Разрыв сердца

 

 

 

 

 


1
У большинства людей, чья профессия не связана с медициной, существует мнение, что разрыв сердца случается при сильном стрессе или испуге.

В  народе даже есть поговорки «Довели до разрыва сердца» или «испугался – чуть сердце не разорвалось» и т.п.

Часть моих пациентов и их родственники нередко задают вопрос:

- А что такое инфаркт миокарда?

– Это разрыв сердца, это надрыв или это дырка в сердце?

В этой статье я хочу внести ясность и объяснить что же такое разрыв сердца, как, когда и у кого чаще это случается.

Хочу оговориться, что речь пойдет о разрыве, как об осложнении и исходе инфаркта. Я не беру во внимание несчастные случаи ранений, травм сердца, ДТП и прочие катастрофы при которых сердце может подвергнуться разрыву под действием механического повреждения.

И так, что же такое разрыв сердца?

Разрыв сердца – это тяжелейшее и смертельное осложнение инфаркта миокарда, которое регистрируется у 2 – 8% больных с инфарктом миокарда.

Чаще всего разрывы сердца случаются в первые 5 – 7 суток инфаркта миокарда (случившегося впервые).

По наблюдениям практикующих врачей кардиологов, работающих с пациентами в инфарктных отделениях, повторный инфаркт реже осложняется разрывом сердца, потому, что рубец, образовавшийся от предыдущего инфаркта, более устойчив к недостатку кислорода (гипоксии, ишемии), чем не поврежденная (родная) ткань сердца. Поэтому существует мнение, что первый инфаркт более опасен в плане разрыва, чем повторный.  

Но все в этом мире относительно и в каждом отдельном случае течение инфаркта может быть непредсказуемым. Для того чтобы знать, кому больше угрожает разрыв сердца следует выделить факторы риска развития разрыва сердца.

К факторам риска относятся:

  • Женский пол (у женщин в 2 раза чаще случаются разрывы сердца, нежели у мужчин).

  • Трансмуральный инфаркт миокарда (обширное и глубокое поражение сердечной мышцы).

  • Высокое артериальное давление (поэтому при инфаркте миокарда всегда назначают лекарственные препараты, снижающие артериальное давление, переводящие сердце в более экономный режим работы, тем самым снижают нагрузку на сердце и улучшают процесс заживления сердечной мышцы (рубцевание)).

  • Отсутствие ранее приступов стенокардии (т.е. раньше сердце вообще не болело, а первый сердечный приступ, закончился инфарктом).

  • Поздние сроки госпитализации (более 24 часов от начала инфаркта миокарда).

  • Позднее применение тромболитических средств (лекарственных препаратов растворяющих тромб, который и явился причиной инфаркта). Раннее применение тромболитиков и успешное восстановление коронарного кровотока с помощью тромболизиса, снижает частоту разрывов миокарда и тем самым улучшает выживаемость больных.

  • Чрезмерная физическая активность на первой неделе инфаркта (когда боль исчезает, больные стараются расхаживаться, чтобы быстрее восстановиться или попросту расслабляются и позволяют себе выходить на улицу, подниматься по лестнице и пр.). Все это увеличивает нагрузку на поврежденное сердце и может привести к разрыву.

  • Ранняя постинфарктная стенокардия (приступы стенокардии возникающие и учащающиеся в первые дни после инфаркта).

  • Прием гормональных и противовоспалительных препаратов, потому как эти лекарственные вещества тормозят процесс образования соединительной ткани (рубца) в поврежденной зоне сердца и тем самым оставляют пораженную часть миокарда беззащитной перед разрывом.

 

Какие бывают разрывы сердца?

  • Ранние и поздние

  • Наружные и внутренние

  • Одномоментные и медленно текущие.

 

Теперь подробнее о каждом:

1. Ранние разрывы миокарда происходят в течение первых суток инфаркта. Причиной разрыва является некроз (отмирание) клеток сердечной мышцы и отсутствие рубца, т.к. в остром периоде рубец еще не формируется. Чем больше зона повреждения сердца инфарктом (отмирания клеток миокарда), тем больше вероятность возникновения разрыва.

Поздние разрывы миокарда случаются на 4 – 7 сутки от начала инфаркта. Этому способствует растяжение и истончение некротизированного (отмершего) участка миокарда которое может быть спровоцировано повышением артериального давления или чрезмерной физической активностью.

Другими словами, сердце еще не зажило, а нагрузка на него усиливается. Это как набирать воду в резиновый шар с маленькой трещинкой или дырочкой. По мере  наполнения его водой, шар будет растягиваться и рано или поздно порвется.

2. Наружные разрывы миокарда – это разрывы стенки желудочка сердца в области его повреждения с истечением крови в полость перикарда и развитием тампонады.

Перикард – это оболочка, в которой находится сердце, а тампонада – это заполнение всех полостей сердца кровью (сердце при этом как бы захлебывается кровью и останавливается).

Наружные разрывы стенки пострадавшего от инфаркта желудочка сердца имеют свои особенности:

  • Встречаются чаще у  пациентов более молодого возраста (38 – 55 лет), по сравнению с пожилыми людьми и у женщин чаще, чем у мужчин.

  • Левый желудочек сердца рвется чаще, чем правый и очень редко разрываются предсердия.

  • Больные с повышенным артериальным давлением больше подвержены разрыву сердца, чем пациенты, имеющие нормальные цифры артериального давления.

  • Повреждение миокарда более, чем на 20% является высоким риском разрыва сердца.

  • Чаще рвется передняя и боковая стенки левого желудочка сердца.

  • Разрывы происходят в сроки с 1-ого дня до 3-й недели инфаркта миокарда, но чаще с 1-х по 4-е сутки.

  • Разрывы наблюдаются чаще при первом инфаркте миокарда.

Наружный разрыв миокарда условно делится на 2 периода:

 

Предразрывный период

В это время наблюдаются следующие симптомы:

  • Интенсивная боль в сердце, часто отдающая в область между лопатками, не купирующаяся (не проходит и не уменьшается) после приема нитроглицерина и даже после внутривенного введения наркотических аналгетиков (морфина).

  • Быстро нарастают симптомы шока, которые вызваны тампонадой сердца (падение артериального давления, потеря сознания, слабый пульс, больной покрывается холодным липким потом).

  • На ЭКГ (электрокардиограмме) регистрируются характерные изменения (подъем интервала S – T и  появление или углубление патологического зубца QS в двух и более отведениях), говорящие о расширении зоны инфаркта и предстоящем разрыве сердца.

 

Период разрыва миокарда

Может протекать как внезапно, так и замедленно.

В 90% случаев всех наружных разрывов сердца это происходит внезапно!

В этот момент быстро происходит тампонада сердца, прекращается кровообращение и разрыв проявляется следующими признаками:

  • Внезапная потеря сознания

  • Резко выраженный цианоз (окрашивание кожи в серо-синий цвет) лица и верхней половины туловища

  • Набухают шейные вены и заметно утолщается шея

  • Исчезает артериальное давление и пульс

  • Через 1 минуту останавливается дыхание

  • Расширяются зрачки

  • На ЭКГ регистрируются неправильный ритм «волны», переходящие в асистолию (ровную линию), означающую полную остановку сердца

 

Медленно текущий разрыв сердца может протекать несколько часов и даже дней.

Медленный разрыв сердца происходит тогда, когда величина разрыва небольшая и в полость перикарда сначала вытекает небольшое количество крови. В этом случае, разрыв может на некоторое время приостановиться (неполный разрыв). В такой ситуации вытекшая кровь в небольшом количестве превращается в тромбы, которые вместе с перикардом ограничивают дальнейшее поступление крови.

Медленно текущий разрыв сердца сопровождается следующими проявлениями:

  • Интенсивная боль в области сердца не купирующаяся (не снимающаяся) нитроглицерином и наркотическими аналгетиками.

  • Сердечная боль периодически нарастает, затем ослабевает сама по себе, потом снова усиливается. 

  • Больной покрывается холодным липким потом, кожа серого цвета, пульс слабый, аритмия, систолическое (верхнее) артериальное давление очень низкое, а диастолическое (нижнее) может упасть до нуля.

  • Если разрыв приостанавливается (образуются тромбы), эти симптомы уменьшаются и артериальное давление стабилизируется.

  • Изменения на кардиограмме идентичны ЭКГ картине, описанной  при  внезапных разрывах сердца (см. выше).

 

Несмотря на то, что разрыв протекает медленно, больные зачастую погибают. Однако в некоторых случаях успевают провести пункцию перикарда и срочную операцию по восстановлению целостности левого желудочка, а в случае необходимости, с дополнительным коронарным шунтированием.

 

Внутренние разрывы сердца

К внутренним разрывам сердца относятся:

Разрыв межжелудочковой перегородки и папиллярной мышцы.

Разрыв межжелудочковой перегородки (МЖП)

Этот разрыв встречается в 0,2% случаев острого инфаркта миокарда.

Факторами, предрасполагающими к разрыву межжелудочковой перегородки, являются:

  • Пожилой возраст

  • Артериальная гипертензия

  • Обширный инфаркт миокарда передних отделов левого желудочка сердца с вовлечением межжелудочковой перегородки, особенно если инфаркт осложнился аневризмой

Признаки разрыва межжелудочковой перегородки сердца:

  • Внезапное появление резких, интенсивных и не купируемых болей в области сердца.

  • Развивается кардиогенный шок (резко падает артериальное давление, холодный липкий пот, кожа приобретает синюшный цвет, больной теряет  сознание).

  • При разрыве перегородки между правым и левым желудочком, кровь смешивается, набухают шейные вены, увеличивается печень и становится очень болезненной при надавливании, позже развивается отек голеней и стоп. В таком случае наступает смерть.

Для диагностики разрыва МЖП проводят ЭХО кардиографию (УЗИ сердца), при которой можно обнаружить дефект в межжелудочковой перегородке.

Прогноз при разрыве МЖП зависит от величины разрыва, выраженности явлений шока и своевременности хирургического лечения.

При разрыве МЖП больные могут выжить, если хирургическое вмешательство будет проведено не позже 48 часов. При небольших разрывах (надрывах), гемодинамика (артериальное давление, пульс)  могут стабилизироваться, и у больных появляется шанс  прожить,  еще какое-то время (2 месяца и даже дольше).

Разрыв сосочковой мышцы

Это редкое, но часто смертельное осложнение обширного и глубокого (трансмурального) инфаркта миокарда.

Разрыв сосочковой мышцы правого желудочка сердца встречается крайне редко.

Полный разрыв сосочковой мышцы левого желудочка сердца несовместим с жизнью, потому как происходит неправильное распределение крови и развивается бурный отек легких. Спасти больного в этом случае не представляется возможным.

При надрыве сосочковой мышцы, больные могут прожить дольше до 2 недель и должны быть прооперированны.

Симптомы разрыва сосочковой мышцы левого желудочка сердца следующие:

  • Резкое возобновление не купируемых болей в области сердца

  • Быстрое развитие шока (АД резко падает, больной теряет сознание, пульс слабый, затем исчезает)

  • Сильная одышка, переходящая в приступ удушья, затем появляется кашель с отделением пенистой мокроты розового цвета.

Надеюсь, что после прочтения всего выше изожженного картина прояснилась и те, кто не знал, что такое разрыв сердца теперь не будут заблуждаться в термине и самом понятии «разрыв сердца».

А те люди, родственники которых сейчас переносят инфаркт миокарда, смогут разъяснить своим родным, что во время лечения инфаркта нужно выполнять все рекомендации докторов и не делать поспешных попыток быстрее восстановиться и «прийти в форму» – это может закончиться плачевно!

Лично от себя желаю, всем посетителям сайта, чтобы Ваше сердце «разрывалось» только от любви!

1

 

Читать обязательно: 1

Вся информация на сайте предоставлена исключительно в ознакомительных целях и не может быть принята, как руководство к самолечению.

Лечение заболеваний сердечно-сосудистой системы требует консультации кардиолога, тщательного обследования, назначения соответствующего лечения и последующего контроля за проводимой терапией.

О самолечении, читайте вот на этой странице: «Не занимайтесь самолечением - включайте мозги!»

 

 

 

 

Будьте здоровы! Берегите себя и своих близких!

Для Вашего здоровья!
Виктория Паис, врач-кардиолог и
автор проекта: «Слушай, о чем говорит твое сердце!»
http://www.infarkty.net

Понравилась статья поделись с друзьями:



С этой статьей еще читают :

Стенокардия
Инфаркт миокарда
Инфаркт миокарда – что делать?
Внезапная остановка сердца
Аневризма сердца
Кардиогеный шок КШ
Отек легких
Знаете ли Вы, как Ваша профессия влияет на Ваше сердце?
Когда и почему болит сердце? Что делать, когда сердце заболело впервые?
Сердцу – враг и друг инфаркту!
Как избавиться от сердечно-сосудистых заболеваний? Альтернатива жизни
Нужно ли принимать назначенные препараты?
Как сохранить жизнь своему мужу?
Что полезно для нашего сердца, а что вредно?
Не занимайтесь самолечением – включайте мозги!


Уважаемые пациенты и их родственники!

Наш проект и сайт, на страницах которого Вы находитесь, очень молодой и поэтому мы, каждый день, работаем над его улучшением!

Если, после прочтения данной статьи, у Вас есть вопросы касательно ее содержания, пожалуйста,оставляйте свои комментарии в форме,расположенной ниже:

На какой вопрос Вы не получили ответ на этой странице?

Что именно Вам не понятно?

Я учту Ваши пожелания и попытаюсь более детально раскрыть этот вопрос!


 

 

Комментарии к этой статье:

Комментарий добавил(а): Вера
Дата: 2012-03-16

Здравствуйте! Большое спасибо за информацию!

Есть вопрос?

 

 

 


А Ваше мнение о прочитанной статье?:

Введите сумму чисел с картинки


 

Loading

 

Добро пожаловать!

 


 

Виктория Паис,
врач-кардиолог и
автор интернет-проекта:

«Слушай, о чем говорит

твое сердце!»

www.infarkty.net

 

 

 

Присоединяйтесь!

 

Загрузка карусели...

 

Подпишись на рассылку!

«Узнай, о чем говорит твое сердце?»

Ваш e-mail: *
Ваше имя: *


И сердце скажет тебе СПАСИБО!



Введенные в форму данные полностью приватны и никогда не будут разглашены либо переданы третьим лицам
. Политика приватности

ПОЛЕЗНО ЗНАТЬ
«Легенда о сердце» Что полезно для сердца, а что вредно? 15 самых полезных продуктов для сердца Знаете ли Bы, как Ваша профессия влияет на Ваше сердце Когда и почему болит сердце? Что делать, когда сердце заболело впервые? Что такое холестерин и с чем его едят? Сердцу – враг и друг инфаркту Как не поправиться, бросив курить? Нужно ли принимать назначенные препараты? Как сохранить жизнь своему мужу? Может ли секс, спровоцировать инфаркт миокарда? Как авиа перелеты влияют на Ваше сердце и сосуды? Кофе – все «за» и «против» Красное вино – польза или вред? Метаболический синдром Как избавиться от сердечно-сосудистых заболеваний? Альтернатива жизни Лекарство для бессмертия Что Вы обязаны знать, если у Вас или у Ваших родственников нарушился ритм сердца (аритмия)? Как помочь себе при приступе сердечной астмы? Как правильно вести себя, пациенту с хронической сердечной недостаточностью? Методы исследования сердца Реанимация в кардиологии Что делать, если у Вас низкое давление? Что такое артериальное давление? Инфаркт миокарда – что делать? Почему Калий и Магний важны для работы сердца? Запор. Почему появляются запоры? Причины запоров Пивной алкоголизм. Что такое пивной алкоголизм? Как развивается пивной алкоголизм? Влияние пива на сердце. Что происходит с сердцем при употреблении пива? Не занимайтесь самолечением – включайте мозги! Пить или не пить? Ловушка для стресса или стресс на поводке Здоровье на тарелке

МОИ ЗНАНИЯ – ДЛЯ

ВАШЕГО ЗДОРОВЬЯ!

1

1

1

1

1

1

 

 

Новости от партнеров!


 

Аптека WER.RU
старейшая интернет аптека,
где Вы найдете лекарства
и другие товары
для сохранения здоровья
по самым низким ценам,
с доставкой на дом!
 


 

Видео-курс для реабилитации больных после инсульта


 

“Выключение Депрессии. Пошаговое Избавление"

 

Понравился сайт?
Буду Вам признателена, если Вы
разместите ссылку на своем сайте.
Заранее спасибо!

Код ссылки

 

Система Orphus

 

 



Все права на письменные материалы, опубликованные на данном ресурсе, принадлежат Виктории Паис, врачу-кардиологу и автору проекта: «Слушай, о чем говорит твое сердце!» www.infarkty.net

Какое-либо использование материалов без письменного разрешения автора ЗАПРЕЩЕНО!!!

 Желаете  быть нашим партнером? Есть интересные идеи? Пишите руководителю проекта: Обратная связь...



 

Яндекс.Метрика
PRCY.ru

Главная |Заболевания сердца |Полезно знать |Магазин |e-Книги |Карта сайта |О проекте

Copyright 2011-2013 © www.infarkty.net

Хостинг от AGAVA