Статьи о гипертонии в медицинских журналах

Журнал для профессионалов
аптечного бизнеса

Регистрация

Информация только для медицинских и фармацевтических специалистов

Гипертония: коллекция заблуждений

О том, что такое гипертония, знают, пожалуй, все. Тем не менее частота основных осложнений этого заболевания – инфаркта и инсульта – снижается медленно, приверженность терапии остается относительно низкой. Разберем ошибочные суждения, которые препятствуют адекватному лечению.

1. От гипертонии помогают только таблетки

Во всех клинических рекомендациях указано, что первый этап лечения гипертонической болезни – немедикаментозный. Он заключается в модификации и по возможности полном исключении факторов риска. Больным рекомендуют отказаться от курения, исключить злоупотребление алкоголем, уменьшить количество выпиваемого кофе до 1–2 чашек в день (а если он четко вызывает повышение давления, перейти на бескофеиновый вариант напитка), снизить массу тела, ввести в жизнь ежедневные прогулки и занятия физической культурой (фитнес), постараться оградить себя от ненужных стрессов, правильно организовать свой день. Наконец, установить для себя суточную норму поваренной соли – не более 5 г в день, в соответствии с действующими рекомендациями Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ).

В 30% случаев модификация образа жизни позволяет нормализовать артериальное давление без приема медикаментов.
2. Принимать лекарства нужно только при повышенном давлении

Еще одно расхожее и опасное заблуждение. Почти половина больных физически не ощущают артериального давления и не могут четко определить, когда оно в норме, а когда нет. Кроме того, нередко давление поднимается в ночные часы. Да и таблетки «скорой помощи» работают не так, как хотелось бы: могут длительное время не снижать давление, а потом за счет накопительного эффекта внезапно «обрушить» его. Поэтому если диагноз гипертонической болезни установлен, и врач считает необходимым начать терапию, она должна быть постоянной, ежедневной и четко выверенной по часам.


3. Постоянный прием лекарств снижает давление, но вредит организму в целом

Большинство лекарственных средств с антигипертензивным действием обладают целым рядом положительных эффектов на сердечно-сосудистую систему. Так, блокаторы АПФ и диуретики показаны при хронической сердечной недостаточности, как и бета-блокаторы, обладающие также и антиаритмическим действием. При этом негативное влияние на печень и почки (то, чего больше всего опасаются больные) практически полностью отсутствует.

4. Гипертоническая болезнь в пожилом возрасте есть у всех, это не так опасно

Во-первых, далеко не у всех с возрастом отмечается повышение артериального давления, хотя тенденция к его увеличению с течением жизни есть, основная ее причина – снижение эластичности сосудов. Во-вторых, несмотря на отсутствие симптомов, повышенное артериальное давление повреждает сосудистую стенку и способствует развитию системного атеросклероза, по сути, неизлечимого заболевания. Наконец, в-третьих, частое осложнение гипертонии – гипертонический криз. Это опасное состояние, грозящее инфарктом миокарда, преходящими нарушениями кровоснабжения головного мозга, инсультом, острой почечной недостаточностью и другими тяжелыми последствиями.

5. Основная угроза гипертонии – инсульт

На самом деле не только он. Гипертоническая болезнь – доказанный фактор риска развития ишемического и геморрагического инсультов. Но кроме головного мозга от частого повышения давления страдают и сердце, и почки. Первое, сталкиваясь с сосудистым сопротивлением, увеличивается в размерах (гипертрофия) и становится менее эластичным (диастолическая дисфункция), что в дальнейшем может стать причиной развития жизнеугрожающих аритмий и хронической сердечной недостаточности. Вредна гипертония и для сердечных сосудов, в них развивается атеросклероз, значительно повышается риск инфаркта. Под влиянием высокого давления повреждаются имеющие небольшой диаметр почечные сосуды, со временем прогрессируют склеротические изменения почечной ткани, развивается хроническая почечная недостаточность.

Современное состояние развития мировой охраны здоровья характеризуется неуклонным ростом заболеваемости. На первом месте стоят сердечнососудистые заболевания, асреди этих заболеваний решающая роль принадлежит гипертонической болезни. Каждый пятый житель развитых стран страдает гипертонической болезнью. На нынешнем этапе развития цивилизации вряд ли можно найти человека, укоторого нет родственников или знакомых сданным недугом. Поэтому борьба сгипертонической болезнью является актуальной на сегодняшний день.

В повышении артериального давления (АД) играют роль три основных фактора. Первым фактором является повышение общего периферического сопротивления сосудов. Вторым– увеличение насосной функции сердца, реализуемой через минутный объем крови. Третий фактор заключается визменении объема циркулирующей крови.

Лечение гипертонической болезни (ГБ, эссенциальная гипертензия, первичная гипертензия, форма артериальной гипертензии ) проводят по двум направлениям. Первое, это медикаментозная терапия. Второе, мероприятия по изменению образа жизни.

Подбор лекарственных средств для борьбы сГБ следует проводить индивидуально для каждого пациента. Внастоящее время во всем мире лечение начинают смалых доз диуретиков. Затем вкачестве гипотензивных препаратов первой ступени все шире используют антагонисты кальция дигидропиридинового ряда (нифедипин, амлодипин), атакже каптоприл (капотен) идругие ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ).

При неэффективности монотерапии одним из перечисленных препаратов переходят ко второй ступени лечения артериальной гипертонии, при которой используются комбинации двух гипотензивных средств сразличным механизмом действия.

Выбор препаратов второй ступени делают на основании их индивидуальной переносимости при наименьшем числе побочных эффектов. Наиболее удачно сочетание диуретиков сбета-адреноблокаторами (последние, даже при самостоятельном приеме, способны понижать диастолическое АД ниже 90мм рт. ст. у80 % больных артериальной гипертонией идают наименьшее количество побочных реакций).

Больным, которые не могут принимать бета-адреноблокаторы, назначают антагонисты кальция или ингибиторы АПФ, реже периферические вазодилататоры.

На второй ступениэффективна комбинация бета-адреноблокатора ипразозина (или доксазозина), атенолола (или метопролола) снифедипином или другими дигидропиридинами.

На третьей ступеникдиуретикам присоединяют либо каптоприл, либо метилдопу. Эффективна комбинация, состоящая из диуретика, бета-адреноблокатора иальфа-адреноблокатора (празозина или доксазозина). Больным диабетом итяжелыми дислипопротеидемиями нельзя назначать диуретические средства ибета-адреноблокаторы. Следует отдавать предпочтение альфа-адреноблокаторам, ингибиторам АПФ иантагонистам кальция.

Больным сбронхиальной астмой ибронхообструктивными заболеваниями легких противопоказаны неселективные ибольшие дозы селективных бета-адреноблокаторов, поскольку при их применении возникают явления бронхообструкции. Для страдающих стенокардией препаратами первого ряда являются бета-адреноблокаторы иантагонисты кальция. Перенесшим инфаркт миокарда наиболее показаны бета-адреноблокаторы иингибиторы АПФ (последние предупреждают развитие сердечной недостаточности).

Гипертоникам ссердечной недостаточностью лучше назначать диуретики иингибиторы АПФ. Бета-адреноблокаторы иантагонисты кальция применять вэтом случае не следует. Альфа-адреноблокаторы оказывают непостоянный эффект.

Больным сцереброваскулярной недостаточностью препаратами первого ряда должны быть антагонисты кальция, благоприятно воздействующие на мозговое кровообращение . Альфа-адреноблокаторы вэтом случае не применяются.

Больным сартериальной гипертонией ихронической почечной недостаточностью следует использовать ингибиторы АПФ, антагонисты кальция ипетлевые диуретики. Остальные препараты или не оказывают эффекта, или накапливаются ворганизме, ухудшая функцию почек. Пожилым больным показаны диуретики.

К мероприятиям по изменению образа жизни относятся снижение потребления алкогольных напитков, отказ от курения, нормализация массы тела, увеличение физических нагрузок, нормализация сна, режима труда иотдыха, снижение потребления поваренной соли.

Таким образом, для успешного лечения гипертонической болезни необходим комплексный ииндивидуальный подход ккаждому отдельному случаю.

Для цитирования: Сидоренко Б.А., Преображенский Д.В. ФАРМАКОТЕРАПИЯ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ // РМЖ. 1998. №8. С. 1

Статья представляет собой введение к циклу публикаций, посвященных фармакотерапии гипертонической болезни.

The paper is an introduction to a series of publications on the pharmacotherapy for hypertensive disease. It considers the general problems of classification of arterial hypertension, lesions of target organs, discusses the goals and principles of therapy.

Б.А. Сидоренко, Д.В. Преображенский Медицинский центр Управления делами Президента Российской Федерации, Москва
B.A.Sidorenko, D.V.Preobrazhensky Medical Center, Administration of Affairs of the President of the Russian Federation, Moscow

Часть I.
Классификация, органы-мишени, цели и принципы лечения

Гипертоническая болезнь – самое распространенное заболевание сердечно-сосудистой системы во многих странах мира. На долю гипертонической болезни приходится не менее 90 – 95% всех случаев артериальной гипертензии. Поэтому о распространенности гипертонической болезни в той или иной популяции можно судить по частоте обнаружения повышенного артериального давления – АД (т. е. систолическое АД – не менее 140 мм рт. ст. и/или диастолическое АД – не менее 90 мм рт. ст.) при повторных измерениях. В США, например, по данным крупномасштабного эпидемиологического обследования, проведенного в 1988 – 1991 гг., повышенное АД (?140/90 мм рт. ст.) встречалось примерно у 25% взрослого населения. Распространенность артериальной гипертензии составляла всего 4% среди лиц 18 – 29 лет, однако она резко возрастала после 50 лет. Среди лиц 50 – 59 лет распространенность артериальной гипертензии (т. е. по существу гипертонической болезни) составляла 44%, среди лиц 60 – 69 лет – 54% и среди лиц 70 лет и старше – 65%.
В конце 80-х годов Объединенный национальный комитет по выявлению, оценке и лечению повышенного артериального давления США ужесточил критерии диагностики артериальной гипертензии. В своем Четвертом докладе (1988 г.) он рекомендовал относить к артериальной гипертензии те случаи, когда уровень систолического АД по данным повторных измерений составляет не менее 140 мм рт. ст. В Пятом докладе Объединенного национального комитета по выявлению, оценке и лечению повышенного артериального давления США (1993 г.) при диагностике артериальной гипертензии рекомендовано учитывать средние значения не только диастолического, но и систолического АД. Для диагностики артериальной гипертензии считается достаточным, чтобы хотя бы при двух измерениях АД во время по меньшей мере двух визитов к врачу средние значения систолического АД были не менее 140 мм рт. ст. и(или) диастолического АД – не менее 90 мм рт. ст.
В рекомендациях экспертов Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и Международного общества по гипертензии (1993 и 1996 гг.) рекомендовано считать критериями артериальной гипертензии систолическое АД равное 140 мм рт. ст. и выше и (или) диастолическое АД – 90 мм рт. ст. и выше [1, 2].
Таблица 1. Классификация артериальной гипертензии
(Рекомендации экспертов ВОЗ и Международного общества по гипертензии 1993 и 1996 гг.)

Стадии артериальной гипертензии

нарушения мозгового кровообращения, гипертоническая энцефалопатия, сосудистая деменция
Сетчатка: кровоизлияния и экссудаты с отеком соска зрительного нерва или без него
Почки: содержание креатинина в плазме крови выше 2,0 мг/дл, почечная недостаточность
Сосуды: расслаивающая аневризма аорты, симптомы окклюзирующего поражения артерий

Формы артериальной гипертензии

Систолическое АД,
мм рт. ст.

Диастолическое АД, мм рт. ст.

Уровень АД ниже 140/90 мм рт. ст. условно принято считать «нормальным», однако, по данным эпидемиологических исследований, риск развития сердечно-сосудистых осложнений, как оказалось, повышен у лиц с АД в пределах 130 – 139/85 – 89 мм рт. ст. по сравнению с лицами, имеющими более низкие уровни АД. Уровни систолического АД от 130 до 139 мм рт. ст. и диастолического АД – от 85 до 89 мм рт. ст. эксперты Объединенного национального комитета по выявлению, оценке и лечению повышенного артериального давления США определяют как «повышенное нормальное» (high normal) АД. По их мнению, лица с повышенным нормальным АД должны обследоваться не реже 1 раза в год и по возможности изменить образ жизни, чтобы снизить АД до более низких значений.
В общей популяции риск развития сердечно-сосудистых заболеваний наименьший у взрослых лиц со средним систолическим АД менее 120 мм рт. ст. и диастолическим АД менее 80 мм рт. ст. Поэтому, с точки зрения риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, оптимальным следует считать систолическое АД ниже 120 мм рт. ст. и диастолическое АД ниже 80 мм рт. ст.
Таблица 2. Рекомендации по изменению образа жизни в лечении больных гипертонической болезнью

Общепринятой классификации гипертонической болезни не существует. Наибольшее распространение получила классификация артериальной гипертензии, предложенная эскпертами ВОЗ в 1962 г. В 1978, 1993 и 1996 гг. в эту классификацию были внесены некоторые изменения. В последней редакции классификации артериальной гипертензии, рекомендованной экспертами ВОЗ совместно с Международным обществом по гипертензии, предусматривается выделение трех стадий заболеваний и трех степеней его тяжести (или форм). В табл. 1 приведены критерии диагностики различных стадий артериальной гипертензии (т. е. по существу – гипертонической болезни) и уровни АД, характерные для мягкой (легкой), умеренной и тяжелой формах заболевания.
Следует помнить, что критерии диагностики мягкой, умеренной и тяжелой форм артериальной гипертензии в классификации экспертов ВОЗ и Международного общества по гипертензии отличаются от таковых в классификации Объединенного национального комитета по выявлению, оценке и лечению повышенного артериального давления США. Так, например, к мягкой гипертензии в Пятом докладе принято относить случаи систолического АД от 140 до 159 мм рт. ст. и (или) диастолического АД от 90 до 99 мм рт. ст. К умеренной гипертензии американские эксперты отноят систолическое АД в пределах 160 – 179 мм рт. ст. и (или) диастолическое АД в пределах 100 – 109 мм рт. ст. [3]. По-видимому, чтобы избежать путаницы в терминологии, в Шестом докладе Объединенного национального комитета США (1997 г.) для характеристики тяжести артериальной гипертензии не используются такие термины, как мягкая, умеренная или тяжелая гипертензия. Вместо них применяются для характеристики степени повышения АД термины 1-я, 2-я и 3-я стадии артериальной гипертензии [4]. Использование термина «стадия» для характеристики степени повышения АД в классификации Объединенного национального комитета США нельзя признать удачным, если учесть, что с 1962 г. в классификации экспертов ВОЗ этот термин используется для описания степени вовлечения в патологический процесс органов-мишеней у больных с артериальной гипертензией.
Таким образом, в настоящее время существует по меньшей мере две классификации артериальной гипертензии, разработанные авторитетными исследователями и клиницистами, – классификация экспертов ВОЗ и Международного общества по гипертензии (1996 г.) и классификация Объединенного национального комитета США (1997 г.). Использование классификации экспертов ВОЗ, на наш взгляд, предпочтительнее, поскольку она позволяет унифицировать подходы к диагностике и лечению гипертонической болезни в различных странах мира.
Гипертоническая болезнь опасна не сама по себе. Ведь повышенное АД не создает непосредственной угрозы жизни и здоровью больных. Но артериальная гипертензия является одним из главных факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний атеросклеротического происхождения, с которыми связано около 1/2 всех случаев смерти в развитых странах мира. Следовательно, опасность представляют осложнения гипертонической болезни.
Основные сосудистые осложнения гипертонической болезни условно можно разделить на две группы: 1-я – гипертензивные, т. е. связанные непосредственно с перегрузкой сердечно-сосудистой системы давлением и 2-я – атеросклеротические, т. е. связанные с ускоренным развитием атеросклеротических поражений аорты и ее крупных ветвей в условиях повышенного АД [5].
К гипертензивным осложнениям относят: быстропрогрессирующую или злокачественную фазу в развитии артериальной гипертензии, геморрагический инсульт, застойную сердечную недостаточность, нефросклероз и расслаивающую аневризму аорты. Примерами атеросклеротических осложнений гипертонической болезни являются: ишемическая болезнь сердца (ИБС), внезапная смерть, другие аритмии, атеротромботический инсульт и облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей.
Из органных поражений, которые у больных гипертонической болезнью предшествуют развитию застойной сердечной недостаточности, наиболее хорошо изучена гипертрофия левого желудочка.
Частота обнаружения гипертрофии левого желудочка среди больных гипертонической болезнью колеблется в весьма широких пределах в зависимости от тяжести и длительности гипертензии и в особенности от используемых для ее диагностики инструментальных методов. Наиболее широко для диагностики гипертрофии левого желудочка используют метод электрокадиографии. Электрокардиографические признаки гипертрофии левого желудочка обнаруживают примерно у 3 – 8% больных с мягкой формой гипертензии. Наиболее чувствительными электрокардиографическими показателями гипертрофии левого желудочка являются признак Соколова – Лайона (Sv1 + Rv5-v6) и Корнелльский признак (Ravl + Sv3).
Эхокардиография примерно в 5 – 10 раз более чувствительный, чем электрокардиография, метод диагностики гипертрофии левого желудочка. При эхокардиографии гипертрофия миокарда выявляется у 20 – 60% больных гипертонической болезнью, причем у мужчин чаще, чем у женщин.
Выявление гипертрофии левого желудочка с помощью электро- или эхокардиографии имеет важное значение при гипертонической болезни. Во-первых, обнаружение гипертрофии левого желудочка у бессимптомного больного гипертонической болезнью служит основанием для диагностики II стадии заболевания (по классификации экспертов ВОЗ). Во-вторых, у больных гипертонической болезнью с электрокардиографическими признаками гипертрофии левого желудочка риск развития сердечно-сосудистых осложнений в 3 – 6 раз выше, чем у больных того же возраста и пола, но без признаков гипертрофии. По некоторым наблюдениям, у больных с гипертрофией левого желудочка по данным эхокардиографии смертность от сердечно-сосудистых причин в 30 раз выше, чем у больных с нормальной массой миокарда левого желудочка [6]. В-третьих, и это самое главное, некоторые антигипертензивные препараты при длительном назначении способны вызвать обратное развитие гипертрофии левого желудочка и тем самым улучшить отдаленный прогноз у больных гипертонической болезнью.
Таким образом, подход к больному гипертонической болезнью с электро- или эхокардиографическими признаками гипертрофии левого желудочка существенно отличается от такового к больным без гипертрофии. У больных с гипертрофией левого желудочка необходимо строже контролировать уровень АД, причем для лечения некоторые антигипертензивные препраты, по-видимому, более предпочтительны, тогда как другие препараты лучше не использовать. Во всех случаях важно следить, чтобы проводимая антигипертензивная терапия по возможности вызывала обратное развитие гипертрофии левого желудочка.
Почки – второй по степени изученности орган-мишень у больных гипертонической болезнью. В типичных случаях поражение почек при гипертонической блезни, в основе которого лежит ангионефросклероз, хаарктеризуется снижением скорости клубочковой фильтрации. По некоторым данным, гипертоническая болезнь является главной или одной из главных причин терминальной почечной недостаточности у 10 – 30% больных, находящихся на программном гемодиализе. В США за последние два десятилетия благодаря широкому использованию эффективных антигипертензивных препаратов смертность от мозгового инсульта удалось снизить на 60% и смертность от ИБС – на 53%. В то же время более чем в 2,5 раза выросло число случаев терминальной почечной недостаточности, двумя главными причинами развития которой считают сахарный диабет и артериальную гипертензию [4].
В ряде длительных исследований показано, что диуретики, b -блокаторы и прямые вазодилататоры, эффективно снижая АД, не предотвращают прогрессирование дисфункции почек у больных гипертонической болезнью. Полагают, что не все антигипертензивные препараты в одинаковой мере полезны при лечении больных гипертонической болезнью с поражением почек. По некоторым наблюдениям, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), антагонисты кальция и диуретик с вазодилатирующими свойствами индапамид более эффективно, чем другие антигипертензивные препараты, замедляют темп снижения скорости клубочковой фильтрации у больных гипертонической болезнью.
Трудности лечения гипертонической почки на поздних стадиях ее развития побудили искать методы ранней диагностики поражения почек у больных гипертонической болезнью. В настоящее время известны два показателя, которые указывают на повышенный риск развития гипертонического ангионефросклероза – клубочковая гиперфильтрация и микроальбуминурия.
По наблюдениям R. Schmieder и соавт. [7], у больных гипертонической болезнью с высокой скоростью клубочковой фильтрации (более 130 мл/имн) в последующем сывороточные концентрации креатинина повышаются быстрее, чем у больных с нормальной скоростью клубочковой фильтрации.
Микроальбуминурия – другой прогностически значимый показатель при гипертонической болезни. Под микроальбуминурией понимают мочевую экскрецию альбуминов в пределах от 30 до 300 мг за 24 ч или от 20 до 200 мкг за 1 мин. В таких количествах альбумины не обнаруживаются в моче при использовании обычных методов, например при осаждении сульфасалициловой кислотой. Для определения содержания альбуминов в моче используют радиоиммунные, иммуноферментные и иммунонефеламетрические методы.
Антигипертензивные препараты по-разному влияют на микроальбуминурию у больных гипертонической болезнью. Ингибиторы АПФ, например, уменьшают микроальбуминурию, тогда как диуретики не оказывают на нее существенного влияния. Учитывая, что микроальбуминурия является прогностически неблагоприятным показателем у больных гипертонической болезнью, при выборе антигипертензивного препарата следует по возможности принимать во внимание его влияние на экскрецию альбуминов с мочой.
В подавляющем большинстве случаев гипертоническая болезнь и другие формы артериальной гипертензии протекают бессимптомно, и потому устранение симптомов не может служить целью антигипертензивной терапии. Более того, при выборе антигипертензивных препаратов для длительной терапии следует по возможности отдавать предпочтение тем, которые не вызывают существенного изменения качества жизни больного и которые можно принимать 1 раз в день. В противном случае весьма вероятно, что бессимптомный больной гипертонической болезнью не станет принимать лекарственный препарат, ухудшающий его самочувствие. Назначая тот или иной антигипертензивный препарат, не следует забывать о степени его доступности (в первую очередь по цене) данному больному.
Длительная терапия больных гипертонической болезнью имеет три основные цели:
1) снизить АД ниже 140/90 мм рт. ст., а у больных моложе 60 лет с мягкой гипертензией – до 120 – 130/80 мм рт. ст.;
2) предупредить возникновение поражений органов-мишеней (в первую очередь сердца и почек) или способствовать их обратному развитию;
3) снизить повышенный риск развития сердечно-сосудистых осложнений и по возможности увеличить продолжительность жизни больного.
Для достижения всех этих трех целей необходимо длительное назначение эффективных антигипертензивных средств в качестве монотерапии или в комбинации друг с другом. Медикаментозную терапию начинают в тех случаях, когда недостаточно эффективными оказываются рекомендации больному по изменению образа его жизни (табл. 2) У больных гипертонической болезнью в сочетании с ИБС, сахарным дабетом, атерогенной дислипидемией следует выбрать эффективные препараты для лечения сопутствующих заболеваний (нитровазодилататоры, сахароснижающие средства, гиполипидемические препараты, ацетилсалициловая кислота и т. д.). При этом важно учитывать как эффекты, оказываемые антигипертензивными препаратами на течение сопутствующих заболеваний, так и на эффекты, связанные со взаимодействием антигипертензивных препаратов и лекарственных средств, используемых при лечении сопутствующих заболеваний.
В настоящее время для лечения больных гипертонической болезнью применяется несколько групп лекарственных препаратов. Антигипертензивными препаратами, пригодными как для длительной терапии, так и для комбинированной терапии, считаются:
1) тиазидные и тиазидоподобные диуретики;
2) b -адреноблокаторы;
3) ингибиторы АПФ;
4) антагонисты кальция;
5) a 1 -адреноблокаторы;
6) a — b -адреноблокаторы;
7) блокаторы АТ 1 -анигиотензиновых рецепторов;
8) агонисты центральных a 2-адренорецепторов;
9) агонисты I1 -имидазолиновых рецепторов.Петлевые диуретики довольно редко применяют для лечения гипертонической болезни, главным образом, у больных с нарушенной функцией почек. Калийсберегающие диуретики, прямые вазодилататоры и симпатолитики центрального и периферического действия (резерпин, гуанетидин) в последние годы используют лишь в комбинации с другими антигипертензивными препаратами.
Определенное место в лечение гипертонической болезни занимают лекарственные препараты, которые формально не относят к антигипертензивным средствам (например, нитраты) или имеют сложный или неизвестный механизм антигипертензивного действия (например, магния сульфат, дибазол).
Клиническая фармакология основных групп антигипертензивных препаратов и их место в лечении различных форм и стадий гипертонической болезни авторы предполагают рассмотреть в последующих статьях, посвященных фармокотерапии гипертонической болезни.

1. Memoandum from a WHO/JSH meeting – 1993 Gnid elines for management of mild hypertension. Clin Exp Hypertens 1993;15:1363–95.
2. WHO Expert Committee on Hypertension Control – Hypertension control. WHO techn report series №862. Geneva 1996. (Русский перевод: Борьба с артериальной гипертензией. Доклад Комитета экспертов ВОЗ. – М. – 1997)
3. The fifth report of the joint National Committee on detection, evaluation, and treatment of high blood pressure. Bethesda, 1993.
4. The sixth report of the Joint National Committee on defection, evaluation, and treatment of high blood pressure. Bethesda, 1997.
5. Kaplan NM. Clinical hypertension – 5th ed. Baltimore, 1990.
6. Koren MJ, Deverenx RB, Casale PN, et al. Relation of left ventricular mass and geometry to morbidity and mortality in uncomplicated essential hypertension. Ann Intern Med 1991;114:345–52.
7. Schmieder RE, Veelken R, Jatjra CD, et al. Predictors for hypertensive nephropathy: results of a 6-year follow-up study in essential hypertension. J Hypertension 1994;13:357–65.

Требования к рукописям, направляемым для публикации в РМЖ

Источники: http://www.rosapteki.ru/stati/farmklass/gipertoniya-kollektsiya-zabluzhdeniy/, http://natural-sciences.ru/ru/article/view?id=33790, http://www.rmj.ru/articles/kardiologiya/FARMAKOTERAPIYa_GIPERTONIChESKOY_BOLEZNI/

Комментарии

  • Елена Петровна () Только что
    Спасибо Вам огромное! Полностью вылечила гипертонию с помощью NORMIO.
  • Евгения Каримова () 2 недели назад
    Помогите!!1 Как избавиться от гипертонии? Может какие народные средства есть хорошие или что-нибудь из аптечных приобрести посоветуете???
  • Дарья () 13 дней назад
    Ну не знаю, как по мне большинство препаратов - полная фигня, пустатая трата денег. Знали бы вы, сколько я уже перепробовала всего.. Нормально помог только NORMIO (кстати, по спец. программе почти бесплатно можно получить). Пила его 4 недели, уже после первой недели приема самочувствие улучшилось. С тех пор прошло уже 4 месяца, давление в норме, о гипертонии и не вспоминаю! Средство иногда снова пью 2-3 дня, просто для профилактики. А узнала про него вообще случайно, из этой статьи..

    P.S. Только вот я сама из города и у нас его в продаже не нашла, заказывала через интернет.
  • Евгения Каримова () 13 дней назад
    Дарья, киньте ссылку на препарат!
    P.S. Я тоже из города ))
  • Дарья () 13 дней назад
    Евгения Каримова, так там же в статье указана) Продублирую на всякий случай - официальный сайт NORMIO.
  • Иван 13 дней назад
    Это далеко не новость. Об этом препарате уже все знают. А кто не знает, тех, видимо давление не мучает.
  • Соня 12 дней назад
    А это не развод? Почему в Интернете продают?
  • юлек36 (Тверь) 12 дней назад
    Соня, вы в какой стране живете? В интернете продают, потому-что магазины и аптеки ставят свою наценку зверскую. К тому-же оплата только после получения, то есть сначала получили и только потом заплатили. Да и в Интернете сейчас все продают - от одежды до телевизоров и мебели.
  • Ответ Редакции 11 дней назад
    Соня, здравствуйте. Средство от гипертонии NORMIO действительно не реализуется через аптечную сеть и розничные магазины во избежание завышенной цены. На сегодняшний день оригинальный препарат можно заказать только на специальном сайте. Будьте здоровы!
  • Соня 11 дней назад
    Извиняюсь, не заметила сначала информацию про наложенный платеж. Тогда все в порядке точно, если оплата при получении.
  • александра 10 дней назад
    чтобы капли помогли? да ладно вам, люди, не дошла еще до этого промышленность
  • Елена (Сыктывкар) 10 дней назад
    Случайно набрела на эту статью. И что я вижу!! Рекламируют наш NORMIO! Ну не в смысле мой, а в том плане, что я мужу его покупала. Он не знает, что я здесь пишу, но все-таки поделюсь. Это ж и моя радость, скорее даже полностью мое счастье! Короче, я вот тоже читала отзывы, смотрела как и что и заказала это средство. А то мой муж уже весь отчаялся, уже много лет было давление 180 на 110! Таблетки разные пил от этого у него с желудком проблемы были, а давление все равно было высокое. Решали чего дальше делать. А тут в общем начал NORMIO пить и теперь ура! Никаких проблем у него, давление в норме, всегда бодр и активен!
  • Павел Солонченко 10 дней назад
    Подтверждаю, этот препарат действительно помогает! Вылечил свою гипертонию всего за 4 недели! До этого 4 года мучался от постоянного давления, головных болей и т.д. Спасибо большое!
  • Юлия Л 10 дней назад
    С трудом верится... но столько людей говорит что работает, должно работать. Я завтра начинаю!
  • Оксана (Ульяновск) 8 дней назад
    Хочу постараться избавиться от гипертонии побыстрее, а главное как-нибудь попроще и безболезненно, посоветуйте что-нибудь.
  • Дмитрий (врач Кардиолог) 8 дней назад
    Валерия, лучший вариант - обратиться к врачу! Но если нет времени на поход в поликлинику, подойдет и NORMIO, который уже советовали выше. В последнее время многим его назначаю, результаты очень хорошие! Выздоравливайте.
  • Оксана (Ульяновск) 8 дней назад
    Спасибо огромное за ответ, заказала!
  • Наташа 5 дней назад
    У мужа гипертония, бегаем по врачам вместе. Люблю его, жизнь отдам за него, но никак не могу облегчить его страдания. Ладно, теперь Вы со своей историей появились, для нас появилась надежда. А то уже все перепробовали.
  • Валера () 5 дней назад
    Совсем недавно хотел снова обратиться к врачам, уже к хирургу решился пойти, кругленькую сумму приготовил, но сейчас мне это не нужно! 2 месяца – и я здоров, прикиньте. Так что, народ, не дурите, никакие таблетки не по-мо-гут! Только это природное средство, других способов я не знаю, да и не хочу знать уже

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock detector