Задачи для студентов по гипертонии

Больной К. 57 лет длительно отмечал повышение АД с максимумом до 220/125 мм рт. ст., привычное АД — 180/95 мм рт. ст. Не лечился. Последние 2 дня жгучие загрудинные боли с иррадиацией в левое плечо без четкой связи с физической нагрузкой, длительностью от 5 до 20 минут. 2 часа назад возникла интенсивная нарастающая загрудинная боль, слабость, холодный пот. При объективном осмотре: кожные покровы холодные, влажные. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца глухие, ритмичные с ЧСС 106 в мин., АД 90/60. Прекратилось отделение мочи.

1) Сформулируйте диагноз

2) Укажите осложнения и их проявления

3) Окажите экстренную помощь

4) Определите методы хирургической помощи

5) Укажите виды реабилитации больных при данном заболевании

Больной, 40 лет, жалуется на частые головные боли, утомляемость, одышку, приступы с резким повышением АД. В последнее время приступы участились. В клинике развился гипертонический криз, сопровождавшийся резкой головной болью, ознобом, потливостью, сердцебиением, тошнотой, рвотой, болями в животе. Объективно: пониженного питания, холодные и влажные кожные покровы, багрово-красный оттенок кожи на кистях, предплечьях, стопах. АД 260/120 мм. рт. ст. Пульс 95 в минуту. В анализах крови: лейкоциты 12,0; глюкоза 8,0 ммоль/л.

1) Поставьте предварительный диагноз

2) Определите патогенез заболевания

3) Перечислите исследования для уточнения диагноза

4) Назовите препараты для купирования гипертонического криза у данного больного

5) Определите спектр организационных мероприятий больному

Больная И., 35 лет, поступила в стационар для экстренной помощи с жалобами на головную боль, тошноту, ноющие боли в области сердца, повышенное АД до 220/110 мм. рт. ст. Жаловалось на значительное снижение выделения мочи. В анамнезе: повышение давления отмечает последние 3 года, антигипертензивные препараты принимает ситуационно, обычным для себя считает давление 140/90 мм. рт. ст. У матери АГ с 50 лет. ОАК и ОАМ без особенностей. Дислипидемии нет. ЭКГ: индекс Соколова-Лайона = 35 мм. ЭхоКГ: ИММЛЖ = 105 г/м 2 .

1) Поставьте диагноз

2) Определите осложнение заболевания

3) Назовите спектр дополнительные обследования для постановки диагноза

4) Выберете наиболее эффективный гипотензивный препарат при этом кризе

5) Дайте рекомендации больной при выписке

В стационар был доставлен больной, 65 лет, с длительным анамнезом гипертонической болезни и полной атриовентрикулярной блокадой. В анамнезе: АД повышается с 50 лет, максимальные цифры 200/100 мм. рт. ст. СД, БА нет. Не курит. Алкоголь в умеренных количествах. Объективно: гиперстеник, повышенного питания. Рост 165 см, вес 80 кг, ОТ 130 см. В легких хрипов нет, ЧДД = 15 в мин., сердечные тоны ритмичные, Ps = 46 в мин., АД = 140/90 мм. рт. ст. При обследовании: ОАК, ОАМ без особенностей, глюкоза натощак: 4,4 ммоль/л, креатинин крови 100 мкмоль/л, дислипидемии нет, СКФ 95 мл/мин. ЭКГ: ЧСС = 46 в мин., полная АВ-блокада. ГЛЖ. ЭхоКС: ИММЛЖ = 130 г/м 2 . Выяснилось, что больной длительное время, по рекомендации участкового кардиолога, принимал обзидан 40 мг 3 раза в день, на фоне чего АД было около 140/90 мм. рт. ст. В последнюю неделю врачом в связи с нестабильностью артериального давления был добавлен верапамил 80 мг 2 раза в день.

1) Определите ошибку лечащего врача, которая привела к нарушению проводимости у данного больного

2) Сформулируйте диагноз

3) Определите тактику лечения

4) Назовите антигипертензивные препараты, показанные больному

5) Определите прогноз у данного пациента

Больная, 60 лет, обратилась к участковому терапевту с жалобами на плохо регулируемое артериальное давление. В течение 10 лет страдает ГБ. Последние 5 лет сахарный диабет 2 типа средней степени тяжести. АД поднимается до 150/90 мм. рт. ст. Принимает эналаприл по 5 мг днем. При обследовании по ЭКГ – ГЛЖ. Сахар крови натощак 6,1 ммоль/л.

1) Сформулируйте диагноз

2) Определите спектр необходимых обследований

3) Назовите группу гипотензивных средств, которые нужно с осторожностью назначать этой больной

4) Скорректируйте лечение и назовите группу антигипертензивных средств при побочных эффектах эналаприла

5) Определите уровень достижения цифр у данной больной

У больного, 50 лет, принимающего по поводу гипертонической болезни в течение последних 2 недель гипотиазид в дозе 25 мг и эналаприл 10 мг 2 раза в день появился сухой надсадный кашель. АД = 130/80 мм. рт. ст. Ранее на ЭКГ регистрировались признаки ГЛЖ.

1) Укажите стадию ГБ.

2) Определите причину причина кашля у этого больного

3) Назовите показанные больному препараты

4) Выделите интересующие показатели ОАК и б/х анализа крови

5) Назовите препараты для купирования криза в домашних условиях

Больной Н., 50 лет, с 10-летним анамнезом гипертонической болезни. Последние года 2 отмечает возникновение давящих болей при обычной физической нагрузке, в покое боли не возникают. В течение 2-х последних лет принимает, наряду с другими лекарственными средствами, диуретики. В последнее время перестал отмечать эффект на их прием. Объективно: В легких без хрипов. ЧД – 14 в мин. Границы сердца расширены влево, верхушечный толчок усилен, с/тоны ясные, ритмичные, акцент II тона во II межреберье справа. ЧСС – 66 в мин. АД 140/94 мм. рт. ст. Живот увеличен за счет подкожно- жировой клетчатки. Печень по краю реберной дуги. Отеков нет. ОТ 104 см. ИМТ = 30 кг/м2. При обследовании: ОАК, ОАМ без особенностей. Глюкоза крови натощак 4,1 ммоль/л, креатинин крови 0,099 ммоль/л, дислипидемии нет.

1) Сформулируйте диагноз на основании имеющихся данных

2) Определите данные физикального обследования, указывающие на поражение сердца

3) Назовите данные инструментальных методов исследования, подтверждающие поражение сердца

4) Определите лекарственные средства, снижающие рефрактерность к диуретикам при длительном лечении

5) Укажите группы аетигипертензивных препаратов, показанные больному

Беременная женщина, 40 лет, поступила в родильный дом со срочными родами. До беременности давление было около 140/90 мм. рт. ст., чувствовала себя хорошо, не лечилась. В I триместре АД стало 130/80 мм рт. ст. и сохранялось таким в течение всего II триместра. В третьем триместре на 37 неделе АД вновь стало 140/90. А две недели спустя 152/96 мм. рт. ст. Самочувствие не изменилось, терапию не получала. В родах артериальное давление достигло 200/110 мм. рт. ст. После внутривенного введения 5 мл дибазола АД практически не снизилось, далее дважды с небольшим интервалом вводили пентамин по 0,5 мл в мышцу. АД достигло нормальных цифр. У родившегося ребенка через некоторое время возник паралитический илеус.

1) Определите, можно ли говорить о ХАГ в данном случае

2) Укажите степень и стадию ГБ

3) Определите, показана ли была терапия в период беременности

4) Назовите причину паралитического илеуса у новорожденного

5) Укажите антигипертензивные препараты, отвечающие критериям фармакотерапии в период беременности

У больного, 66 лет, час назад начался приступ удушья с ощущением клокотания в груди и кашлем с выделением пенистой кровянистой мокроты. В течение 15 лет артериальная гипертензия до 210/100 мм. рт. ст. Три года назад перенес инфаркт миокарда. Получает эналаприл по 5мг 2 раза в день. Объективно: цианоз губ, акроцианоз, холодный пот. Ортопноэ, ЧД 36 в минуту. В легких повсюду влажные крупнопузырчатые хрипы. Тоны сердца приглушены, ритм галопа. Пульс 110, ритмичный, напряженный. АД 230/140. В остальном без особенностей. На дому начато лечение: дибазол с папаверином в/в, фуросемид 80 мг внутрь, строфантин 0,05% 0,5 мл в/в, кровопускание 200 мл, кислород из подушки. Состояние не улучшается. АД 210/130. Пульс 130 в минуту.

1) Назовите основное заболевание и возникшее осложнение

2) Оцените проведенное неотложное лечение

3) Определите дальнейшую лечебную тактику

4) Назовите необходимый уровень снижения АД

5) Оцените необходимость в госпитализации

В поликлинику на прием пришел 50-летний больной с 5-летним анамнезом гипертонической болезни. В анамнезе язвенная болезнь ДПК с частыми обострениями.

1) Назовите гипотензивный препарат, снижающий желудочную секрецию

2) Определите группу лекарственных средств и поколение

3) Укажите, применяется ли он для планового лечения АГ

4) Назовите побочные эффекты

5) Определите, в лечении каких состояний он находит применение

Беременная женщина 30 лет с анамнезом гипертонической болезни около 5 лет и упорным желанием иметь ребенка поступила в стационар в связи со стойко повышенными цифрами артериального давления и тахикардией. Ранее она принимала резерпин.

1) Выделите формы АГ у беременных

2) Определите форму АГ в данном случае

3) Определите, можно ли ей оставить этот препарат, изменив дозу

4) Укажите группы антигипертензивных препаратов, разрешенные к применению у беременных

5) Назовите препараты, показанные данной больной

Больной 45 лет в течение нескольких лет страдает гипертонической болезнью. АД на фоне терапии 140/86 мм. рт. ст. Ранее на ЭКГ индекс Соколова Лайона был 40 мм. В настоящее время отмечает сердцебиение даже при незначительных физических нагрузках. Врач поликлиники отменила клофелин и добавила пропранолол.

1) Оцените тактику врача в отношении одномоментного снятия клофелина

2) Определите правильность дальнейшей лечебной тактики

3) Назовите опасения при одномоментной отмене клофелина

4) Укажите стадию и степень ГБ

5) Назовите случаи для использования клофелина в настоящее время
Эталоны ответов на ситуационные задачи.

Эталон ответа к задаче №1.

1) Расслаивающая аневризма аорты.

2) Нарушением проходимости артерий, отходящих от аорты. Коарктация аорты.

3) Ишемический инсульт, кардиогенный шок.

4) Выраженная гипертрофия левого желудочка. Ангиография, МРТ.

Эталон ответа к задаче № 2.

1) Систоло – диастолическая гипертония, III стадия.

2) Головные боли, шум в голове – вероятные проявления дисциркуляции, одышка – сердечная недостаточность, боли в ногах – перемежающаяся хромота, прочие – побочные проявления клофелина.

3) Клофелин (применяется только при кризах), β — блокаторы (стенозирующий атеросклероз нижних конечностей), резерпин – сухость во рту, апрессин – тахикардия в покое.

4) АД лежа и стоя, диурез, масса тела, электролиты.

5) Стационарный, амбулаторный, санаторно-курортный.

Эталон ответа к задаче №3.

1) Наиболее вероятно наличие альдостеромы (первичного гиперальдостеронизма), т.к. имеются развернутые признаки гипокалиемии (мышечная слабость, парестезии, полидипсия, полиурия, увеличение зубцов U на ЭКГ, экстрасистолия, снижение К в плазме). Имеется также гипернатриемия.

2) Отменить гипотиазид, повторить определение электролитов, определить активность ренина плазмы и суточную экскрецию альдостерона. УЗИ надпочечников

3) Ренин плазмы должен быть снижен. Экскреция альдостерона повышена.

4) Лечение неадекватное. β- блокаторы не показаны в связи с низкой активностью ренина. Гипотиазид – в связи с гипокалиемией. Диета с ограничением натрия, богатая калием. Верошпирон – 25- 100 мг 3 раза в день, операция – удаление опухоли надпочечников.

5) Амбулаторный и санаторно-курортный.

Эталон ответа к задаче №4.

1) Дибазол, пентамин, клофелин, коринфар, капотен.

2) ЭКГ, анализ крови (лейкоциты), сахар крови.

4) Исследование ванилин-миндальной кислоты, катехоламинов, УЗИ надпочечников, КТ или МРТ, радиоизотопное сканирование с использованием MIBG (метайодобензилгуанина).

5) Хирургическое удаление феохромоцитомы.

Эталон ответа к задаче № 5.

1) Наиболее вероятно наличие альдостеромы (первичного гиперальдостеронизма), так как имеются некоторые признаки гипокалимии: мышечная слабость, полиурия.

2) Низкий уровень калия плазмы крови.

3) Отменить гипотиазид и повторить определение электролитов, определить активность ренина плазмы и суточную экскрецию альдостерона, УЗИ надпочечников. Ренин плазмы должен быть снижен, секреция альдостерона – повышена.

4) β — блокаторы не показаны в связи с низкой активностью ренина, а гипотиазид – в связи с гипокалиемией, которую он еще более усиливает. Диета с ограничением натрия, богатая калием; верошпирон 25-100 мг х 3 раза в сутки; операция удаления опухоли надпочечников.

5) Физическая, психологическая, медикаментозная, социальная.

Эталон ответа к задаче №6.

3) НЦД, феохромоцитому.

4) Исследование КА и их метаболитов в суточной моче, УЗИ надпочечников и парааортальной области, ЭхоКС, КТ или МРТ.

5) Больная относится ко 2-ой диспансерной группе и должна осматриваться врачом 2 раза в год, с предварительным исследованием глазного дна.

Эталон ответа к задаче № 7.

1) Стационарное, терапевтическое отделение.

2) Холод на затылок, переносицу.

3) Антигипертенсивная терапия, тампонада носа.

4) Анамнез, выявление факторов риска, сопутствующих заболеваний и АКС, ПОМ при дообследовании.

5) α-адреноблокаторы (доксазозин).

Эталон ответа к задаче № 8.

1) III стадия гипертонической болезни.

2) ИБС, стенокардией напряжения.

3) Частота, топика, дефицит пульса.

5) К лечебно-оздоровительным мероприятиям, проводимым диспансерным больным, относятся следующие: противорецидивное лечение в амбулаторно-поликлинических условиях; лечение в дневном стационаре поликлиники; стационарное лечение в плановом порядке; оздоровление в санаториях, пансионатах, санаториях-профилакториях, домах отдыха, на курортах; рациональное трудоустройство; занятие лечебной гимнастикой; массаж, иглорефлексотерапия, фитотерапия; диетическое питание; психотерапия, психологическая коррекция.

Эталон ответа к задаче № 9.

1) ИБС. Острый инфаркт миокарда. Гипертоническая болезнь III ст. Риск IV.

3) Кардиогенный шок, ОПН, анурическая стадия.

3) Sol. Morphini hydrochloridi 1% -1,0 в/в. Heparini в/в капельно 1000 ЕД в час под контролем АЧТВ. Sol. Dopamini в/в капельно 5—20 мкг/кг/мин., Sol. Noradrenalini hydrochloridi 0,2% р-р 1-2 мл. При повышении АД, появлении мочи – Sol. Isoceti 10 мкг/кг/мин. При подъеме сегменгта ST на ЭКГ — тромболитическая терапия (тканевой активатор плазминогена 100 мг в/в в в течение 30-60 мин., стрептокиназа 1500 000 МЕ в/в за 1,5 часа).

4) Проведение ангиопластики на фоне балонной контрпульсации.

5) Физическая, психологическая, медикаментозная, социальная.

Эталон ответа к задаче № 10.

2) Гиперсекреция катехоламинов.

3) Определение экскреции с мочой адреналина, норадреналина, ванилилминдальной кислоты после прекращения криза. УЗИ и КТ надпочечников. Функциональные пробы с тропафеном.

4) Препарат выбора – тропафен. Вводится 1-2 мл 1% раствора в/в или в/м.

5) Диспансеризация работающего населения способствует раннему выявлению заболеваний (в т. ч. артериальной гипертензии) и своевременному лечению.

а) атеросклеротические поражения с тромбозом почечной артерии

б) эмболия почечной артерии

в) неспецифический аортоартериит с вазоренальным синдромом

Правильный ответ: г

065. Возникновение артериальной гипертензии после 55 лет, выслушивание систолического шума в околопупочной области указывают на возможность:

а) первичного гиперальдостеронизма

в) реноваскулярной гипертензии

г) коарктации аорты

д) всего перечисленного

Правильный ответ: в

066. Какое из положений в отношении реноваскулярной гипертензии верно?

а) имеется увеличенная продукция ренина

б) лечение каптоприлом неэффективно

в) чаще у молодых мужчин

г) легко поддается лечению

Правильный ответ: а

067. Какой из препаратов не желателен для лечения артериальной гипер-тензии у больного эритремией с наличием гиперурикемии?

Правильный ответ: а

068. Основным признаком нефрогенной гипертнезии является:

а) уменьшение размеров почек

б) дистопия почки

в) нарушение функций почек

г) сужение почечной артерии на 20%

д) наличие признаков конкрементов в лоханке

Правильный ответ: в

069. Эндокринной гипертензией с дефицитом гормональной продукции явля-ется:

а) гипертензия при сахарном диабете

б) гипертензия при синдроме Конна

в) гипертензия при гиперпаратиреозе

г) гипертензия при феохромоцитоме

д) гипертензия при болезни Иценко-Кушинга

Правильный ответ: а

070. Центрогенные (неврогенные) гипертензии могут быть смоделированы в эксперименте:

а) при повреждении супраоптического ядра гипоталамуса

б) при перевязке сосудов воротной вены гипофиза

в) при повреждении ядра солитарного тракта продолговатого мозга

г) при повреждении лобных отделов коры мозга

д) при разрушении ядра тройничного нерва

Правильный ответ: в

071. Эндокринная гипертензия у женщин может быть следствием приема препаратов:

а) синтетические прогестины и эстрогены

Правильный ответ: а

072. У пациента с артериальной гипертензии систоло-диастолического типа обнаружены гиперкальциемия, кальциурия, конкременты в обеих почечных лоханках. Исследование гормонов не проводилось. Причина гипертензии?

а) гипертоническая болезнь

б) коарктация аорты

в) альдостерома надпочечника

Правильный ответ: д

073. У больного сахарным диабетом 2 типа регистрируется АД 200/120, гипотензивный эффект препаратов низкий. Уровень альбумина в моче соот-ветствует микропротеинурии. Вероятные причины гипертензии?

а) хронический гломерулонефрит

б) хронический пиелонефрит

в) синдром Кимельстиль-Вильсона

г) эссенциальная гипертензия

д) стеноз почечной артерии

Правильный ответ: в

074. У женщины, 32 лет, боли в сердце, тахикардия 130. Диагноз НЦД по ги-пертоническому типу. Максимальное АД 160/80. Исследование гормонов не проводилось. Причина нарушений функции сердечно-сосудистой системы?

а) пролактин-синтезирующая аденома гипофиза

д) кортикостерома надпочечников

Правильный ответ: г

075. Наиболее частой причиной развития вторичной артериальной гипер-тензии является:

а) заболевания почек

б) заболевания эндокринной системы

в) врожденные пороки сердца

д) прием медикаментов

Правильный ответ: а

076. У больной после двух родов лабильная АГ. Ухудшение провоцируется ходьбой и пребыванием в вертикальном положении. После отдыха в гори-зонтальном положении АД нормализуется. Что у больной?

а) хронический пиелонефрит

г) гипертоническая болезнь

Правильный ответ: б

077. Какое из перечисленных заболеваний приводит к развитию артериаль-ной гипертонии?

в) аортальная недостаточность

г) атеросклероз аорты

Правильный ответ: д

078. Какие из перечисленных эндокринных заболеваний могут привести к развитию артериальной гипертонии?

а) синдром Конна

б) болезнь и синдром Иценко-Кушинга

Правильный ответ: д

079. Наиболее подходящим препаратом для снижения АД у больного с рас-слаивающей аневризмой аорты является:

Правильный ответ: в

080. Причиной симптоматических артериальных гипертоний чаще всего яв-ляется:

а) первичный гиперальдостеронизм

в) заболевания почек

г) коарктация аорты

д) сердечная недостаточность

Правильный ответ: в

081. Главные причины вторичной гипертензии следующие, кроме:

г) синдрома Кушинга

д) коарктации аорты

Правильный ответ: в

082. Ведущее значение в патогенезе гипертонии при остром гломерулонеф-рите придается:

а) задержке натрия и воды

б) увеличение ОЦК и ударного объема сердца

в) сужение почечных артерий (вазоренальный механизм)

г) гиперкатехоламинемия и увеличение катехоламинов

д) увеличение уровня кортизола в крови

Правильный ответ: а, б

083. Какие характерные признаки хронического гломерулонефрита позво-ляют отличить его от гипертонической болезни?

а) опережающее мочевой синдром повышение АД

б) мочевой синдром, предшествующий повышению АД

в) частое развитие сосудистых осложнений (инсульт, инфаркт)

г) редкие гипертонические кризы

д) выраженные изменения глазного дна

Правильный ответ: б, г

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

1. Женщина 60 лет предъявляет жалобы на жажду, полиурию, похудание,
боли в животе, потливость по ночам. АД 185/105 мм рт ст., после вве­дения 10 мг тропафена 70/40 мм рт ст. Суточная экскреция ВМК с мо­чой 50 мкмоль (N 2,5-38). Ваш план обследования и предполагаемый диагноз?

  • АлтГТУ 419
  • АлтГУ 113
  • АмПГУ 296
  • АГТУ 266
  • БИТТУ 794
  • БГТУ «Военмех» 1191
  • БГМУ 172
  • БГТУ 602
  • БГУ 153
  • БГУИР 391
  • БелГУТ 4908
  • БГЭУ 962
  • БНТУ 1070
  • БТЭУ ПК 689
  • БрГУ 179
  • ВНТУ 119
  • ВГУЭС 426
  • ВлГУ 645
  • ВМедА 611
  • ВолгГТУ 235
  • ВНУ им. Даля 166
  • ВЗФЭИ 245
  • ВятГСХА 101
  • ВятГГУ 139
  • ВятГУ 559
  • ГГДСК 171
  • ГомГМК 501
  • ГГМУ 1967
  • ГГТУ им. Сухого 4467
  • ГГУ им. Скорины 1590
  • ГМА им. Макарова 300
  • ДГПУ 159
  • ДальГАУ 279
  • ДВГГУ 134
  • ДВГМУ 409
  • ДВГТУ 936
  • ДВГУПС 305
  • ДВФУ 949
  • ДонГТУ 497
  • ДИТМ МНТУ 109
  • ИвГМА 488
  • ИГХТУ 130
  • ИжГТУ 143
  • КемГППК 171
  • КемГУ 507
  • КГМТУ 269
  • КировАТ 147
  • КГКСЭП 407
  • КГТА им. Дегтярева 174
  • КнАГТУ 2909
  • КрасГАУ 370
  • КрасГМУ 630
  • КГПУ им. Астафьева 133
  • КГТУ (СФУ) 567
  • КГТЭИ (СФУ) 112
  • КПК №2 177
  • КубГТУ 139
  • КубГУ 107
  • КузГПА 182
  • КузГТУ 789
  • МГТУ им. Носова 367
  • МГЭУ им. Сахарова 232
  • МГЭК 249
  • МГПУ 165
  • МАИ 144
  • МАДИ 151
  • МГИУ 1179
  • МГОУ 121
  • МГСУ 330
  • МГУ 273
  • МГУКИ 101
  • МГУПИ 225
  • МГУПС (МИИТ) 636
  • МГУТУ 122
  • МТУСИ 179
  • ХАИ 656
  • ТПУ 454
  • НИУ МЭИ 641
  • НМСУ «Горный» 1701
  • ХПИ 1534
  • НТУУ «КПИ» 212
  • НУК им. Макарова 542
  • НВ 777
  • НГАВТ 362
  • НГАУ 411
  • НГАСУ 817
  • НГМУ 665
  • НГПУ 214
  • НГТУ 4610
  • НГУ 1992
  • НГУЭУ 499
  • НИИ 201
  • ОмГТУ 301
  • ОмГУПС 230
  • СПбПК №4 115
  • ПГУПС 2489
  • ПГПУ им. Короленко 296
  • ПНТУ им. Кондратюка 119
  • РАНХиГС 186
  • РОАТ МИИТ 608
  • РТА 243
  • РГГМУ 118
  • РГПУ им. Герцена 124
  • РГППУ 142
  • РГСУ 162
  • «МАТИ» — РГТУ 121
  • РГУНиГ 260
  • РЭУ им. Плеханова 122
  • РГАТУ им. Соловьёва 219
  • РязГМУ 125
  • РГРТУ 666
  • СамГТУ 130
  • СПбГАСУ 318
  • ИНЖЭКОН 328
  • СПбГИПСР 136
  • СПбГЛТУ им. Кирова 227
  • СПбГМТУ 143
  • СПбГПМУ 147
  • СПбГПУ 1598
  • СПбГТИ (ТУ) 292
  • СПбГТУРП 235
  • СПбГУ 582
  • ГУАП 524
  • СПбГУНиПТ 291
  • СПбГУПТД 438
  • СПбГУСЭ 226
  • СПбГУТ 193
  • СПГУТД 151
  • СПбГУЭФ 145
  • СПбГЭТУ «ЛЭТИ» 380
  • ПИМаш 247
  • НИУ ИТМО 531
  • СГТУ им. Гагарина 114
  • СахГУ 278
  • СЗТУ 484
  • СибАГС 249
  • СибГАУ 462
  • СибГИУ 1655
  • СибГТУ 946
  • СГУПС 1513
  • СибГУТИ 2083
  • СибУПК 377
  • СФУ 2423
  • СНАУ 567
  • СумГУ 768
  • ТРТУ 149
  • ТОГУ 551
  • ТГЭУ 325
  • ТГУ (Томск) 276
  • ТГПУ 181
  • ТулГУ 553
  • УкрГАЖТ 234
  • УлГТУ 536
  • УИПКПРО 123
  • УрГПУ 195
  • УГТУ-УПИ 758
  • УГНТУ 570
  • УГТУ 134
  • ХГАЭП 138
  • ХГАФК 110
  • ХНАГХ 407
  • ХНУВД 512
  • ХНУ им. Каразина 305
  • ХНУРЭ 324
  • ХНЭУ 495
  • ЦПУ 157
  • ЧитГУ 220
  • ЮУрГУ 306

Полный список ВУЗов

Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).

Задача 1.У больного А., 20 лет, с детства отмечается повышенное АД, уровень которого в настоящее время составляет 180-200/110-120 мм рт. ст. Влияние психоэмоциональных факторов отсутствует. Колебаний АД практически нет. Головной боли нет. Нормализовать АД с помощью антигипертензивных препаратов не удается. Слева и справа от пупка выслушивается систолический шум. Общий анализ мочи без патологии. Назовите предположительную форму артериальной гипертензии и ее вероятную причину у данного больного. Каков механизм формирования артериальной гипертензии? Какое исследование следует выполнить для подтверждения или опровержения диагноза? Какой результат данного исследования подтвердит ваше предположение?

Эталон ответа. Вторичная (симптоматическая) вазоренальная артериальная гипертензия (ВРАГ). Вероятная причина – врожденная аномалия (сужение) почечных артерий. Обоснование: существование артериальной гипертензии с детства, отсутствие влияния психоэмоциональных факторов, отсутствие эффекта от антигипертензивных препаратов, отсутствие изменений в моче (нет заболевания почечной паренхимы, следовательно, это не ренопривная артериальная гипертензия), систолический шум с обеих сторон от пупка (в области отхождения почечных артерий). Механизм повышения АД при ВРАГ связан с активацией РААС вследствие уменьшения перфузионного давления и объема протекающей крови (через возбуждение волюморецепторов клеток юкстагломерулярного аппарата). Отдельные компоненты РААС (ангиотензин II, альдостерон, АДГ) обладают прессорным эффектом. Необходимо визуализировать почечные сосуды методом УЗИ, например. Обнаружение сужения обеих почечных артерий подтвердит диагноз ВРАГ.

Задача 2. Женщина 46 лет, раздражительная, амбициозная, руководитель низшего звена, часто конфликтует с персоналом. Последние 2-3 года после волнений, конфликтов стала отмечать повышение АД до 150-160/90-95 мм рт. ст. продолжительностью 1-3 дня. Доставлена по неотложной помощи в приемное отделение стационара с жалобами на головную боль, тревожность, дрожь во всем теле, колющую боль в области сердца, сердцебиение, перебои. АД 170/105 мм. рт. ст. После введения транквилизатора и β-блокатора АД нормализовалось и самочувствие улучшилось. Назовите предположительную форму артериальной гипертензии. Каков механизм формирования артериальной гипертензии? Объясните патогенез симптомов при поступлении пациентки в стационар.

Эталон ответа. Первичная (эссенциальная) артериальная гипертензия, или гипертоническая болезнь, являющаяся самостоятельной нозологической единицей. В пользу данного диагноза свидетельствуют: возраст возникновения заболевания, четкая связь повышения АД с воздействием психоэмоциональных факторов, особенности личности пациентки, признаки активации симпатоадреналовой системы, эффект от применения транквилизатора и β-блокатора. Механизм формирования артериальной гипертензии при гипертонической болезни связан с активацией сосудистой РААС и САС на фоне имеющегося наследственного дефекта механизмов регуляции АД (эндотелиальная дисфункция). Повышение АД при наличии такого дефекта носит стойкий и ситуационно неоправданный характер. Формируется ремоделирование сосудов, вследствие чего меняется реактивность стенки сосуда – повышается чувствительность к действию сосудосуживающих импульсов. Патогенез симптомов: головная боль объясняется остро развившимся повышением АД, а тревожность, дрожь во всем теле, колющая боль в области сердца, сердцебиение, перебои – эффекты катехоламинов (из-за активации САС).

Задача 3. У больной Р., 42 лет, отмечаются упорные головные боли, общая слабость, мышечная слабость, ощущение ползания мурашек, полиурия, никтурия. Относительная плотность мочи 1001-1002. АД 230/120 мм рт. ст. В крови снижено содержание калия. При ультразвуковом исследовании обнаружена опухоль правого надпочечника. Назовите форму артериальной гипертензии. Какой гормон продуцирует опухоль? Каковы механизмы формирования артериальной гипертензии при данной патологии?

Эталон ответа. Вторичная (симптоматическая) эндокринная артериальная гипертензия. Обоснование: имеется основное заболевание – опухоль надпочечника, а артериальная гипертензия – один из симптомов этого заболевания. Опухоль продуцирует альдостерон. Избыток альдостерона повышает АД по 2 механизмам. Почечный механизм: избыток альдостерона обеспечивает реабсорбцию избытка ионов натрия, следовательно, повышение осмотического давления крови, возбуждение осморецепторов сосудов и, следовательно, секрецию гипофизом АДГ, эффектом которого является реабсорбция воды. Усиленная реабсорбция воды ведет к увеличению ОЦК и МОС – факторов, непосредственно формирующих АД. Внепочечный механизм: гиперпродукция альдостерона ведет к усилению транспорта ионов натрия через мембраны клеток, в том числе гладкомышечных клеток стенок сосудов. Это, в свою очередь, ведет к набуханию клеток, уменьшению просвета сосудов, повышению их тонуса и чувствительности к вазоконстрикторам (катехоламинам, вазопрессину, ангиотензину II и др.). Гипокалиемия и связанные с ней симптомы (мышечная слабость, парестезии) позволяют исключить вероятность продуцирования опухолью глюкокортикоидов или катехоламинов.

Задача 4. У больной Н., 26 лет, постоянное повышение АД до 170-180/90-110 мм рт. ст., выявленное случайно 7-8 лет назад, имеются изменения в общем анализе мочи (низкий удельный вес, протеинурия, эритроцитурия). В возрасте 12 лет после перенесенной ангины отмечались отеки лица и голеней, обнаруживались изменения в моче. Назовите предположительную форму артериальной гипертензии и ее вероятную причину у данной больной. Каков механизм формирования артериальной гипертензии?

Эталон ответа. Вторичная (симптоматическая) ренопривная артериальная гипертензия (РАГ). Вероятная причина – заболевание почек (хронический гломерулонефрит). О наличии хронического заболевания почек свидетельствуют данные анамнеза (отеки и изменения в моче после перенесенной ангины), а также наличие изменений в моче в настоящее время. Механизм РАГ: уменьшение массы почечной паренхимы и снижение синтеза депрессорных веществ в почках (кинины, простагландины). Как следствие – снижение кровотока в почках, активация РААС, компоненты которой обладают прессорными эффектами за счет сужения сосудов (ангиотензин II, АДГ), повышения чувствительности стенок сосудов к действию вазоконстрикторов (ангиотензин II, АДГ), увеличения ОЦК и МОС (альдостерон, ангиотензин III, АДГ). Рост диастолического давления ведет к увеличению венозного возврата к сердцу и увеличению УО, а увеличенный УО, выбрасываемый в суженное сосудистое русло, усугубляет рост АД (порочный круг).

Задача 5. Больная П., 32 лет, страдает внезапно начинающимися и внезапно заканчивающимися приступами сильной головной боли с резким повышением АД (до 280-300 мм рт.ст.), потливостью, беспокойством, чувством страха, учащенным сердцебиением, тошнотой, рвотой, болью в животе. Во время приступа лицо красное, тремор, кисти и стопы холодные, ЧСС 100-140 в минуту. Дополнительным исследованием обнаружена опухоль правого надпочечника. Назовите форму артериальной гипертензии. Какой гормон продуцирует опухоль? Каковы механизмы формирования артериальной гипертензии при данной патологии?

Эталон ответа.Вторичная (симптоматическая) эндокринная артериальная гипертензия. Обоснование: имеется основное заболевание – опухоль надпочечника, а артериальная гипертензия – один из симптомов этого заболевания. Опухоль продуцирует катехоламины, поскольку практически все клинические проявления объясняются эффектами этих гормонов. Механизмы повышения АД при гиперкатехоламинемии: 1) повышение под действием катехоламинов тонуса сосудов и работы сердца, следовательно, повышение ОПСС и сердечного выброса; 2) активация РААС. Активация РААС происходит 2 путями: вследствие сужения под действием катехоламинов приносящих артериол, а значит, снижения перфузионного давления в почках (через активацию волюморецепторов) и вследствие возбуждения почечных β-адренорецепторов. Отдельные компоненты РААС обладают прессорными эффектами.

Задача 6.Больной М., 63 лет, страдающий бронхиальной астмой, на протяжении нескольких лет принимал препараты глюкокортикоидов. В течение этих лет постепенно увеличивалась масса тела, развился сахарный диабет и артериальная гипертензия. Назовите форму артериальной гипертензии. Каковы механизмы формирования артериальной гипертензии при данной патологии?

Эталон ответа. Вторичная (симптоматическая) эндокринная артериальная гипертензия. Вероятная причина – прием глюкокортикоидов. Механизмы формирования артериальной гипертензии связаны с эффектами этих гормонов. Глюкокортикоиды премиссируют действие эндогенных катехоламинов (повышают чувствительность стенок сосудов к катехоламинам), стимулируют синтез ангиотензиногена и серотонина, обладающих прессорными эффектами, обладают минералокортикоидным действием (действуют подобно альдостерону), стимулируют глюконеогенез, в результате чего образуется аммиак, повышающий тонус гладкомышечных клеток стенок сосудов.

Задача 7. Больной Д., 46 лет, после субтотальной резекции щитовидной железы, выполненной по поводу гормонально активной опухоли, была назначена гормонозаместительная терапия (препаратом гормонов щитовидной железы). Через полгода на приеме у эндокринолога зарегистрировано АД 140/70 мм рт.ст. С чем связано развитие артериальной гипертензии? Каков механизм повышения систолического АД? Почему нет повышения диастолического АД? Какова должна быть дальнейшая врачебная тактика в данном случае?

Эталон ответа. Развитие артериальной гипертензии связано с избыточной дозой препарата гормона щитовидной железы. Механизм повышения систолического АД связан с кардиотоническим действием гормонов и, как следствие, увеличением сердечного выброса (фактор, прямо формирующий уровень АД). Диастолическое давление остается в пределах нормы (а может быть и сниженным) вследствие компенсаторного в ответ на увеличение сердечного выброса расширения резистивных сосудов, а также вследствие прямого повреждающего действия гормонов на стенки сосудов и снижения их тонуса по этой причине.

Задача 8. Больному С., 54 лет, страдающему алкогольным циррозом печени, выполнен парацентез. Эвакуировано около пяти литров асцитической жидкости. Сразу после вмешательства пациент почувствовали резкую слабость, дурноту, потемнение в глазах. Систолическое АД – 60 мм рт.ст., диастолическое не определяется. Назовите патологический процесс, развившийся у пациента и его причину. Каковы механизмы снижения АД? С чем непосредственно связаны жалобы больного? Как можно было избежать развития данного осложнения?

Эталон ответа. У больного развился коллапс вследствие быстрой эвакуации большого объема асцитической жидкости. Механизм снижения АД в данной ситуации связан с резким уменьшением ОЦК. Еще до парацентеза у больного сформировалась абсолютная гиповолемия из-за развития асцита вследствие перехода жидкости из сосудистого русла в брюшную полость. Однако сосуды органов брюшной полости были сдавлены, и объем сосудистого русла соответствовал ОЦК. Быстрая эвакуация асцитической жидкости вызвала резкое снижение внутрибрюшного давления, восстановление просвета сосудов, резкое увеличение объема сосудистого русла и, как следствие, развитие относительной гиповолемии, а значит – снижение АД. Кроме того, произошло перераспределение крови в «расширившиеся» сосуды органов брюшной полости, вследствие чего кровоснабжение головного мозга оказалось недостаточным. Ишемией мозга объясняются слабость, дурнота и потемнение в глазах. Предупредить развитие коллапса в данной ситуации можно путем «дозирования» скорости удаления жидкости и ее объема.

Контрольные вопросы

1. Гипертоническая болезнь: понятие, факторы риска и механизмы развития.

2. Понятие о ремоделировании сосудов и органах-мишенях при гипертонической болезни.

3. Причины и механизмы развития вазоренальных артериальных гипертензий.

4. Причины и механизмы развития ренопривных артериальных гипертензий.

5. Причины и механизмы развития минералокортикоидных артериальных гипертензий.

6. Причины и механизмы развития глюкокортикоидных артериальных гипертензий.

7. Причины и механизмы развития катехоламиновых артериальных гипертензий.

8. Причины и механизмы развития гипертиреоидных артериальных гипертензий.

9. Причины и механизмы развития артериальных гипертензий при нарушениях гипоталамо-гипофизарной системы.

10. Причины и механизмы развития центрогенных артериальных гипертензий.

11. Причины и механизмы развития рефлекторных артериальных гипертензий.

12. Коллапс: понятие, причины, механизмы развития отдельных видов коллапса.

13. Гипотоническая болезнь: понятие, причины, механизмы развития.

14. Причины и механизмы развития нейрогенных артериальных гипотензий.

15. Причины и механизмы развития эндокринных артериальных гипотензий.

16. Причины и механизмы развития метаболических артериальных гипотензий.

Источники: http://d.120-bal.ru/doc/3124/index.html?page=2, http://vunivere.ru/work7259/page8, http://studopedia.ru/7_23326_tipovie-situatsionnie-zadachi.html

Комментарии

  • Елена Петровна () Только что
    Спасибо Вам огромное! Полностью вылечила гипертонию с помощью NORMIO.
  • Евгения Каримова () 2 недели назад
    Помогите!!1 Как избавиться от гипертонии? Может какие народные средства есть хорошие или что-нибудь из аптечных приобрести посоветуете???
  • Дарья () 13 дней назад
    Ну не знаю, как по мне большинство препаратов - полная фигня, пустатая трата денег. Знали бы вы, сколько я уже перепробовала всего.. Нормально помог только NORMIO (кстати, по спец. программе почти бесплатно можно получить). Пила его 4 недели, уже после первой недели приема самочувствие улучшилось. С тех пор прошло уже 4 месяца, давление в норме, о гипертонии и не вспоминаю! Средство иногда снова пью 2-3 дня, просто для профилактики. А узнала про него вообще случайно, из этой статьи..

    P.S. Только вот я сама из города и у нас его в продаже не нашла, заказывала через интернет.
  • Евгения Каримова () 13 дней назад
    Дарья, киньте ссылку на препарат!
    P.S. Я тоже из города ))
  • Дарья () 13 дней назад
    Евгения Каримова, так там же в статье указана) Продублирую на всякий случай - официальный сайт NORMIO.
  • Иван 13 дней назад
    Это далеко не новость. Об этом препарате уже все знают. А кто не знает, тех, видимо давление не мучает.
  • Соня 12 дней назад
    А это не развод? Почему в Интернете продают?
  • юлек36 (Тверь) 12 дней назад
    Соня, вы в какой стране живете? В интернете продают, потому-что магазины и аптеки ставят свою наценку зверскую. К тому-же оплата только после получения, то есть сначала получили и только потом заплатили. Да и в Интернете сейчас все продают - от одежды до телевизоров и мебели.
  • Ответ Редакции 11 дней назад
    Соня, здравствуйте. Средство от гипертонии NORMIO действительно не реализуется через аптечную сеть и розничные магазины во избежание завышенной цены. На сегодняшний день оригинальный препарат можно заказать только на специальном сайте. Будьте здоровы!
  • Соня 11 дней назад
    Извиняюсь, не заметила сначала информацию про наложенный платеж. Тогда все в порядке точно, если оплата при получении.
  • александра 10 дней назад
    чтобы капли помогли? да ладно вам, люди, не дошла еще до этого промышленность
  • Елена (Сыктывкар) 10 дней назад
    Случайно набрела на эту статью. И что я вижу!! Рекламируют наш NORMIO! Ну не в смысле мой, а в том плане, что я мужу его покупала. Он не знает, что я здесь пишу, но все-таки поделюсь. Это ж и моя радость, скорее даже полностью мое счастье! Короче, я вот тоже читала отзывы, смотрела как и что и заказала это средство. А то мой муж уже весь отчаялся, уже много лет было давление 180 на 110! Таблетки разные пил от этого у него с желудком проблемы были, а давление все равно было высокое. Решали чего дальше делать. А тут в общем начал NORMIO пить и теперь ура! Никаких проблем у него, давление в норме, всегда бодр и активен!
  • Павел Солонченко 10 дней назад
    Подтверждаю, этот препарат действительно помогает! Вылечил свою гипертонию всего за 4 недели! До этого 4 года мучался от постоянного давления, головных болей и т.д. Спасибо большое!
  • Юлия Л 10 дней назад
    С трудом верится... но столько людей говорит что работает, должно работать. Я завтра начинаю!
  • Оксана (Ульяновск) 8 дней назад
    Хочу постараться избавиться от гипертонии побыстрее, а главное как-нибудь попроще и безболезненно, посоветуйте что-нибудь.
  • Дмитрий (врач Кардиолог) 8 дней назад
    Валерия, лучший вариант - обратиться к врачу! Но если нет времени на поход в поликлинику, подойдет и NORMIO, который уже советовали выше. В последнее время многим его назначаю, результаты очень хорошие! Выздоравливайте.
  • Оксана (Ульяновск) 8 дней назад
    Спасибо огромное за ответ, заказала!
  • Наташа 5 дней назад
    У мужа гипертония, бегаем по врачам вместе. Люблю его, жизнь отдам за него, но никак не могу облегчить его страдания. Ладно, теперь Вы со своей историей появились, для нас появилась надежда. А то уже все перепробовали.
  • Валера () 5 дней назад
    Совсем недавно хотел снова обратиться к врачам, уже к хирургу решился пойти, кругленькую сумму приготовил, но сейчас мне это не нужно! 2 месяца – и я здоров, прикиньте. Так что, народ, не дурите, никакие таблетки не по-мо-гут! Только это природное средство, других способов я не знаю, да и не хочу знать уже

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock detector