ уровня креатинина в сыворотке (для выявления вторичного поражения почек и почечной гипертонии);
• анализ уровня глюкозы плазмы;
• анализ уровня общего холестерина;
• анализ уровня мочевой кислоты;
• анализ уровня кальция;
• анализ мочи (для выявления болезней почек).

На основе лабораторного исследования врач уже может проанализировать, какие препараты пациенту можно назначить и в какой дозировке. В частности, это относится к препаратам группы диуретиков.

УЗИ сердца и щитовидной железы при диагностике гипертонии

Ультразвуковое исследование является необходимым условием для оценки состояния пациента. Врач, в зависимости от того, какие нарушения выявлены, может использовать один из видов ультразвукового исследования.

С помощью эхокардиографии (УЗИ сердца) при гипертонии можно определить дефекты в строении сердца, изменение толщины его стенок, а также состояние клапанов сердца. Допплерографический метод УЗИ определяет состояние кровотока в сосудах (артериях и венах).

При анализе артериальной гипертонии врач в первую очередь анализирует состояние сонных и мозговых артерий. Именно допплерография наиболее подходит для исследования этих сосудов в качестве самого безопасного метода.

УЗИ щитовидной железы (вместе с анализом на гормоны) помогает выявить влияние этого органа на повышение артериального давления.

В дополнение к лабораторным анализам врач также может использовать ультразвуковое исследование почек и почечных артерий.

При диагностике артериальной гипертонии проводится целый ряд обязательных медико-лабораторных мероприятий. К их числу относятся УЗИ, ЭКГ, рентгеноскопия, анализ глазного дна пациента. При невозможности постановки точного диагноза или в случае выявления сопутствующих гипертензии болезней назначаются дополнительные, углубленные исследования.

Исследования при диагностике симптоматической артериальной гипертензии

На этой странице вы узнаете о методах обследования артериальной гипертензии, лабораторных тестах и специальных исследованиях, которые проводятся с целью диагностики заболевания. Также ниже приведены показатели различных исследований в норме и патологии.

Основными лабораторными исследованиями при гипертонии считаются:

• определение содержания белка крови и глюкозы в моче;
• определение гематокритного числа;
• определение содержания ионов калия в сыворотке крови;
• определение уровня креатинина в сыворотке и/или азота мочевины в крови.

Кроме того, для расширенной диагностики артериальной гипертензии в случаях подозрения на симптоматическую гипертензию применяются также:

• вазоренальная гипертензия: цифровая ангиография;
• феохромоцитома: определение в суточной моче уровней креатинина, метанефринов и катехоламинов или уровня катехоламинов в плазме крови.

Существуют также методы исследований, которые используют сравнительно реже в связи с некоторыми особыми моментами:

• микроскопический анализ мочи;
• определение лейкоцитарной формулы крови;
• определение содержания глюкозы, холестерина и триглицеридов в плазме крови;
• определение содержания кальция, фосфатов и мочевой кислоты в сыворотке крови.

К наиболее широко применимым инструментальным исследованиям следует отнести следующие:

• электрокардиограмма;
• ультразвуковое исследование;
• рентген грудной клетки;
• исследование глазного дна.

Во время обследования при подозрении на гипертонию необходимо, прежде всего, целенаправленное изучение функционального состояния почек (с использованием клинических, биохимических, рентгенологических, радиоизотопных и ультразвуковых методов), надпочечников, гипофиза и других органов и систем, при заболеваниях которых развивается симптом повышения артериального давления.

Современная схема обследования больных с артериальной гипертензией

Современная схема обследования больных с артериальной гипертензией, рекомендуемая экспертами ВОЗ:

• обязательные исследования: общий анализ мочи; в плазме крови — уровень креатинина и калий;
• ЭКГ;
• дополнительные исследования: содержание глюкозы, холестерина, триглицеридов и липопротеидов высокой плотности, мочевой кислоты, натрия — в сыворотке крови; показатели гемоглобина и гематокрита; посев мочи на наличие возбудителей; рентгенография грудной клетки; эхокардиография;
• углубленное обследование при артериальной гипертензии: исследование церебральной, сердечной и почечной функции; в крови и моче — уровень ренина, ангиотензина, альдостерона, кортикостероидов, катехоламинов.

Наиболее клинически информативные лабораторные показатели при различных заболеваниях сердечнососудистой системы:

• Первичная гипертония — мочевина, калий, креатинин, показатели липидного обмена, ренин, альдостерон.
• При заболеваниях почек— мочевина, креатинин, кортизол, альдостерон, ренин, адреналин, норадреналин и ванилилминдальная кислота в моче.

Диагностика симптоматической артериальной гипертензии при эндокринных заболеваниях:

• при феохромоцитоме— адреналин и норадреналин в моче, глюкоза в крови и моче, ренин, неэстерифицированные жирные кислоты;
• при первичном альдостеронизме (синдром Конна) — калий, натрий, альдостерон, ренин, 17-ОКС;
• при гиперкортицизме (синдром Иценко — Кушинга) — АКТГ, 17-ОКС, 17-КС, ренин, глюкоза, гликемическая кривая.

Диагносцированная артериальная гипотензия — гидрокортизон, в моче — 17-ОКС, натрий, калий.

Атеросклероз — липопротеиды высокой и низкой плотности, холестерин, фосфолипиды, триглицериды.

Источники: http://davlenies.ru/diagnostika, http://bigmun.ru/diagnostiki-arterialnoj-gipertonii/, http://med-pomosh.com/?p=5442