Кардиомиопатии

 

 

 

 

 

Кардиомиопатия – это изменение сердечной мышцы (миокарда), которое проявляется увеличением размеров сердца, сердечной недостаточностью и нарушением ритма сердца.

Существует несколько классификаций кардиомиопатий, но я хочу рассказать о трех основных, наиболее часто встречающихся видах кардиомиопатии.

1. Дилатационная кардиомиопатия – это увеличение полостей (камер) сердца и как следствие, нарушение сократительной «насосной» функции сердечной мышцы (миокарда).

2. Гипертрофическая кардиомиопатия – это увеличение (утолщение) стенок сердца, без расширения полостей сердца.

3. Рестриктивная кардиомиопатия – нарушение расслабления сердца и как следствие этого, нарушение сократительной функции миокарда.

 

Дилатационная кардиомиопатия (ДКМП)

Причины развития дилатационной кардиомиопатии

• Вирусные инфекции (грипп, герпес).

• Нарушение (ослабление) иммунитета.

• Перенесенный миокардит (воспалительное заболевание сердечной мышцы).

• Генетический фактор (встречается семейный характер заболевания).

 

Клинические проявления (симптомы и признаки) дилатационной кардиомиопатии

Дилатационная кардиомиопатия (ДКМП) чаще проявляется в возрасте 30 – 40 лет, но может встречаться у детей и у пожилых людей. Основные жалобы больных с ДКМП связаны с проявлением сердечной недостаточности (СН), а именно:

• Выраженная слабость.

• Быстрая утомляемость.

• Учащение сердечных сокращений при физической нагрузке.

• Одышка при физической нагрузке.

Переносимость физических нагрузок снижается с каждой неделей, появляются приступы удушья (сердечная астма), может участиться мочеиспускание в ночное время (никтурия). По мере прогрессирования заболевания появляются отеки на ногах, скапливается жидкость в животе (асцит), увеличивается печень и набухают шейные вены.

На фоне всех этих проявлений, нарушается ритм сердца в виде мерцательной аритмии. Могут случаться частые тромбоэмболии (закупорка сосуда тромбом и прекращение кровоснабжение органов). Чаще встречается тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА), сосудов конечностей, почек и мозга.

 

Течение дилатационной кардиомиопатии:

Медленное течение ДКМП

При медленном течении появляется увеличение размеров сердца (это подтверждается на ЭКГ, ЭХОКГ (УЗИ) сердца и при рентгенологическом исследовании сердца), а через несколько лет присоединяется сердечная недостаточность (одышка, отеки, посинение кончиков пальцев, увеличение живота, снижение переносимости нагрузок).

Быстро прогрессирующее течение ДКМП

При быстро прогрессирующем течении заболевания, через несколько месяцев после появления первых жалоб, прогрессирует нарушение кровообращения и приводит к смерти в течение 2 – 5 лет.

Практически при всех формах кардиомиопатии больные попадают к врачу только тогда, когда сердце уже увеличено в размерах и появляются серьезные жалобы. В самом начале заболевания человек может совсем не ощущать дискомфорта, а начинает «бить тревогу», когда уже произошла перестройка его сердца и оно работает против него.

 

Диагностика дилатационной кардиомиопатии (ДКМП)

ЭКГ (электрокардиограмма) – на кардиограмме регистрируются нарушения ритма сердца, чаще (мерцательная аритмия и желудочковая экстрасистолия), реже (АВ – блокада сердца и блокада ножек пучка Гиса), гипертрофия левого желудочка сердца (увеличение его размеров).

ЭХОКГ (эхокардиография) или УЗИ сердца – этот метод позволяет определить увеличение размеров сердца (кардиомегалия) за счет расширения его полостей, снижение пульсации стенок сердца и признаки застоя в малом кругу кровообращения.

Рентгенологическое исследование – на рентгене грудной клетки определяется увеличение сердца, оно приобретает шаровидную форму.

Лабораторная диагностика дает очень мало информации, но она важна для контроля эффективности проводимого лечения, а именно для оценки водно – солевого баланса с целью коррекции побочных эффектов некоторых лекарственных средств.

Диагноз дилатационной кардиомиопатии устанавливают путем:

• Общего клинического осмотра и жалоб больного.

• Лабораторных данных (общего анализа крови, иммунологического и биохимического исследования).

• Инструментальных методов (ЭКГ, УЗИ или ЭХОКГ сердца, рентген обследование, биопсия миокарда (взятие на микроскопическое исследование кусочка ткани миокарда)).

А также методом исключения других заболеваний сердца

• Врожденные пороки развития сердца (врожденное изменение структур сердца).

• Пороки клапанов сердца (несостоятельность клапанного аппарата).

• Системные заболевания с поражением сосудов.

• Артериальная гипертензия (повышение артериального давления).

• Перикардит (воспаление наружной оболочки сердца).

• Миокардит (воспалительное заболевание сердечной мышцы).

• Опухоли сердца.

Заболевания, которые могут спровоцировать развитие ДКМП

• Тиреотоксикоз (заболевание щитовидной железы).

• Интоксикации (при хроническом алкоголизме, злоупотреблении пивом).

• Анемии (малокровие).

• Длительное лечение противовоспалительными и гормональными препаратами.

Кардиомиопатию следует заподозрить во всех случаях, когда происходит увеличение размеров сердца, особенно в сочетании с нарушением ритма и проявлениями сердечной недостаточности.

В поликлинике этот диагноз можно только предположить, потому как для его уточнения и утверждения понадобятся специальные методы исследования (ЭХОКГ в двухмерном режиме, иммунологические и биохимические тесты, биопсия миокарда (взятие кусочка миокарда на микроскопическое исследование)).

Все исследования и дополнительные анализы на предмет обнаружения и уточнения кардиомиопатии должны проводиться в специализированном кардиологическом отделении либо в диагностическом центре.

 

Лечение дилатационной кардиомиопатии ДКМП

1. На начальном этапе все больные находятся на диспансерном наблюдении, под контролем врача-кардиолога.

2. Планово госпитализируются больные ДКМП, с тяжелой недостаточностью кровообращения. Для восстановления и контроля сердечной деятельности, а также для уменьшения проявлений и лечения осложнений ДКМП.

3. Экстренно госпитализируются больные при не купируемых (не проходящих) приступах тахикардии, мерцательной аритмии и желудочковой экстрасистолии. При явной угрозе развития отека легких и тромбоэмболии.

4. При ДКМП (дилатационной кардиомиопатии), основным является симптоматическое лечение, направленное на устранение и уменьшение проявлений сердечной недостаточности, коррекцию аритмии и профилактику тромбоэмболии.

5. Максимальное ограничение физической нагрузки. Длительный постельный режим на 1 месяц, с последующим постепенным расширением двигательной активности. Сначала разрешается вставать и ходить по комнате (палате) и только при стабилизации всех показателей кровообращения, дают возможность ходить на короткие расстояния (по двору), ограничивают поднятия по лестнице и подъем в гору.

6. Назначают диету с повышенным содержанием животного белка для улучшения обменных процессов в миокарде, на усмотрение врача применяют анаболические стероиды.

7. Основным в терапии сердечной недостаточности, больных с ДКМП является применение сосудорасширяющих препаратов, нитратов и мочегонных средств.

8. Как и при сердечной недостаточности, вызванной другими заболеваниями, обязательно назначаются мочегонные препараты. При этом необходимо следить за массой тела и контролировать свой вес не меньше 3 раз в неделю.

9. Важное место занимает назначение малых доз бета – блокаторов, лекарственных препаратов способствующих снижению артериального давления, нормализации частоты сердечных сокращений и обладающих антиаритмическим эффектом.

10. Учитывая наличие аритмии и возможное нарушение свертывания крови, целесообразно назначение аспирина и гепарина, с целью профилактики тромбоэмболии. Опыт показывает, что комплексное применение мочегонных средств и гепарина, на фоне ограничения физической нагрузки, позволяет уменьшить проявления сердечной недостаточности и продлить жизнь больному.

11. Но рано или поздно наступает период полной устойчивости и невосприятия лекарственных средств. Любая терапия не будет приносить ни малейшего эффекта и единственной возможностью спасти больного является трансплантация сердца.

Прогноз при дилатационной кардиомиопатии (ДКМП)

Прогноз при дилатационной кардиомиопатии неблагоприятный. Продолжительность жизни, с момента установления диагноза составляет 7 лет. В 50% случаев смерть наступает от прогрессирования сердечной недостаточности и тромбоэмболии легочной артерии, а другие 50% составляют случаи, внезапной смерти.

 

Гипертрофическая кардиомиопатия (ГКМ)

Заболевание, при котором увеличивается толщина миокарда, без расширения полостей сердца.

Причины возникновения гипертрофической кардиомиопатии

• Наследственность (в 1/3 всех случаев).

• Нарушение энергетического обмена в миокарде (до конца не доказано).

• Гормональное влияние на клетки сердца адреналина и соматотропного гормона.

Причиной нарушения кровообращения является снижение растяжимости камер сердца, утолщение перегородки между ними, а также расширение выносящего из них кровь отверстия. Таким образом, притекая к сердцу кровь застаивается, потому, что сердце не в состоянии ее вытолкнуть. В результате этого застоя образуется сердечная недостаточность.

 

Клинические проявления (симптомы и признаки)

гипертрофической кардиомиопатии

Гипертрофическая кардиомиопатия встречается в любом возрасте. Сначала может протекать бессимптомно и чаще всего выявляется случайно, при обследовании и проведении ЭКГ.

Чаще, больные жалуются на:

• Одышку.

• Боли в грудной клетке.

• Слабость.

• Головокружение и склонность к обморокам.

• Учащенное сердцебиение и «перебои» в сердце.

Позже происходит нарушение ритма по типу мерцательной аритмии, желудочковой экстрасистолии, со временем аритмия становится упорнее и нередко является причиной смерти.

 

Диагностика гипертрофической кардиомиопатии

ЭКГ (электрокардиограмма) – на кардиограмме резко выражена гипертрофия левого желудочка (увеличение его в размере) и признаки сопутствующей аритмии.

ЭХОКГ (эхокардиография) или УЗИ сердца – этот метод диагностики помогает исключить органические поражения клапанов сердца и обнаружить признаки гипертрофической кардиомиопатии (утолщение стенки левого желудочка больше чем на 2см).

Компьютерная диагностика или компьютерная томография (КТ) – при проведении КТ устанавливается достоверные размеры сердца, конфигурация полостей левого предсердия и левого желудочка.

Ангиография и зондирование полостей сердца – выявляют изменения объема левого желудочка и замеряют давление в разные фазы сердечного цикла.

 

Лечение гипертрофической кардиомиопатии

Лечение гипертрофической кардиомиопатии направленно на улучшение сократимости левого желудочка сердца.

Обязательным условием является ограничение физической активности, ибо 80% больных умирают при физическом напряжении.

1. Основное место в лечении гипертрофической кардиомиопатии принадлежит антиаритмическим препаратам. Они корректируют нарушения ритма сердца и являются профилактикой внезапной смерти.

2. Бета – блокаторы (бисопролол, метапролол) стабилизируют сердечные сокращения и обладают противоаритмическим эффектом, антагонисты кальция (верапамил) расслабляет левый желудочек, но эти препараты не предупреждают развитие внезапной смерти и для этих целей назначают (амиодарон).

3. Для профилактики тромбоэмболических осложнений на фоне нарушений ритма, целесообразно применение гепарина и других антикоагулянтных препаратов.

Прогноз при гипертрофической кардиомиопатии

По сравнению с дилатационной кардиомиопатией (ДКМП), прогноз более благоприятный (более длительная продолжительность жизни, реже прогрессирует сердечная недостаточность), больные долгое время сохраняют трудоспособность, однако сохраняется тенденция к наступлению внезапной смерти.

Явления сердечной недостаточности формируются на поздних стадиях. Присоединение мерцательной аритмии, ухудшает прогноз. Беременность и роды при гипертрофической кардиомиопатии возможны, под тщательным контролем кардиолога.

 

Рестриктивная кардиомиопатия

Рестриктивная кардиомиопатия наиболее редкая форма кардиомиопатий, она характеризуется снижением сократительной способности сердечной мышцы (миокарда) и пониженным расслаблением его стенок.

Миокард становится упругим, его стенки не растягиваются, процесс наполнения кровью в левом желудочке нарушается.

Причины возникновения рестриктивной кардиомиопатии

• Встречается как самостоятельное заболевание, в результате влияния на миокард токсических белков, которые образуются из эозинофилов (клеток крови отвечающих за аллергию в организме).

• Развивается на фоне амилоидоза и саркоидоза.

Клинические проявления (симптомы и признаки)

рестриктивной кардиомиопатии

На первый план выступают проявления тяжелой сердечной недостаточности.

• Сильнейшая одышка ограничивает минимальную физическую активность.

• Возникают отеки, асцит (скопление жидкости в брюшной полости).

• Увеличивается печень и размеры живота.

 

Диагностика рестриктивной кардиомиопатии

ЭКГ (электрокардиограмма) – на кардиограмме регистрируется резкое снижение вольтажа всех зубцов (специфический признак).

Рентгенологическое исследование – на рентгене органов грудной клетки определяется увеличение предсердий и признаки застоя в малом кругу кровообращения.

ЭХОКГ (эхокардиография) или УЗИ сердца – этот метод дает полную информацию о нарушении конфигурации и кровообращения в сердце.

 

Лечение рестриктивной кардиомиопатии

Лечение рестриктивной кардиомиопатии представляет собой сложную задачу, поскольку больные обращаются уже на поздних стадиях болезни.

1. На ранних стадиях применяются кортикостероидные гормоны и цитостатики. Они способны уменьшать выработку токсичных белков, которые являются первопричиной рестриктивной кардиомиопатии и препятствуют развитию фиброза (уменьшают образование соединительной ткани в сердце). Наиболее часто применяют преднизолон.

2. Лечение сердечной недостаточности предусматривает постельный режим и назначение мочегонных средств.

Сердечные гликозиды (препараты которые применяются для лечения сердечной недостаточности) не назначаются в виду своей способности уменьшать частоту сердечных сокращений (ЧСС) и уменьшать тахикардию. В данном случае тахикардия является компенсаторной (резервной возможностью перекачивать кровь), для того чтобы обеспечить нормальный сердечный выброс.

3. Антиаритмическая терапия (кордарон) проводится для коррекции аритмии, профилактики тромбоэмболии и внезапной смерти.

4. Антиагрегантная терапия (для разжижения крови) и антикоагулянтная терапия (препятствующая образованию тромбов) – аспирин, группа гепарина (эноксапарин), назначается с целью профилактики тромбообразования и возникновения тромбоэмболии. Особенно учитывая тот факт, что 90% кардиомиопатий протекают на фоне аритмии, которая часто является благодатной почвой для возникновения тромбозов.

Хирургическое лечение рестриктивной кардиомиопатии

1. Заключается в иссечении (удалении) плотной, фиброзной (лишней) ткани с одновременным протезированием митрального клапана сердца.

• Показания к операции – стадия выраженного фиброза (когда сердце обросло «не нужной, лишней» тканью, которая мешает его работе).

• Противопоказания к операции – асцит с фиброзом печени.

После операции нормализуется работа сердца (сердечный выброс).

Трансплантация сердца не эффективна из-за возможного рецидива процесса в пересаженном сердце (то же самое может случиться и с «новым» сердцем).

2. Лейкоцитоферез (облучение крови и очищение от не нужных (избыточных) клеток – эозинофилов).

Этот метод применяется при очень высокой эозинофилии (переполнение крови эозинофилами) и повышенной вязкости крови. Удаление избытка эозинофилов может улучшить состояние больного, но только лишь на время.

Прогноз при рестриктивной кардиомиопатии

Неблагоприятный. Больные теряют трудоспособность. Летальность на последующие 5лет, после постановки диагноза составляет 70%.

 

Лечение ИБС и ее проявлений в ведущей клинике Израиля!

1

 

Профилактика кардиомиопатии

Меры возможной профилактики складываются из первопричин развития кардиомиопатии.

Необходимо придерживаться следующих правил:

• Беречься от вирусных инфекций (во время эпидемии гриппа не находиться в общественных местах, пить противовирусные препараты, витамины). Если Вы вынуждены иметь прямой контакт с людьми, носите марлевую повязку.

• Если у Вас в семье были случаи заболевания кардиомиопатией, Вам следует беречься в 2 раза больше. Чаще посещать кардиолога, особенно после 35 – 40 лет.

• При малейшем дискомфорте (одышка при физической нагрузке, которой ранее не было, отеки на ногах) – обращайтесь к кардиологу.

• Если Вы употребляете алкогольные напитки, откажитесь от пива, ибо пиво способствует перегрузке сердца объемом жидкости. А постоянное его употребление в большом количестве, ведет к расширению полостей сердца и снижению сократительной способности сердца.

• Если Вы имеете порок сердца – посетите диагностический центр, пройдите ЭХОКГ (УЗИ) сердца. Для того чтобы выяснить, как Ваше сердце справляется с нагрузкой? Нет ли отклонения от нормы?

• Занимайтесь лечением тех заболеваний, которые приводят к кардиомиопатии.

• Если у Вас артериальная гипертензия (частое повышение артериального давления) – отрегулируйте режим сна и бодрствования, не употребляйте много соли, больше двигайтесь, занимайтесь спортом.

• Если Вам назначил доктор препараты для снижения артериального давления – непременно принимайте.

• Если у Вас тиреотоксикоз (заболевание щитовидной железы) – чаще посещайте эндокринолога и проходите ЭХОКГ (УЗИ) исследование сердца.

 

 

Читать обязательно: 1

Вся информация на сайте предоставлена исключительно в ознакомительных целях и не может быть принята, как руководство к самолечению.

Лечение заболеваний сердечно-сосудистой системы требует консультации кардиолога, тщательного обследования, назначения соответствующего лечения и последующего контроля за проводимой терапией.

О самолечении, читайте вот на этой странице: «Не занимайтесь самолечением - включайте мозги!»

 

 

 

 

Будьте здоровы! Берегите себя и своих близких!

Для Вашего здоровья!
Виктория Паис, врач-кардиолог и
автор проекта: «Слушай, о чем говорит твое сердце!»
http://www.infarkty.net

Понравилась статья поделись с друзьями:



С этой статьей еще читают :

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН)
15 самых полезных продуктов для сердца и сосудов
Сердцу – враг и друг инфаркту
Как не поправиться, бросив курить?
Лекарство для бессмертия
Что полезно для нашего сердца, а что вредно?
Что такое артериальное давление? Правила измерения артериального давления
Что такое холестерин и с чем его едят?
Методы исследования сердца
Не занимайтесь самолечением – включайте мозги!


Уважаемые пациенты и их родственники!

Наш проект и сайт, на страницах которого Вы находитесь, очень молодой и поэтому мы, каждый день, работаем над его улучшением!

Если, после прочтения данной статьи, у Вас есть вопросы касательно ее содержания, пожалуйста,оставляйте свои комментарии в форме,расположенной ниже:

На какой вопрос Вы не получили ответ на этой странице?

Что именно Вам не понятно?

Я учту Ваши пожелания и попытаюсь более детально раскрыть этот вопрос!


 

 

Комментарии к этой статье:

Комментарий добавил(а): Ольга
Дата: 2012-04-24

У меня диагноз ДКМП. Был поставлен 5 лет назад, после сильного бронхита. Попала в больницу с сильными отёками и одышкой, тромбом в сердце. Меня поставили на ноги и подобрали лечение. Сейчас принимаю и всю жизнь буду принимать: карведилол, дигоксин, диротон, мочегонные, варфарин. Через год лечения - тромб рассосался, фракция выброса выросла до 44 %, что подтверждается УЗИ сердца. Вроде бы живу обычной жизнью, работаю бухгалтером, только каждый день принимаю таблетки. Но, прочитав в этой статье о том, что "Продолжительность жизни, с момента установления диагноза составляет 7 лет" и "Но рано или поздно наступает период полной устойчивости и невосприятия лекарственных средств. Любая терапия не будет приносить ни малейшего эффекта и единственной возможностью спасти больного является трансплантация сердца", я пришла в УЖАС... Это ОБЯЗАТЕЛЬНО именно так? Я хочу долго жить, с Боженькиной помощью.

Комментарий добавил(а): Виктория Паис
Дата: 2012-04-24

Здравствуйте, Ольга! Если Вы работоспособный человек, постоянно принимаете лекарства и у Вас в динамике выросла фракция выброса - это Вас не касается. У Вас компенсированная кардиомиопатия. Ничего не бойтесь, лечитесь и работайте. Всего Вам доброго!

Комментарий добавил(а): Алина
Дата: 2013-03-07

Гипертрофическая кардиомиопатия или ее еще можно назвать мгновенная смерть. Это очень сложное заболевания. Самое страшное это возможный вариант бессимптомного течения. Я читала даже о случаях, когда спортсмены погибали от этой болезни. Казалось бы, что именно спортсмены никак не могут страдать сердечными заболевания. Но увы Все мы смертны. Вот наткнулась на довольно интересную статью http://health-balans.com/gipertroficheskaya-kardiomiopatiya-ili-mgnovennaya-smert.html

Есть вопрос?

 

 

 


А Ваше мнение о прочитанной статье?:

Введите сумму чисел с картинки


 

Loading

 

Добро пожаловать!

 


 

Виктория Паис,
врач-кардиолог и
автор интернет-проекта:

«Слушай, о чем говорит

твое сердце!»

www.infarkty.net

 

 

 

Присоединяйтесь!

 

Загрузка карусели...

 

Подпишись на рассылку!

«Узнай, о чем говорит твое сердце?»

Ваш e-mail: *
Ваше имя: *


И сердце скажет тебе СПАСИБО!



Введенные в форму данные полностью приватны и никогда не будут разглашены либо переданы третьим лицам
. Политика приватности

ПОЛЕЗНО ЗНАТЬ
«Легенда о сердце» Что полезно для сердца, а что вредно? 15 самых полезных продуктов для сердца Знаете ли Bы, как Ваша профессия влияет на Ваше сердце Когда и почему болит сердце? Что делать, когда сердце заболело впервые? Что такое холестерин и с чем его едят? Сердцу – враг и друг инфаркту Как не поправиться, бросив курить? Нужно ли принимать назначенные препараты? Как сохранить жизнь своему мужу? Может ли секс, спровоцировать инфаркт миокарда? Как авиа перелеты влияют на Ваше сердце и сосуды? Кофе – все «за» и «против» Красное вино – польза или вред? Метаболический синдром Как избавиться от сердечно-сосудистых заболеваний? Альтернатива жизни Лекарство для бессмертия Что Вы обязаны знать, если у Вас или у Ваших родственников нарушился ритм сердца (аритмия)? Как помочь себе при приступе сердечной астмы? Как правильно вести себя, пациенту с хронической сердечной недостаточностью? Методы исследования сердца Реанимация в кардиологии Что делать, если у Вас низкое давление? Что такое артериальное давление? Инфаркт миокарда – что делать? Почему Калий и Магний важны для работы сердца? Запор. Почему появляются запоры? Причины запоров Пивной алкоголизм. Что такое пивной алкоголизм? Как развивается пивной алкоголизм? Влияние пива на сердце. Что происходит с сердцем при употреблении пива? Не занимайтесь самолечением – включайте мозги! Пить или не пить? Ловушка для стресса или стресс на поводке Здоровье на тарелке

МОИ ЗНАНИЯ – ДЛЯ

ВАШЕГО ЗДОРОВЬЯ!

1

1

1

1

1

1

 

 

Новости от партнеров!


 

Аптека WER.RU
старейшая интернет аптека,
где Вы найдете лекарства
и другие товары
для сохранения здоровья
по самым низким ценам,
с доставкой на дом!
 


 

Видео-курс для реабилитации больных после инсульта


 

“Выключение Депрессии. Пошаговое Избавление"

 

Понравился сайт?
Буду Вам признателена, если Вы
разместите ссылку на своем сайте.
Заранее спасибо!

Код ссылки

 

Система Orphus

 

 



Все права на письменные материалы, опубликованные на данном ресурсе, принадлежат Виктории Паис, врачу-кардиологу и автору проекта: «Слушай, о чем говорит твое сердце!» www.infarkty.net

Какое-либо использование материалов без письменного разрешения автора ЗАПРЕЩЕНО!!!

 Желаете  быть нашим партнером? Есть интересные идеи? Пишите руководителю проекта: Обратная связь...



 

Яндекс.Метрика
PRCY.ru

Главная |Заболевания сердца |Полезно знать |Магазин |e-Книги |Карта сайта |О проекте

Copyright 2011-2013 © www.infarkty.net

Хостинг от AGAVA