Точным методом диагностики вазоренальной гипертонии является

Вазоренальная гипертензия в подробностях

Любые формы гипертензии зачастую становятся причинами значительного ухудшения общего состояния больного с высоким риском развития различных патологий органического характера. Для составления схемы лечебного воздействия и начала лечения следует установить точный диагноз, поскольку разновидности гипертензий имеют множество разновидностей и могут быть спровоцированы рядом различных причин. Среди наиболее часто диагностируемых видов состояния повышения артериального давления одно из ведущих мест занимают определенные виды гипертензии почек, и вазоренальная гипертензия, представляющая собой одну из разновидностей этого заболевания, наиболее часто отмечается при выраженном и стойком повышении артериального давления.

Общее описание и статистика заболевания

Современные медицинские исследования свидетельствуют о повышенной частоте повреждений сосудов почек, при которых происходит сужение их просвета, что и влечет за собой постепенно нарушения скорости кровотока с повышением артериального давления. Негативные изменения в состоянии стенок сосудов и артерий, спровоцированные как внешними факторами, так и определенными органическими нарушениями, приводят к сильнейшим болезненным ощущениям в области поясницы, которые становятся основным характерным проявлением данного заболевания.

Лечебное воздействие при диагностировании консервативного типа оказывает минимальное воздействие, потому в основном прибегают к оперативному вмешательству, особенно в том случае, если заболевания находится в запущенной форме. Вазоренальная гипертензия сопровождается рядом других симптомов, характерных для данного состояния, однако именно болезненность в области поясницы становится фактором, в первую очередь обращающим на себя внимание больного и в значительной степени понижающим качество его жизни.

Обращает на себя тот факт, что вазоренальная артериальная гипертензия в последнее время отмечается даже в детском возрасте (обычно в возрастной категории 9-12 лет), что является настораживающим фактором, свидетельствующем об ухудшении здоровья почек населения в целом. Наиболее характерно выявление данного патологического состояния почек в пожилом возрасте, когда имеются другие приобретенные с возрастом нарушения в работе организма. У людей в возрасте 55-65 лет при имеющейся сердечной недостаточности отмечается данное нарушение в состоянии сосудов и артерий почек в 55% случаев, при почечной недостаточности — в 35% случаев.

При возникновении рассматриваемой патологии происходит ее быстрое усугубление, что влечет за собой активное распространение злокачественного процесса в тканях почек. По этой причине лечение обычно показано в виде оперативного вмешательства, поскольку лекарственное воздействие уже имеет низкую скорость положительного действия.

Клиническая картина болезни

При любых поражениях артерий почек происходит изменение процесса их функционирования, что становится причиной постепенного снижения качества их работы. Процесс развития и усугубления заболевания сопровождается воздействием на 2 системы, каждая из которых влечет за собой проявление артериальной гипертензии:

  1. Отмечается усиление выработки ренина, при которой происходит значительная активация цепочки ренин — ангеотензин — альдостерон.
  2. Симпатический отдел нервной системы стимулирует процесс образования вазопрессина, а также простогландинов, которые имеют выраженное сосудосуживающее действие.

В первом случае происходит переход под воздействием вырабатываемого вещества ренина, которое само по себе не имеет выраженного сосудосуживающего действия, в вещество ангеотензин, которое уже может считаться стимулятором возникновения гипертензии. Этот компонент имеет свойство воздействовать на мельчайшие мышечные волокна почечной ткани, что вызывает сужение просвета сосудов в почках. А поскольку на ранней стадии патологического процесса проявления отмечаются слабо, выявление заболевания происходит уже на более запущенных стадиях, когда лечение медикаментозным методом имеет практически нулевую эффективность, потому назначается хирургическое вмешательство.

Рассмотренный механизм наиболее часто становится реальной причиной возникновения артериальной гипертензии, и изменение механизма защиты почек приводит к постепенному ухудшению их работы. Диагностика должна проводиться регулярно при имеющейся наследственной склонности к поражениям почек, а также при наличии провоцирующих факторов к развитию данного заболевания.

Причины возникновения

Причины вазоренальной гипертензии выглядят следующим образом:

  • наличие атеросклеротических явления в кровеносных сосудах почек. Образование в сосудах холестериновых бляшек при возможном изменении густоты крови или склонности к сужению просвета сосудов приводит к замедлению кровотока в почках:
  • наличие фибромускулярной дисплазии, которая проявляется в виде постепенной замены мышечной ткани в стенках сосудов в почках на рубцовую ткань, которая имеет меньшую эластичность, в меньшей степени восстанавливается после воздействия. При этом происходит также сужение сосуда с ухудшением качества кровообращения в нем.Внешне пораженная часть артерии почка выглядит как четки, когда чередуется утолщение сосуда и аневризма. Встречается наиболее часто данное патологического состояние у молодых девушек;
  • развитие неспецифического аортоарериита, при котором отмечается возникновение воспалительного процесса. Это состояние носит также название болезни Такаясу, при которой постепенно усиливается и усугубляется артериальная гипертензия, после начала которой примерно через 5-6 лет начинают проявляться признаки вазоренальной гипертензии. На начальных стадиях этого процесса отмечается склеротическое изменение только внутренней стороны кровеносных сосудов почки, однако по мере усугубления болезни происходит склерозирование всего сосуда с полным его поражением.

К провоцирующим факторам заболевания следует отнести склерозирование сосудов, которое возникает после проведения серии облучений при проведении лечебного курса при онкологических заболеваниях в области живота (например, при опухолях злокачественного характера забрюшинной области), расслаивающую аневризму и стеноз артерий почек, в которые постепенно вовлекаются устья сосудов почек, эмболию аорты брюшины, сдавливание ножки аорты почек.

Диагностика состояния почек должна проводиться при выражено повышенном артериальном давлении, а также в случае наличия наследственной предрасположенности к поражениям почечной ткани и сосудов. Это позволит своевременно выявить текущий патологический процесс, исключить вероятность его усугубления.

Методики диагностики

Диагностика при подозрении на вазоренальную гипертензию проводится последовательно в два этапа, которые позволяют не пропустить симптомов данного поражения, предотвратить усугубление патологического процесса. Этапы выглядят следующим образом:

  1. На первом этапе обследования учитываются такие показатели, как возраст пациента, наличие генетической предрасположенности к поражениям почек. При наличии стойко высокого показателя артериального давления, при частых гипертонических кризах также можно предположить наличие патологического процесса, текущего в сосудах и артериях почек. На первом этапе проводятся следующие обследования:
  • ЭКГ почки;
  • изучается состояние сетчатки глаз — так выявляется ангиопатия сетчатки;
  • проводится лабораторное исследование анализа мочи — могут наблюдаться повышенные показатели белка и эритроцитов;
  • проведение биохимических тестов, которые могут показывать наличие остаточного азота.

  1. На втором этапе выявления рассматриваемого типа гипертонии проводится инструментальное обследование. Оно включат в себя ультразвуковое исследование сосудов почек, их допплерографию, радиоизотопную ренографию и сцинтиграфию почек. Наиболее показательными и обращающими на себя внимание при проведении второго этапа обследования следует считать следующие показатели:
  • размеры обеих почек, которые имеют свойство изменяться при развитии рассматриваемой патологии;
  • показатель толщины коркового слоя;
  • наличие изменений в функции образования секрета;
  • изучение структуры сосудистого русла.
  1. Третий этап характеризуется проведением брюшной аортографией. Этот методи считается наиболее информативным, позволяет со 100%-ной уверенностью поставить точный диагноз, определить стадию текущего патологического процесса.

Данная трехступенчатая методика диагностики позволяет с максимальной точностью установить текущие негативные изменения в сосудах почек, провести обследование тканей почек и качество их функционирования.

Методы лечения

При выявлении вазоренальной гипертензии медикаментозное и консервативное лечение обычно не эффективно. Однако к случаям, когда все же проводится использование определенных медикаментов, относятся предоперационный и послеоперационный периоды, а также отказ больного от хирургического вмешательства.

В перечисленных случаях применяются следующие медикаментозные препараты:

  • ингибиторы АПФ;
  • мочегонные препараты, снижающие степень давления образующейся мочи на почки. Наибольшую действенность показали средства с мочегонным эффектом с комплексным действием;
  • средства, действие которых направлено на снижение густоты крови;
  • адреноблокирующие препараты.

К перечисленным лекарственным средствам обычно добавляется также безбелковая диета с частичным либо полным исключением продуктов, содержащих белок. Это также разгружает почки, снижает степень воздействия на сосуды почек.

Однако при выявлении данной патологии сосудов и артерий почек лечащим врачом будет в первую очередь предложено проведение хирургического вмешательства, которое позволит снизить нагрузку на почку, быстро устранит причину данного негативного проявления и устранит наиболее характерную и неприятную симптоматику.

Методы хирургического вмешательства и прогноз

Сегодня наилучшим образом себя зарекомендовали следующие виды оперативного вмешательства, когда выявляется реноваскулярная гипертензия:

  • открытая реконструкция кровеносных сосудов в почках с полным восстановлением их функций, которая может проводиться в собственных сосудах пациента и при использовании имплантов сосудов.;
  • рентгенэндоваскулярная пластика, которая излечивает большую часть случаев диагностированной вазоренальной гипертензии.

Перечисленные методы прошли проверку временем и показали себя как наиболее действенное средство против диагностированной патологии почек в виде вазоренальной гипертензии.

В случае выявления данного заболевания почек проведение оперативного вмешательства приводит к полному излечению больных в 85% случаев. Однако иногда требуется повторное проведение операции. О необходимости ее проведения может судить и принимать решение только лечащий врач.

Тесты официальные, взяты с сайта Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Вопросы нумеруются, ниже пишется только правильный ответ.

  1. Показаниями к имплантации постоянного электрокардиостимулятора являются

1) паузы более 3 секунд при отсутствии ятрогении

  1. Чреспищеводную эхокг следует проводить для исключения внутрисердечного тромбоза при длительности пароксизма фибрилляции предсердий

1) более 48 часов

  1. Суточный ритм ад типа night-picker диагностируется в случае, когда

1) ночные значения ад выше, чем дневные

  1. Суточный ритм ад типа non-dipper диагностируют, когда ад в ночные часы

1) по сравнению с дневными часами, снижается менее чем на 10%

  1. Высоко-нормальное ад диагностируют при ад ____ мм рт.ст.
  1. Ад 160/90 мм рт.ст. Соответствует _____ степени повышения
  1. При обследовании пациента с неосложненной аг рекомендуется проведение
  1. Признаком глж согласно индексу соколова-лайона является

1) sv1+rv5/v6 > 38 мм

  1. Точным методом диагностики вазоренальной гипертонии является

1) почечная ангиография

  1. Феохромоцитома является опухолью

1) мозгового слоя надпочечников с гиперпродукцией катехоламинов

  1. Изолированная систолическая гипертония характерна для

1) аортальной недостаточности

  1. У пациентки с аг при разнице ад на левой и правой руках в 20 мм рт.ст. В первую очередь следует заподозрить

1) болезнь такаясу

  1. Изолированная систолическая артериальная гипертония – это повышение ад выше ____ мм рт.ст.

  • Главная
  • Кардиология
  • Артериальная гипертензия
  • Вазоренальная артериальная гипертензия

В этой статье речь пойдет об одной из форм симптоматических артериальных гипертензий, которая достаточно часто встречаются в терапевтической практике, но, к сожалению, редко диагностируется – это реноваскулярная, или вазоренальная гипертензия.

Эпидемиология

В силу трудности диагностики симптоматических артериальных гипертензий, данные об их распространенности существенно различаются. Так, разные авторы сообщают, что артериальная гипертензия вторична по отношению к другим заболеваниям, т.е. речь идет о симптоматической артериальной гипертензии, в 5 — 35% случаев. Среди т.н. «хирургических» форм симптоматических артериальных гипертензий, наиболее значимыми являются вазоренальная и надпочечниковые артериальные гипертензии.

Вазоренальная гипертензия выявляется у 1-5% всех лиц, страдающих артериальной гипертензией, в 20% всех случаев резистентной к медикаментозному лечению артериальной гипертензии, а также в 30% случаев злокачественной и быстропрогрессирующей артериальной гипертензии. В возрасте до 10 лет повышенное артериальное давление обусловлено поражением почечных артерий у 90% детей. Частота поражения почечных артерий среди пожилых пациентов, страдающих артериальной гипертензией, составляет 42–54%, среди пациентов с хронической почечной недостаточностью — 22%.

Таким образом, даже если принимать в расчет минимальный процент вазоренальной гипертензии среди артериальной гипертензии, распространенность вазоренальной гипертензии в Беларуси составляет примерно 2,25 на 1 000 населения. В масштабах Беларуси речь идет, как минимум, о 20 000 больных вазоренальной гипертензией. В то же время, количество реконструкций почечных артерий, выполняемых в РБ – около 50 в год. Также незначительно количество эндоваскулярных реваскуляризаций, хотя с открытием во всех областных центрах ангиографических кабинетов имеется тенденция к увеличению количества эндоваскулярных пособий. На сегодняшний день единственной причиной такого положения является крайне низкая выявляемость вазоренальной гипертензии. Адекватность хирургической помощи больным с вазоренальной гипертензией проиллюстрирована на рис. 1.

Рис. 1. Адекватность хирургической помощи при вазоренальной гипертензии в РБ.

Определение и патогенез

Под термином «вазоренальная гипертензия» понимают все случаи артериальной гипертензии, основой патогенеза которых является неадекватное артериальное кровоснабжение почек. Независимо от причины неадекватного кровоснабжения почек, патогенетический механизм вазоренальной гипертензии универсален: это усиление выработки в почках ренина с последующей активацией ренин – ангиотензин — альдостероновой системы. Кроме того, активируются симпатическая нервная система, секреция вазопрессина и вазоконстрикторных простагландинов.

Среди этиологических причин вазоренальной гипертензии наиболее частой (около 70%) является атеросклеротическое стенозирующее поражение почечных артерий. В 10-25% случаев причиной вазоренальной гипертензии является фибромускулярная дисплазия почечных артерий, в 5-15% — неспецифический аортоартериит (болезнь Такаясу). Другие, статистически менее значимые формы вазоренальной гипертензии – это экстравазальное сдавление почечной артерии ножкой диафрагмы, опухолью или гематомой забрюшинного пространства, постлучевой склероз забрюшинной клетчатки, эмболии почечных артерий, стеноз супраренального отдела аорты, расслаивающая аневризма аорты с вовлечением устьев почечных артерий. Кроме того, патогенетический механизм вазоренальной гипертензии, наряду с прочими, присутствует и у больных с коарктацией аорты.

Морфологическим субстратом атеросклеротического поражения является атеросклеротическая бляшка, суживающая просвет почечной артерии, чаще в области устья или I сегмента. Атеросклеротическое поражение почечных артерий может быть как первичным, так и на фоне длительного анамнеза эссенциальной артериальной гипертензии, что встречается достаточно часто – в 15-20% случаев атеросклероза почечных артерий.

Фибромускулярная дисплазия почечных артерий — вторая по частоте причина вазоренальной гипертензии. Это врожденный дефект сосудистой стенки, при котором поражены все ее слои, однако основные изменения локализуются в медии; при этом обнаруживается утолщение, фиброз, изменения эластики с образованием аневризм, образование мышечных шпор, которые и обуславливают сужение просвета. Фибромускулярное поражение почечной артерии приводит к возникновению стенозов и/или аневризм, которые в случае множественности чередуются и образуют характерную «четкообразную» форму просвета почечной артерии. При фибромускулярной дисплазии чаще поражается 2-3 сегмент почечной артерии; процесс может распространятся на ветви, в т.ч. внутриорганные. Как правило, фибромускулярная дисплазия приводит к развитию артериальной гипертензии уже в детском, юношеском или среднем возрасте, чаще встречается у женщин. Фибромускулярное поражение почечных артерий часто развивается на фоне нефроптоза, сопутствует паренхиматозным почечным дисплазиям.

Неспецифический аортоартериит — системное воспалительно — аллергическое сосудистое заболевание; по мнению многих авторов, аутоиммунного характера. Синдром вазоренальной гипертензии наблюдается у 42-56% больных с аортоартериитом. Проявления ишемии почек, как и других сосудистых бассейнов, характерны для хронической стадии заболевания, и возникают через несколько лет после первых общевоспалительных реакций. Воспалительные изменения на ранних стадиях заболевания затрагивают внутреннюю оболочку артерии, в более поздние сроки в процесс вовлекаются все слои. В финале болезни стенка сосуда склерозируется с уменьшением просвета, происходит стенозирование и даже облитерация артерии. Примерно у половины больных поражение почечных артерий бывает двусторонним.

Клиническая картина

Клинические признаки, выявляемые при расспросе и физикальном исследовании, позволяют лишь с большей или меньшей вероятностью заподозрить вазоренальную гипертензию. Следует помнить о низкой специфичности практически всех анамнестических и физикальных симптомов, например систолического шума в эпигастрии, который, с одной стороны, выявляется лишь в 4-8% доказанных стенозов почечных артерий, а с другой стороны, часто выявляется при интактных почечных артериях на фоне атеросклероза брюшного отдела аорты.

Первым, основным, и зачастую единственным клиническим проявлением стеноза почечной артерии является синдром артериальной гипертензии. Течение артериальной гипертензии при вазоренальной гипертензии может ничем не отличаться от течения эссенциальной артериальной гипертензии, но все же для вазоренальной гипертензии характерно:

  1. стойкое повышение систолического и особенно диастолического артериального давления,
  2. резистентность к медикаментозной терапии,
  3. злокачественное течение заболевания с быстрым развитием поражения органов – мишеней и связанных с этим осложнений.

Возникновение артериальной гипертензии должно особенно настораживать в плане вазоренальной гипертензии в детском возрасте, а также в возрастных периодах 17-30 и старше 45 лет. В возрасте 17-30 лет наиболее вероятно выявление фибромускулярной дисплазии почечных артерий, которая клинически чаще манифестируется в период полового созревания и быстрого роста организма. В возрасте старше 45 лет наиболее вероятно атеросклеротическое поражение почечных артерий. Особенно трудным для диагностики является т.н. вторичное атеросклеротическое стенозирование почечных артерий на фоне длительно протекающей эссенциальной артериальной гипертензии. В этом случае должно настораживать изменение течения артериальной гипертензии – стабилизация АД на высоких цифрах, рост диастолического АД, снижение эффективности ранее эффективной гипотензивной терапии, появление признаков хронической почечной недостаточности.

Второй клинический синдром вазоренальной гипертензии – хроническая почечная недостаточность – проявляется при двустороннем стенозе почечных артерий, а также при одностороннем стенозе при наличии патологии контралатеральной почки (нефросклероз, пиелонефрит, гипоплазия, хронический гломерулонефрит). Появление синдрома хронической почечной недостаточности у пациента с артериальной гипертензией с большой вероятностью указывает на стеноз почечной артерии.

Синдром общевоспалительных реакций характерен только для неспецифического аортоартериита, и только в активной фазе заболевания.

Диагностика

Диагностический процесс при вазоренальной гипертензии состоит из 3 этапов.

На основании совокупности клинических, анамнестических, физикальных данных заподозрить вазоренальный характер артериальной гипертензии или вазоренальный компонент в генезе сочетанной артериальной гипертензии.

Как уже указывалось выше, для вазоренальной гипертензия нет достаточно специфичных признаков, однако более характерно отсутствие наследственного анамнеза артериальной гипертензии, начало заболевания в детском возрасте и в возрастные периоды 17-30 и старше 45 лет.

  • стабильно высокие цифры систолического, и особенно диастолического (выше 100 мм рт.ст.) артериального давления;
  • быстрое прогрессирование артериальной гипертензии, резистентность к стандартной гипотензивной терапии;
  • озлокачествление течения эссенциальной артериальной гипертензии,
  • снижение эффективности ранее эффективной гипотензивной терапии;
  • быстрое развитие поражения органов – мишеней: гипертрофии левого желудочка с его перегрузкой, эпизодами острой левожелудочковой недостаточности; гипертоническая ангиопатия сетчатки; гипертоническая энцефалопатия и мозговые осложнения артериальной гипертензии; протеинурия, микрогематурия, появление признаков хронической почечной недостаточности у лиц с артериальной гипертензией.

2 этап — при наличии указанных признаков в любом их сочетании необходимо выполнение скрининговых инструментальных методов. Для выявления стенозирующих поражений почечных артерий наиболее информативны ультразвуковое исследование почек с ультразвуковой допплерографией (УЗДГ) почечных артерий, радиоизотопная ренография (РРГ), радиоизотопная сцинтиграфия почек.

Диагностически значимым критерием для всех указанных методов является любая асимметрия (морфологическая или функциональная) почек:

1) асимметрия размеров почек по данным УЗИ, сцинтиграфии. Значимым считают уменьшение длинника левой почки по отношению к правой на 0,7 см, правой – на 1,5 см по отношению к левой.

2) Асимметрия толщины и эхогенности коркового слоя по данным УЗИ.

3) Асимметрия кровотока в почечных артериях по данным УЗДГ.

4) Асимметрия ренографических кривых, особенно по амплитуде, T1/2 секреции.

5) Асимметрия интенсивности нефросцинтиграмм. Внутривенная экскреторная урография как метод диагностики вазоренальной гипертензии в настоящее время не используется ввиду низкой информативности.

3 этап – при выявлении диагностических критериев вазоренальной гипертензии на 2 этапе, а в случаях злокачественной быстропрогрессирующей артериальной гипертензии без наследственного анамнеза – вне зависимости от результатов скрининговых исследований – показано выполнение брюшной аортографии с почечным сегментом. Этот метод на сегодняшний день является «золотым стандартом» в диагностике вазоренальной гипертензии и характеризуется диагностической точностью 98-99%.

Таблица 1. Диагностическая тактика при оценке клинических данных

  • Артериальная гипертензия III ст., рефрактерная к медикаментозной терапии, с нарастающей почечной недостаточностью, особенно у курящих и при атеросклерозе в других сосудистых бассейнах;
  • Резкое утяжеление течения ранее стабильной артериальной гипертензии;
  • Быстропрогрессирующая и злокачественная артериальная гипертензия с поражением органов – мишеней;
  • Резкое повышение уровня креатинина плазмы и другие признаки хронической почечной недостаточности у лиц с артериальной гипертензии, особенно на фоне приема ингибиторов АПФ;
  • Уменьшение размеров одной из почек у лиц с артериальной гипертензией.

Неинвазивные скрининговые методы и ангиография.

Для лечения вазоренальной гипертензии в настоящее время существует 2 основных подхода:

  • рентгенэндоваскулярная пластика;
  • открытая хирургическая реконструкция.

Доказано, что медикаментозная терапия как самостоятельный метод лечения вазоренальной гипертензии неэффективна, поэтому проводится в качестве до- и послеоперационного лечения, а также в случае невозможности реваскуляризации по какой-либо причине.

Медикаментозное лечение при наличии стенозирующего атеросклероза почечных артерий (на дооперационном этапе, а также у лиц, отказывающихся от оперативного лечения):

  • дезагрегантная терапия (аспирин 125 мг/сут, дипиридамол 75-150 мг/сут, пентоксифиллин 600-800 мг/сут);
  • ингибиторы АПФ и антагонисты рецепторов к ангиотензину II (ирбесартан, лозартан и др.). Относительно противопоказаны (могут назначаться только начиная с минимальных доз, под контролем фильтрационной функции почек) при двустороннем стенозе почечных артерий;
  • диуретики (гипотиазид, фуросемид) – могут применяться в составе комбинированных препаратов;
  • антагонисты кальция (амлодипин, леркандипин, дилтиазем и др.), в т.ч. пролонгированного действия;
  • бета-адреноблокаторы;
  • при наличии признаков хронической почечной недостаточности в зависимости от ее выраженности назначают леспенефрил (леспефлан), кафетоль, увеличивают дозу дезагрегантов (дипиридамол до 300-400 мг/сут, пентоксифиллин до 1 000-1 200 мг/сут), назначают малобелковую диету в сочетании с препаратами незаменимых аминокислот (кетостерил и др.)

Рентгенэндоваскулярные методы

Для рентгенэндоваскулярного лечения стенозирующего поражения почечных артерий применяется эндоваскулярная баллонная дилятацияи стентирование почечных артерий.

Большинство стенозов почечных артерий (до 70%) может быть излечено рентгенэндоваскулярными методами.

Показания к эндоваскулярной баллонной дилятации почечных артерий: фибромускулярные стенозы почечных артерий, в том числе с распространением патологического процесса на ветви II-III порядка, атеросклеротические стенозы I-III сегментов почечных артерий, кроме устьевых, критических и кальцинированных стенозов.

Показания к стентированию почечных артерий: устьевые, критические и кальцинированные атеросклеротические стенозы, неудачные или осложненные эндоваскулярные баллонные дилятации (ригидные стенозы, диссекция интимы), рестенозы после эндоваскулярной баллонной дилятации.

Противопоказания к эндоваскулярной хирургии почечных артерий:

  • абсолютные (показано хирургическое вмешательство) — окклюзия или критический стеноз почечной артерии с уменьшением почки в размерах, фибромускулярные стенозы с выраженным избытком длины почечной артерии; техническая невозможность эндоваскулярного устранения стеноза;
  • относительные (предпочтительно хирургическое вмешательство) — устьевые стенозы за счет «нависания» атеросклеротической бляшки из аорты, поражение 2 и более стволов при множественных почечных артериях,.

Проанализированы результаты эндоваскулярной баллонной дилятации у 108 пациентов (135 операций), выполненных в лаборатории симптоматических артериальных гипертензий РНПЦ «Кардиология» за период до 2000 г. Средний возраст пациентов 40±15,9 (от 13 до 63 лет). Средняя продолжительность артериальной гипертензии при первичном стенозирующем поражении почечных артерий 3,6±1,4 года, при вторичном стенозировании на фоне длительного анамнеза артериальной гипертензии — 15,2 ±4,6 лет. Непосредственный технический успех операции (остаточный стеноз ≤ 30% отмечен у 91% пациентов (123 случая); летальность 0%. Остаточный стеноз >30% — 8.9% (12 случаев). 16 пациентам в течение 12 мес. потребовалось повторное вмешательство: выполнено 13 повторных эндоваскулярных баллонных дилятации и 3 открытые хирургические реконструкции. В ближайшем отдаленном периоде (6 мес.) гипотензивный эффект сохраняется у 79,2% пациентов, через 20 мес. – у 79,4%, через 5 лет – у 65,4%.

Хирургические методы

Существует множество способов пластики почечных артерий и их модификаций. В последние десятилетия в лаборатории симптоматических артериальных гипертензий РНПЦ «Кардиология» мы отдаем предпочтение методам пластики за счет местного аутоартериального материала и практически отказались от использования синтетических протезов и аутовенозного материала. Коллектив лаборатории разработал и использует 6 защищенных патентами методов пластики почечных артерий. Наиболее часто применяемые методы пластики: реплантация почечной артерии ниже, выше первоначального устья, или «на свое место», резекция почечной артерии с анастомозом «конец в конец», чрезаортальная эндартерэктомия в собственной модификации, спленоренальный анастомоз, пластика ветвей почечной артерии с формированием новой бифуркации, формирование общего ствола удвоенной почечной артерии.

В лаборатории симптоматических артериальных гипертензий РНПЦ «Кардиология» за более чем 20 лет ее существования выполнено более 600 реконструкций почечных артерий. Мы проанализировали результаты хирургического лечения 241 пациента. Средний возраст пациентов составил 48,6±1,8 года. Средний уровень артериального давления (АД) до операции составил 192±3,8/110±2,1 мм рт.ст. Средняя длительность артериальной гипертензии до операции составила 6,4±1,3 лет. Двустороннее поражение почечных артерий, требующее коррекции с обеих сторон имелось у 33 (13,7%) пациентов. 5 из них выполнена одномоментная двусторонняя пластика, 18 – поэтапная хирургическая реваскуляризация с интервалом 4-6 мес., 10 – после выполнения хирургической реваскуляризации с одной стороны была выполнена рентгенэндоваскулярная дилятация с противоположной стороны. Стенозирование почечных артерий сочеталось с различной степени выраженности поражением брюшного отдела аорты и других сосудистых бассейнов у 63 пациентов (26,1%). Признаки хронической почечной недостаточности до операции отмечены у 23 пациентов (9,5%); у 18 из них диагностирована латентная, а у 5 — интермиттирующая стадия хронической почечной недостаточности. Средний уровень креатинина плазмы в этой группе составил 192±5,1 мкмоль/л, средняя скорость клубочковой фильтрации – 41,2±1,6 мл/мин. Причиной почечной недостаточности у 7 пациентов явились двусторонние стенозы почечных артерий, у 14 – критический стеноз одной из почечных артерий в сочетании с нефроангиосклерозом контралатеральной почки, у 2 – сопутствующий хронический гломерулонефрит.

Одномоментно с пластикой почечной артерии производись реконструкции брюшного отдела аорты, подвздошно – бедренного сегмента – в 10 случаях (4,15%;), вмешательства на висцеральных артериях – в 2 случаях, резекция части надпочечника в 18 случаях, нефропексия в 8 случаях. При длительном анамнезе артериальной гипертензии выполнялась ревизия надпочечника на стороне вмешательства, и при наличии признаков гиперплазии последнего производилась его резекция. Оперативное вмешательство дополнялось нефропексией у молодых пациентов, у которых фибромускулярный стеноз почечных артерий сочетался с выраженным нефроптозом.

В ближайшем послеоперационном периоде гипотензивный эффект достигнут у 90,2% больных, отсутствовал – у 9,83%, летальность составила – 0,82%. Через 6 месяцев соответственно 89,6%, 10,4%, 0%. Через 5 лет – 73,1%, 25,5%, 2,4%. В сроки наблюдения до 5 лет выживаемость больных, оперированных по поводу вазоренальной гипертензии, составила 97,9%.

Таким образом, в РБ нуждаются в хирургической помощи около 20 тыс больных вазоренальной гипертензией. В то же время объем хирургической помощи этой категории больных неадекватно мал, в основном вследствие низкой выявляемости этой патологии на начальных этапах диагностики. Результаты хирургического лечения вазоренальной гипертензии напрямую связаны с его своевременностью, и существенно ухудшаются при стаже артериальной гипертензии до операции более 4-5 лет. РНПЦ «Кардиология» обладает достаточным кадровым, диагностическим и лечебным потенциалом для выполнения необходимого количества реконструктивных операций на почечных артериях.

Литература

1. Реноваскулярная артериальная гипертония: диагностика и лечение. Е.В. Сорокин, Ю.А. Карпов. РМЖ, Кардиология, ТОМ 1,№ 1, 2000

2. Дюжиков А.А., Зонис Б.Я., Каркищенко Н.Н., Минкин С.Е. Вазоренальная гипертензия. Ростов-на-Дону 1989;

3. Ишемическая болезнь почек. Н.А.Мухин, Л.В.Козловская, И.М.Кутырина, С.В.Моисеев, В.В.Фомин. Кафедра терапии и профзаболеваний (зав. – акад. РАМН, проф. Н.А. Мухин) ММА им. И.М.Сеченова

4. Петров В.И., Кротовский Г.С., Пальцев М.А. Вазоренальная гипертензия. М. «Медицина». 1984.

5. Вихерт А.М., Жданов В.С., Стернби Н.Г., Волков В.А. и др. Эволюция атеросклероза коронарных артерий в пяти городах Европы за последние 20-25 лет. //Кардиология. – 1995. — №4. – С. 4-6.

6. Князев М.Д., Кротовский Г.С. Хирургическое лечение окклюзионных поражений почечных артерий. Воронеж. 1974.

7. Бенджамин М.Е., Дин Р.Х. Современные методы реконструкции почечных артерий. //Ангиология и сосудистая хирургия. 1996. — №1. — С. 73-87.

8. Диагностика и лечение хирургических форм симптоматических артериальных гипертензий. Под ред. проф. Крылова В.П. Минск 2000.

9. Петровский Б.В., Гавриленко А.В., Косенков А.Н. 35- летний опыт реконструктивных операций при хирургическом лечении больных вазоренальной гипертензией. //Хирургия. — №7. -1997. — С. 4–9.

10. Ратнер Г.Л., Чернышев В.Н. Хирургическое лечение симптоматических артериальных гипертоний (диагностика, лечение). Москва. «Медицина». 1973.

11. Ратнер Н.А. Артериальные гипертонии. М. «Медицина» 1974.

12. Симптоматическая почечная гипертония. Научный обзор под ред. Н.А. Ратнер. Москва 1969.

13. Cornelis J van Rooden, J. Hajo van Bockel, Guy G. De Backer, et all. Longterm outcome of surgical revascularization in ischemic nephropathy: normalization of average decline in renal function. Journal of vascular surgery. — June 1999. -V.29. — N.6.

14. James M. Wong, Kimbeley J. Hansen, Timothy C. Oskin, et all. Surgery after failed percutaneous renal artery angioplasty. Journal of vascular surgery. September 1999. — V.30. — N.3.

15. Kennedy A.C., Luke R.G., Briggs J.D., Stirling W.B. Detection of renovascular hypertension. Lancet. 7420, 1965: 963-968.

Источники: http://lechenie-gipertoniya.ru/gipertenziya/naibolee-informativnym-metodom-diagnostiki-vazorenalnoj-gipertenzii-yavlyaetsya/, http://alexmed.info/2017/07/25/тесты-первичной-аккредитации-2017-год-3/, http://cardiolog.org/cardiologia/ag/vasorenalnaja-hypertenzija.html

Комментарии

  • Елена Петровна () Только что
    Спасибо Вам огромное! Полностью вылечила гипертонию с помощью NORMIO.
  • Евгения Каримова () 2 недели назад
    Помогите!!1 Как избавиться от гипертонии? Может какие народные средства есть хорошие или что-нибудь из аптечных приобрести посоветуете???
  • Дарья () 13 дней назад
    Ну не знаю, как по мне большинство препаратов - полная фигня, пустатая трата денег. Знали бы вы, сколько я уже перепробовала всего.. Нормально помог только NORMIO (кстати, по спец. программе почти бесплатно можно получить). Пила его 4 недели, уже после первой недели приема самочувствие улучшилось. С тех пор прошло уже 4 месяца, давление в норме, о гипертонии и не вспоминаю! Средство иногда снова пью 2-3 дня, просто для профилактики. А узнала про него вообще случайно, из этой статьи..

    P.S. Только вот я сама из города и у нас его в продаже не нашла, заказывала через интернет.
  • Евгения Каримова () 13 дней назад
    Дарья, киньте ссылку на препарат!
    P.S. Я тоже из города ))
  • Дарья () 13 дней назад
    Евгения Каримова, так там же в статье указана) Продублирую на всякий случай - официальный сайт NORMIO.
  • Иван 13 дней назад
    Это далеко не новость. Об этом препарате уже все знают. А кто не знает, тех, видимо давление не мучает.
  • Соня 12 дней назад
    А это не развод? Почему в Интернете продают?
  • юлек36 (Тверь) 12 дней назад
    Соня, вы в какой стране живете? В интернете продают, потому-что магазины и аптеки ставят свою наценку зверскую. К тому-же оплата только после получения, то есть сначала получили и только потом заплатили. Да и в Интернете сейчас все продают - от одежды до телевизоров и мебели.
  • Ответ Редакции 11 дней назад
    Соня, здравствуйте. Средство от гипертонии NORMIO действительно не реализуется через аптечную сеть и розничные магазины во избежание завышенной цены. На сегодняшний день оригинальный препарат можно заказать только на специальном сайте. Будьте здоровы!
  • Соня 11 дней назад
    Извиняюсь, не заметила сначала информацию про наложенный платеж. Тогда все в порядке точно, если оплата при получении.
  • александра 10 дней назад
    чтобы капли помогли? да ладно вам, люди, не дошла еще до этого промышленность
  • Елена (Сыктывкар) 10 дней назад
    Случайно набрела на эту статью. И что я вижу!! Рекламируют наш NORMIO! Ну не в смысле мой, а в том плане, что я мужу его покупала. Он не знает, что я здесь пишу, но все-таки поделюсь. Это ж и моя радость, скорее даже полностью мое счастье! Короче, я вот тоже читала отзывы, смотрела как и что и заказала это средство. А то мой муж уже весь отчаялся, уже много лет было давление 180 на 110! Таблетки разные пил от этого у него с желудком проблемы были, а давление все равно было высокое. Решали чего дальше делать. А тут в общем начал NORMIO пить и теперь ура! Никаких проблем у него, давление в норме, всегда бодр и активен!
  • Павел Солонченко 10 дней назад
    Подтверждаю, этот препарат действительно помогает! Вылечил свою гипертонию всего за 4 недели! До этого 4 года мучался от постоянного давления, головных болей и т.д. Спасибо большое!
  • Юлия Л 10 дней назад
    С трудом верится... но столько людей говорит что работает, должно работать. Я завтра начинаю!
  • Оксана (Ульяновск) 8 дней назад
    Хочу постараться избавиться от гипертонии побыстрее, а главное как-нибудь попроще и безболезненно, посоветуйте что-нибудь.
  • Дмитрий (врач Кардиолог) 8 дней назад
    Валерия, лучший вариант - обратиться к врачу! Но если нет времени на поход в поликлинику, подойдет и NORMIO, который уже советовали выше. В последнее время многим его назначаю, результаты очень хорошие! Выздоравливайте.
  • Оксана (Ульяновск) 8 дней назад
    Спасибо огромное за ответ, заказала!
  • Наташа 5 дней назад
    У мужа гипертония, бегаем по врачам вместе. Люблю его, жизнь отдам за него, но никак не могу облегчить его страдания. Ладно, теперь Вы со своей историей появились, для нас появилась надежда. А то уже все перепробовали.
  • Валера () 5 дней назад
    Совсем недавно хотел снова обратиться к врачам, уже к хирургу решился пойти, кругленькую сумму приготовил, но сейчас мне это не нужно! 2 месяца – и я здоров, прикиньте. Так что, народ, не дурите, никакие таблетки не по-мо-гут! Только это природное средство, других способов я не знаю, да и не хочу знать уже

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock detector